想哭就哭!男性也有脆弱面 長期壓抑情緒恐得不償失

傳統社會給予男生勇敢與責任的刻板印象,也自然讓男性養成羞於將自己內心情緒訴諸於人的習慣。

台灣男性普遍感受壓抑,根據董氏基金會2017年的六都民眾心理健康調查顯示,當面臨壓力事件需要求助時,佔七成女性都會向親友求助,相較於男性卻僅佔三成,且超過七成女性也會向心理專業進行諮詢,男性則不到三成。衛生福利部草屯療養院臨床心理師陳鈺弦指出,主要因傳統社會給予男生勇敢與責任的刻板印象,也自然讓男性養成羞於將自己內心情緒訴諸於人的習慣。

傳統社會造成刻板印象 男性普遍易壓抑情緒

每個人都有負面情緒,若長期將壓力累積在內心,不僅自己難受,還可能遷怒到身邊親友,得不償失。陳鈺弦臨床心理師表示,傳統社會給予男性的觀念,多是採取「解決問題導向」,也就是遇到困難時,就想方法處理,情緒只會影響決策判斷,加上哭這件事情,在社會氛圍下,只會更顯得自己懦弱不堪,也讓有些男性只能不停追求無止盡的目標,活得更壓抑。

遇到挫折別壓抑 試著停下腳步感受自己

陳鈺弦臨床心理師說明,男性們其實同樣有脆弱、無力、委屈及挫折的情緒,當出現這些情緒時,要記住這不代表自己不夠堅強,而是身體在提醒自己,該停下腳步重新感受自己,給予自己一點心理空間沈澱,且不管是透過崩潰大哭、尋求專業協助等方式,這都是宣洩情緒的一種,也是真正的自己,不需要一直害怕而否認或逃避。

多接納自己不安 適時尋求專業協助

民眾若發現身邊男性朋友,長期出現有家庭困擾或可能處於家暴環境等情況時,應多給予關懷與協助,必要時則可求助於男性關懷專線0800-013-999。陳鈺弦臨床心理師強調,不管是男性或是女性,都應多擁抱自己,接納自己的不安,即使面對脆弱不堪的階段時,也應告訴自己是值得被愛且被看見的,必要時,也可向親友或專業人員尋求協助。

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他B肝帶原40年爆肝炎 黃疸指數高出正常人十倍!

嘉義基督教醫院,胃腸肝膽科陳啟益主任(右側)及陳柏岳醫師(左側)一同照護嘉義民眾的肝健康。

一位四十多歲的男性,從未到醫院做過B型肝炎篩檢,直到發現小便莫名很黃,並在一次猛爆性肝炎就醫後才知道自己是B肝帶原者。當時他的黃疸指標高達20 mg/dL (正常上限不超過2 mg/dL),幾乎要換肝的程度,再拖下去很可能有喪命的風險。好在醫師趕緊給予患者B肝全口服抗病毒藥物治療後,不到一個月內黃疸指數降到6 mg/dL,而病毒量從原本一億多降到驗不到病毒量。母親也隨即驗出是B肝帶原者,與兒子一同服藥治療,母子均獲得控制。

B肝口服藥可暫時停藥? 必須醫師評估

如同上述B肝個案,嘉義基督教醫院胃腸肝膽科陳柏岳醫師表示,B肝初期症狀不明顯,不過現在政府與醫院協力勤做B、C肝篩檢,因此找出很多B肝患者,目前多數選擇服用口服抗病毒藥物來抑制B肝病毒複製,但是無法完全清除B肝病毒,一旦停藥後有近9成的患者病毒量會再復發。

因此,醫師判別患者是否可以「暫時停藥」,必須針對患者的年紀、肝臟纖維化程度、病毒量等數據來評估。陳柏岳醫師進一步表示,年紀較大的患者,很難靠自體的免疫能力清除B肝表面抗原達到痊癒,若肝臟發炎已經較嚴重、,預期可能復發後會產生厲害的猛爆性肝炎,或較高的機率產生肝硬化,就會建議這類的患者持續吃藥,不可停藥。

