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玻尿酸（hyaluron美之約ic acid）又稱透明質酸或醣醛酸，是一種高分子多醣體，平均分子量介於10萬到1000萬Dalton之間，存在於人體的皮膚真皮層及結締組織中，是一種透明的膠狀物質。

林郁晴指出，粉刺與痘痘兩者的區別在於有沒有發炎反應的發生。粉刺的起因是皮脂分泌過多，但沒有造成嚴重的發炎反應，只要將多餘的油脂清掉即可，若沒有清理，持續堆積，毛囊周圍會發炎，演變成發炎性的青春痘。

為什麼我吃雞排會長痘痘，隔壁的同學都不會長？這是中醫師林郁晴常聽到的提問，青少年正值荷爾蒙重整期，不免會大量分泌油脂，造成痘痘困擾。不過痘痘的成因多元，醫師提醒，青少年要維持睡眠的規律、多吃蔬菜、少吃炸物，至於皮膚保養，擦防曬霜雖會阻塞毛孔，所以物理性的防曬非常必要，以免造成皮膚脫水，缺水拼命出油，變成滿臉豆花。 

粉刺痘痘好困擾　６種刺激皮脂分泌因素　　 

多數青少年都有皮膚困擾，痘痘跟粉刺怎麼清都清不掉，林郁晴指出，粉刺與痘痘兩者的區別在於有沒有發炎反應的發生。粉刺的起因是皮脂分泌過多，但沒有造成嚴重的發炎反應，只要將多餘的油脂清掉即可，若沒有清理，持續堆積，毛囊周圍會發炎，演變成發炎性的青春痘。而青春痘的形成與表面皮脂分泌過多有關，以下為常見的影響因素： 

1. 荷爾蒙變化：青春痘好發於12~19的青春期，當身體進入一個階段的重整期，需要重新適應新的荷爾蒙的量，加上青少年課業壓力大，更會刺激油脂分泌；懷孕、更年期也因荷爾蒙失調，特別容易冒痘痘。 

2. 壓力過大：壓力會導致荷爾蒙失調，誘發痘痘的生成，中醫在調理此類的生理痘效果佳。  

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3. 長期熬夜：熬夜會刺激皮脂腺過度分泌，產生虛熱，虛熱上擾又會誘發痘痘。 

4. 油炸食品：油是一種濕熱物質，促使皮脂腺分泌旺盛。國人喜愛炸物，外食油脂品質不穩定，造成痘痘生成，建議減少炸物攝取，多選清蒸食物。 

5. 遺傳體質：油性皮膚與遺傳密切相關，由於先天皮脂過多造成阻塞引起發炎，而毛孔粗大也屬遺傳問題，油性膚質者盡量少食寒涼、油炸。 

6. 天氣炎熱：天熱皮膚容易脫水，皮膚保水不足會大量分泌油脂。飲食上則可以多食白木耳、秋葵等多醣體食物，可以讓胃腸有津液的產生，皮膚保水性更佳。 

調理時間因人而異   配合程度高時間愈短 

痘痘需要調理多久？林郁晴說，中西的治療效果皆不錯，調理時間因人而異，青少年功課壓力大，可能熬夜或早起，當荷爾蒙分泌不穩定，調理時間則較久。醫師叮嚀服藥後，若生活習慣沒有調整，只是減少生活習慣對身體造成的繼續傷害，並沒有達到體質的目的，假如旁人吃炸物不冒痘，可是你會長痘痘，也許他人還有其他問題是你沒有的，希望青少年能養成健康的生活習慣。 

至於皮膚日常保養，林郁晴提醒，有痘疤的患者，防曬非常必要，因為會色素沈澱，擦防曬霜的確會阻塞毛孔，因此夏季物理性的防曬十分重要，以免造成皮膚脫水，缺水拼命出油，陷入油脂分泌過度的惡性循環裡。

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許志堅醫師更進一步提到，一般認為乾眼症是因老化、女性停經、眼睛感染，手術，或用藥等因素所造成的淚液分泌不足或淚液容易蒸發所導致。但研究也認為，角膜神經在以上的因素當中扮演了關鍵的角色。

