想哭就哭!男性也有脆弱面 長期壓抑情緒恐得不償失

傳統社會給予男生勇敢與責任的刻板印象,也自然讓男性養成羞於將自己內心情緒訴諸於人的習慣。

台灣男性普遍感受壓抑,根據董氏基金會2017年的六都民眾心理健康調查顯示,當面臨壓力事件需要求助時,佔七成女性都會向親友求助,相較於男性卻僅佔三成,且超過七成女性也會向心理專業進行諮詢,男性則不到三成。衛生福利部草屯療養院臨床心理師陳鈺弦指出,主要因傳統社會給予男生勇敢與責任的刻板印象,也自然讓男性養成羞於將自己內心情緒訴諸於人的習慣。

傳統社會造成刻板印象 男性普遍易壓抑情緒

每個人都有負面情緒,若長期將壓力累積在內心,不僅自己難受,還可能遷怒到身邊親友,得不償失。陳鈺弦臨床心理師表示,傳統社會給予男性的觀念,多是採取「解決問題導向」,也就是遇到困難時,就想方法處理,情緒只會影響決策判斷,加上哭這件事情,在社會氛圍下,只會更顯得自己懦弱不堪,也讓有些男性只能不停追求無止盡的目標,活得更壓抑。

遇到挫折別壓抑 試著停下腳步感受自己

陳鈺弦臨床心理師說明,男性們其實同樣有脆弱、無力、委屈及挫折的情緒,當出現這些情緒時,要記住這不代表自己不夠堅強,而是身體在提醒自己,該停下腳步重新感受自己,給予自己一點心理空間沈澱,且不管是透過崩潰大哭、尋求專業協助等方式,這都是宣洩情緒的一種,也是真正的自己,不需要一直害怕而否認或逃避。

多接納自己不安 適時尋求專業協助

民眾若發現身邊男性朋友,長期出現有家庭困擾或可能處於家暴環境等情況時,應多給予關懷與協助,必要時則可求助於男性關懷專線0800-013-999。陳鈺弦臨床心理師強調,不管是男性或是女性,都應多擁抱自己,接納自己的不安,即使面對脆弱不堪的階段時,也應告訴自己是值得被愛且被看見的,必要時,也可向親友或專業人員尋求協助。

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不用阻斷來緩解疼痛 研究:電針減緩發炎症狀

《Neuron》一項對小鼠的最新研究顯示,通過針灸輔以小電流刺激神經系統可以減輕體內的發炎症狀。研究團隊指出,高強度的腹部刺激可以激發連接脊柱和脾臟產生正腎上腺素的神經,從而抑制促進發炎分子的特定受體。不過,哈佛醫學院的資深研究員Qiufu Ma表示,該研究對人體的功效和安全性需要在臨床試驗中得到驗證,目前仍然有許多問題尚待解決。

電針可減緩發炎症狀!《Neuron》一項對小鼠的最新研究顯示,通過針灸輔以小電流刺激神經系統可以減輕體內的發炎症狀。研究團隊指出,高強度的腹部刺激可以激發連接脊柱和脾臟產生正腎上腺素的神經,從而抑制促進發炎分子的特定受體。不過,哈佛醫學院的資深研究員Qiufu Ma表示,該研究對人體的功效和安全性需要在臨床試驗中得到驗證,目前仍然有許多問題尚待解決。

電流刺激神經系統 有助緩解發炎症狀 

根據《科學日報》, Qiufu Ma受到中醫思想啟發,她指出大多數西醫一直致力於阻斷疼痛的神經通路以緩解症狀,但是有太多的通路和途徑可以打開它們。基於先前的研究經驗,在頸部直接刺激迷走神經可以幫助減輕炎症,但這些需要侵入性手術。據此,她的團隊僅通過針灸將細針穿過皮膚進行電流刺激,觀察能否調節炎症。

