損傷神經酸麻 超音波導引加注射將改善

奇美醫復健部主治醫師黃景燦。

神經損傷導致酸麻、疼痛或無力,傳統復健治療成效常不如預期,奇美醫以超音波導引神經解套注射獲得改善  成果已發表世界復健醫學會年會。

 

奇美醫學中心復健部主治醫師黃景燦指出,於任何治療進行前,醫師會執行高頻肌肉骨骼超音波檢查,對病灶處有完整詳細的了解過後,再與病人討論適當的治療方式。治療過程中,也可利用超音波檢查病灶的恢復情形,來建議合適的治療次數和追蹤治療進度。

 

治療過程中若能再搭配物理治療儀器、徒手治療、治療性運動等更可讓治療效果事半功倍。建議民眾若有急、慢性疼痛或神經損傷等相關問題,可諮詢專業復健科醫療團隊包含醫師及治療師,以獲得即時及適當的治療。

 

案例,75歲婦人於車禍後發生左側大腿股骨骨折合併坐骨神經損傷導致左腳無力垂足及嚴重疼痛,轉至奇美醫學中心復健部主治醫師黃景燦門診後,經傳統復健治療結果成效仍不佳,黃醫師利用高頻高音波檢查發現坐骨神經及脛、腓神經受損腫脹,再經由超音波導引下執行神經解套注射後,順利改善左下肢疼痛及恢復活動功能。

 

奇美醫學中心復健部主治醫師黃景燦也將此項成果發表於今年度在巴黎舉行的世界復健醫學會年會,與其他專家分享台灣經驗。

 

 

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新莊瓊林里爆第6例登革熱 周邊逐戶進行噴消防治

新莊區瓊林里出現6例登革熱病例,新北市府跨局處團隊全面動員投入執行登革熱防治工作。(圖/記者黃村杉攝)

新莊區瓊林里出現6例登革熱病例,新北市府團隊如臨大敵般不敢輕忽,衛生局長林奇宏及新莊區長李政勳連日來召集區公所、衛生局所、清潔隊及警察分局等跨局處團共計約150人,投入執行登革熱防治工作,針對瓊林里1557戶逐戶進行家戶孳生源巡查與衛教宣導,並採取「全面圍堵法」方式,同時針對案6周邊200公尺之戶外及437戶戶內場域,整區及逐戶入內進行噴消。

 

 

 

林奇宏表示,在市府全面總動員防治登革熱的同時,呼籲民眾亦應提高警覺,配合政府防治工作,尤其是個人家戶孳生源澈底清除工作,更是有效防治登革熱的關鍵,目前除瓊林里外,其餘周邊鄰里居民,亦應同時做好家戶孳生源清除工作,市府團隊亦已針對瓊林里周邊鄰里擴大進行登革熱防治作業,以避免疫情繼續往外擴散。

 

 

 

林奇宏強調,新莊區瓊林里已出現6例登革熱病例,民眾如未依政府通知或公告配合清除孳生源,三天後將再進行複查,如經查核發現積水容器者,將依傳染病防治法第70條規定,逕處新臺幣3千元以上1萬5千元以下罰鍰。

 

 

 

 

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為病患精準切除病灶 博愛醫院引進最新型鼻導航手術

羅東博愛醫院引進最新型鼻導航手術。(圖/羅東博愛醫院提供)

台灣人罹患慢性鼻病者不在少數,生活與睡眠都受到干擾,羅東博愛醫院特別為這類患者引進全台最新型耳鼻喉科「電磁立體定位導航系統」,利用3D影像呈現複雜的鼻腔構造,大大提升手術精準度。院方14日特別發佈這套新系統與新技術。

 

羅東博愛醫院指出,過去治療嚴重鼻竇炎依靠內視鏡手術,器材深入鼻腔,將嚴重病變的組織去除,讓鼻竇開口恢復通暢;但內視鏡提供2D平面影像,比較無法精準切除病灶,醫師在靠近腦部與眼部等危險區域動刀也較為保守;若病灶未徹底清除,疾病便可能復發。顱底腫瘤手術也因位置臨近重要腦神經及大血管,必須仰賴醫師多年的執刀經驗才能避免傷及重要構造,但有了導航系統輔助後,上述問題便可迎刃而解。

 

