健康密碼004 | 脂肪肝:改變生活習慣, 才能拯救人生

什麼是健康?走進書店、圖書館;瀏覽互聯網,健康類知識鋪天蓋地,由於缺乏一個可以真正達成共識的標準,於是人們貌似重視健康,卻都不知道該往哪個方向走?

其實,“人體是一個多層次的、開放的複雜系統。”健康是一個變量,健康與疾病是動態變化的,它們都是身體狀態的反映,就看誰占上峰。

曄問的「健康密碼」不能告訴你什麼是最好的健康,只能告訴你怎樣才能讓最好的選擇你。

第四期健康密碼,我們請來了瑞金醫院感染科副主任醫師徐玉敏。

健 康 密 碼 

004

脂肪肝:改變生活習慣,

才能拯救人生

徐玉敏

瑞金醫院感染科副主任醫師。

擅長各類急慢性肝病的診治。

脂肪肝根據肝細胞脂肪變累及範圍,分瀰漫性脂肪肝、局灶性脂肪肝、瀰漫性脂肪肝伴正常肝島。

根據起病方式及其病程,瀰漫性脂肪肝有急、慢性之分,前者多為小泡性脂肪肝,而後者則常見於大泡性或以大泡性為主的混合性脂肪肝。

根據病因,慢性脂肪肝(脂肪性肝病)分為酒精性和非酒精性兩大類,後者包括營養過剩和營養不良以及中毒和藥物性脂肪肝。

老百姓所耳熟能詳的主要指與營養過剩有關的非酒精性脂肪性肝病(NAFLD),是指除外酒精和其他明確的肝損因素所致的,以瀰漫性肝細胞大泡性脂肪變為主要特徵的臨床病理綜合征,可分為單純性脂肪肝,脂肪性肝炎(NASH)和肝硬化。胰島素抵抗和遺傳易感性與其發病關係密切,是代謝綜合征的肝臟表現。

解讀脂肪肝

肝臟結構

脂肪肝導致肝硬化

營養過剩

肥胖引發脂肪肝

提問/回答

年紀輕輕就中招

唐 曄

徐醫生您好,最近很多朋友單位體檢,做了個腹部B超,就被下了個診斷—— 脂肪肝,中年大叔就罷了,20多歲的年輕人也中招,難道脂肪肝的發現率這麼高?

徐玉敏

是的,隨着B超檢查的廣泛普及,脂肪肝發現率明顯提高,發病年齡也有年輕化的趨勢。和高血壓、糖尿病一樣,脂肪肝也成為生活中常見的慢性病之一。成為僅次於病毒性肝炎的第二大肝病,已被公認為隱蔽性肝硬化的常見原因。在北京、上海和廣州,大概每10個人就有2個脂肪肝患者。

唐 曄

脂肪肝是怎麼回事?

徐玉敏

引起脂肪肝的原因很多,包括:高脂肪、高熱量的膳食結構,和多坐少動的生活方式,大量飲酒、病毒性肝炎、藥物反應、代謝性疾病、自身免疫性疾病等。其中因為不良飲食運動習慣導致的脂肪肝,被稱作“非酒精性單純性脂肪肝”,也是最常見的脂肪肝類型,可以通過改變飲食運動習慣來有效干預。而別的病因引發的脂肪肝,必須先從原發疾病入手,比如藥物性脂肪肝,應當根據具體情況換藥或停葯,比如酒精性脂肪肝,就應該戒酒。

唐 曄

NAFLD的定義有必須符合的條件嗎?

徐玉敏

一、無飲酒史或每周的飲酒量,男性<140g乙醇,女性<70g乙醇;二、除外糖尿病、病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養、肝豆狀核變性、自身免疫性肝病等可導致肝細胞發生脂肪變的特定疾病;三、肝臟影像學表現符合瀰漫性脂肪肝的診斷標準,並且沒有其他原因可以解釋。

如果你的體檢報告上B超結果那一欄寫着“脂肪肝”,但是以上三個條件有一項不符,建議你去醫院進一步診療。如果以上三個條件全都符合,改變生活習慣,就成為了你當下最重要的任務,是你拯救脂肪肝性價比最高的方法。

不過,所以到底有沒有脂肪性肝病,最好不要看一次普通體檢,而是去正規醫院聽取專科醫師的意見。

乏力嘔吐要當心

唐 曄

脂肪肝有哪些癥狀呢?

徐玉敏

由於脂肪肝早期癥狀不明顯,因此多數到中後期才被發現,其臨床表現輕者無癥狀,重者病情兇猛。癥狀主要有:全身乏力、腹痛腹脹以及肝區隱痛等不適之症,患者的上腹部常會出現明顯的不適感,同時伴有食慾不振、頭暈甚至噁心嘔吐癥狀。

唐 曄

脂肪肝有哪些危害呢?