不同治療階段 結果大不相同

該團隊首先在小鼠腹部的特定部位(ST25)以3 mA的電流對小鼠進行了15分鐘的電針治療。接著,給小鼠注射脂多醣(LPS)的化合物,模擬受感染的發炎狀態。結果顯示,被電針腹部的小鼠在注射LPS後,其體內的促進發炎分子的水平明顯降低,存活率也增加一倍以上。但是,順序對調後竟然得出相反的結果,該團隊發現先注射LPS再給小鼠腹部電針,竟會引起嚴重發炎反應,甚至危及生命。這是因為先注射LPS反而會促進脾臟發炎的受體,隨後的電針刺激又會刺激炎症。

後腿低強度刺激 明顯降低發炎症狀

對此,該團隊更換不同穴位,對基因改造的小鼠後腿進行了電針刺激,他們發現,不論在注射脂多醣(LPS)的前後,以0.5 mA的低強度刺激15分鐘能夠顯著降低促進發炎分子的水平,包括迷走神經和腎上腺的神經通路,雖然不是降低脾臟的炎症,但電針後存活率也提高了1倍以上。

電針具解剖基礎 人體的功效需試驗 

不過,Qiufu Ma針對該研究提到,電針具有神經解剖學基礎,但是對人體的功效和安全性需要在臨床試驗中得到驗證,目前仍有許多問題尚待解決,因此還需進行更多研究。

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肚子拉不停 竟是抗生素惹禍?

偽膜性腸炎治療困難之處在於,許多患者為年長者或患有多重疾病,身體本身較虛弱,若生病、治療時需使用抗生素,症狀便反覆出現。

一名年約70歲的老先生因病住院,出院一、兩週後出現持續腹瀉,原以為只是腸胃不適,虛弱的他到醫院求診,醫師診斷為「偽膜性腸炎」,推斷原因為住院期間接受抗生素治療,引起腸道細菌生態失去平衡,進而造成「困難梭狀芽孢桿菌」(Clostridium difficile)等致病菌滋長,後來醫師使用傳統藥物,也就是效果很強的抗生素,疾病還是反覆發作,最後這位患者終究不幸往生。

偽膜性腸炎 診斷、治療都很不容易

童綜合醫院感染科主任高智泉指出,偽膜性腸炎多半發生於住院患者,以年長者居多,症狀主要為腹瀉,也可能造成發燒、嘔吐、腹痛,有的人一天排軟便兩、三次,讓人誤認為吃壞肚子,嚴重時可能引發休克、死亡,是種很棘手的疾病。

偽膜性腸炎治療困難之處在於,許多患者為年長者或患有多重疾病,身體本身較虛弱,若生病、治療時需使用抗生素,症狀便反覆出現。而這些致病菌可挺過抗生素攻擊,代表生命力強悍,因此對一般抗生素反應不佳,用藥選擇相對較少。此外,症狀與其他腸胃道疾病相似,醫師診斷也較為不易,也有患者自行服用止瀉劑,造成拖延治療,情況更雪上加霜。

圖片

慎選治療策略 避免疾病一再惡化

高智泉主任分析,傳統治療偽膜性腸炎,用藥選項包含抗生素Metronidazole與萬古黴素(Vancomycin),近年來,醫界發現,運用「糞菌移植」療法(也就是俗稱「吃大便」療法),可促進腸道生態平衡,對治療偽膜性腸炎大有幫助。不過高智泉主任觀察到,不少患者第一次使用抗生素Metronidazole或萬古黴素(Vancomycin)後,效果雖然不錯,但疾病反覆發生,藥效便越來越差。而「糞菌移植」療法則牽涉到糞菌來源的挑選,也就是要使用哪些人的糞菌做移植,以及成本高、患者心理障礙等難題。

今(2020)年四月,在「微免與感染期刊」(Journal of Microbiology, Immunology and Infection)臺灣治療「困難梭狀芽孢桿菌」感染指引中建議,治療「困難梭狀芽孢桿菌」感染時,可將抗生素Teicoplanin列入用藥選項之一,對於病情嚴重的患者,更是重要選項,而偽膜性腸炎正是「困難梭狀芽孢桿菌」所引起,高智泉主任感慨地說,上述70歲老先生若此時出現偽膜性腸炎,用藥便多一種選項,或許就可延長壽命。

