87歲老婦食道裂孔横膈疝氣 術後第5天能自主呼吸

台南市立醫院名譽院長吳明和醫師(右)。

住在高雄市美濃87歲劉媽媽因患有食道裂孔橫膈疝氣,胃部溜到胸腔,去年底因早餐與午餐時間隔太近且份量較多,胃部擠壓心臟造成呼吸衰竭、心臟快停止,被送至醫院急救,隨後再轉往醫學中心氣切並使用呼吸器治療。

 

今年2月轉往台南市立醫院,由吳明和醫師手術治療,將胃拉回到腹腔固定,術後第5天即不需靠呼吸器能自主呼吸。

 

劉媽媽的大女兒說,以往劉媽媽都在高雄就醫,9年前被診斷罹患食道裂孔橫膈疝氣,但因為考量年紀大(當時78歲),醫師未建議她手術。9年間偶有胸部、腹部不適感,沒想到這次差點丟了性命。

 

吳明和醫師表示,食道裂孔橫膈疝氣大多發生在老年人,男女的比例是1:3,最常見的症狀是吞咽困難、嘔吐、胸部腹部不適。因為組織老化,腹壓加大而造成裂孔擴張,使胃溜到胸腔,擠壓心臓肺部,不只影響胃的功能也使心肺功能受損。部分患者會因胃卡住造成胃酸滯留,造成胃黏膜出血,出現慢性貧血的症狀。

 

吳明和醫師近9年來,為24位食道裂孔横膈疝氣患者手術,平均年齡76.5歲。男性6位,女性18位。

 

劉媽媽情況較為嚴重,幾乎危及性命。所幸經由手術把胃拉回至腹腔固定。術後第5天就不必依靠呼吸器,幾天後轉出加護病房,如今已出院返家休養。

 

劉媽媽的親屬感謝吳明和醫師術德兼備,對患者與親屬有同理心,他們說,若不是吳醫師願意替高齡的母親執刀,恐怕母親仍在加護病房依賴呼吸器維持呼吸。他們也提到,台灣邁入高齡社會,政府投入許多資源建立長照系統。但是,以他們母親的案例而言,若非遇到吳明和醫師積極治療敢為患者開刀,母親可能無法脫離呼吸器,日後需倚賴長期照護系統,如此,不僅影響患者與親屬的身心,更浪費長照與醫療資源。

 

吳明和醫師提醒,任何疾病都應該積極治療,患者與家屬都不要放棄,現今醫學技術進步,早期發現早期治療,大部分都有不錯的治療效果。

 

 

 

 

 

 

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簡易型胃繞道手術 減重手術選項其一

「簡易型(單吻合口)胃繞道手術」, 是最安全、有效的減重手術。

肥胖是現代社會的大問題,特別是重度肥胖的人口上昇的特別快,根據中研院的調查,台灣嚴重肥胖的人口在過去10年成長2倍半,由百分之0.6到百分之1.4%,也就是說台灣目前有幾十萬人口是有嚴重肥胖的困擾。目前針對這些嚴重肥胖的病人,減重手術是最有效的治療方法。根據台灣減重外科醫學會的統計,目前台灣每年減重手術的案件約有3000例,由於手術的安全性有大幅提昇,民眾的接受度也有不斷增加的趨勢。由最早的胃隔間手術到後來胃束帶、胃繞道以及胃切除(縮胃)手術,手術的方法一直演進,但是究竟何種手術最有效則一直缺乏具說服力的數據。

 

「簡易型(單吻合口)胃繞道手術」是以腹腔鏡胃癌手術的經驗所研發出治療重度肥胖的胃繞道手術,由於手術較為簡單,引起的後遺症也少,因此逐漸為全世界所採用,目前雖然在印度、中東以及法國等歐洲國家均普通被採用,但一直無法證實為最有效的減重手術。

 