徐玉敏

一、肝細胞內積存了很多以甘油三酯為主的脂肪,使肝細胞的功能受到影響、破壞。

二、最新的流行病學調查研究中發現,脂肪肝與心力衰竭之間存在着必然的聯繫。對於肥胖的人來說,脂肪肝本身就可以增加心臟疾病的風險。三、脂肪肝對其他肝病也有影響:約1/4以上的脂肪肝伴有其他肝病,對伴隨的其他肝病所起的影響作用是——影響乙肝或丙肝治療藥物的抗病毒療效;線粒體功能不全與CYP2E1活性改變對藥物代謝的影響等。

從飲食和運動開始改變

唐 曄

要是真的診斷出非酒精性脂肪肝,如何干預呢?

徐玉敏

以減輕體重為目的的生活方式干預,是NAFL的一線選擇。適用於所有的體重超標患者,具體點說,要求戒煙、節酒、運動。美國的標準是中度以上活動,每天1小時以上,每周至少5天。

最重要的是飲食控制,要求每天熱量在比標準少500-1000Kcal,脂肪佔比不超過30%,已達到每周減重0.5-1kg的要求。效果不佳或體重過大,可以應用減肥藥物。

藥物方面,主要是根據全身狀況而言,比如高血糖應用胰島素增敏劑,高血脂應用降脂葯(注意監測他汀類降脂藥物的肝損害副作用,一旦出現,及時停葯)。如果這些基礎治療3-6個月仍無效,或者有肝功能異常,可以針對肝臟應用藥物,確切證實有效的是主要是抗氧化、抗纖維化的肝細胞保護劑,如多烯磷脂酞膽鹼、維生素E、水飛薊素以及熊去氧膽酸,盡量避免聯用。

還有就是注意監測體重變化、肝酶、影像學的改變,及時到專業醫師那裡複診。

唐 曄

得了非酒精性脂肪肝,不注意干預的話,發展會怎樣?

徐玉敏

NAFL可以進展肝硬化,甚至肝癌,發展為肝硬化和肝癌的比例分別為5-10%和1-2%,同時也伴隨心腦血管疾病、2型糖尿病和代謝綜合征的患病風險增加。前瞻性的隊列研究發現,NAFL患者的預期壽命縮短,死因主要為惡性腫瘤、動脈粥樣硬化和肝硬化。

唐 曄

得了非酒精性肝硬化,怎麼減重和熱量控制呢?

徐玉敏

簡單估算可以用這樣的公式:如果你的身體質量指數BMI大於24;腰圍>90 cm(男),>80 cm(女),推薦中等程度的熱量限制(500-800大卡)來達到減重的目的。一般體重下降3%~5%就可減輕肝脂肪變。需要注意的是,NAFL患者應避免體質量急劇下降,禁用極低熱量飲食(每天熱量攝入<800大卡),反而會對肝臟產生附加損傷。

可以這樣改變膳食結構。一、建議低糖低脂的平衡膳食;二、盡量選擇植物蛋白(如豆製品)和去皮白肉(如魚蝦和禽肉),限制紅肉(如豬牛羊肉)攝入,避免加工肉(如香腸培根);三、限制甜食、零食和夜宵;四、不選擇高熱量食物和含糖飲料;五、增加膳食纖維攝入量。富含膳食纖維的食物包括各種各樣的全穀物食品、蔬菜和水果。

唐 曄

那怎麼做運動呢?

徐玉敏

運動之前請先諮詢醫生評估心血管事件風險;適宜中等量有氧運動,可以按照自己的情況選擇散步、快走和健身跑;身體可以耐受的情況下增加核心肌群訓練。可能上面提到的生活方式和現在的飲食運動習慣,你擔心沒有辦法一下子實現。這樣的話,你可以這樣開始:每餐都減去原先三分之一的量,早上中午和晚上分別快步走10分鐘。當你習慣了這樣的改變,再開始慢慢朝着目標生活方式前進。

唐 曄

如果已經是中度脂肪肝了,怎麼辦?

徐玉敏

那說明肝臟已經受到嚴重損傷,很難達到自己痊癒,中度脂肪肝是要經過針對性的治療。值得注意的是,現在脂肪堆積比較嚴重,導致肝臟代謝、解毒功能下降,藥物要通過肝臟代謝,如果盲目治療,一味用藥,也是會加重肝髒的負擔,導致藥物性肝受損。

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高低眉的看過來,這種方法治療最有效!

對於高低眉,大家印象最深的應該是范冰冰了。

生活中也有很多人存在這種高低不對稱的眉形,尤其是眼睛睜大眉毛上挑時差距更為明顯!怎麼畫都是不對稱,紋眉也不解決問題!也有人說,就如同世界上沒有兩片樹恭弘=叶 恭弘是完全一樣的,人的臉也是不完全對稱的,這是一種美,更有人說現在就流行這種不對稱的美,非常時尚。

生活中,並不是每個人,都能欣然接受自己的高低眉。

如果相差不是很大的話,也許你可以說這是一種美。但是,如果兩側相差較大時,真的就影響容貌了!

為什麼會出現高低眉?