遵照醫師囑咐用藥 避免抗藥性

高智泉主任也提醒醫療人員,當看到患者持續腹瀉,又曾在短時間內住院、服用抗生素,就要懷疑可能是偽膜性腸炎,應安排進一步檢查。至於民眾方面,則建議使用抗生素時,無論是藥物劑量、用藥天數或用藥頻率、次數等,都務必按醫囑用藥,不可擅自變更,以免細菌產生抗藥性,未來治療可能就更困難。

以上衛教資訊由台灣賽諾菲提供

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2020 HR Asia宣布亞洲最佳雇主 諾華同時獲兩項殊榮!

台灣諾華致力於「重新創造醫藥未來」,除了是最佳雇主、疫情期間持續關懷員工身心靈健康,榮獲 2020 「HR Asia」雙倍獎項殊榮。台灣諾華 提供

今年(2020)「HR Asia」在日前宣佈台灣共有162家企業申請「2020亞洲最佳企業雇主」獎項,其中共有45間企業獲獎。而今年因為新冠疫情,主辦單位也特別針對雇主在疫情期間關懷員工者,再頒發「2020 WeCare最佳關懷員工獎」,其中包括台灣諾華,全台僅有8家企業獲此雙重肯定。

優良文化深植企業核心 諾華員工展現最佳效能

台灣諾華人力資源部部長洪瑩真表示:「台灣諾華以員工為中心、站在員工角度去思考,量身打造員工深層需求的優質工作環境與福利;在諾華工作,員工只要專心致力於如何發揮自己的潛力、追求夢想和朝自己設定的目標邁進即可,其它的都交給公司」。

台灣諾華總裁謝麗娟進一步表示,台灣諾華的企業文化「啟發使命感」、「旺盛好奇心」、「自主領導力」不是口號或名詞,而是一種深入員工心裡的「動詞」及「形容詞」,希望在諾華每一位員工,都能擁抱與一起成就使命,充滿好奇心與活力,展現自己的最佳狀態,達到個人與專業目標。

「諾華由多元化、有才能及敬業的員工所組成,我們認為滿足和照顧員工的需求和我們服務病患一樣重要,所以諾華提供優於業界的人才培育計劃、公司福利以及關懷員工的相關措施」謝麗娟開心地說。

新冠疫情間關懷員工 企業責任與社會關懷凝聚向心力

今年農曆新年完的開工日,因應新冠肺炎疫情,台灣諾華為維護員工健康、確保工作場所的安全,即在第一時間領先業界,向員工宣佈實施「在家工作」政策,視員工及家人健康為第一考量。此次獲得2020 「HR Asia」雙重肯定:「亞洲最佳企業雇主獎」和「2020 WeCare最佳關懷員工獎」,台灣諾華許諾,將持續以最佳雇主及優質企業願景邁進,為有感幸福職場繼續打拼,並提供領先業界更臻完善的福利制度給員工。

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鞋子會磨腳 皮膚科醫師提醒選鞋2秘訣

永井醫師表示:「就算是男性,使用化妝水和凝膠來保養肌膚也很重要。」

許多人買鞋雖然有試穿,回去後卻發現鞋子會磨腳,選鞋有什麼注意事項?快來看看日本皮膚科醫生永井真知子解析,如何選擇不會磨腳的鞋子、導致情形惡化的人有什麼特徵、以及該如何保養照護。

鞋子磨腳大多尺寸不合 肥胖、糖友難立刻察覺

永井真知子醫師表示,鞋子磨腳的最大原因,就是腳的大小和鞋子的尺寸不合,因為反覆受到外在刺激,而呈現像擦傷一樣的狀態。嚴重的話,傷口有可能會流膿,症狀也會惡化。

此外,如果有肥胖的問題或是糖尿病患者,鞋子磨腳的情形會更嚴重。症狀通常包括足部末梢的血液循環不佳、神經傳遞能力下降,因此不容易感受到疼痛。當有鞋子磨腳的情況發生時,也沒辦法立刻查覺,這是因為血液循環不良,容易進入難痊癒的狀態。要避免這種情況發生,穿上不會磨腳的鞋子和學習足部護理的方法最重要!