肝指數正常不代表沒事! 服藥、追蹤缺一不可

在台灣,B肝和C肝是肝臟疾病的最大殺手,B肝在台灣人口分佈相較於C肝較平均,嘉義基督教醫院胃腸肝膽科陳啟益主任表示,C肝現在可被治癒,而B肝的病毒特殊,部分患者會跳過肝炎、肝硬化的階段,直接變成肝癌,顯示B肝長期服藥就更重要。陳柏岳醫師補充說到,有些B肝患者的肝指數正常,但一做超音波檢查卻發現已經有5公分的腫瘤!而在過去研究發現,即使肝指數正常,治療過程中還是有20%至30%的B肝患者體內病毒量不穩定,也可能發生肝硬化及肝癌的風險,因此多數的患者都還是需服藥治療。

長期治療降低肝癌風險 醫籲:肝硬化患者不建議停藥

B肝雖然目前無法根治,但是口服抗病毒藥物一天服用一顆,副作用低且安全,而且新一代的藥物不需依照腎功能調整劑量,也可和三高的藥物一起服用,因服藥固定且方便,患者多數都能按時服藥,而達到良好的病毒控制。陳柏岳醫師表示,長期固定服藥可大幅降低肝硬化及罹患肝癌的風險,因此他特別叮嚀肝硬化的B肝患者,切勿隨便擅自停藥,每3到6個月固定回診追蹤,並且接受肝癌篩檢。

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粉紅十月乳癌防治 喝時尚下午茶也能做公益

乳癌防治基金會、美麗佳人雜誌與飯店合作,以代表溫柔堅毅的粉紅色作為主題,結合健康新鮮食材,推出期間限定「粉紅十月 時尚公益下午茶」,並將15%收入捐贈予乳癌防治基金會,作為圓滿基金,希望協助乳癌病友,並同時推廣乳癌防治。

響應十月全國國際乳癌防治,乳癌防治基金會、美麗佳人雜誌與飯店合作,以代表溫柔堅毅的粉紅色作為主題,結合健康新鮮食材,推出期間限定「粉紅十月 時尚公益下午茶」,並將15%收入捐贈予乳癌防治基金會,作為圓滿基金,希望協助乳癌病友,並同時推廣乳癌防治。還特別邀請公益大使徐若瑄及黃子佼,為防治月活動揭開序幕。

乳癌女性發生第一名 基金會防治不遺餘力

乳癌為女性癌症發生率第一名,死亡率第四名,根據最新癌症登記報告顯示,發生率還年年上升,幸好發現多為早期,且相較於其他癌症,治療藥物及方式多,存活率也較高一些。乳癌防治基金會便擔任乳癌患者的好姊妹,在各個角落帶領她們走出低潮。董事長張金堅教授曾任台大醫院外科部主任,行醫超過將近50年,長久以來推行乳癌篩檢及病友輔導不遺餘力,除了診間的治療之外,也持續關心患者。

粉紅十月公益下午茶 限期推出

今年度第二次與美麗佳人雜誌、飯店合作,法籍主廚胡孟洋(Yan Roumanille)精心設計下午茶,利用新鮮健康食材做出各種精巧又可愛的甜點,甚至融合許多台灣在地食材,其中一樣香檳球設計,更以乳癌防治基金會的使命「圓滿」及其標誌翱翔的大雁為發想,「就像飽滿的乳房一樣,大雁象徵著基金會陪伴病友共同邁向光明。」張金堅教授說,苦中帶甜的滋味更是像極了人生。下午茶於9/19至11/1限期推出,收益15%將捐贈予乳癌防治基金會。

裙襬澎澎RUN十月開跑 報名九月底截止

美麗佳人雜誌也已連續6年舉辦「裙襬澎澎RUN」,源起於美國攝影師Bob Carey為關心乳癌妻子Linda,穿著超大粉紅澎裙在世界各地工作,他同時成立基金會為病友募款,在美廣受支持與肯定。今年將於10/24於台北漁人碼頭舉辦,報名時間至九月底,也邀請徐若瑄及黃子佼擔任公益大使,以行動力支持乳癌防治。黃子佼說:「現在當了人夫,更會愛護女性,希望大家重視健康。」

