科學減肥,遠離“傷膝”運動

一、膝關節損傷常見原因

(1)衰老:引起關節退變、鈣質流失等,女性絕經后的相關生理變化。

(2)創傷:不合適運動方式、運動過量、外傷、關節過度使用等,如登山愛好者、運動員、重體力勞動者等,膝關節磨損都比較重。

(3)超重或肥胖:超重或肥胖會明顯增加膝關節負擔,增加膝關節損傷。

(4)受涼:愛美穿衣單薄,經常騎摩托或電動車者等,導致膝關節經常受涼。

(5)炎症:如類風濕性關節炎、痛風性關節炎等。

二、肥胖人士盡量少做的運動

(1)盡量少爬樓梯,避免長時間下蹲、站立、跪位、爬山、遠途跋涉等。

(2)盡量少做長期蹲跪動作:家庭主婦盡量別蹲着做家事或跪着擦地板。年紀大或膝蓋不舒服的人打太極拳,不要勉強自己蹲太低,可以站着打高位太極拳。农民盡量減少蹲姿干農活。

(3)長期跑步、下蹲、跳繩等運動,不太適宜肥胖人群。

(4)少穿高跟鞋:鞋後跟不要太高,以高出鞋底前掌2厘米左右為宜。

(5)盡量避免運動過量:廣場舞、跑步等鍛煉,盡量避免運動時間太長。

三、肥胖人士建議多做的運動

(1)建議多做衝擊力小、比較溫和的運動:如散步、快走、慢跑、游泳、騎自行車、打太極拳、健身操、拳擊操等。游泳1小時可以消耗400至700大卡的熱量,因為水浮力的作用,身體只承受10%的重量壓力。騎自行車的時候,車座可承受身體的大部分重量,從而減輕膝蓋的壓力。快走可以每個星期進行4至5次,每次30分鐘左右,速度視身體情況而定。

(2)多做一些針對性的鍛煉:如直身跪坐、下蹲壓腿、高位馬步、仰卧抬腿、貼牆半蹲等,多鍛煉膝關節相關肌肉。

(3)多做一些自我保健:如注意保暖、自我按摩、活動輕柔、循序漸進、足夠休息、注意走路姿勢等。

(4)適當運用輔助支具:如利用把手、手杖、護膝、步行器、楔形鞋墊或其它輔助設施,來輔助膝關節運動。

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骨科時間:骨質增生的規範治療

骨刺、骨質增生是常見的老年疾病,它的醫學專業名稱叫骨關節炎、骨性關節病(OA)。它是世界上最常見的關節病,隨着年齡增大,患病率迅速上升。65歲以上人群大多數受影響,75歲以上的人群80%受影響。

相關因素

(一)飲食與體重
  肥胖增加了對關節的壓力(尤其是膝關節),減輕體重既能減輕癥狀,又能改善關節功能,只要減輕幾公斤體重,就可以緩解癥狀;維生素D下降時OA進展較快。

(二)體力活動
   1. 危險因素:膝關節手術史、關節外傷史、重體力勞動等。因此,民間常說的,通過劇烈活動將骨刺磨掉的方法是不可取的,應該避免爬山、爬樓等負重活動,這樣容易加重關節的磨損。

2. 神經肌肉的調控:康復鍛煉可改善對神經肌肉的控制,加強股四頭肌的鍛煉可以減輕疼痛、改善功能及生活質量。可以選擇游泳、騎單車等運動,這些活動既能鍛煉肌肉力量,控制體制體重,又不加重關節負重。

藥物治療

(一)老年人用藥物特點
  據統計,美國25~50%的老人受疼痛的困擾,專家指示對老年人疼痛最普遍的處理方法是使用止痛葯。老年人用藥特點:1.對藥物耐受性低,易產生不良反應;2.老年人常伴有高血壓、糖尿病、冠心病,腎功能不全等疾病,往往同時服用多種藥物,易發生藥物間交叉反應。  

(二)常用藥物:

1. 非甾體類抗炎葯,如扶他林、芬必得、科芬汀、西樂葆等。此類藥物抗炎止痛效果是肯定的。但約有15~20%出現胃、腸潰瘍,約2-4%出現出血、穿孔;>70歲的女性加上有心臟病、潰瘍病史者危險性增加。COX-2特異性選擇葯西樂葆具有與布洛芬、雙氯芬酸鈉、萘普生等相似的消炎止痛效果,但不良反應明顯下降。

2. 輔助藥物的治療:硫酸氨基葡萄糖同時具有癥狀改善和結構修復雙重作用,而不僅僅停留在對症治療。目前市場上的此類品種有維骨力、葡立等。但是,它們適用於輕度、中度關節炎,對於嚴重的關節炎、甚至出現膝關節內翻的情況下不適用。

3. 透明質酸鈉關節內注射:透明質酸鈉如阿爾治、施沛特等,具有潤滑及保護軟骨的作用。對於輕中度骨關節炎有較好的療效,但是應該注意嚴格無菌操作,減少感染的機會;在關節積液較多的時候不建議使用,同時注意,注射后不要劇烈活動,避免產生積液。對於糖尿病患者,應該控制好血糖后再使用。

4.激素關節內注射:關節腔內注射糖皮質激素可以抑制關節內的炎症,減輕滑膜水腫、關節內積液,但是它同時抑制關節軟骨的修復,因此不能常規使用,只是在關節內炎症較重、積液較多的時候使用,並且嚴格控制使用次數。

總之,輕、中度的骨刺(骨關節炎)可以通過適當的鍛煉、合理的使用藥物得以控制,但是嚴重的情況下還是應該考慮手術治療。

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2017年全國兩會 “醫療領域”看什麼?

又到一年一度全國“兩會”時,而“兩會”上所傳達出來的信息,上至國家戰略下至百姓民生,更是成為了社會發展風向標,無不與我們的生活息息相關。有媒體預測醫療、樓市、稅務、兒童、教育、共享經濟、供給側改革、扶貧、宗教等九大熱點將是2017年兩會熱門議題。全國兩會“醫療領域”看什麼?

        3月2日,在全國政協十二屆五次會議新聞發布會上,新聞發言人王國慶回答了中外記者的提問。他就經濟問題、扶貧問題、三農問題、南海問題、醫改等問題一一做了回答。

        在談到醫改問題時,王國慶表示最近密集出台的有關醫務人員的薪酬制度改革,還有藥品生產、流通、使用全鏈條系統改革等一系列文件。儘管這些文件都是關係醫改的,可能只涉及某些很具體的方面,但也讓人們看到,確實醫改涉及面廣、難度大,是一項十分艱巨的社會系統工程。全國政協去年把深化醫藥衛生體制改革列入重點協商議題,組織委員深入到8個省區市的醫院和基層醫療衛生機構做了實地調研。在調研的基礎上,委員們就推動解決葯價虛高和過度用藥問題,推進醫保支付方式改革等問題,提出了很多很有見地的意見和建議,有關部委也給予了积極的回應。

        去年國家出台了《健康中國2030規劃綱要》,提出了“健康優先”的原則。也就是說,把衛生與健康服務“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變,把維護全民健康的關口前移。推行健康的生活方式,減少疾病發生,強化要早診斷、早治療、早康復,實現全民健康。王國慶認為,這也是為有效解決“看病難”、“看病貴”問題畫出了一份治本的路線圖。不看病或看病人少了,估計看病就不難了;不吃藥就不花錢了。當然這是需要下很大功夫去做的。

        但不管怎麼說,醫改是一個世界性難題,有許多難關需要我們去一一攻破。全國政協將始終堅持問題導向,聚焦有關重要問題,繼續組織委員深入調研議政,為深化醫改建真言、謀良策、出實招。