選鞋關鍵:小心易受擠壓部位 傍晚過後再試穿!

永井真知子醫師說,選鞋子時的關鍵是「要找出容易受到擠壓的地方」以及「留意試穿時腳的狀態」,穿著鞋子走路時想著腳後跟、阿基里斯腱、腳尖、腳內側等部位,可以找出有沒有哪裡受到強力擠壓和摩擦。此外,大部分情況下,在一天之中比起早上,腳在傍晚會變得比較大且浮腫,因此選擇在傍晚過後,腳更容易受到擠壓時試穿鞋子,可以減少挑到磨腳的鞋的風險。

想預防鞋子磨腳,除了貼上具有緩衝性的保護膠帶和更換鞋墊外,若是穿上硬梆梆的鞋前,先把鞋子折一折,讓鞋子變軟一點,這麼做會更有效果。「平常在生活中就要注意自己的皮膚有沒變硬、出現紅腫或受傷,讓皮膚保持柔軟的對策,就是要做足保濕工作和按摩。想要避免鞋子磨腳,並減少水泡和各種皮膚問題的產生,就以健康的飲食習慣、護膚用品,來提高肌膚屏障機能為首要任務吧!」永井真知子醫師如此表示。

打造不容易磨腳的環境

1.傍晚過後再試穿

準備要選購新鞋子之前,可以試著挑腳腫脹的時候,也就是腳變大的時候來試穿,就很容易發現哪個地方最會受到擠壓,建議選擇傍晚最適當。

2. 肥胖者必須注意

肥胖和患有糖尿病的人,因為腳的血液循環不佳,神經較為遲鈍,就算有磨腳的情況也不容易察覺,記得平時就要確認腳部的狀態。

永井真知子 醫師

Nagai Machiko/皮膚科、美容皮膚科醫師。產業醫科大學畢業後,曾於都立醫院服務,並於東京都內的診所看診。2016年開始在明治大道診所任職,擁有美國瑜伽聯盟認證的瑜珈教師資格。

資料來源:https://www.albagolf.com.tw/zh-tw/

(文章授權提供/ALBA 阿路巴高爾夫雜誌)

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藝人疑似跌倒傷頭離世 頭部外傷這些症狀速就醫

健保署網站指出,頭部外傷多為意外事件所造成,如車禍、高處墜落、鬥毆和跌倒等,若出現意識變差、昏睡、昏迷、噁吐等局部神經學症狀,應馬上就醫。

知名藝人小鬼疑似因跌倒撞傷頭部不幸去世,死因仍在釐清中,不過若頭部外傷會有哪些狀況,如何預防呢?針對頭部外傷的民眾緊急狀況處理,健保署網站指出,頭部外傷多為意外事件所造成,如車禍、高處墜落、鬥毆和跌倒等,若出現意識變差、昏睡、昏迷、噁吐等局部神經學症狀,應馬上就醫。

頭部外傷 常見有這些症狀

根據健保署網站,頭部外傷是當頭部受外力撞擊導致腦部、顱骨或頭皮損傷,常見臨床症狀:

1腦震盪:腦實質未受損傷,撞擊當時可能有頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、暫時短期記憶喪失、意識模糊等症狀。