以鼻子為中心分割線,人的左右臉型,骨骼,肌肉都不對稱,人的臉是立體的,不是一張平面圖,臉部肌肉的變化體現人的喜怒哀樂的面部表情。而眉毛是長在眉骨和眉肌上的毛髮,它會隨着人面部表情變化引起的肌肉變動而變動。特別是隨着年齡增長,長期的表情變化可能會造成額部肌肉的力量不同,這種情況下,眉毛會變得高低不對稱。

部分人是由於眉毛上提的時候,造成的雙側不對稱;或者偶爾外傷后造成的眉毛與額肌的過度粘連,造成眉毛的高低不對稱。

出現高低眉怎麼辦呢?肉毒素可以幫你解憂愁!

額肌有提升眉毛的作用,降眉肌、皺眉肌和眼輪匝肌有對抗提升眉毛的作用,兩組肌力的相互平衡決定了眉毛的外形及高度。通過注射肉毒素改變上面所說肌力的平衡關係,就能改變眉型。對於眉毛不同部位的提升治療上手段要細緻,提升內段注射在皺眉肌,降眉肌區;提升外側眉時需要注射在眼輪匝肌上緣。注射提升作用輕微,如果眉毛下垂嚴重者還是需要進行手術治療進行矯正。

注射保妥適矯正魚尾紋和眉毛不對稱的案例

這是一個注射保妥適矯正魚尾紋和眉毛不對稱的案例,治療前右側眉毛比左側眉毛高很

多,動態性的魚尾紋較為嚴重,治療后兩側眉毛高度基本一致,魚尾紋也消失了!

第一組照片:笑的時候魚尾紋明顯,術后明顯減少▼

第二組照片:眉毛上挑時兩側眉毛相差較大,術前右側眉尾偏高,術后兩側眉毛高度基本一致。▼

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花季少女,為何在賓館昏睡三天後發現廣泛肺腎損傷

花季少女,為何在賓館昏睡三天?就醫后還發現了廣泛肺腎損傷

今天值班,一位24歲的小姑娘複診,遠遠看見老楊就笑着打招呼。老楊開始有點迷糊,記不起這是哪一位了。

等她做完胸部CT,老楊調出既往檢查資料對比,這才想起來,原來是她啊。

半年前,這位內向的姑娘患上了抑鬱症,逐漸變得少言寡語鬱郁寡歡起來,家裡人起初沒有重視,直到有一天跟男朋友因為瑣事大吵了一頓,自己跑去賓館,喝了半瓶紅酒,吃了60多片葯(帕羅西汀、喹硫平、奧沙西泮),在賓館昏睡了將近三天,已經意識不清了才被服務人員發現,緊急送到醫院搶救。入院后經過檢查,發現已經有比較嚴重的藥物性肝腎肺損傷和肺部感染。

幸運的是經過急救和20多天的住院治療,慢慢恢復了過來。

喝了酒,吃了抗抑鬱的葯,產生了中樞神經抑製作用,比如奧沙西洋的說明書中明確說明:以下情況慎用:…嚴重的急性乙醇中毒,可加重中樞神經系統抑製作用…何況三種葯同時服用這麼大劑量,肯定會昏睡下去,而且出現了胸腔積液和肺炎,經過檢查甚至懷疑有肺栓塞的可能(長期不動,會造成深靜脈血栓,栓子到肺動脈就會造成肺栓塞)。另外,很多藥物,在應用后都會產生一定的肝腎毒性,需要密切關注。

女孩患有抑鬱症,這種疾病與生物、心理與社會環境諸多方面因素有關,而且越是大城市發病率越高。診斷後一定要藥物治療的,治療要達到三個目標:①提高臨床治癒率,最大限度減少病殘率和自殺率,關鍵在於徹底消除臨床癥狀;②提高生存質量,恢復社會功能;③預防複發。藥物控制的同時,也要避免一些不良刺激。

最後,老楊想念叨幾句,人生不易,每個人都難免有不足為外人道的委屈憤懣,但是生命無價!一切還是要多往前看,很多時候咬咬牙挺一挺,也就過去了。等多年後回頭一看,興許還會欣慰於自己曾經的堅強。

(【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者,本文為原創文章,首發於今日頭條號。更多好玩好看的放射科資訊請訂閱放射科楊大夫微信公眾號:yxyx211)

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康復時間:足趾骨折康復練習法

足趾骨折或創傷性關節炎好發於足球、跆拳道等體育運動,最常見的原因是足趾受到來自足球或對方肢體的直接撞擊,此外支撐腳的扭傷也可以引起足趾骨折或創傷性關節炎。急性期處理應該遵循RICE原則,並及時就醫,遵從專科醫師的醫囑進行固定或手術治療。康復期可以參照以下方法進行關節功能的康復治療。