最近桃園敏盛綜合醫院減重手術中心,發表了長達15年的研究結果,研究包括這段期間的3643位病人,手術包括1731例簡易型(單吻合口)胃繞道手術,805例傳統胃繞道手術(RY雙吻合口)及1107例最新的胃切除(縮胃)手術。研究結果證實「簡易型單吻合口胃繞道手術」是最有效的減重手術,在長達15年的追蹤,手術可減去約30%的體重,同時僅有4%的病人需要第2次手術。這個研究是目前全世界針對此種減重手術追蹤最久、數目最多的研究報告,已刊登在知名的”外科內視鏡”醫學期刊。另一篇論文則證實簡易型(單吻合口)胃繞道手術是治療糖尿病最有效的手術,五年的糖尿病緩解可達70%,較其他減重代謝手術足足高了一倍。此篇論文則由美國代謝減重外科醫學會雜誌接受刊登。

 

值得一提的是,這兩篇文章的第一作者均為沙烏地阿拉伯的外科代訓醫師,阿里卡立發及阿馬爾基兩位醫師均在桃園敏盛綜合醫院減重手術中心接受一年完整的訓練,包括論文寫作,可說是台灣國際醫療的榮譽另一見證。論文共同執筆的還包括敏盛綜合醫院亞太內視鏡減重團隊醫師,敏盛綜合醫院指出,「簡易型單吻合口胃繞道手術」雖然是目前最理想的代謝減重手術,但是病人應長期補充維他命及礦物質,否則仍易有貧血等後遺症產生。因此針對較年輕,無糖尿病等嚴重代謝疾病的嚴重肥胖病人,仍會建議以胃切除(縮胃)手術為首選;罹患糖尿病的患者,則建議簡易型的胃繞道手術。

 

 

 

 

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清明掃墓做好防護 蟲蟲不要來

鄭淑文提醒民眾,使用防蚊液應距離皮膚或衣物10到15公分,再緩慢噴灑,且只要是裸露在外的身體部位都要噴。

清明掃墓正值春夏交接季節,也是野外恙蟲肆虐時期。恙蟲病不會直接人傳人,是經由感染立克次體的恙蟎叮咬人類時,立克次體透過叮咬部位的傷口進入人體而感染。恙蟲病潛伏期為6至21天,症狀是突發性且持續性高燒、頭痛、背痛、惡寒、盜汗、淋巴結腫大。叮咬處出現無痛性焦痂,一週後皮膚有紅色斑狀丘疹,有時會併發肺炎或肝功能異常。民眾前往掃墓要注意防護措施,像穿長袖衣褲、靴子、手套,皮膚裸露部位也應塗抹防蚊液。

 

目前市面上用於人體皮膚之防蚊液產品,主要分為「具藥品許可證之防蚊液」及「精油類防蚊產品」兩大類。產品外包裝有衛生福利部核准字號,如衛署藥製字號,得使用於人體;產品外包裝有環保署核准字號,如環署衛製字號,屬環境用藥,民眾不可直接噴灑在皮膚上。另外,所謂的精油類防蚊液,其防蚊效果係使用於皮膚,揮發蚊蟲不喜歡的氣味,作用時間短,需要非常勤快補充,此類商品不屬於藥品,無衛生福利部食品藥物管理署核准字號,其防蚊效果不明確。

 

衛生福利部桃園療養院藥劑科鄭淑文主任提醒民眾,使用防蚊液應距離皮膚或衣物10到15公分,再緩慢噴灑,且只要是裸露在外的身體部位都要噴;此外,皮膚上有傷口時,防蚊液會有刺激作用,常造成刺激性皮膚炎,所以如果有傷口、濕疹或發炎情況下,建議不要直接接觸防蚊液。有皮膚不良反應,或任何不適症狀,請立即停止使用,並諮詢醫師藥師,以確保用藥安全;如有出現疑似恙蟲病症狀,應儘速就醫並告知醫師旅遊史,或有無出入郊區、草叢等暴露史。