        提高醫護人員的待遇

        全國人大代表、中國工程院院士鍾南山表示,公立醫院市場化操作的問題依然沒有解決,醫改目前進入“溺水區”。要緩和醫患關係,將醫改貫徹到底,首先就要提高醫護人員的待遇,實現公立醫院的公益性。

        在鍾南山院士看來,霧霾天氣對人類健康的影響比SARS大。但是可以做很多預防,關鍵是要有決心,特別是領導的決心。通過政府、企業的引導和公眾的共同努力,使它成為一個全民的運動。

        推進“三醫”合一 讓內行參与醫改

        全國政協委員,農工黨中央常委、廣東省委會主委,廣東省政協副秘書長馬光瑜呼籲推進“三醫合一”,他指出,醫改這些年政府的投入是巨大的,醫療保障有了很大的改進,個人負擔有所降低,但是醫生、患者的感覺都不是那麼滿意。他認為,這是因為醫保、醫院和醫療管理部門沒有形成很好的合力所致。他建議把這三個部門統一起來,讓醫改有內行參与,更有合力更高效。

        呼籲將器官移植納入大病醫保

        全國政協常委吳曉青、全國政協委員李曉林、全國政協委員蔡玲、全國政協委員曾鈁、全國政協委員丁潔等,將分別在全國“兩會”上提交《關於2017將器官移植納入醫保》的議(提)案,全面、系統、詳實地提出我國器官移植方面的現狀及解決辦法。

        中國醫生目前的收入結構是世界獨一無二的,也是具有中國特色的一種收入結構。但醫生卻又是決定着醫療質量主要一個環節,而在醫生的工資和醫院的收入、科室的收入絕對掛鈎這種不合理的狀態下,醫療質量面臨着諸多尷尬,過度醫療與醫療不足時有發生。醫生的價格與醫療質量這一矛盾問題,終究是需要解決的。

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腫瘤標誌物升高一定是癌症嗎?(73期)

朋友的AFP升高,噁心嘔吐,無食慾,她用百度搜索,懷疑自己得了肝癌…她真的得肝癌了么?一女性大量腹水、CA125升高,婦科B超發現卵巢有囊性包塊,她是卵巢癌么?

惡性腫瘤的發病率呈逐年升高的趨勢,人們“談癌色變”。癌症的病人往往會出現特定的血液腫瘤標誌物的升高,比如肝癌的病人甲胎蛋白(AFP)升高,卵巢癌的病人糖鏈125(CA125)升高等等……

但腫瘤標誌物升高的一定是癌症嗎?讓我們來看以下兩個例子:

例1:

午夜電話鈴聲響起,一個朋友焦急地告訴我,她的甲胎蛋白(AFP)升高,同時有噁心嘔吐,不想吃飯,她自己根據百度的搜索結果,懷疑自己得肝癌了,問該我怎麼辦?

我問她有沒有乙型肝炎病史、肝區疼痛、小便發黃等,她都否認了。後來我問了她的月經史,她說停經已經2個月多了。我笑了,說:“恭喜你,你要做媽媽了!”我朋友一頭霧水,經過我的一番解釋,破涕為笑!

AFP稱為“甲胎蛋白”, AFP是診斷肝癌最特異的標誌物,陽性率為70-90%,正常人血清中AFP含微量,小於20ug/L,部分肝炎、肝硬化及少數消化道腫瘤轉移到肝臟時也可以檢測到AFP,但升高程度不如肝癌。因為甲胎蛋白主要來自胚胎的肝細胞,所以妊娠期婦女和新生兒甲胎蛋白是會升高的,懷孕7至8月時AFP值達到最高峰。只要AFP的值低於400μg/L,都屬於正常。

甲胎蛋白(AFP)升高不一定是肝癌,也可能是懷孕了。

例2:

一位年輕女性,28歲,因大量腹水、CA125明顯升高,婦科B超發現卵巢有個囊性包塊,考慮卵巢癌,開腹做卵巢癌手術,結果術中發現卵巢是正常的,再剖腹探查,也沒發現腹腔臟器有器質性的問題,只好關腹結束手術。結果手術當天患者出現明顯的胸悶氣喘,不能平卧,經心內科會診,考慮急性左心衰竭。