4

1.足趾被動活動度練習

1、 雙手輔助下進行受傷腳趾的活動度練習,

2、 注意動作輕柔、勻速,並儘力在趾屈和背伸的最大角度上維持姿勢不動,

3、 練習時,每天3組,每組10次,每次每個方向堅持5秒鐘。

2.拾毛巾練習

1、 坐位,足跟着地,腳下放一塊厚毛巾,

2、 足趾用力將毛巾夾住抬起,然後鬆開足趾,重複上述動作,

3、 如果感覺練習很容易,可以更換小沙袋練習,

4、 練習時,每天3組,每組10-20次。

3.站立翹趾練習

1、 雙腳站立,重心放在健側腳和患側足跟,

2、 足趾用力,將5個足趾翹起離開地板,並在最大角度上維持姿勢不動,

3、 足趾放鬆回到原位,重複上述動作,

4、 練習時,每天3組,每組10次,每次堅持5秒鐘。

4.提踵練習

1、 站立位,手扶椅背維持平衡,

2、 雙腳腳跟抬起,腳尖抓地,維持姿勢5秒鐘,然後鬆開雙手,緩慢方向雙腳腳跟,

3、 如果雙腳練習比較輕鬆,可以以患側腿負重進行單腳提踵練習,

4、 練習時,每天3組,每組10次。

5.毛巾拉伸練習

1、 坐位,將患側腿伸直,用毛巾經前腳掌環繞足底,雙手握住毛巾兩端,

2、 雙手用力拉毛巾,使踝關節背伸(鈎腳),並維持姿勢不動,

3、 注意保持膝關節伸直,

4、 練習時,每天3組,每組3次,每次堅持15-30秒鐘。

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病人的信任——醫生盡洪荒之力的理由(70期)

英國《每日郵報》2016年3月15日報道,態度不好的病人更有可能被誤診,因為醫生把主要精力用於在應對他們的情緒,不能集中精力於病情的診斷。

近年來的涉醫暴力事件,讓醫生這個群體傷透了心,即便如此,這個群體仍然無鞭自奮蹄,默默耕耘在醫學崗位上。但是惡化的醫療環境,對於一些高危患者,醫生在儘力搶救病人時,也必須掂量掂量可能出現的不良後果,比如患者家屬對人財兩空的承受力,有可能的醫療糾紛、醫鬧等等。

每個人都可能有需要醫生拉一把的時候,讓醫生盡洪荒之力的理由是什麼?

不是金錢、榮譽,而是源於醫者的本能“醫者父母心”和來自於患者方的信任!

以下三個高危患者搶救成功的案例,就說明了患者和家屬的那份信任,是醫生勇於面對挑戰高危疾病的動力源泉!

一、腸梗阻合併多臟器功能衰竭

今天去我們醫院急診搶救室看望一個熟人,不明原因腸梗阻,感染性休克,多臟器功能衰竭,呼吸機輔助呼吸,依靠大劑量升壓藥物維持血壓。

我看了病人後告訴病人家屬:這種情況不開刀肯定死路一條,開刀很有可能下不了手術台,但仍有一線希望。如果你們有決心,就算今天死在手術台上,你們也要無怨無悔,我們的醫師可能願意拼一把,但你們要做好最壞的打算!

後來家屬同意手術,上手術台,下手術台,入重症監護病房,不管最終結果如何,已經是個奇迹了!

二、兩次肝移植

姑父去年因肝癌、肝硬化,在武漢做肝移植,醫生打開腹腔后,發現他的肝臟硬化嚴重,跟我表妹講,手術風險很大,問要不要繼續,當時我表妹哭着給我打電話,我跟她說:“只要醫生不放棄,我們也不放棄,哪怕今天下不了手術台,我們也要認了!”後來手術雖然時間很長,但很順利,術后恢復很好。可是20天後,突然發現肝動脈破裂,腹腔內出血,再次動脈架橋失敗,不幸中萬幸的是正巧有合適的肝源,可以第二次肝移植,當時我們對醫生都沒有一點責怪,醫生何嘗想這樣呢?所以我們依然配合,這次手術成功!

三、冠脈手術出現併發症

一位老太太,嚴重心絞痛發作,我們給她做冠狀動脈造影,術中見右冠狀動脈慢性閉塞,血管硬化嚴重,放支架的過程中出現冠脈夾層,心跳驟停一次,手術後患者反覆心絞痛、心功能衰竭。

我找病人家屬談話,告訴她兒子:病人隨時出現呼吸心跳驟停可能。她兒子說:“醫生,不怪你們,是我母親自己病重,實在不行,我們放棄治療,帶她回家。”這是我見過最通情達理,最好溝通的家屬,當時我的眼淚在眼眶打轉,我不忍心放她回去,我跟家屬說:“也沒到那一步,我們繼續努力!”

後來老太太的病情變化之多端,其兇險也是我始料未及的,她的心電圖從III度房室傳導阻滯、室性心動過速、室顫到各種心電圖缺血性改變,幾乎涵蓋了心電圖書上所有的變化。因心絞痛和急性左心衰使用的嗎啡劑量大到嚇人,藥房主任都親自打電話提醒我們:“你們這麼用嗎啡,會不會成癮?”