2腦挫傷:撞擊處鄰近的腦有實質損傷,常伴有顱內出血,除腦震盪的相關症狀外,依腦挫傷嚴重程度可引起昏睡、昏迷不醒、抽搐、肢體無力、行為或性格異常、呼吸急促等症狀。

3顱內出血(腦出血):血腫直接壓迫腦組織,造成傷害,可引起頭痛、嘔吐、呼吸急促、臉部或軀體抽搐、暈眩、肢體無力、肢體麻木和意識改變。

腦撕裂傷及頭骨碎片:直接傷害腦組織,症狀與腦挫傷、顱內出血相同。

頭部撕裂傷:可引起頭部表面皮膚、肌肉出血,通常需要縫合止血,若不處理會造成發炎、疼痛、糜爛和感染。

腦水腫:腦細胞受傷之後,常發生水腫現象,導致神經功能損傷,也會造成顱內壓升高。

腦缺血:常因顱內壓升高,導致腦部血液供應不足,而引起腦細胞的傷害或死亡。

頭部外傷 如何預防?

1.駕駛或乘坐汽車須繫安全帶,騎乘機車及腳踏車須戴安全帽。

2.進入工地須戴安全帽。

3.行動不便者應使用行動輔具或由他人攙扶。

頭部外傷後 如何照護?

1.臥床休息,避免暈眩而再度摔倒,盡量不要閱讀書報、看電視。

2.3天之內應密切觀察神經功能及意識變化,1週內避免劇烈運動及高處工作。

3.水分勿攝取過多,維持平日八成即可。

4.禁止刺激性飲料,如茶、咖啡、酒等,禁止抽菸。

5.勿服用安眠藥、鎮靜劑等藥物,以免誤判病情。

6.頭部撕裂傷須包紮加壓止血,並緊急就醫;縫合後須觀察傷口有無發炎感染的紅腫熱痛現象,並觀察局部神經學症狀。

7.腦出血和頭蓋骨骨折出院後如有行動不便,行走需要使用行動輔具或由他人攙扶,並觀察局部神經學症狀。

這些情況 應盡速就醫

在受傷當時及出院後出現以下局部神經學症狀,應緊急就醫:

1.意識變差、昏睡、昏迷。

2.連續嘔吐。

3.劇烈頭痛、頭暈、暈眩。

4.抽筋、抽搐。

5.視力變模糊、複視(看東西有疊影)。

6.肢體活動困難、無力、感覺異常、步履不穩。

7.行為或情緒改變,性格異常。

8.呼吸急促。

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他B肝帶原40年爆肝炎 黃疸指數高出正常人十倍!

嘉義基督教醫院,胃腸肝膽科陳啟益主任(右側)及陳柏岳醫師(左側)一同照護嘉義民眾的肝健康。

一位四十多歲的男性,從未到醫院做過B型肝炎篩檢,直到發現小便莫名很黃,並在一次猛爆性肝炎就醫後才知道自己是B肝帶原者。當時他的黃疸指標高達20 mg/dL (正常上限不超過2 mg/dL),幾乎要換肝的程度,再拖下去很可能有喪命的風險。好在醫師趕緊給予患者B肝全口服抗病毒藥物治療後,不到一個月內黃疸指數降到6 mg/dL,而病毒量從原本一億多降到驗不到病毒量。母親也隨即驗出是B肝帶原者,與兒子一同服藥治療,母子均獲得控制。

B肝口服藥可暫時停藥? 必須醫師評估

如同上述B肝個案,嘉義基督教醫院胃腸肝膽科陳柏岳醫師表示,B肝初期症狀不明顯,不過現在政府與醫院協力勤做B、C肝篩檢,因此找出很多B肝患者,目前多數選擇服用口服抗病毒藥物來抑制B肝病毒複製,但是無法完全清除B肝病毒,一旦停藥後有近9成的患者病毒量會再復發。

因此,醫師判別患者是否可以「暫時停藥」,必須針對患者的年紀、肝臟纖維化程度、病毒量等數據來評估。陳柏岳醫師進一步表示,年紀較大的患者,很難靠自體的免疫能力清除B肝表面抗原達到痊癒,若肝臟發炎已經較嚴重、,預期可能復發後會產生厲害的猛爆性肝炎,或較高的機率產生肝硬化,就會建議這類的患者持續吃藥,不可停藥。