CA125 升高可見於卵巢上皮癌、輸卵管癌、子宮內膜癌、子宮頸腺癌及間皮細胞癌等。心功能衰竭時心室壁的張力增加也導致間皮細胞分泌CA125增加,在非腫瘤的情況下,刺激漿膜導致的炎症、机械壓力及液體瀦留刺激間皮細胞釋放CA125。所以CA125升高可以出現在心臟擴大、心臟功能下降的患者,而一旦心臟功能好轉,CA125也可以明顯下降。

糖鏈125(CA125)升高不一定是卵巢癌,還可以是心功能衰竭。

所以普通百姓不要一看到腫瘤標誌物AFP、CA125等升高就直接想到惡性腫瘤,大驚失色,自己把自己嚇個半死;而作為醫務工作者,需要動態觀察腫瘤標誌物水平的變化,結合具體情況具體分析,要開闊臨床診斷和治療的思路,不能想當然,多做分析,多思考,少誤診,盡量減少給患者帶來不必要的傷害。

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乾貨 | 如何讓兒童看牙不再哭鬧

行為管理是兒童口腔科醫護人員所要掌握和經常運用的技術,也是衡量醫療技術水平的標誌之一.

這個內容是集兒童心理學與教育學在兒童口腔醫學中的應用,當我們的工作內容一旦牽涉到教學的問題,就會引發出一系列的問題,因為我們並非兒童心理學專家,所以即便是有專業書籍的支持,很多時候也會覺得無從下手和束手無策,這個圖片當中的書籍就是美國的關於兒童牙科治療中行為管理的一本專業書籍,一個問題可以用整整一本這麼厚的書來闡述,說明這個兒童牙科治療中行為管理是非常重要的。

我個人是比較重視孩子的心理健康的,如果能讓孩子們擁有良好的牙科就診體驗,並把素質教育融入其中,那是最好不過的了,但是行為管理沒有規定模式可以套用,因為每個孩子的性格不一樣,看問題的角度也不一樣,表示也各各不同,所以對於醫生來說是極大的挑戰,沒有擁有一定兒童牙科臨床經驗的牙醫在看小朋友的時候是非常吃力的。

為了準備這個講座呢,我的PPT也是改了好幾次,因為要想給家長講清楚這個問題不是光靠課本上的內容,如果要讓家長理解並且能夠在實踐中有效引導孩子進行牙科治療,是需要與家庭教育結合在一起的,所以一個能夠配合完成牙科治療的孩子家長在當中起到的作用功不可沒,因此在這個PPT當中我的大綱有所更改,如果有講得不夠好的希望家長們課後可以告訴我,我會不斷改進,如果我們有兒童心理學專家在群里,我也很樂意讓您成為我的老師,指導我成為更加優秀的兒童牙科醫生,在這裏先謝謝大家。

我們先看看這個圖表,這個圖表是什麼意思呢,爸爸媽媽可以先用這個表粗略評估一下自己家寶寶的情況,如果曾經看過牙醫就看左側,如果沒有看過牙醫就看右側,那麼當您帶着寶寶去看牙醫,他的反應是什麼呢,大致可以分為三類,一類是表現良好,第二個是比較緊張和害怕的,第三類是非常抗拒的,當醫生看到這些不同類別的孩子,我們一般會在短短几分鐘內和孩子交流,並大概了解孩子的情況,迅速把它分類。

下面針對孩子的具體的情況使用相應的行為管理方式,如果孩子能夠配合,我們只要是用非藥物性的行為管理,如果是緊張和抗拒的,非藥物性的和藥物性的行為管理雙管齊下。我們將會分三部分講解行為管理的內容,首先介紹醫患關係和行為管理的內容及目的,接着我們會具體講講非藥物性行為管理的內容,然後我們會說說藥物性行為管理。