堅強女性代表,同時為人妻、人母的Vivian徐若瑄也說:「提醒大家關心身邊家人的健康,再忙碌的之餘也要重視自己健康,為了所愛的人,要勇敢面對一切。」

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烤肉醬、月餅熱量高 營養師提供健康菜單

林口長庚紀念醫院營養治療科陳姿吟營養師表示,傳統月餅與烤肉醬都有高脂肪、高熱量和高含鈉量的問題,對慢性病患者或追求飲食健康者較不適合,快來看看她開出的菜單。

一年一度的中秋節將至,林口長庚紀念醫院設計出應景的全天然低卡Q餅、高纖柚香果飲與南洋風低鈉烤肉沾醬組合,不但低脂肪、低鈉含量,每單位熱量也很低,還可利用剩餘烤肉材料結合當季芋頭,做成「香芋雞捲」。林口長庚紀念醫院營養治療科陳姿吟營養師表示,傳統月餅與烤肉醬都有高脂肪、高熱量和高含鈉量的問題,對慢性病患者或追求飲食健康者較不適合,快來看看她開出的菜單。

全天然低卡Q餅 低熱量、低鈉、低蛋白

陳姿吟營養師指出,「全天然低卡Q餅」的內餡,以軟綿潔白的馬鈴薯泥為基底,也可以用紫山藥、紅心地瓜、紅豆等根莖雜糧類取代馬鈴薯;再搭配天然色素食材,例如:甜菜根、紫糯米、地瓜葉、抹茶粉、紅蘿蔔等。外皮則以西谷米為主材料,搭配台灣在地蓮藕粉,具有Q彈口感,蒸煮之後呈現半透明,微透出內餡可愛的天然顏色。每顆熱量只有106大卡,成本不到10元,零膽固醇、低熱量、低鈉、低蛋白,並含有膳食纖維與天然植化素。

「高纖柚香果飲」則是利用應景的時令水果文旦柚的果肉,結合檸檬的酸與其他水果的口感,再以奇亞籽進一步增加膳食纖維量,以協助減少烤肉時油脂、鹽分的吸收量。陳姿吟營養師表示,文旦柚低熱量,富含維生素C,每100公克文旦柚的熱量與芭樂相近,是蘋果、紅龍果、甜柿的2/3;而維生素C含量卻是甜柿的1.1倍、紅龍果的5倍、蘋果的17.6倍,是烤肉的好夥伴。

不過營養師提醒,因為文旦柚、葡萄柚等含有「呋喃香豆素(furanocoumarin)」,可能與藥物產生交互作用而對身體有不良影響,因此如果有在服藥控制高血壓的慢性病患者,建議要控制食用柚類水果的分量,服藥還是要以白開水為主。

南洋風低鈉烤肉沾醬 鈉含量減少至少11倍

「南洋風低鈉烤肉沾醬」則是以花生為基調,搭配咖哩粉與蔬菜炒製而成,可以利用食材香氣,有效降低醬油與鹽巴的用量。與一般市售烤肉醬相比,鈉含量減少至少11倍,更特別的是以具有豐富多醣體的白木耳來創造醬汁的黏稠度,可以取代高果糖糖漿和糊化澱粉類食品添加劑的功能,還有增加膳食纖維的效果。想減少高油、高鹹及追求健康的民眾,今年不妨自己動手做沾醬,搭配自製雞豬牛肉串,都很適合。

陳姿吟營養師建議,烤肉時不要醃漬太多食材,剩下的生鮮原料就可以加點巧思變成餐桌上的另一道佳餚!例如秋季是芋頭盛產的時節,所以可以結合當令芋頭與雞肉結合做成烤箱料理,也可以用油煎或蒸煮烹調,這樣就能輕鬆清剩食,健康吃美味了。