但是患者家屬對我們的醫療行為,從不質疑,百分百支持!就這樣,足足搶救了20天,這個病人奇迹般地走着回家了。

醫學在古代是神學,現代醫學是科學、哲學和藝術的結合,但仍然披着神秘的面紗。

什麼樣的病人預后好?不完全跟疾病的輕重有關,很多時候跟病人和家屬的態度有關,信任醫生的預后一般都好,奇迹往往也會發生在這部分病人身上。而那些不信任醫生的,磕磕絆絆的事情特多,反而會出現很多意外的情況。很多醫生都有這樣的感覺,但確實很難科學地解釋。

白岩松說:醫生這個行當介於上帝、佛與普通職業之間。在重症疾病來臨之際,病人和家屬要選擇自己信任的醫生,相信醫者父母心和尊重醫學的不確定性,才能讓醫生心無旁騖、一心一意地幫助病人戰勝病魔,其他我們別無選擇!

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癌症可怕,但遠沒你想的那麼可怕!

婦科最常見的惡性腫瘤,是宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌。這三大腫瘤,佔了女性生殖系統性腫瘤的絕大部分。此外,婦科的惡性腫瘤還有,外陰癌、子宮肉瘤、陰道癌、輸卵管癌……等。

乳腺癌也是女性最常見的惡性腫瘤之一,但是不歸婦科大夫管,這個病得去乳腺外科,或者甲乳外科,或者普外科。乳腺疾病能單獨成科,可見其發病率也是相當高的。

癌症就意味着死亡嗎?晚期癌症一定治不好嗎?

錯!

誠然,我們無法拒絕死亡,也確確實實有很多晚期癌症病人不治身亡。過去,偶然在電視上看到一個晚期腫瘤治療成功的案例分享,都被冠以“抗癌英雄”、“奇迹”等標籤。而隨着腫瘤學治療的進展,和腫瘤診治的日益規範化,這“奇迹”已經不在那麼稀奇。在腫瘤專科醫院的婦瘤科門診,活了10多年的晚期卵巢癌,幾十年不複發的晚期宮頸癌並不少見。而早期癌症治癒的案例,更加不勝枚舉。

有關癌症5年生存率的解讀

5年生存率,系指某種腫瘤經過各種綜合治療后,生存5年以上的比例。

因為惡性腫瘤經過綜合治療后,複發轉移80%發生在3年以內,另外10%發生於5年內,5年後再複發轉移的是很少的。

因此,如果一個惡性腫瘤患者,治療后能存活5年以上,我們可以認為該患者有90%的可能性已經被治癒了!

婦科常見惡性腫瘤的5年生存率有多高?

宮頸癌

行宮頸癌根治術后的宮頸癌患者,5年生產率能達到90%以上。晚期宮頸癌預后差一些,但是經過規範的綜合治療,Ⅲb期宮頸癌5年生存率也能達到30%以上,甚至更多。

而由於宮頸是一個裸露器官,使得宮頸癌的早期篩查成為可能,並且宮頸癌本身進展速度緩慢。因此,只要是規範體檢的患者,發現宮頸癌的時候基本上都是早期。治癒率都非常高的。

子宮內膜癌

子宮內膜癌也是治療效果比較好的一類惡性腫瘤。但是其治療的預后,和期別、年齡、腫瘤組織學類型等關係非常大。例如,小於59歲的總體5年生存率能達到80%,而大於59歲的總體5年生存率,只有56%。早期病變,手術分期的5年生存率在87%以上,而晚期病變,只有50%左右。

但所幸的是,和宮頸癌一樣,子宮內膜癌也是比較容易早期診斷的一類癌症。因為普遍會在早期出現陰道流血的癥狀。大約70%的子宮內膜癌發現的時候都只是Ⅰ期。

外陰癌

外陰癌的5年生存率,總體能達到85%,早期的能達到100%。也是治癒率非常高的一類惡性腫瘤。

卵巢癌

卵巢癌是婦科惡性腫瘤中,生存率相對較差的,組織學類型很複雜,類型繁多。較常見的3種卵巢癌,漿液性囊腺癌5年生存率約25%,粘液性囊腺癌5年生存率約40%~64%,子宮內膜樣腺癌5年生存率為40~55%。

之所以效果差,主要是因為卵巢癌發現的時候普遍都是中晚期,伴有轉移。而實際上,很多卵巢癌對化療的效果都很敏感的,但是它比較容易複發。臨床上有句話“生命不息,化療不止”,經管複發,很多複發的卵巢癌對化療依然敏感。因此臨床上時常會遇到一些,反覆複發,反覆化療,活過十多年的卵巢癌患者。

也有一些預后非常好的卵巢癌類型,比如交界性卵巢癌,低度惡性的顆粒細胞瘤等,5年生存率遠在90%以上,甚至長期無瘤生存。

發現癌症應該去哪裡治療?