首先第一部分是醫患關係及行為管理的內容和目的,在兒童口腔科工作中和其他口腔科不太一樣的,其他的專業可能醫患關係是一對一的關係,但是在兒童口腔科當中,是孩子家長和醫護人員構成了一個三者相互影響、相互作用的三角關係,三者共同的目標是促進孩子的口腔健康,在兒童口腔科治療中孩子是中心,無論醫護人員還是家長都服務於孩子的口腔健康,醫護人員必須掌握相應的口腔疾病診療專業知識和技能,並負責制定計劃和實施口腔治療,在診療過程中起主導作用,家長是孩子的監護人和看護者,在進行口腔治療前,家長需要對孩子進行相應的引導,對兒童進行口腔治療的時候,醫護人員不斷的要關注孩子,必須事先向家長介紹。對兒童進行口腔治療的時候,醫護人員不但要關注孩子,還必須事先向家長介紹小孩子的病情、治療計劃、疾病預防以及風險、費用等等問題,取得家長的信任,共同合作,幫助孩子完成口腔治療。

在兒童口腔檢查診斷和治療過程當中,醫護人員採用合適的語言和情感交流及時發現和消除孩子的恐懼、焦慮和緊張情緒,建立患兒對口腔治療環境的適應力,提高診療操作中患兒對疼痛的耐受力,獲得患兒和家長的信任和配合,保證治療的順利進行,這個過程使用的方法就叫做兒童口腔治療中的行為管理,兒童口腔科行為管理包括了非藥物性行為管理和藥物性行為管理,非藥物性行為管理又包括了告知演示操作、治療前體驗,正常化、分散注意力、模範作用等等,那麼藥物性的行為管理又稱作疼痛和焦慮的藥物管理,包括吸入口服鎮靜藥物,靜脈鎮靜和全身麻醉下兒童口腔的治療。

兒童口腔科行為管理的核心目的一是促進醫護人員與孩子之間建立相互信賴的關係,最終減少孩子對口腔治療的恐懼和焦慮情緒,保證孩子的治療能夠高質量順利的完成。第二就是要培養兒童良好的口腔衛生態度,讓孩子們了解保持口腔清潔和改變不良習慣的重要性和具體方法。在講行為管理之前,我們需要了解是什麼讓孩子產生不良行為的,原因是什麼,這樣我們才可以有的放矢,行為和勝利研究發現,牙科治療中三種最讓人恐懼和焦慮的刺激是局部麻醉、使用橡皮障和牙科手機,大部分局部麻醉是注射式的,就像第一副圖所示的那樣,兒童對吃藥打針有不良的感受和瘀積性的害怕,以致處於高度緊張和防衛狀態,甚至延伸到對穿白大褂的醫生和護士非常有危機感。

第二張照片是使用橡皮障,因為從來沒有接觸過這個東西,突然有塊橡膠布遮在嘴上,小朋友會害怕,會以為這個橡皮障會影響呼吸等等或者產生恐懼,另外上橡皮障的時候會有點疼,所以我們常規都會打打麻藥,打麻藥的時候孩子又會害怕。第三同時使用牙科手機,看過牙的家長就知道,牙科手機在磨牙的時候會有聲音、有水、有氣,另外在使用的時候還要配合口鏡和吸透管,這幾樣東西都放在孩子嘴巴里的時候,他也會覺得害怕。另外當舉止是抖動的時候用手機磨牙齒可能會痛,但是動靜大的時候磨牙齒就可能會疼痛,疼痛會讓孩子有非常不好的體驗,所以奉勸各位爸爸媽媽,定期帶孩子去檢查,醫院會發現那些小洞洞,及早治療就不會超痛,越晚治療孩子就痛苦越多,當洞洞太大的時候,我們就需要打麻藥,孩子又會增加恐懼感。