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睡不飽會引起心理健康問題? 身心科醫師解析原因

開學已進入第三週,若孩子仍早上起不來導致上學遲到、上課沒精神,甚至對 原來感興趣的事物失去興趣,建議家長可尋求專業協助。

你的孩子是否常睡不好或睡不飽呢?小心可能引起心理健康問題!根據今年6月發表於《兒童心理學與精神病學期刊》的研究指出,青少年的睡眠與心理健康呈現顯著相關,尤其若為睡眠不佳的青少年,日後較容易引起心理健康的問題;董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨指出,開學已進入第三週,若孩子仍早上起不來導致上學遲到、上課沒精神,甚至對

原來感興趣的事物失去興趣,建議家長可尋求專業協助。

憂鬱症患者睡眠時間少 平日不到7小時

根據美國《國家睡眠基金會》建議,年齡在14 至17 歲之間的青少年睡眠時間大約需要8 至10 個小時,但由英國雷丁大學、倫敦大學金匠學院和澳洲弗林德斯大學學者合作,以4,790 名青少年為對象進行研究發現,青少年平日晚上約有八小時的睡眠、假日約九個半小時,若患有憂鬱症患者平日睡眠時間則不到七個半小時,假日則剛好九小時。

青少年睡眠狀況 可成為臨床憂鬱症指標

研究也發現,若有憂鬱、焦慮傾向的年輕人在青少年時期大部分都處於睡眠狀況不佳狀態。宇寧身心診所院長吳佑佑解釋,是否是因睡不好誘發症狀,或因症狀導致睡眠品質差,兩者因果關係仍無法證實,但睡眠狀況仍可以成為憂鬱或焦慮症診斷的指標之一,若父母發現孩子有睡眠問題,可以先了解是否有外在與內在因素所導致,再給予適當協助。

改善孩子睡眠品質 從建立良好睡眠習慣做起

透過研究也證實,青春期的睡眠不足,嚴重時就得加以治療,否則可能埋下未來心理健康狀況的危險因子。葉雅馨主任呼籲,家長除了幫孩子建立良好的睡眠習慣,也可檢視干擾孩子睡眠的可能問題,像降低家人間談話討論的音量、注意孩子睡前飲食與情緒狀態等,都有助於改善孩子睡眠品質。

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空腹運動瘦比較快? 運動營養師:長期減脂效果沒差

先前在「臨床內分泌與代謝」期刊中有一項研究指出,如果先運動再吃早餐,脂肪的代謝量是吃完早餐再運動的兩倍,許多熱愛運動瘦身的人馬上蠢蠢欲動,打算空腹運動。運動營養師楊承樺表示,最近有英格蘭巴斯大學的研究指出,雖然先運動再吃早餐運動中脂肪燃燒是運動前先吃早餐組的兩倍,但消耗的總熱量是一樣的,甚至6週後的減脂結果也並無差異,高燃脂並不等於高減脂!

先前在「臨床內分泌與代謝」期刊中有一項研究指出,如果先運動再吃早餐,脂肪的代謝量是吃完早餐再運動的兩倍,許多熱愛運動瘦身的人馬上蠢蠢欲動,打算空腹運動。運動營養師楊承樺表示,最近有英格蘭巴斯大學的研究指出,雖然先運動再吃早餐運動中脂肪燃燒是運動前先吃早餐組的兩倍,但消耗的總熱量是一樣的,甚至6週後的減脂結果也並無差異,高燃脂並不等於高減脂!

空腹運動脂肪代謝兩倍 長期減脂效果一樣

運動可以幫助消耗熱量,但到底是早上運動前吃東西還是運動後再吃早餐,一直都是運動愛好者的熱門議題。近期由英格蘭巴斯大學領導的研究,招募30位超重又久坐的人進行騎車實驗後發現,所有人在騎車後消耗的熱量差不多,不過空腹運動者,脂肪的代謝量,是吃完東西才運動者的兩倍。楊承樺營養師說明,空腹運動者消耗的熱量中,脂肪的利用率是40%到50%,但6週後減脂的結果是一樣的。