又指出,鼻腔構造相當複雜,這套導航系統便是將類似行車衛星導航的原理,應用在鼻竇手術上,藉由磁發射器在鼻腔中建立磁場,器械上附有線圈,能在磁場中精確定位,以3D立體方式呈現在系統螢幕上;病患只需於手術前,頭戴搭載導航參考基準感應器的束帶,即可內建出「鼻腔地圖」。換句話說,醫師就如同駕駛人,對於器械所在位置和目的地一目了然,還能在手術前先「規劃路徑」。此項技術,除了有助醫師精準移除病灶,更能夠協助醫師避開神經、血管等重要構造,大幅降低術後併發症機率。

 

博愛醫院醫療副院長邱國欽表示,該院提供全台最先進的療程,是宜蘭鄉親一大福音;耳鼻喉科主任蔣敬文說,開鼻竇手術配上導航系統,就像是黑夜開車,除了開車燈,還打開了GPS跟雷達,不僅不會迷路,還能進到危險的死角,省時而且更安全。

 

耳鼻喉科醫師陳盈霖上月底就對一名13歲鼻竇炎病人,施以導航系統輔助手術,順利且徹底清除病灶,病人隔日出院,恢復狀況良好。他表示,這類型高科技手術符合近代手術注重「微創」趨勢,術後幾乎不出血且疼痛感輕微,精準安全,是其最大優勢,導航系統能廣泛運用在嚴重鼻竇炎或復發手術、顱底骨折、鼻部及顱底腫瘤等病症上。

 

 

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脊椎內視鏡手術 奇美醫近3年完成50例

奇美醫學中心骨科部主治醫師黃建榮以模型示範微創脊椎內視鏡手術操作方式。

奇美醫學中心骨科部主治醫師黃建榮表示,雖然微創脊椎內視鏡手術好處多多,但並非所有脊椎病人都適合。脊椎內視鏡手術無法完全取代傳統手術,複雜或椎間盤復發個案需謹慎評估是否適用。近日有位86歲阿嬤到院作微創脊椎內視鏡手術 ,術後非常滿意。

 

奇美醫學中心骨科部主治醫師黃建榮(右)與成功案例86歲孫阿嬤記者會後歡喜合影。

 

黃醫師說,腰椎椎間盤突出是相當常見的脊椎病變,最常發生在第4.5腰椎及第5腰椎.第1薦椎間,症狀包括坐骨神經痛、腳酸麻,嚴重時造成下肢無力跛行,更嚴重者為馬尾症候群,會影響大小便功能;治療先以保守治療為主,如臥床休息、止痛藥如消炎止痛藥、類嗎啡藥物及肌肉放鬆劑,背架與復健物理治療等。若經治療1至3個月仍有持續性或有惡化的坐骨神經痛症狀,就須評估應否接受手術治療。

 

經皮內視鏡椎間盤切除術是一種微創脊椎內視鏡手術,使用7mm的內視鏡經由皮下做椎間盤切除,與傳統手術不同的是透過高解析度優化的鏡頭影像系統放大病灶,可探查傳統手術無法看到的視野角度;用專用雙極電燒進行止血,手術出血量極少。再以微創器械將突出的椎間盤夾除,解除神經壓迫。

 

脊椎內視鏡手術早在二十年前就出現,近年隨著器械改良(奇美醫學中心使用優良廠牌),讓手術適應症更寬廣,漸漸在脊椎微創領域中佔有重要角色。目前適應症有椎間盤突出.神經孔狹窄.椎管狹窄等。

 

醫師黃建榮強調,微創脊椎內視鏡手術傷口小約0.8公分,手術傷口較不痛,相較於傳統手術,對正常組織破壞少,術後恢復快,病人大多手術後隔天就可出院,較快回到工作崗位;部分病人手術過程只需要局部麻醉,對於年長者或不適合全身麻醉的病人,是個好選擇。

 

黃醫師再說,從民國105年至今,奇美醫學中心骨科部已完成近50例脊椎內視鏡手術,病人術後滿意度極高,手術併發症低。

 

 