肝指數正常不代表沒事! 服藥、追蹤缺一不可

在台灣,B肝和C肝是肝臟疾病的最大殺手,B肝在台灣人口分佈相較於C肝較平均,嘉義基督教醫院胃腸肝膽科陳啟益主任表示,C肝現在可被治癒,而B肝的病毒特殊,部分患者會跳過肝炎、肝硬化的階段,直接變成肝癌,顯示B肝長期服藥就更重要。陳柏岳醫師補充說到,有些B肝患者的肝指數正常,但一做超音波檢查卻發現已經有5公分的腫瘤!而在過去研究發現,即使肝指數正常,治療過程中還是有20%至30%的B肝患者體內病毒量不穩定,也可能發生肝硬化及肝癌的風險,因此多數的患者都還是需服藥治療。

長期治療降低肝癌風險 醫籲:肝硬化患者不建議停藥

B肝雖然目前無法根治,但是口服抗病毒藥物一天服用一顆,副作用低且安全,而且新一代的藥物不需依照腎功能調整劑量,也可和三高的藥物一起服用,因服藥固定且方便,患者多數都能按時服藥,而達到良好的病毒控制。陳柏岳醫師表示,長期固定服藥可大幅降低肝硬化及罹患肝癌的風險,因此他特別叮嚀肝硬化的B肝患者,切勿隨便擅自停藥,每3到6個月固定回診追蹤,並且接受肝癌篩檢。

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線上學習成趨勢 學童近視不可不防

蘇皓琳醫師與王媽媽、王弟弟在記者會現場合影。

疫情來襲,網路學習逐漸成趨勢,學童使用3C產品的時間更盛以往,大增視力惡化的隱憂。

孩子天生有遠視 消耗完畢就近視!

知名連鎖眼科診所蘇皓琳醫師說明,孩子出生時,眼軸較短,一般都有遠視,隨著眼球成長發育,眼軸逐漸增長,遠視慢慢減少,才發展成正常視力。若「遠視儲備量」提早用光,近視就可能提早發生,而越早近視就越容易發展成高度近視。

散瞳劑讓他畏光 靠OK鏡近視控制得宜

以王弟弟為例,大班時就罹患近視,雖然戴眼鏡也點高濃度長效散瞳劑,容易畏光讓他抗拒點藥,結果兩年內仍然增加了200度近視。後來經醫師建議,配戴OK鏡(角膜塑型片),只需晚上睡覺時配戴矯正,隔天不戴眼鏡也能有清晰視力。目前王小弟已經戴了2年多,幾乎每次回診視力都維持在1.0。

AI也用在驗配! 眼科診所引入多種鏡片幫學童控制近視

為提供更完整的近視防控方案,一些眼科診所特別引進新一代智能驗配技術,結合專為驗配角膜塑型術的高階數位化角膜地圖儀,可快速分析10萬2千個角膜數據,更精準的客製個人化角膜塑型片,搭配全新非球面設計的鏡片,讓學童配戴更舒適。

另外,也引入學童專用的日拋隱形眼鏡,臨床試驗證實,證實可減緩9歲到15歲近視增加的速度。針對眼鏡族學童,目前也有多區正向離焦技術設計而成的矯正眼鏡鏡片,臨床研究發現,可減緩學童近視增加和眼軸長增加的速度。

許多家長都希望幫學童掌控近視度數,眼科診所看準家長需求,推出線上視力檢測網站,另外配LINE即時通訊功能,提供視力記錄及警示功能,協助家長了解正確的資訊,輕鬆掌握孩子的視力狀況,以利及時就醫治療。

OK鏡得注意清潔! 定期視檢不可少

蘇皓琳醫師提醒,OK鏡雖然使用方便,但定期回診與鏡片清潔才能確保控制效果及眼睛的健康。近視控制的方式很多,提早養成定期視力檢查的好習慣,就能在近視前及時介入治療,降低高度近視發生率,而正確的保健方式與治療方法都需要持之以恆才能確保控制近視的效果。