運動一小時 脂肪燃燒差異一口飯補回

再次證明,高燃脂不等於高減脂。楊承樺舉例,60公斤的人,騎腳踏車1小時約消耗300到500卡,假設是中強度狀況下,50%脂肪利用率是150卡。而吃完再運動者脂肪利用率是25%,脂肪燃燒75卡,只比空腹運動者少75卡,而75卡大概多吃一口飯就補上了。所以如果不確定自己可以忍受空腹運動者,不建議硬逼自己一定要空腹運動。

空腹運動主要效果 改善胰島素敏感性

適度空腹運動主要的效果是可以改善胰島素敏感性,研究人員發現空腹運動可以讓脂肪利用效率高,肌肉細胞對胰島素的反應提高,降低血糖水平,這對某些有胰島素敏感性降低、有血糖不易控制風險者來說,具有改善作用,能幫助血糖控制。不過楊承樺營養師提醒,糖尿病患在沒有取得醫師確認狀況之前不建議貿然進行。

僅限於中強度運動 高強度運動不宜

另外要注意的是,此研究中所進行的是只限於慢跑、騎車等「中等強度」的情況。如果需從事高強度運動,如長時間連續運動、高強度間歇或較大重量的重訓等,這類對醣類需求高的運動時,就不適合採取空腹運動的方式,楊承樺營養師說,因運動前熱量攝取不足,很可能會覺得運動時無力,嚴重時可能運動到一半體力不支,運動中頭暈甚至受傷。

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英美3學者發現C肝病毒 共獲諾貝爾醫學獎

諾貝爾醫學獎得主於5日率先公布,今年醫學獎獲獎學者為美國學者阿特爾(Harvey J Alter),英國學者萊斯(Charles M Rice)和英國病毒學家賀頓(Michael Houghton)三人因發現C肝病毒共同榮獲諾貝爾獎項殊榮。by Nobel Media, Niklas Elmehed.

諾貝爾醫學獎得主於5日率先公布,今年醫學獎獲獎學者為美國學者阿特爾(Harvey J Alter),英國學者萊斯(Charles M Rice)和英國病毒學家賀頓(Michael Houghton)三人因發現C肝病毒共同榮獲諾貝爾獎項殊榮,肯定研究者的貢獻。

血源性肝炎貢獻 拯救百萬人性命

諾貝爾委員會在瑞典斯德哥爾摩宣布得獎者表示,「三位獲獎人對於血源性肝炎做出決定性貢獻。」依據《衛報》報導,他們在過去的研究中發現了透過血液傳播肝炎的C肝病毒,找出先前無法用A型B型肝炎來解釋的感染來源,使得血液檢測和新藥成為可能,他們的開創性發現讓C肝抗病毒藥物得以迅速發展,為C肝患者帶來希望。

全球感染人數多 改善全球健康問題

世界衛生組織調查顯示,全球感染C肝患者已超過7000萬人,每年約有40萬人死於C肝。過去罹患C肝的患者往往都會經歷肝炎、肝癌、肝硬化的肝病三部曲,如今受惠於他們的研究發現和血液檢測,C肝已經是可以治癒的疾病。諾貝爾委員會5日表示,由於他們的發現,現在可以讓C型肝炎病毒進行高敏感度的血液檢測,這些檢查基本上可以消除世界上許多地方的輸血後肝炎,大幅地改善全球的健康問題,拯救數以百萬人的性命。

諾貝爾獎項陸續揭曉 表揚各領域得獎者

今年諾貝爾生醫獎頒獎頒發1000萬瑞典克朗(約新台幣3000多萬元)獎金給予三位得獎者,2020年諾貝爾獎得主將從5日到12日陸續揭曉,包含生理學獎、物理學獎、化學獎、文學獎、和平獎、經濟學獎接著出爐。

參考資料:

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指甲變色就是灰指甲? 醫生解析怎麼治療

食藥署提醒,指甲的疾病並不容易診斷,很多狀況都易與甲癬混淆,如乾癬指甲、指甲失養症、運動摩擦造成變厚變色、外傷、指甲下方腫瘤、指甲逆生等等,一定要諮詢皮膚科專科醫師,才能得到正確的診斷和治療。