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脊椎內視鏡手術 奇美醫近3年完成50例

恩主公醫院攜手診所成立護牙聯盟 完善口腔照護網絡

從乳牙到恆齒,人一生約有52顆牙齒(含智齒),在不同時期都會面臨不同的牙齒問題,如兒童齲齒、成年人牙周與老年人的缺牙與假牙問題,為了讓全齡口腔問題能夠得到更好照護,恩主公醫院攜手地方牙醫診所成立護牙聯盟,落實分級醫療服務,完善口腔照護網絡,並且與聯盟診所一同推展到宅牙醫服務,讓口腔照顧無死角;本次聯盟成立也結合社區兒童參與小小牙醫營,讓口腔衛生保健宣導從小做起,讓現在為未來的牙齒做好保護,降低成年後的口腔問題。

 

主公醫院吳志雄院長指出,北大特區與三鶯地區人口近年來持續成長,許多退休族群與小家庭的移入,反映在牙科上的需求如年長者的贗復假牙、幼兒的齲齒問題等,因此恩主公醫院也不斷擴充該院牙醫服務量能,從原本10台治療椅擴充至今已達19台,目前牙醫部共有七個次專科,整體編制已達60人,可以提供多樣需求的牙齒治療服務,在三鶯地區是轉診後送的首選,也落實醫療分級服務;而面對三鶯地區的牙醫需求,恩主公醫院這次也號召三鶯地區牙科診所一同參與護牙聯盟,照顧全齡口腔健康。

 

對於行動不便、長期臥床的失能者來說,常因口腔清潔不夠徹底,除了會引發的牙齒問題外,甚至嚴重會侵入下呼吸道造成肺炎,這些人有急迫的口腔清潔需求,卻因無法行動而受限,恩主公醫院牙醫部范綱信主任表示,自101年起恩主公醫院就開始自籌經費試辦到宅牙醫服務,由醫護人員出診至病患家中,進行洗牙、牙周緊急治療、簡單拔牙、塗氟、假牙製作與維修,讓這些病患也能夠維持口腔健康與生活品質;而為了讓口腔照護沒有死角,恩主公醫院也與聯盟診所一同為偏遠地區或不便外出看診的患者提供到宅牙醫服務,民眾也可透過聯盟診所轉介申請此一服務。

 

范綱信主任分享,統計這幾年到宅牙醫服務的內容,個案最多、也最困擾的是口臭、牙垢多、牙齦紅腫等問題;曾經有個65歲婦人,因中風長期臥床申請居家護理服務,居家護理同仁訪視時幫她刷牙發現有牙齦流血、牙結石多、口臭等問題,尤其是口腔異味更是讓家人難以和婦人親近,因此家人開始在房內點精油,希望能夠讓氣味好一些,經居家護理師評估後,幫她申請到宅牙醫服務,經牙醫團隊介入治療後,婦人的口腔症狀改善,而家人最在意的口腔異味,也因為牙醫團隊指導該如何正確照顧婦人的口腔清潔,現在家中已不需點精油,也不會有異味飄在空氣中,整體提升病人與家屬的生活品質。

 

 

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肺炎鏈球菌疫苗 桃市65歲以上長者全年免費接種

桃園市長鄭文燦致詞時表示,會持續強化公衛,守護長者健康

桃園市長鄭文燦5日於市府前廣場出席「桃好你的肺、健康我守衛」桃園市長者肺炎鏈球菌疫苗接種成果記者會時表示,桃園在長者肺炎鏈球菌疫苗接種成果良好,長者可至市內13區衛生所、40家合約醫療院所接種,65歲長者可免費接種1劑13價疫苗、66歲以上長者可接種1劑23價疫苗,截至目前,全市約達40%接種涵蓋率,高於全國約10%;103至106年間肺炎發生率也下降了47%,有效保護長者健康。同時,搭配疫苗運送車低溫配送計畫等,保護疫苗品質,希望將來可以推廣到各縣市,讓長者健康都能得到更大保障。

 

鄭市長領騎,參與的騎隊成員共同衝刺,象徵「騎向健康」

 

鄭文燦指出,依據衛福部統計資料,肺炎是國人十大死因排名第三,以5歲以下幼兒、65歲以上長者為主要感染族群。桃園市積極推動長者肺炎鏈球菌疫苗接種政策,106年起更領先全國、跟上國際趨勢,率先提供65歲市民升級接種新型肺炎鏈球菌結合型疫苗,有效讓長者透過疫苗接種增加抵抗力、肺炎不上身。

 

鄭市長和與會嘉賓一起為桃園市長者肺炎鏈球菌疫苗接種加油打氣

 