 

 

 

 

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新北2例麻疹確診病例 衛生局:持續監測300名接觸者

新北市確診2名麻疹個案是分別於泰國及國內感染,強調疫苗是預防麻疹最有效的方法。(圖/記者黃村杉攝)

新北市衛生局今(17)日表示,截至今年4月16日止,新北市確診2名麻疹個案是分別於泰國及國內感染,提醒與確診個案接觸或自流行地區返國的民眾,請落實自主健康管理18天,追蹤期間如出現高燒、紅疹、鼻炎、結膜炎、咳嗽等疑似症狀,務必戴上口罩儘速就醫,就醫途中應避免搭乘大眾運輸工具,並告知醫師相關接觸史。

 

衛生局指出,今年新北市共確診2名麻疹個案,經疫情調查發現2名個案為同班機之接觸者,目前衛生單位已掌握接觸者共300人,將持續監測至4月22日。

 

衛生局疾病管制科長許玉芬表示,麻疹傳染力極強,可經由空氣、飛沫進行傳播,感染後約5%至10%患者會有中耳炎、肺炎、腦炎等併發症,病情嚴重者,其致死率甚至可達5%至10%。並強調疫苗是預防麻疹最有效的方法,因此呼籲民眾欲出發前往流行疫區前2週,可至亞東或慈濟醫院「旅遊醫學門診」評估自費疫苗接種。

 

 

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麻疹疫情頻傳 出國前可至旅遊醫學門診諮詢

出國前可先至國際旅遊醫學門診諮詢。(南投醫院提供)

衛福部疾病管制署統計,目前全台共有22例麻疹確定病例,15例為國內感染、7例是境外移入。由於日本是國人旅遊的熱門地區,因此許多近日欲赴日旅遊的民眾憂心麻疹疫情,而至南投醫院國際旅遊醫學門診諮詢。

 

南投縣一陳姓女子預計5月份安排全家赴日本關西旅遊,因為看到媒體報導麻疹疫情事件,由於近日適逢日本黃金週連假出遊潮,擔心疫情擴散。因此主動至國際旅遊醫學門診諮詢施打疫苗,覺得接種疫苗後會比較心安。

 

近日傳沖繩有麻疹案例發生,但台灣的麻疹疫苗接種涵蓋率頗高,且台灣為了保障國人的健康,現國內的傳染病防疫體系完善,不論是疫情預防控制的專業或是傳染疾病的因應都相當完備。因此醫師呼籲民眾無須過於恐慌,對世界各地傳染疾病防治有疑問、擔憂時,可至旅遊醫學門診尋求專業的醫療人員進行相關旅遊諮詢和保健疫苗注射,醫師會針對欲出國者的身體狀況及行程風險給予個別性及專業的建議。

 

南投醫院感染科主任廖嘉宏表示,麻疹是病毒傳染疾病。可能藉由空氣、飛沫和接觸病人分泌物而感染,出疹前便有傳染力,傳染性高。台灣因疫苗的成功推廣,國內已經極少有疫情傳出,大多是境外移入病例。

 

洪弘昌院長表示全球各地有不同的傳染病流行,如民眾有旅遊計畫,建議出國前可先至旅遊醫學門診與專業醫療人員進行諮詢。

 

 

 

 

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不明原因的「喘」勿輕忽 當心罹患肺動脈高壓

66歲患者郭阿姨是一名家庭主婦,平常都有運動健走的習慣,她分享在九年前開始出現不明原因的「喘」,出門買個菜親像跑馬拉松,喘到回不了家,輾轉花了兩年時間跑醫院做檢查,直到至心臟科就診,做了右心導管才確診是罕見的原發性肺動脈高壓,透過醫囑吃藥治療後,能維持日常的行動力,生活不再受困於家中,自我邊緣化。

 