除了這些之外,有些小朋友還不喜歡任何放到嘴巴里的東西,包括光固化燈,吸管、棉卷所有器械等等,三歲一下的寶寶,孩子對明亮的光線、大的噪音、突然的動作和陌生的環境都會產生自然的恐懼,並表現出明顯的焦慮,這些具體在每個牙科診室都會出現,因此,作為牙科醫生和家長都需要提前預判這些可能發生的情況對孩子的影響,我們盡量在治療前花一些時間讓孩子熟悉這些環境和机械,建立充分的信任,才會有機會讓治療順利進行。

在口腔診療過程中,孩子的不良心理反應主要包括恐懼、焦慮和拮抗,孩子可能會表現出來逃避,不願意接受治療,對疼痛非常敏感,醫生輕輕摸一下就覺得很疼,哭鬧、喊叫、亂打亂踢和躺在地上耍脾氣、搖頭、緊閉嘴唇、咬人、煩躁、出汗、心跳加速、情緒波動、嘔吐、小便失禁、所以說為了避免這些現象的產品,我們需要在治療前家長和醫生共同完成孩子的治療前引導工作,讓寶寶能順利治療。

好,我們現在開始講講非藥物性行為管理,這個內容包括第一次就診前的準備,告知、演示、操作、治療前體驗、正常化、分散注意力、模範作用、隱忍通知、保護性固定、积極傾聽、適度反映等等。第一次看牙前的準備,這條我認為非常重要,這是孩子建立良好體驗的基礎,讓孩子在就診前了解治療的過程,通過繪本,通過遊戲,通過家長和孩子的角色扮演和角色互換,讓孩子覺得看牙是個很好玩的事情,消除孩子因為不確定而帶來的莫名恐懼,當他去接受檢查和治療的時候,他就會覺得這個和我在繪本上看到的是一樣的,這和我在電視里看的是一樣的,他就不會有太多的恐懼感,有很多繪本都不錯。

這裏推薦牙使大便的新鮮事,多拉看牙醫,我最好奇的牙科醫生,這幾本書都非常不錯,尤其是多拉,這個繪本把整個看牙的流程寫得清清楚楚,媽媽帶多拉去看牙醫,去了診所先到前台去預約信息,然後在候診區等候,過一會會有醫生助理帶他進去幫他做檢查,教他刷牙和使用牙線,然後需要拍片,確認齲齒之後要補牙,補牙要用小牙鑽把牙洞清理乾淨,然後醫生幫他補起來,如果我們的家長能在去之前和孩子溝通好看牙的過程,他應該就不會那麼害怕了,所以每一個配合很好的孩子除了醫生很關鍵,和爸爸媽媽的有效引導有非常大的關係。

告知、演示、操作,這個是兒童口腔門診常用的簡單有效的行為管理方法,通過這個措施可以使孩子消除緊張情緒,醫生在進行治療前會跟孩子演示這些器械是怎麼使用的,比如說散用槍,可以讓孩子用手試一下,噴出來的水和吹出來的風,我們會很形象的描述這些工具,比如說吸到管是大象的鼻子或是喝飲料的習慣,牙科手機是洗澡的花掃,給小牙洗個澡等等,小鏡子是小魔鏡,魔鏡魔鏡,我問你,小小蚜蟲在哪裡,然後我們照照鏡子,小牙蟲現身了,對於三歲以上的具有正常社交和情感狀態的孩子,通過使用告知、演示、操作的方法大部分小朋友是可以接受並配合完成治療的。

治療前體驗,是指帶孩子到口腔診所或兒童口腔科進行門診参觀和體驗,並事先讓孩子明白這次不做治療,這種體驗可以讓孩子了解看牙的流程以及可能會使用到的器械和用具,並且親自感受一下,同時也會和醫護人員建立初步的交流,很多診所都會有這樣的免費體驗活動,所以如果有機會,家長還是盡可能帶孩子去參加,一個診所有其他患者,那麼也可以讓孩子去参觀,不過一定要避開不配合的場景,帶孩子去看看配合的孩子的表現。