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小細胞肺癌惡性高 化療併用免疫治療新趨勢

抽菸是小細胞肺癌最重要的危險因子,這種癌症好發在縱膈腔,容易壓迫氣管,所以患者常常感到很喘,嚴重影響生活品質。

對胸腔內科醫師來說,「小細胞肺癌」因為惡性度高,且發現時多已晚期、惡化快、易轉移、易復發,不僅是肺癌中最惡霸的類型,也因為過去治療選擇有限,晚期小細胞肺癌幾乎等於絕症,讓醫師和患者既無奈也束手無策,不過隨著免疫治療的進步,目前以化療搭配免疫治療已看到令人振奮的效果,小細胞肺癌可望不再是絕症。

小細胞肺癌的特性?

抽菸是小細胞肺癌最重要的危險因子,這種癌症好發在縱膈腔,容易壓迫氣管,所以患者常常感到很喘,嚴重影響生活品質。基隆長庚醫院胸腔內科主治醫師郭惟格表示,小細胞肺癌因為成長速度快,80%的病患就醫時都已末期,加上過去在治療選擇上無重大突破,第一線化療通常維持五個月就會失效,化療療程結束後3個月內又會長出癌細胞,就算接受第二線化療,治療成效也不佳,幾乎被視為絕症,因此,小細胞肺癌雖然只佔所有肺癌的10%,但是死亡率相當高,近六成患者存活無法超過一年。 

小細胞肺癌的治療選擇?

郭惟格醫師表示,雖然過去只有化療這個治療選項,但病患若不幸被診斷,醫師還是會建議病患使用第一線化療,因為副作用不大,而且腫瘤縮小機會可達60%以上,至少可以幫病患及家屬多爭取一些能夠維持良好生活品質的時間,所幸拜醫藥科技進步所賜,目前在治療上多了免疫治療這個選項,若能第一時間同時使用化療及免疫治療,存活期可以拉長到12個月以上,而且有部分病人會持續有效下去,這是以前的治療從來沒有出現過的好現象,雖然以現有研究看來,能維持癌症不復發的機率可能只有10-20%(也就是所謂的高原效應或長尾效應),但對於任一個為疾病所苦的患者來說,如果自己剛好就是那治療有效的族群,治療成效就是接近100%,這重大的治療突破無非已為患者及家屬點亮一盞明燈。 

哪些患者建議併用免疫治療?

郭惟格醫師提到,所有患者都可以使用,因為目前無法透過基因或受體檢查來預測免疫治療的有效性,只有真的打打看才知道有沒有效果。可以一開始就和化療併用,做完化療後繼續做免疫治療,除非腫瘤變大或產生嚴重副作用,否則就繼續使用。目前發現倂用免疫治療相對於單用化療,副作用發生的機率類似。

小細胞肺癌免疫治療 部分臨床患者反應佳

郭惟格醫師指出,目前有些接受免疫治療的小細胞肺癌患者反應還不錯,甚至比非小細胞肺癌效果更好,對於這些病人來說,其實也沒有別的治療選擇,幸好治療成果並沒有讓人失望。

門診中就有一名71歲抽菸女性,患有高血壓和慢性阻塞性肺病,2017年底曾在門診照X光,當時肺部正常,但患者因服藥不認真、長期咳嗽,隔年3月再度就醫,左肺竟出現約6公分腫瘤,被診斷為第四期小細胞肺癌,在打完第一線化療後,腫瘤雖然消失,但7個月後就復發,雖然也幫患者打第二次化療,但副作用很大,考量換其他化療藥副作用會更大,且小細胞肺癌也沒有其他救命方法,所以大膽建議她接受免疫治療,而從2019年7月開始到現在,患者腫瘤已經看不到。

另一名51歲男性,2019年初因咳嗽、喘到門診就醫,影像學檢查發現左肺腫瘤已經壓迫支氣管,診斷為小細胞肺癌3B期,再晚一點發現也許就第四期了。以電療合併化學治療後,效果不錯,這位先生過去在一線治療後只能等待復發,但因為他有商業保險,所以建議患者接著打免疫治療,10個月後腫瘤消失,特別的是,患者是在打了免疫治療後,腫瘤才完全消失不見,治療效果相當不錯,目前患者仍持續施打。

郭惟格醫師說,小細胞肺癌惡性度高,治療選項也少,但越來越多證據顯示,化療搭配免疫治療效果突出,由於患者人數不多,健保若開放給付應該不至於增加太多預算,建議健保署應將此療法列入考慮,給患者活下去的機會。

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女主管月經變半年經 竟是卵巢早衰惹禍!