肺動脈高壓是一種罕見的致命性疾病,病因與心肺的血管病變有關,導致肺動脈壓力升高,造成右側心臟需耗費更多能量,才能將血液送到肺臟進行氣體交換;如果沒有及早治療,最後會造成心臟衰竭,致死率相當高。肺動脈高壓最常見的症狀為「喘」,患者只要稍作運動甚至行走幾步路就會「喘」不停!但「喘」是很多疾病共同的症狀,導致患者常於各診間奔波求診而氣喘吁吁。有鑑於此,中華民國心臟基金會與四大醫學會共同於世界肺高壓日前夕,發起「喘很大!真相大白!肺高壓記者會」為大家解惑。同時呼籲民眾,一旦有不明原因的「喘」,建議盡早就醫,透過跨領域多科整合醫療團隊的鑑別診斷,才能夠及早診斷、及早治療。

 

中華民國心臟學會肺高壓治療小組委員黃偉春醫師表示,常見的心臟疾病如心肌梗塞、心律不整是因為左側心臟發生病變,影響全身性的慢性缺氧;而肺動脈高壓患者主因肺部動脈血管阻力增加,右側心臟需加倍出力將缺氧的血液打進肺部,長期下來導致右側心臟肥大或是心臟衰竭,若不治療最終將心臟衰竭而死亡,相當危險!若懷疑罹患肺動脈高壓需由心臟科醫師做「右心導管」檢查才能排除其他常見的心臟疾病而確診。因此本身沒有常見心、肺疾病病史的民眾,若發生不明原因的喘,應該提高警覺盡早就醫,找出真正的病因。

 

中華民國風濕病醫學會肺動脈高壓工作小組召集人謝祖怡醫師指出,自體免疫疾病中如硬皮症、紅斑性狼瘡、乾燥症或類風濕性關節炎,也是續發肺動脈高壓的高危險族群,因此上述自體免疫疾病患者應定期回診追蹤,若出現不明原因的「喘」,應儘速請醫師安排進一步檢查。若產生疑似肺動脈高壓的症狀,仍然需要經由右心導管檢查確診後,才能投予合適的治療藥物。

 

除了自體免疫疾病外,先天性心臟病患者也是續發肺動脈高壓的危險群,台灣兒童心臟學會理事長王主科醫師表示,近年來先天性心臟病的外科手術及心導管治療都有長足進步,許多嚴重的小病友都可存活至成年;但即便手術成功,仍約有5-10%患者未來會產生續發性肺動脈高壓,不可輕忽。所以無論有無肺動脈高壓的症狀,術後都應該定期回診追蹤,以便早期發現、早期治療。

 

 

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女子車禍鼻腔扭曲變形赴聯醫求診 肋軟骨重建找回自信

新北市立聯合醫院耳鼻喉科主任林鴻穎表示,使用全自體肋軟骨的方式進行重建,術後恢復狀況良好,讓美麗外觀更加有自信 。(圖/記者黃村杉攝)

26歲戴小姐日前因車禍臉部遭到創傷,鼻子部位首當其衝,除鼻型外觀極不對稱,鼻腔內部扭曲變形,至新北聯醫耳鼻喉科求診,耳鼻喉科主任林鴻穎使用全自體肋軟骨的方式進行重建,術後恢復狀況良好,成功讓美少女找回自信。

 

新北市立聯合醫院耳鼻喉科主任林鴻穎表示,因病患的鼻結構變形嚴重,有如扭蛋機一樣整個旋轉扭曲,外觀已嚴重影響社交,屬於複雜困難的手術,需利用病患肋軟骨來做鼻基底的強化與修補,由於病患曾經有過增生性疤痕的傷口,為了避免身體留下明顯的傷疤,也利用微創內視鏡技術取病人一部分的肋軟骨,來重建病人的鼻基底並修復變形的鼻型。

 

 