乾眼症幾乎是現代人的文明病！根據統計台灣罹患乾眼症者每年以10％的速度成長。乾眼症的症狀非常多樣性，除了眼睛紅、視力模糊、眼睛乾澀、有異物感、眼睛發脹、癢甚至痛以外，也會對眼睛表面的刺激有較大的反應而反射性溢淚。因此流眼淚也可能是乾眼症的症狀之一。

淚液分泌與角膜神經有關　眨眼頻率成關鍵

淚液品質是否良好對視力影響相當大，因此乾眼的病人也會因淚液不足而導致視力模糊。臺北榮民總醫院眼科部許志堅醫師表示，淚液分泌跟角膜神經的感知有關係，人的眼瞼在眨眼的時候，除讓淚液均勻分布在角膜表面外，眼瞼也會刺激角膜，進而促進淚液的分泌。然而專注於看東西時，自動眨眼的頻率會減少，淚液分泌量也會隨之減少，淚液也比較難均勻分布在眼睛表面上，就易形成乾眼症的發生。年輕人雖然角膜神經密度正常，卻有乾眼症，就可能和眼睛常看3C產品和書等而減少眨眼頻率有關。也因此這些患者常有東西越看越模糊的現象產生。

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這類患者視神經反應差　小心乾眼症

許志堅醫師更進一步提到，一般認為乾眼症是因老化、女性停經、眼睛感染，手術，或用藥等因素所造成的淚液分泌不足或淚液容易蒸發所導致。但研究也認為，角膜神經在以上的因素當中扮演了關鍵的角色。另外，角膜神經密度比較低，本身就可能造成乾眼發生的機率變高。像糖尿病的患者，因角膜神經密度較低或反應較差，乾眼症的發生比率就比較高。而自體免疫疾病如乾燥症（修格蘭氏症候群）的病患，除淚腺萎縮不易分泌淚水滋潤眼球表面，淚液也因充滿發炎物質，易造成角膜發炎和點狀破皮，甚至形成角膜潰瘍。其角膜神經在眼表長期發炎的狀況下，角膜神經密度也可能減少，導致乾眼更加嚴重。臨床上乾燥症患者需接受白內障手術治療，改善視力模糊的狀態，卻因長期乾眼、角膜點狀破皮，而無法開刀治療白內障，這樣的案例在眼科並不少見。因此許醫師呼籲，乾燥症患者除必須遵循內科治療，若有必要應及早尋求其他科別的幫助，疾病才能達到有效控制。

補充人工淚液　可緩解乾眼症不適症狀

乾眼症初期可從改善生活習慣，搭配點人工淚液來減緩不適的症狀。許志堅醫師表示，針對角膜已經破得嚴重的患者，使用不含防腐劑的人工淚液能減少對角膜的再次傷害。若乾眼持續地造成發炎，應進一步就醫檢查，一方面是確定病因，另一方面是早期治療以免造成角膜神經的受損。他表示，有些乾眼症後期的患者甚至沒有明顯的痛覺，視力也受到較大的影響。許醫師建議乾眼症患者，平時應保持心情愉快、多運動、睡眠也要充足，減少看3C產品的頻率率、多到戶外才是對眼睛最好的保健。

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在醫師建議與討論後進行高血壓導管治療，血壓順利的從180mmHg，降到120mmHg，藥物也減到4顆而已，慢性病控制也都相當良好。「當初搞不清楚，但還好有跟醫師討論，做了發現效果很好！」羅大哥開懷分享，生活品質變很好。

現年61歲的羅大哥，自45歲起飽受高血壓、糖尿病、睡眠呼吸中止症的困擾，看了十幾年的病，一餐須服用的藥居然高達19顆！後來至新竹馬偕醫院就診，在醫師建議與討論後進行高血壓導管治療，血壓順利的從180mmHg，降到120mmHg，藥物也減到4顆而已，慢性病控制也都相當良好。「當初搞不清楚，但還好有跟醫師討論，做了發現效果很好！」羅大哥開懷分享，生活品質變很好。 

每4人有1人患高血壓　僅半數患者血壓控制良好

最新的國民營養健康狀況調查指出，成人高血壓盛行率達25.8%，平均4位就有一位罹患高血壓。台灣高血壓學會王宗道理事長指出，至今仍有50%左右的患者控制不良，甚至沒有控制，面臨著心血管疾病、腎病變，甚至死亡的風險。目前高血壓多半依賴口服藥物治療，還是有許多患者即使服用三種藥物仍難以控制血壓，王宗道說，除了難治型高血壓患者外，已併發器官受損患者、用藥服從性差者、服藥有副作用者、次發性高血壓治療血壓仍不可控制的患者也適用導管治療。