根據惡性腫瘤的期別不同,腫瘤類型不同,治療方式也不盡相同。有的腫瘤只需要手術治療即可,而有的腫瘤,則需要手術+化療+放療的綜合治療。

對於惡性腫瘤的治療而言,制定最優的治療診療策略,遠比選擇什麼樣的醫療機構來得重要。而就目前中國的國情而言,腫瘤的綜合治療方面,腫瘤專科醫院相對見長,而三甲綜合醫院則普遍更偏重於手術。但是,我們國家目前腫瘤專科資源相對缺乏,腫瘤專科醫院和腫瘤專科大夫數量不足。所以多數病人是在三甲綜合醫院手術,術后根據病情,有需要的再到腫瘤專科醫院進行綜合治療。而同樣的治療方案,只要方案合理,在哪裡治療,效果實際上是差不多的。

所以,發現癌症,不要慌張。癌症已經不再是死亡代名詞,而發展癌症的人,更加不需要“等死”!採取积極規範的治療,這才是正途!

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腸易激綜合征 的 自我介紹

大家好,我就是大名鼎鼎的腸易激綜合征。我存在已久,中醫叫我 腸郁 ,我也很喜歡這個名字,形象、充滿想象力!當然,作為接軌世界的“好青年”,我的英文名叫irritable bowel syndrome,經常打交道的都叫我IBS。

初次見面,簡單介紹下我自己!

我的特長 就是可以隨意的讓別人 腹痛 、腹瀉 、 便秘 或腹瀉與便秘交替發作、糞便夾帶黏液等。我喜歡這樣玩,但是醫生掌握的“邪術”總能發現我。其實人家就是跟腸道開個玩笑,讓他鬱悶一會兒,又不會讓他真的缺胳膊少腿兒,本寶寶不開心!

交友原則

1.抑鬱、焦慮、緊張等情緒都是召我出來玩的小夥伴,我覺得有點兒小情緒挺好的。

2.我喜歡和年輕人玩,比如20-50歲之間的男男女女。

3.我喜歡吃和清涼的環境,你要是經常飽食、貪涼(比如喜飲冷等),我是很願意和你交朋友的。

近些年我在疾病家族和人類中出盡了風頭,俗話說樹大招風,我受到了人類醫學界的通緝。醫學專家為了抓我也是無所不用其極,甚至專門訂製出一套標準方案(醫學家美其名曰:診斷指南)。

羅馬Ⅳ標準:

#反覆發作的腹痛,最近3個月內平均每周發作至少1天,伴有以下2項或兩項以上:

1.腹痛與排便相關

2.發作時候伴有排便頻率改變

3.發作時伴有大便性狀改變

診斷前癥狀出現至少6個月,近3個月符合以上診斷標準。

另外,我和家族裡一些玩的不錯的大姐姐長得很像,醫生們常常通過血糖、血沉、C-反應蛋白、甲狀腺功能、便常規、电子腸鏡等檢查將我們區分開。醫生有了這些方案在手,對我構成了很大威脅,經常是我還沒有玩開心呢,就得被迫轉移,弄得我都快郁了。

這是醫生為了不讓別人和我做朋友而編的小本本,哼! 

1、保持心情愉悅,比如適當放鬆,適度運動。

2、避免進食生冷、辛辣、刺激的食物;避免暴飲暴食;

3.合理飲食:腹瀉者避免食油膩食物。便秘者多飲水、多食果仁、蔬菜、豆類、燕麥等。

4.癥狀自查(如下圖)

若通過自我調護,癥狀仍不能緩解者,應及時就醫,並接受系統治療。

我喜歡把人類的腸道弄鬱悶了,躲在旁邊看他們疼啊、瀉啊的,但是醫生常常會“不合時宜”的出現,打亂我的計劃,讓腸道重新健將康康。雖然我本事很大,但是本寶寶怕他們帶來的武器呀……

我最不喜歡的就是解痙葯,什麼東莨菪鹼、西托溴銨、奧替溴銨、雙環維林、甲苯凡林的,長的不好看,名字又難記,無奈本事大呀,經常一來腹痛馬上緩解,但是它們也就是暫時嘚瑟,它們一走我就又活蹦亂跳了。

有的腸郁了,我就會讓他們便秘,醫生就給他們輕瀉劑、膨脹劑,讓他們富含纖維素飲食。醫生們針對我的特點,找來了很多我的剋星,這是他們的幫手榜……說多了都是淚呀,大家自己看吧。 

其他幫手榜

止瀉藥:洛哌丁胺、地芬諾酯止瀉效果好,適用於腹瀉癥狀較重者,但不宜長期使用。輕證者可使用蒙脫石散等

瀉藥:滲透性瀉藥如聚乙二醇電解質散、乳果糖等,可選用。

抗抑鬱葯:臨床研究表明抗抑鬱葯甚至對不伴有精神癥狀的腹痛患者也有一定療效。

腸道菌群調節葯:雙歧桿菌等可糾正腸道菌群,提高腸道免疫力。

穴位埋線:適便秘明顯的患者取雙側天樞穴、脾俞穴、腎俞穴、足三里穴。

艾灸:腹瀉患者,取雙側足三里、天樞、三陰交。脾胃虛弱者加脾俞、腎俞;脾腎陽虛者,加腎俞,命門、關元。

記一次悲慘的遭遇

自從他們有了武器和幫手,我的日子越來越不好過了。記得有一天,我正玩得興起,那個竟然去北京中醫藥大學東直門醫院求助。我依稀記得那天肛腸科張書信主任說對付我要從肝論治,調和肝脾%!@#¥%¥&%……最後拿出一個朱丹溪的方子——痛瀉藥方,又加了些中藥。我以前聽某些人說中醫都是偽科學、啊騙人的,我當時就樂了。誰知道那个中醫方子竟那麼厲害,讓我吃盡了苦頭。