桃園市也從今(107)年起首創以專業醫藥物流等級宅配車執行點對點疫苗配送服務,以低溫配送維持疫苗品質,減輕合約醫療院所疫苗接種服務成本,增加醫療院所投入公費疫苗接種服務意願,讓疫苗可近性大幅提升。

 

鄭文燦指出,桃園整體公衛已有很大提升,除長者肺炎鏈球菌疫苗接種外,桃園在老人流感疫苗接種領先全國、免費子宮頸癌(HPV)疫苗接種延伸到高中,提升涵蓋率至7成,亦推動「一據點一藥師」,借重藥師專業諮詢,改善長者用藥習慣,結合各醫事團體力量,讓桃園真正成為一個健康樂活的典範城市。

 

衛生局長王文彥表示,市府推動肺炎鏈球菌疫苗接種政策後,桃園市侵襲性肺炎鏈球菌感染症(IPD)發生率逐年下降,由102年每十萬人口2.7人下降至106年每十萬人口1.34人,降幅達50.37%,優於全國的28.36%降幅。

 

王文彥說,呼籲尚未接種肺炎鏈球菌疫苗之65歲以上長者,可儘速攜帶身分證及健保卡就近前往衛生所或合約醫療院所進行接種疫苗,且全年度皆可接種。市民朋友如有疫苗相關問題,可撥打衛生局24小時防疫專線:0800-033-355。包括市議員陳美梅、市府衛生局長王文彥、桃園市診所協會理事長蕭敦仁、桃園市醫師公會理事長謝渙發、桃園市藥師公會理事長謝志忠、桃園市藥劑生公會理事長黃豐彬均一同出席。

 

 

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老農自撞腦漿都流出 彰醫手術救回現已能行走

彰化一名70歲張姓老農因騎機車撞上停於路邊的貨車,導致頭部重創,顱內大出血及顱骨骨折,連腦漿都外溢,被送到彰化醫院急診,院方緊急召回神經外科醫師張昕煥,漏夜手術6小時,昏迷2週、住進加護病房1個月,原本預期可能變植物人或失明的張先生奇蹟甦醒,現在雙眼正常,已可行走。

 

老農自撞腦漿都流出 彰醫手術救回現已能行走

 

醫師張昕煥指出,經過電腦斷層攝影,老農左側硬腦膜下腔大片出血,而且顱骨開放性骨折破裂,骨頭插入額葉,腦漿流出來,另外從額骨到鼻腔骨、眼眶骨還有長寬各5公分的骨折,意識不清,生命跡象微弱。老農由於顱骨骨折嚴重,視神經被壓迫,若不立刻動手術一定沒救,如果動手術雖然也不樂觀,但還有一線生機,在取得家屬同意後,當天晚上即刻動手術至翌日上午5時,才穩定生命跡象。

 

 

張昕煥說,老農在手術后進行顱骨切除減壓手術,清除硬腦膜下腔血塊,同時將顱骨復位,打鋼板固定,儘量恢復原狀。手術後老農昏迷了14天,醒來後手腳無力、意識不清,但情況一天好過一天,1個月後,手腳已經可以動作,還能拿筷子吃飯,原本預期不妙的雙眼,也都正常,到了日前出院時,講話走路都已大致正常。

 

 

患者妻子表示,他們種稻、種菜共3甲多地,丈夫原本身體硬朗,還天天下田,經此重創后瘦了8公斤,人變得比較鈍,動作比較慢,較熟識的人大都還認得,經過復健後,原本無法拿筷子、湯匙的右手也已經可已拿,還能慢慢行走,出院後,丈夫還走2、3公里的路去兒子的家。對她而言,老伴能救回來已經很感恩了,還能進步到現在的模樣,也算是奇蹟,她簡直不敢再奢求了。最感謝張昕煥醫師手術后一路照護丈夫。

 

彰化醫院院長謝文淮指出,南彰化民眾若遇腦部手術常要到台中市的醫院,但如果遇到緊急的腦部手術時,分秒必爭,可能就耽擱在路程上,所以他特別從高雄長庚醫院聘任張昕煥到彰化醫院,為腦部重症病患搶時間手術。

 

 