正常化是指醫生在操作過程中要不斷給予兒童鼓勵和誇讚,應在每次治療的最後予以表揚,希望下次做得更好,這樣可以有效減輕患兒下次來就診的恐懼和抗拒心理,有积極的就診態度,哪怕是一點點小的進步都要給予鼓勵和讚揚,使他更有信心。口頭的鼓勵很重要,當然也會適當的有些物質鼓勵,這裏想說的是醫生和家長雙方面都要給孩子加油打氣,並且需要謹慎的使用物質獎勵,曾經有個媽媽在孩子第一次治療后買了個大玩具,第二次治療后因為沒買,寶寶就不高興了,覺得自己表現比上次好,怎麼還沒有玩具呢,後來媽媽不得不又買了玩具,好在這個小朋友只用了三次就治療完了寶寶的牙齒,不然治療寶寶的成本確實太高了。

分散注意力是指在有可能給孩子留下更美好回憶的操作中使用可行的方法轉移兒童的注意力,從而減少兒童對治療的不良印象,比如說就診環境,像這樣的兒童口腔診所很多人進來都以為是早教機構或培訓機構,不會認為是牙科診所,診室里的兒童化布置也會讓孩子消除恐懼感,另外電視能夠很大程度分散孩子的注意力,動畫片是牙醫的好幫手之一。

另外在治療的過程中醫生和家長可以給孩子講故事或者聊其他的與牙齒無關的內容,比如說幼兒園發生了什麼事情啊,昨天有什麼好笑的故事呀,上次去摘草莓的地方好不好玩等等,使孩子忘記對治療產生的恐懼緊張情緒。

模範作用,這個模範作用包括幾個方面,一個是家長在家裡的模範作用,比如說每天刷牙使用牙線,孩子是很願意模仿大人的,如果家長做的特別好,寶寶也會學習,另外比如家長去看牙醫可以帶着孩子讓他在旁邊看,看看爸爸媽媽是怎麼看牙的,比如說需要配合醫生張大嘴巴或者是要吐口水或者不舒服,可以示意醫生暫停等等。還有一種情況就是参觀其他小朋友的治療,看看其他配合的小朋友是怎麼治療的,讓他們得到啟發,要避免讓孩子看到不合作的表現。

語音控制,只要是對於那些一進診室就大哭大腦,並且安撫無效的孩子,可以通過醫生的話語、語氣、語調的變化來引導兒童的行為,醫生會用突然並堅決的命令引起孩子的注意或阻止他的不合作行為,讓他先安定下來,等他情緒穩定下來再進行溝通,這個時候也希望家長能夠理解,有的時候家長會覺得怎麼醫生那麼大聲,其實那只是行為管理中的一種方法而已,當然這種方法也不是很常用,只是針對個別情況下的個別兒童,保護性固定,這裡是指醫護人員用手和一些工具,比如約束板來固定兒童患者,拒絕張嘴的小朋友還會使用到開口器給兒子。

保護性固定,這裡是指醫護人員用手和一些工具,比如說約束板等來固定兒童患者,拒絕張嘴的小朋友還會使用到開口器,在進行保護性固定之前需要進食進水,防止治療過程中發生嘔吐,這種方法主要是用於太小不能合作的孩子,或者心理或生理殘疾,其他行為管理失敗的情況,在使用這個方法前,醫生會和家長和監護人解釋清楚,第二個是要簽署知情同意書,其他方法還有很多,比如說积極傾聽,行為塑造等等,如果孩子能夠和醫生交流,那是非常好的,醫生願意傾聽孩子到底是為什麼不願意治療,到底怕的是什麼,這樣醫生才會想辦法幫助孩子克服心理障礙,如果比較內向的孩子不願表達的,醫生和家長能做的就是耐心的引導.