林鴻穎指出,過去前來求診的民眾當中,經常還會有比較複雜的鼻整形手術,像是歪鼻、鼻創傷的重建、鼻感染變形修補、隆鼻重修或先天唇顎裂引起之鼻變型等等,像這類較為複雜的鼻手術,有時會需要從患者的胸部取一小段肋軟骨來重建鼻子。

 

林鴻穎說,過去傳統手術的肋軟骨切口約在3-5公分,除了術後疤痕較明顯造成美觀上的問題外,也會有比較多的疼痛感。現在利用內視鏡微創手術,不僅將傷口大小縮小一半以上,手術過程不切割胸部肌肉,讓肌肉受傷程度降到最低,傷口疼痛感自然能夠降低許多,病患也可以及早恢復進行日常的活動。

 

 

林鴻穎表示,鼻子傷口都有其修復的黃金時間,錯過了適當的治療時機,就有可能造成更為嚴重的鼻變形,之後就需要更複雜的手術處理。另外民眾也切勿緊張病急亂投醫,在手術前一定要和專業的醫師做好完善的評估和溝通,術後也要遵照醫師的指示按時回診和照顧傷口。

 

 

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補身不成反傷身 老翁生飲鹿鱉血致敗血性休克

生飲鹿血患者。林重鎣攝

66歲朱先生日前與友人餐敘時,宴席中喝下生鹿血及生鱉血, 以為能強身健體、補腎壯陽,沒想到回家後出現發燒、嗜睡、 畏寒等症狀,症狀持續兩天才緊急送醫,檢查後確診為敗血性休克, 所幸經住院治療一周後,才從鬼門關走回來,嚇得他直呼:「 再也不敢喝生鹿血和鱉血了!」

 

亞洲大學附屬醫院腎臟科主治醫師陳虹志表示, 敗血症患者臨床上不罕見,但此翁無糖尿病與其他慢性病, 菌尿狀況很輕微,肺部、皮膚均無明顯感染跡象, 近半年內亦無旅遊史, 患者到院時卻呈現敗血性休克合併多重器官衰竭的現象, 十分不尋常。

 

經注射廣效抗生素治療兩天,血壓狀況仍不穩定, 直到住院兩天後血液培養報告顯示為抗藥性的大腸桿菌, 經培養報告調整後線抗生素後,敗血性休克情形才逐漸改善。

 

經詢問後,患者太太坦承他平時就有吃動物性補品的習慣, 日前與朋友聚餐時,更喝下30cc的生鹿血及鱉血。同行友人(生 鱉、鹿血加高梁)也出現類似症狀, 所幸其他人在家自行服用退燒藥,休養後並無大礙, 唯獨他出現嚴重併發症,甚至險些丟了命。

 

陳虹志解釋,該患者「分享」的鱉魚若是由民間養殖得來的, 養殖業中使用抗生素的目的原是治療細菌感染性疾病, 及預防細菌感染性疾病的發生,若使用過當就會造成抗藥細菌產生。

 

就算民眾吃的是野生的鱉魚,以2008年台灣大學對台灣河川水中 殘留藥物的實驗證明,河川水中充斥著健保開立的抗生素、止痛藥、 以及慢性病用藥,就算是飲用野生的生鱉血, 一樣有可能會造成抗藥性細菌感染, 更何況鱉還有水蛭等寄生蟲卵存在可能,故生飲實在非常危險。

 

陳虹志指出,大腸桿菌是人體腸道內正常菌群,大部分不會致病, 但當大腸桿菌離開腸道,常見的情形是入侵泌尿道引發尿路感染, 而該患者有可能是生鱉血經由口腔、食道、 胃壁黏膜吸收後造成菌血症。

 

他提醒,盡量少吃來路不明的生食,而大腸桿菌在70度以上的高溫 即可被消滅,建議將蔬菜、肉類煮熟後再食用,處理食材時, 生肉和熟食的砧板、刀子也應分開使用,以避免病菌交叉感染。 最重要是避免生食,還有不要輕信坊間偏方來「以形補形」, 若出現性功能障礙應求助泌尿科治療。