人類套路還是深呀,睜眼說瞎話,這麼好的東西說不好,搞不懂。哎呀,扯多了,我趕緊回去療傷去了……

歡迎關注書信肛腸醫生!這裡有淺顯易懂的醫理醫話,教你治病防病。專家門診:東直門醫院(周一上午,周三全天)。

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李鐵紅:這味湯藥專治痰濁中阻證 | 眩暈症系列

前面也跟大家分享了幾篇由於眩暈症的背後真相以及治療方法。今天再跟大家分享關於痰濁中阻證以及其引發的眩暈症等的治療。

痰濁中阻證的發生以五臟虧虛為本,瘀血、痰濁互結,阻於脈道,氣機不暢,氣血逆亂為標。現代醫學研究表明,本病的發生與反覆長期的過度緊張及精神刺激有關,且患者大多存在血液流變學改變,如血流緩慢、血液粘稠度增高、微循環不暢等,這些亦證明氣血瘀滯為本病的主要病理變化之一。

癥狀表現:

眩暈,倦怠,頭重如蒙,胸悶,時吐痰涎,少食多寐,舌胖,苔濁膩或白厚而潤,脈滑或弦滑,心悸怔忡,頭目脹痛,心煩而悸,口苦尿赤,脅痛等。

病機:

痰濁中阻,上蒙清竅,因此眩暈;痰為濕聚,濕性重濁,阻遏清陽,因此倦怠,頭重如蒙;痰濁中阻,氣機不暢,因此胸悶;胃失和降,其氣上逆,因此時吐痰涎;脾陽為痰濁阻阻遏而不振,因此少食多寐;舌胖,苔濁膩或白厚而潤,脈滑,或弦滑,或兼結代,均為痰濁中阻之證。

若為陽虛不化水,寒飲內停,上逆凌心,則兼見心下逆滿,心悸怔忡;若痰濁久郁化火,痰火上擾則頭目脹痛,口苦;痰火擾心,故心煩而悸,痰火劫津,故尿赤;苔黃膩,脈弦滑而數,均為痰火內蘊之象。若痰濁夾肝陽上擾,則兼頭痛耳鳴,面赤易怒,脅痛,脈弦滑。

治法:

燥濕袪痰,健脾和胃

方葯:

半夏白朮天麻湯加減。本方功能健脾祛濕,化痰熄風,用於風痰上擾,眩暈頭痛等症。

藥用半夏,白朮健脾,燥濕化痰;天麻熄風止眩;茯苓,甘草,生薑,大棗,陳皮健脾和胃。

若眩暈較嚴重,嘔吐頻作,可加代赭石,旋覆花,膽南星除痰降逆;若舌苔厚膩,水濕偏重者,可加桂枝,澤澤,豬苓溫陽化飲;若脘悶不食,加白豆蔻,砂仁化濕醒胃;若兼見耳鳴重聽,加青蔥,石菖蒲,通陽開竅。

若脾虛生痰者,可用六君子湯,加黃芪,竹茹,膽星,白芥子之屬;若為痰郁化火,宜用溫膽湯加黃連,黃芩,天竺黃等化痰泄熱,或合滾痰丸以降火逐痰;若煩躁易怒,痰火肝風交熾者,用二陳湯合當歸龍薈丸,並可隨證酌加天麻,鈎藤,石決明等熄風之葯。

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骨科時間:骨腫瘤科普

骨腫瘤是發生於骨骼或其附屬組織(血管、神經、骨髓等)的腫瘤,以前不常見,但是近年來隨着環境等因素,以及診斷技術提高,近年發病率有增高趨勢。骨腫瘤與其他部位腫瘤不同,好發於青少年,種類繁多,許多患者以及醫師不了解,以致誤診誤治比較多。同身體其它組織一樣,其確切病因不明;骨腫瘤有良性,惡性之分,也有部分為良惡性之間。良性骨腫瘤易根治,預后良好。惡性骨腫瘤發展迅速,以前認為預后不佳,致殘以及死亡率高,無滿意的治療方法。但是最近二三十年隨着診斷以及治療水平的提高,惡性骨腫瘤不再像想象的那麼可怕。

一般來說,骨腫瘤的診斷通常需要從臨床癥狀,影像學檢查以及病理檢查三方面,綜合分析,才能作出正確診斷。臨床癥狀主要包括:骨或關節的疼痛(包括脊椎的疼痛),骨性腫塊,以及肢體功能障礙。影像學檢查主要包括:X 線片、CT及核磁共振(MRI)、 数字減影血管造影(DSA)、放射性核素骨顯像(ECT)、正电子發射計算機斷層掃描(PET)。病理檢查主要包括:冰凍切片、常規病理檢查以及免疫組化等。