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15年前借卵生雙胞胎 68歲婦:沒什麼好隱瞞

面對少子化時代,政府提高育兒補貼,鼓勵已婚男女增產報國,育兒費用卻始終遠不及物價高漲,叫已婚男女不敢嘗試多生一胎。隨著醫療技術進步,過去「沒可能」的事情也變成「有可能」,數月前台北長庚醫院舉行一場62歲女性經人工生殖方式成功產下一子,引起全國嘩然,但醫方及個人都不願談卵子來源。彰化一名68歲曹性婦女,15年前以53歲高齡為幫身為獨子的丈夫生子,婦女路過博元婦產科進去詢問,10分鐘後就決定要生借卵生,並順利產下雙胞胎,當時在保守年代就以借卵方式為再婚丈夫留後,完全不在意外界異樣眼光,曹女士認為幫身為獨子的丈夫生孩子是理所當然,她也心甘情願。

 

曹女士說,有人覺得高齡生子對孩子不公平?沒有替孩子想?從事旅遊業及土地買賣的曹女士不慍不火地表示,「生小孩是要錢的,我們年紀這麼大了,除了身體要健康外,錢不能少….。」她霸氣地說,「我連小孩長大出國唸書的錢都準備好了,而且老公小我8歲可以照顧,目前雙胞女兒已讀國二,她也不避諱跟孩子談試管借卵生子。當年幫曹女士做試管嬰兒的主治醫師蔡鋒博說,有些人或許會認為借卵,有一半是別人的基因,實際上國外已有論文把出,母體在懷孕時羊水會帶有部份懷孕者的基因,孩子真的是自己的,不孕母親不是那麼路人甲。

 

15年前借卵生雙胞胎 68歲婦:沒什麼好隱瞞

 

蔡鋒博醫師指出,早在民國93年就完成全國最年長婦女借卵生子的個案(剖腹產),當年國內最高人工生殖的婦女年紀在50歲,為了幫這名患者完成心願,還行文當時的國健局,得到的答案是由醫師專業判斷。」到底53歲的婦女有什麼十足的理由非得生子,蔡鋒博透露,這名女人其實有3名女兒了,大女兒還生了女兒都唸高中了,但婦人改嫁給一名獨生子,她說,她不生會遭離婚,後來婦人如願借卵生了一對龍婦胎,現在已14歲了。

 

 

蔡鋒博表示,有不少高齡婦女找上門,其中有一名48歲的婦人10多年前哭著找上門,原來是27歲的獨生子車禍死亡,他們家族家大業大,需要有人繼承事業,為此拜託要把孩子生回來。無子繼承家業這理由非常充足,醫師也是借卵幫她把孩子生回來,現在都小學六年級了。

 

 

蔡鋒博說,隨著醫療技術進步,有人主張單純用年齡決定是否可生小孩,對此說法太過於武斷,應該回歸個案情況而定,可適時放寬適用條件。曾經遇到一名85的老兵帶著年輕太太說要生孩子,「醫所一看就驚覺不對,老兵年紀太大了,看來年輕太太就像要財產及各項補貼,後來醫師堅持拒絕幫老兵做人工生殖。」高齡生子雖然是自己的選擇,但能否在孩子成長過程中有機會陪伴也是必需考量的課題。

 

 

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1顆100公克綠豆椪含糖量高 相當1碗白飯

營養師黃淑敏籲大家中秋月餅柚子要謹慎吃。(記者扶小萍攝)

你知道「100公克的綠豆椪含糖量大約是55公克,相當於1碗白飯的糖量」,這樣的比喻是不是可以讓你想一想並踩煞車?

 

中秋節將屆,月餅、柚子是重要的應景食品。美食當前,與家人相聚愉悅的氣氛下,如果能謹慎選擇食材,聽從醫師、營養師建議,並與家人共同討論該如何選擇食材,一定可以度過健康又快樂的中秋佳節。

 

南投醫院營養師黃淑敏表示,中秋節烤肉的食材及應景的月餅多半是高油、高脂、高糖的食物,對於慢性疾病患者在飲食的攝取上要特別謹慎。尤其是富含糖質、油脂、鹽分等食物,均要適量攝取。以100公克廣式月餅為例,所提供的油量約有1.5大匙,100公克的綠豆椪含糖量大約是55公克,相當於1碗白飯的糖量。月餅的餡料大多含蓮蓉、滷肉、蛋黃、堅果、果乾等,屬高糖高油食品,多食可能造成血糖激增及血脂肪過高,若是糖尿病者,記得在食用月餅時,切小塊品嘗即可,盡量選用無太多餡料的月餅,或是與家人朋友一同分享。