 

 

 

 

 

 

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男性尿道口紅腫可能系淋病

  患淋病有什麼

有男科專家表示這個問題是很多淋病患者最為關心的問題,隨着淋病患者的不斷增多,人們都在關注淋病什麼才能確診,一旦出現了類似淋病的癥狀,又不是很清楚是不是患有淋病,這時就需要了解一下淋病檢查什麼,一定要到正規的諮詢確診需要淋病檢查。

專家介紹說:如果您懷疑自己得了淋病,應立及去正規醫院進行檢查,以防萬一,求得安心,診斷淋病主要依據病史,特別是不潔夫妻生活史及尿頻、尿急、尿痛和膿性分泌物和實驗室檢查進行診斷。也就是說,淋病檢查什麼必須根據病史、和實驗室檢查結果進行綜合分析,慎重作出診斷。

  男人患淋病有哪些徵兆

表示淋菌性結膜炎是一種極為劇烈的急性化膿性結膜炎,為淋球菌感染所致。以高度眼瞼結膜水腫、大量的膿性分泌物、短時間內發生角膜潰瘍及穿孔為其特點。下面就跟建國專家一起來了解一下淋菌性尿道炎早期癥狀有哪些?

  1、尿道分泌物:尿道口出現膿性分泌物,且黏稠量多色黃,晨起尤甚,提示有急性淋病的可能。如果尿道口流出的黏性分泌物透明、量少,則非淋菌性尿道炎的可能性較大。

  2、尿道瘙癢:男性如果出現尿道瘙癢,應多考慮為非淋菌性尿道炎或淋菌性尿道炎的早期反應。

  3、尿道口紅腫:男性出現尿頻、尿急、尿痛、尿道口紅腫等癥狀,並伴有夜間陰莖痛性勃起者,多考慮淋菌性尿道炎。

  巧用妙法淋病

  注意個人衛生。一些容易被忽略的個人生活用品如牙刷、剃鬚刀和刮臉刀、浴巾必須自己獨用。這是因為刮臉刀極容易造成細小破損而成為傳染、其它和肝炎的中介。還有最重要的一點就是不吸毒,堅決遠離毒品。倘能做到這些,那麼就可以避免染上性病,即使是最厲害的艾滋病也會對你束手無策。

  使用避孕套。這種辦法簡單而可靠。據研究者統計,使用避孕套性交,可使傳染病幾率下降90%以上。性交前塗抹外用藥膏,如膚輕鬆軟膏,紅黴素軟膏。最為有效的是醋酸膚輕軟膏,現在發現,它對預防淋病、非淋菌性尿道炎和、尖銳濕疣等幾種性病效果頗好。

  性交后要及時清洗陰莖、陰道、陰部以及手與口。因為各種性病病原體傳到對方身上后,需要相當的時間才能進入皮內繁殖和感染。如果清洗及時,就可能在病原體尚未“站穩腳跟”前將其清除。

(責任編輯:陳英子)

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吃一樣有人胖有人瘦 醫師:與腸內菌有關

好料上桌,三五好友或是同事聚餐,許多人日常生活中吃得喝的都在一起,但是就是有人喝水都會胖,有的能保持良好的體態,醫師說除了運動,某部分也與每個人腸內菌有關。

 

醫師指出腸內菌的種類與數量有可能影響到人體代謝,但是目前市面上的益生菌也只是保健食品,並沒有治療的功用,更不是減肥特效藥,如果要確認自己的身體代謝,還是找專業醫師才能有正確的診斷。

 

醫院並不只是治療傷患,預防醫學更是未來的趨勢,人體的內分泌系統與健康息息相關,也提醒有運動但是仍瘦不下來的朋友,不妨求助內分泌科醫師,了解自己身體的狀況。

 

 

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