為了早期診斷,我們認為臨床癥狀很關鍵。沒有任何不適,一般人不會輕易去醫院就診。一旦有上述一些癥狀,建議還是儘早到醫院就診,不要盲目給自己擅自作出診斷,比如有些患者出現某個部位疼痛不適,就認為自己勞累引起滑膜炎,關節炎,腰肌勞損等疾病。另外還有一些腫瘤以及腫瘤樣病變,早期並無任何癥狀,特別是好多小兒,都是因為意外碰傷某個部位,攝片意外發現腫瘤。因此對於兒童來說,如果四肢某個部位外傷后建議常規攝片檢查。對於成年人來說,如果出現不明原因的持續性夜間腰背部疼痛,也應該儘早去醫院就診,明確原因,排除脊柱轉移性腫瘤可能。

其實在去醫院就診過程中,主要是為了解決如下幾個方面的問題:

①是骨腫瘤與非骨腫瘤性病變;

②是良性骨腫瘤還是惡性骨腫瘤;

③是原發性骨腫瘤還是轉移性骨腫瘤。

這樣才能為下一步治療選擇最佳方案。包括對以後治療效果的判斷。

診斷清楚以後,也不要過於擔心治療問題,特別是如果能早期發現。良性骨腫瘤治療相對簡單,通常單純通過手術治療就能達到很好的效果。對於惡性骨腫瘤來說,其基本的治療原則可以概括為:“三保”,即:保命、保肢、保功能。以前需要截肢的很多四肢惡性骨腫瘤,隨着近年來診斷以及治療技術的提高,目前大部分都可採取刮除、切除術、或瘤段切除 + 重建術等先進方法保全肢體。而且目前有很好的放療、化療、生物治療、中醫治療等綜合治療措施。使很多腫瘤治療效果較以前大大提高。即便是很多來源於其他器官系統轉移過來的骨腫瘤,近年來,微創技術在骨腫瘤治療方面也有了巨大發展。對於很多良性骨腫瘤,可以考慮應用射頻消融技術、關節鏡監視下刮除病灶、CT引導下經皮微創手術等方法治療。對於部分惡性骨腫瘤與轉移瘤,可以採用射頻消融技術,氬氦刀微創治療,椎體后凸成形術,動脈內灌注化療,動脈內栓塞治療

總之,一旦被確診為骨腫瘤要有勇氣面對現實,保持良好的健康心理,积極配合醫生的治療。同時了解必要的日常保健和預防措施,避免併發症的發生。同時建議患者和家屬能和這方面的專家保持聯繫,定期諮詢以便得到最好的健康呵護。

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李鐵紅:吃出健康,木耳的食療價值你知道多少?

眾所周知,黑木耳是一種很好的食材,也有很好的藥用價值。李時珍曰:“木耳生於朽木之上,無枝恭弘=叶 恭弘,乃濕熱餘氣所生。曰耳曰蛾,象形也。”

木耳是一種珍貴的葯食同源的真菌,它味道鮮美、營養豐富,含有豐富的蛋白質、鐵、鈣、維生素、粗纖維,被營養學家譽為“素中之葷”和“素中之王”。其中,蛋白質含量和肉類相當,鐵比肉類高10倍,鈣是肉類的20倍,維生素B是蔬菜的10倍以上。每100克黑木耳中含鐵185毫克,它比綠恭弘=叶 恭弘蔬菜中含鐵量最高的菠菜高出20倍, 比動物性食品中含鐵量最高的豬肝還高出約7倍,是各種葷素食品中含鐵量最多的。

從中醫角度,木耳味甘,性平,有小毒。利五臟,宣通腸胃氣機,益氣活血。用於氣虛血虧,肺虛久咳,咳血,衄血,血痢,婦女崩漏,治跌扑傷等症。還有增強機體抗腫瘤的免疫功能,可預防多種癌症。長期食用,既可以滿足人們對美食的需求,又可預防和減緩高血壓和高血脂等“富貴病”。

木耳的種類較多,以下幾種和食療價值你知道多少?

桑耳:生於桑樹上之木耳。味甘,性平,有毒。治女人漏下赤白,血病症瘕積聚,陰痛,無子等症。

槐耳:生於槐樹上之木耳。味苦辛,性平,無毒。治五痔脫肛,下血心痛。

榆耳:生於榆樹上之木耳。令人辟穀不飢。

柳耳:生於柳樹上之木耳。補胃理氣。

柘耳:生於柘樹上之木耳。性平,無毒。能破血止血。

木耳的吃法有很多,沸水焯後涼拌吃和長時間煮爛后吃,這兩種吃法均可。但需要注意,木耳不能吃新鮮的,原因是新鮮木耳中含有一種卟啉類光感物質,若食用后,會引起皮膚瘙癢、水腫,嚴重者還可致喉頭水腫,導致呼吸困難。

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