 

以一般的文旦柚來說,黃淑敏營養師表示,3-4瓣相當於一份水果建議量,建議可以和家人、朋友一同分食一顆柚子避免攝入過多的油脂及糖份。另外烤肉食材如培根、梅花肉、香腸、貢丸等皆為高脂食品,建議烤肉多以瘦肉或鮮魚為主,最重要的是要搭配蔬菜,以增加膳食纖維。

 

黃淑敏提醒民眾烤肉常用的烤肉醬屬高鹽分的醬料。如果食材是先醃製然後在燒烤過程又刷上醬汁,無形中會攝入過多的鹽分,建議食材盡量少醃製。醬料部分,可選擇稀釋市售烤肉醬或是自製醬料,例如用檸檬汁加入少許醋、洋蔥當沾醬,吃天然原味加上清淡的醬汁吃得也較無負擔。如果本身又有糖尿病者,建議不要在醬料理加糖,以避免血糖升高。

 

親朋好友相聚大啖烤肉之餘,難免會喝酒助興。黃淑敏營養師提醒民眾酒精也屬高熱量飲品,過量的酒精會加重肝腎的負擔。1公克的酒精相當7大卡熱量,酒精濃度越高相對熱量也越高。建議如果必須要小酌,請多選擇酒精濃度低的酒類,如啤酒、葡萄酒等,建議以一瓶330cc鋁罐啤酒的量為原則。

 

 

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7旬翁腰酸背痛腎功能變差 竟是多發性骨髓瘤惹禍

核磁共振影像。林重鎣翻攝

台中75歲吳姓老翁去年因腎功能不佳,每月定期至門診追蹤, 但上個月背部開始感到劇烈疼痛,原以為是腰背部扭傷, 先至復健科求診但效果有限,不料腎功能又持續變差, 並出現食慾不振、頭昏疲倦等症狀, 轉至血液腫瘤科安排骨髓穿刺檢查,確診為多發性骨髓瘤第三期, 正透過標靶治療延緩疾病惡化。

 

亞洲大學附屬醫院癌症中心副院長暨血液腫瘤科主任黃文豊表示,「 多發性骨髓瘤」是血液性癌症的一種,根據統計, 台灣骨髓瘤發生率在過去25年中約上升三倍左右,致病原因主要是 體內漿細胞(白血球的一種)出現病變,產生過量同質性抗體, 取代能正常對抗外來病原的漿細胞,造成患者免疫力下降, 容易發生感染,加上這些多餘的抗體會沉積在腎臟, 患者多會出現腎功能衰退的現象。

 

黃文豊指出,多發性骨髓瘤好發於骨髓空腔內, 當漿細胞瘤蔓延到各處骨頭,使得骨頭被侵蝕, 患者就會出現腰痠背痛的症狀,尤其發生於前胸及背部, 因此症狀與老化的特徵相似,常見在骨科或復健科治療無效或轉成骨 折就醫才被發現,以致患者容易輕忽,通常已經錯過治療黃金時間。

 

黃文豊介紹,多發性骨髓瘤好發於老年人,男性多於女性, 在台灣並非常見的癌症疾病,此疾病早期通常不會有任何症狀, 唯有當癌細胞向骨髓外延展時,就會出現腰痠背痛、反覆感染、 體重減輕,甚至噁心、嘔吐、便祕、排尿困難、四肢麻木等情形。

 

但黃文豊強調,隨著醫療技術進步, 治療計畫會依癌症的期別和病人的症狀量身訂作, 透過全身性的化學治療和標靶治療對抗癌細胞,此外, 有時也會透過放射線局部治療阻止癌細胞生長, 但因此病的併發症容易出現在身體任何一個部位, 故需要支持性療法緩解不適,以減輕病患的痛楚及提高生活品質。

 

黃文豊提醒,因目前尚未得知多發性骨髓瘤的確切成因, 故應避免長期暴露於輻射線或化學物質,家中長輩若出現貧血、 下背痛、尿液中有泡泡等現象,應盡早赴醫檢查, 才能把握治療黃金期。

 

 

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