提到與指甲相關的疾病,許多人首先會想到灰指甲!對此,彰化基督教醫院皮膚部主治醫師邱足滿在食藥署藥物食品安全週說明,灰指甲的醫學名稱是甲癬,是指甲受到黴菌感染而導致變色、變形、質地改變,最常見的致病菌是皮黴菌,但顏色不一定是灰色,反而常見黃、黑、白色等等,但要注意的是,並非指甲出現變形、變色就是甲癬。

食藥署提醒,指甲的疾病並不容易診斷,很多狀況都易與甲癬混淆,如乾癬指甲、指甲失養症、運動摩擦造成變厚變色、外傷、指甲下方腫瘤、指甲逆生等等,一定要諮詢皮膚科專科醫師,才能得到正確的診斷和治療。

什麼人容易得到甲癬?

⑴糖尿病患者:血糖控制不好的人,會增加黴菌感染風險,而且因為血液循環不好、感覺神經變遲鈍,很容易因為甲癬的存在形成難以癒合的傷口,甚至發生蜂窩性組織炎。

⑵免疫抑制的患者:例如愛滋病患者、洗腎病患、器官移植的患者。

⑶肥胖

⑷抽菸

⑸年老

⑹和職業有關:需要長時間穿鞋,如不透氣防水鞋之類的工作,有許多中學生長時間穿著皮鞋、布鞋,也是高風險族群。

⑺不合腳的鞋子,導致趾甲反覆受到外力不良影響。

⑻遺傳的體質:具有某些特定基因的人容易得到黴菌感染,主因是體質比較無法清除黴菌感染。

⑼指甲美容不當

治療甲癬首先該怎麼做?

⑴診斷是否為甲癬是最重要的

⑵治療方式要考量嚴重度

⑶是否有其他疾病(特別是糖尿病)

⑷肝腎功能是否正常

⑸是否正在服用其他藥物、是否會藥物交互作用

⑹是否曾經發生過蜂窩性組織炎

萬一感染了灰指甲該如何根治呢?

⑴口服藥:藥物經由肝臟代謝,須檢測肝功能指數變化;有些藥物會和其他藥物產生交互作用,使用要小心,而有些藥物則不建議充血性心臟衰竭的患者使用。在肝功能檢查方面,必須在服藥前和服藥數週後各檢測一次。口服藥物的治療期:一天1次,手指甲感染需連續服用42天,腳趾甲則是84天。

⑵外用藥物:因為指甲板結構較難穿透,所以治療甲癬的藥劑有比較特別的指甲油劑,透過溶劑快速揮發的作用提升藥劑濃度、穿透指甲板殺黴菌,每週一次,腳趾甲需要持續9-12個月,怕吃藥或有禁忌症的人可選用此法。但每次擦新的藥劑前,必須先磨掉上週的藥膜。

⑶雷射:許多外國研究利用雷射的光熱效應殺黴菌、促進指甲生長速度,但療效不如上述兩類治療,若想自費嘗試請尋求合格的醫療機構治療。

⑷拔掉指甲:如果拔除指甲後,指甲生長環境仍充滿黴菌的話,結局仍是再復發,而且傷口照護是個問題。要注意的是,糖尿病、血液循環較差、凝血功能差的人不適用。

治療甲癬時也要治療足癬,口服藥可兩者兼具,有些患者身上可能有不同部位受到黴菌感染,如:臀部、胯下、身體、四肢,若採用口服藥物治療可一網打盡。此外,日常生活要盡量保持患部乾爽,才能避免有利於黴菌生長的環境,進而幫助治療成功率。

哪些因素會影響甲癬治癒率?