降壓效果明顯　有機會可擺脫降壓藥

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今年3月美國心臟學院年會發布的最新大型臨床研究顯示，沒有服用降血壓藥物條件下，高血壓導管治療可使患者血壓平均下降9.2 mmHg。療程後也未出現不良反應，安全性高。新竹馬偕醫院心臟內科林柏霖醫師表示，而台灣自2013年開始實施高血壓導管手術以來，已執行約250例，因亞洲人反應較佳，有患者的降壓效果甚至達到了20-30毫米汞柱，羅大哥便是一例，也確實將藥物減少至2顆血糖藥、2顆血壓藥。

微創手術傷口小　手術一次就有效

王宗道解釋，其實已有許多研究證實腎臟對於血壓的影響很大，腎動脈的交感神經只要受到刺激，就會引起血壓上升，人體的交感神經只要過度反應，就會使血糖、血壓升高，甚至影響睡眠。導管手術就是以電燒的方式，降低腎臟交感神經活性，以控制血壓。療程僅1至1.5小時，且微創治療傷口小，隔天即可出院，若無特殊狀況，一次便有效。

24小時動態血壓測試　精準掌握用藥時機

控制血壓的關鍵是服藥，但藥物會被代謝，藥效較難持久，王宗道建議可以做24小時的動態血壓測試，一個簡易穿戴裝置配戴24小時，每20-30分鐘測量一次血壓，便可以有效監測夜間高風險時段，及避免進診間血壓升高的白袍症候群。測量結果可精準抓出用藥時機，且準確掌握治療成效。導管治療後的追蹤也顯示，患者血壓全天穩定，也不會有藥物代謝、忘記吃等問題。

至於是否進行導管治療就可以不用服藥？王宗道說，關鍵還是在於治療後的血壓，若降低到140/80的常人水準，還是需要服藥，保留一些升高的空間，在醫師診斷後，當然有機會可以不用服藥。建議患者若服藥有副作用，或長期難以控制，都應回診與醫師討論，避免危害健康。

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近視是疾病，由於學齡前期孩童的用眼習慣來自家長或照顧者（含保姆），為孩子建立近視防治的生活型態，從小即養成正確用眼的好習慣，國民健康署呼籲家長謹守eye眼6原則。

開學來臨，學校課業、課後輔導，增加孩童近距離用眼的時間！根據研究結果指出「長時間近距離用眼」是造成學童視力快速惡化的高風險因子。國民健康署呼籲家長，避免安排孩子從事長時間近距離用眼的學習或才藝課程，適度限制孩子近距離用眼時間、增加戶外活動的安排，並趁著開學前帶孩子進行定期視力檢查。

家長是孩子視力健康的守門員　注意孩童症狀

小咪現在小學2年級，在幼兒園中班時因為常常瞇眼看東西、常揉眼睛，媽媽發現後帶小咪到眼科檢查視力時，發現已經近視300度，透過點藥控制並且調整作息與定期回診，目前度數得以控制。因為小咪視力問題，媽媽就特別注意小咪的妹妹小霏霏的用眼習慣，特別遵守用眼30分鐘休息10分鐘、放學後及假日也盡量多安排戶外活動及定期到眼科檢查視力，目前小霏霏即將進入小學，視力狀況保持良好，沒有近視情形。

根據國民健康署106年「兒童青少年視力監測調查」結果顯示，幼兒園小班近視盛行率為6.9%、大班為9.0%，到小一達19.8%，到小二更達38.7%，依據醫學研究顯示，近視年紀越小，度數增加越快，越容易成為高度近視，而高度近視易產生早年性白內障、青光眼、視網膜剝離及黃斑病變，甚至有10%會導致失明，國民健康署提醒近視防治要從幼兒教育開始建立兒童正確用眼行為，以免除惡視力的威脅。

近視不可逆　落實eye眼6原則

近視是疾病，由於學齡前期孩童的用眼習慣來自家長或照顧者（含保姆），為孩子建立近視防治的生活型態，從小即養成正確用眼的好習慣，國民健康署呼籲家長謹守eye眼6原則:

一、   每天戶外活動120分鐘以上

二、   2歲以下避免看螢幕，2歲以上每日不要超過1小時

三、   用眼30分鐘 休息10分鐘

四、   早睡早起充分休息

五、   均衡飲食，天天五蔬果

六、   每年定期1~2次檢查視力

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張德生主任建議，B肝患者必須長期接受治療及追蹤，必要的狀況下，醫師可透過口服抗病毒藥抑制B肝病毒複製，以減少急、慢性併發症。

在尚未出現B肝口服抗病毒藥物的年代，醫院經常出入因B肝引發猛爆性肝炎的患者，嘉義長庚醫院胃腸肝膽科張德生主任分享至今還是令他印象深刻的個案，在多年前一位健壯的年輕人因急性肝炎求診，初到急診室時神情雖然疲憊，但其他狀態都還不錯，確診B肝後卻因當時尚沒有口服抗病毒藥物的治療，這位患者在一週內就因B肝引起猛爆性肝炎而喪命。現今B肝口服抗病毒藥物出現，造福了許多B肝患者，醫師呼籲，只要定時服藥就能抑制B肝病毒複製，可有效降低因B肝引起的猛爆性肝炎風險！

35歲以上應篩檢B肝　慢性帶原者要追蹤治療

張德生主任表示，在民國73年開始施打B肝疫苗後，現在台灣35歲以下國民B肝盛行率已經小於1%，而35歲以上成年人，仍是B肝高危險群，盛行率約在15至20%，而B肝帶原者有較高的機率罹患肝癌，定期追蹤可以早期發現早期治療，甚至有些B肝病人須接受抗病毒藥物治療，以減少肝硬化及肝癌的發生。

但因B肝病人多數沒有症狀，主任提醒35歲以上成年人應接受肝炎篩檢，B肝目前可透過抽血篩檢B型肝炎表面抗原（HBsAg）診斷，若篩檢結果呈現陽性長達6個月以上則確診為慢性B肝患者，應持續追蹤或配合醫囑服藥。另外預防重於治療，B肝疫苗安全有效，只要是未感染B型肝炎且無B肝抗體者，不分年齡皆可自費施打。

B、C肝同時纏身！　她持續服口服藥十餘年B肝控制良好

另曾有一名年約六十多歲的女性，本身為B肝表面抗原及C肝抗體陽性患者，至嘉義長庚醫院時已有腹水且出現黃疸，幸好C肝病毒量為陰性（早期干擾素時代若是C肝引起的肝衰竭是無法治療的）,而B肝病毒量非常高，確診為B肝引起的肝硬化合併肝炎急性發作及肝衰竭，經口服抗B肝病毒藥物治療後，大約2至3個月腹水及黃疸即慢慢消退，目前已持續服藥十餘年，控制良好。

這個病人正好可以跟上述的年輕病患對照，顯示抗B肝病毒藥的出現的確可以避免致命的肝衰竭，但這種狀況下藥物的給予要及時。因此張德生主任建議，B肝患者必須長期接受治療及追蹤，必要的狀況下，醫師可透過口服抗病毒藥抑制B肝病毒複製，以減少急、慢性併發症。B肝藥物通常一天一顆，副作用低且安全高，持續服藥一年以上，超過九成病人血液中測不到B肝病毒，甚至目前有不須依照腎功能調整劑量的口服藥，大幅提高患者用藥的方便性與服藥順從度。只要在血液中測不到B肝病毒，肝臟就不易發炎，長期甚至可逆轉肝纖維化狀態，維持生命及提升生活品質。

接觸口沫、汗水會得B肝？　打破日常感染迷思

許多民眾對於日常生活的接觸例如：口沫、共筷等是否會感染B肝有疑慮。對此，張德生主任表示，雖然B肝病毒在帶原者體液內都存在，但仍以血液及生殖道分泌物感染為主，例如：輸血、共用針頭、性行為、母子垂直感染等，是目前臨床上有證據具傳染力的感染途徑，因此民眾應注意勿濫用針頭，並特別小心血液接觸狀況。目前研究顯示日常生活接觸感染B肝的證據都不高，因此對於公筷母匙、避免的口沫接觸等的健康生活習慣雖然值得鼓勵推廣，尤其是在這新興傳染病盛行的年代，但民眾無須過度擔心因日常生活接觸而有感染B肝的風險。

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