李世明醫師表示,卵巢早衰為不可逆疾病,育齡女性若有經期紊亂、停經等症狀應儘速就醫檢查,並儘早規劃生育計畫。

28歲的已婚職業婦女姍姍(化名)最近半年月經都沒來報到,擔心身體有異狀前往醫院婦產科求診,主述自己一年前被公司升格為主管,為打拼事業,與丈夫達成協議一年後再計畫懷孕。這期間都有進行避孕,因此自行研判應該不是懷孕造成,可能是工作壓力太大才導致月經遲遲未來。經過檢查後發現,姍姍竟是「透納氏症」患者,體內因缺少一個X染色體或X染色體上的缺失引發卵巢早衰,才會造成月經半年都沒來報到!經過與醫師溝通,為了順利懷孕生子,建議應該盡快接受試管嬰兒療程,最後果然成功懷孕。

卵巢早衰原因眾多 影響自然懷孕機率

台北中山醫院副院長暨生殖中心負責人李世明醫師表示,「卵巢早衰」是指女性在40歲以前就有月經不規律或停經,並產生類似更年期的現象,因卵巢的功能衰竭,造成體內停止產生新的卵子和雌激素。

造成卵巢早衰的原因很多,其中大多數為特發性不明原因所造成,另外像家族遺傳、染色體異常、自體免疫疾病、曾接受放射性或化學藥物治療等因素也會造成。案例中的姍姍所罹患的「透納氏症」,就屬染色體異常疾病,因X染色體構造上變異所造成,透納氏症患者發育正常,但是X染色體變異多樣化,臨床表徵差異大,早期不易察覺,大多為年輕時提早停經而就醫發現。

李世明醫師說,近年來卵巢早衰的發生率有明顯增高趨勢,其中不乏與姍姍差不多年紀的女性,生育問題是令她們最為擔憂的。臨床統計顯示,一般健康女性每一個月自然懷孕率為8%,人工受孕懷孕率為15%~20%,試管嬰兒懷孕率為40%,卵巢早衰患者要自然懷孕的機率相對極低,若想要生子建議透過試管嬰兒來完成。

胚胎著床前檢測 提高懷孕率並確保胎兒健康

卵巢早衰屬於不可逆疾病,治療僅能延緩卵巢衰退的速度,無法恢復卵子庫存量,當時間一久,卵巢嚴重衰退,排卵及懷孕都將更加困難。李世明醫師補充,姍姍在與丈夫商量過後,兩人決定將一年後的生育計畫提前,開始接受試管嬰兒療程,透過誘導排卵、取卵、體外受精、胚胎植入,並在胚胎發育第5天時,透過胚胎著床前染色體檢查(PGS),避免植入基因或染色體異常的胚胎。每一個過程都必須嚴格操作且仔細觀察,確保試管嬰兒的成功,目前珊珊也已懷孕五個月,夫妻兩人均迫不及待與寶寶相見。

卵巢早衰不可輕忽 儘早規劃生育計畫

李世明醫師呼籲,女性若有經期紊亂、停經等症狀應儘速就醫檢查,若罹患相關婦科疾病也應盡早接受治療。對於卵巢早衰患者,若是未婚或暫無生育計畫的已婚女性,則可透過冷凍卵子的方式保存生育力,以供日後生育所需。若有生育計畫,則可以跟不孕症醫師討論,利用試管嬰兒療程來提高懷孕機率。

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