⑴甲癬嚴重程度

⑵以前是否有過甲癬感染

⑶家人是否也有類似感染症而沒有接受治療

⑷病人合併其他疾病的狀況,例如糖尿病血糖控制情形

⑸病人當下其他用藥的狀況

⑹病人是否服藥規則、正確擦藥

⑺病人是否提供皮膚、指甲(趾甲)乾爽、乾燥的環境

邱足滿醫師建議,民眾在公眾場合要穿著適合的鞋子,不要打赤腳,並保持腳的涼爽和乾燥,而指甲也要修剪成適當長度,不宜過長或太短,平時要穿充分吸汗的襪子,清洗時可用60℃以上的水溫洗45分鐘,鞋子則可用臭氧來殺菌。食藥署提醒萬一家人有足癬和甲癬,也應該同時治療,並考慮使用外用抗黴菌藥物預防再度感染。

資料來源:

健康醫療網:

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保障癌友用藥安全 生物相似藥需有監測機制

生物相似藥具有學名藥的概念,但差別在於學名藥只需要知道化學結構,生物相似藥卻是透過生物科技,利用細胞株產出的藥物,不同的細胞株、不同的製程、環境和保存,都可能影響到療效,而且每家的製程都是機密,在癌症患者使用上,更需要監測療效和安全性。

生物相似藥適應症外推 療效需觀察

生物相似藥成為癌症治療新選擇,但癌症治療不能出錯,中華民國大腸直腸外科醫學會理事長王照元表示,生物相似藥因為和原廠藥的製程不同、實驗設計也不同,在療效、適應症上沒那麼完善,所以適應症外推是大家比較有疑慮的部分,因為原廠藥在臨床試驗會觀察無病存活期和整體存活期,而且適應症上的每種癌症都要進行臨床試驗,但生物相似藥卻不用,只要證明跟原廠藥相似就可以適用全部的適應症。

生物相似藥具有學名藥的概念,但差別在於學名藥只需要知道化學結構,生物相似藥卻是透過生物科技,利用細胞株產出的藥物,不同的細胞株、不同的製程、環境和保存,都可能影響到療效,而且每家的製程都是機密,在癌症患者使用上,更需要監測療效和安全性。畢竟對癌症病友來說,治療只有一次機會,如果沒治好,惡化速度很快。

台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟則表示,站在癌症病友團體的立場,最關心的就是生物相似藥的療效和安全性,食藥署既然核發藥證,就是認可生物相似藥跟原廠生物製劑無臨床顯著差異,不過癌友還是會擔心,尤其怕療程中被換藥自己卻不知道。

換藥可能影響現有治療 醫護應主動告知病患

台癌也擔心,在醫院體制上,醫師不參與採購,院方也可能因財務考量,生物製劑相對便宜,採購價格具有競爭力,會不會發生轉換藥物情形?如果病患需要長期用藥,可能面臨多次轉換,如何確保藥效的穩定,不損及病患權益會是很大的考驗。同時希望未來醫院進藥也能夠採原廠藥及生物相似藥並存的機制,讓自費的病患可依據自己的財務狀況、偏好等有選擇的機會。

王照元也表示,臨床上患者很難知道自己用的是原廠藥或生物相似藥,因為很多藥物都是注射劑型,在調劑室已經調好,患者也不會拿到藥袋,但是患者有知的權利,醫病也應共享決策模式,所以建議患者是可以直接詢問醫師:「我所使用的藥物是原廠藥或生物相似藥?」以保障自己知的權益。

蔡麗娟也鼓勵病患和醫師充分溝通,主動問醫師自己使用的是原廠藥還是生物相似藥?兩種藥物有何要注意的地方?她也呼籲,若治療過程中有換藥,醫護一定要主動告知病患。她同時建議院方,在登錄藥物時,應該要加上商品名,過去都是登錄學名,但同樣學名的也可能有好幾種藥物,萬一有不良反應不容易追蹤,如果同時登錄商品名和學名,才可以準確地通報藥害或不良反應,所以醫院端要有配套,才有助於藥物後續的監測。

不反對生物相似藥 但須長期監測

王照元表示,站在學會和醫師立場,樂見引進新藥,不反對生物相似藥,但因上市時間不夠長、在癌症治療部分未有完整的監測資料,因此對於適應症外推、製程、療效等會有疑慮,在疑點未澄清前,需要長期觀察,也建議主管單位可以委託學術單位,進行監測、收集生物相似藥的療效、不良反應等,訂定嚴謹的藥物監視計畫及風險管理計畫,確實執行,並蒐集國人real world evidences資料,以確保治療癌症病患長期的用藥療效和安全無虞,同時也可釐清生物相似藥的定位。

中華民國大腸直腸外科醫學會日前也發出聲明,基於藥物安全的考量,不建議臨床治療時,直接做兩種藥品的置換(包含生物相似藥物間的互相置換)。特別是當病人對使用中的生物製劑已產生療效反應時,不建議將原本使用中的藥品直接置換為另一種生物相似性藥物;除非,所置換的生物相似性藥物已取得台灣衛生主管機關核准為「可直接置換」的生物相似性藥品,並且在醫師與病人已充份溝通、也獲取病人同意的情形下,才得以置換使用。

蔡麗娟也認為,要有長期追蹤系統,才能確保病患最大權益,尤其在療效和安全性部分必須透過長期追蹤,才能確認跟原廠生物製劑一樣。生物相似藥讓病患有新選擇、健保署也減少支出、減輕醫療費用負擔,未來一定越來越多,但癌症治療追求的是療效穩定,所以病患難免擔心,要有更多真實世界的資料才能讓大家都放心。

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鬼附身?男子右手不受控 「他人之手症」!

周建文表示,病人描述會覺得患側手不是自己的手,且運動不受意志控制,出現極為罕見但可能會使患者感到恐懼的「他人之手症候群」(Alien hand syndrome)。

被鬼附身了嗎?南投一名60歲男子,右手突然不受控制,就像手有了自己的意識般,會突然伸手抓東西或衝動的往前握住前方物品,把自己跟家人都嚇壞了。衛生福利部南投醫院復健科周建文主任指出,患者罹患了罕見的「他人之手症候群」(Alien hand syndrome)。

腦中風腦部血液短缺 他人之手症候群

周建文表示,患者本身有糖尿病及高血壓等慢性疾病,但沒有規律藥物治療。發作的當天上午有出現眩暈、耳朵有脹鳴感,下午的時候右手就開始出現反覆、衝動地伸手抓握東西且無法放開手,且呈現斷續緩慢的語言等症狀,家人趕緊將他送醫,檢查後發現左側前大腦動脈及額葉急性缺血性梗塞。

周建文表示,病人描述會覺得患側手不是自己的手,且運動不受意志控制,出現極為罕見但可能會使患者感到恐懼的「他人之手症候群」(Alien hand syndrome)。

他解釋,因為腦中風導致額葉的血液供應出現短缺,產生受意志控制的運動計劃和身體兩側協調及自動誘發的神經抑製作用被破壞,而出現突然非自主且無去停止這些可怕的不受控制的運動,進而無法傳遞此區的運動計劃訊息至初級運動皮層,因此無法活化神經傳導系統去產生可控制的意識動作。

他人之手症候群罕見 職能治療師5建議

張瑋珊職能治療師表示,研究發現,當患者疲勞,壓力大或在活動中分心時易出現此症狀。目前沒有已知「他人之手症候群」(AHS)的治療方法。臨床上可提供患者相關疾病的教育並針對患者的問題做諮詢,以減輕其情緒壓力。而研究也顯示可採取的對策包括:

1.利用視覺策略使患側的手放開後轉移到另一個物體上。例如利用具有訓練反應敏捷度與記憶力、眼球運動、手眼協調等功能的反應運動訓練器來訓練。

2.若出現手眼不協調、偏盲,視覺空間忽略的患者可提供相關訓練。例如利用職能治療的電腦訓練軟體做視知覺及手眼協調等相關技巧的訓練、也可運用結合動態平衡及視覺追視等功能的動態平衡儀做訓練。

3.對於出現不斷尋找附近物體的摸索、抓握或強迫操縱工具等行為可戴連指手拍或將手放在口袋中或握球來分散注意力,以便正常手可執行日常任務。

4.認知行為療法: 可藉由心理治療辨別和改變不正確或扭曲的思考模式,以控制焦慮的情緒反應。

5.因患手很容易被附近的物體分散注意力,故須提供一個無干擾的訓練環境並避免同時進行多重任務之訓練。

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