另外很多時候孩子會存在一個現象,家長在的時候各種不配合,當家長不在的時候又表現特別好,所以有的時候實在不配合的小朋友,醫生也會讓家長站在診療室外等候,但這個時候醫生會事先徵求家長的意見,也希望家長能理解,這裏發了幾張圖片是在網上看到的一個泰國的兒童牙醫,兒童牙醫都是非常有愛的醫生,我們都希望孩子能順利完成治療,這樣皆大歡喜。

當以上的方法使用好多沒能進行治療時,我們需要藉助藥物來控制焦慮和疼痛,接下來我們就講藥物性的行為管理。國際上稱為兒童診療中的焦慮和疼痛控制,兒童口腔診療中的焦慮和疼痛控制包括的,口服藥物鎮靜,靜脈注射鎮靜和全身麻醉下兒童口腔治療技術,這裏我還提到了局部麻醉,對疼痛的控制是兒童行為管理的重要方面之一,如果兒童在牙科治療過程中有過疼痛的經歷,將會對他們將來一生的口腔科治療產生影響,因此在每次就診中將不適感減小到最低和控制疼痛是非常重要的。

做到這一點要採取的重要而有效的辦法就是局部麻醉,局部麻醉一般分為兩種,一種是塗抹的表面麻醉劑,一種是注射的局部麻醉劑,在局部注射前或者把非常鬆動的牙拔除的時候或是小膿腫引流的時候,我們會用到表面麻醉,表面麻醉的麻醉深度比較淺,而且麻醉時間很短,只有幾分鐘,尤其是在小朋友進行局部注射前使用非常有效,會大大減輕注射時的疼痛.

三歲以上的孩子我們常會使用利多卡因,是非常常用的麻醉葯,三歲以上的可以使用[利多卡因,四歲以上可以使用碧藍或者利多卡因。常用的注射方式一種是卡式注射架,這種注射架配的針頭非常細,相對來講進針的時候不適感會小一些,另一種是計算機控制局部麻醉注射儀,這種設備使用的時候因為計算機輔助控制的,所以注射的速度可以控製得比較好,當然和醫生的手法也有非常大的關係,在進行這些注射前,為了減輕疼痛,我們都會使用表面麻醉劑。

家長們最關心的是麻藥的安全性,局部麻醉葯通常幾分鐘內起效,維持時間1-3小時,最後由肝臟代謝,以降低產物和原形方式隨尿液排除,口腔局部麻醉可能出現的併發症有暈厥、過敏、中毒注射劑疼痛、血腫等等,但是發生率都非常低,這些併發症都跟孩子的身體狀況有關,因此在治療前醫生會詳細詢問孩子的身體狀況,包括過敏史、麻醉史等等,家長需要如實告知,以便醫生選擇合適的麻醉方法和局麻藥物,只要孩子沒有麻藥過敏,醫生對適應症盡量把控好就不會產生嚴重的不良反應。最長發生的情況就是軟組織損傷,孩子可能在麻醉未消失之前咬傷嘴唇發生潰瘍,所以在進行局部注射治療后,我們都會交代孩子和家長,麻藥會持續兩個小時以上,在麻藥未消失前不要咬嘴唇、不要吃硬的東西,盡量吃流質和半流質。

還有一個情況需要告訴家長的是,因為大部分麻藥都是弱鹼性,但是言行區域基本上呈現酸性,酸鹼相遇后麻藥效果大打折扣,因此在炎症情況下麻藥效果不好,這裏就可以解釋為什麼在牙疼的時候來就診打了麻藥還會痛的原因,所以爸爸媽媽們不要等孩子牙齒疼了再來看,那個時候麻藥效果不好,孩子本來就不舒服,再加上治療的疼痛,他對看牙就會更加抵觸,以後再來看牙就會變得很難,會花更多時間,更多精力,更多錢,時間就是金錢,所以為了節約銀子,請定期帶孩子進行檢查。

現在我們我們談談笑氣,笑氣的鎮靜和麻醉作用因為牙科已經有150多年的歷史了,在牙科治療的過程中,患者在清醒狀態下吸入笑氣和氧氣是目前公認的最安全最有效並且最易被患者接受的方式,口腔醫生經過培訓認證后就可以獨立操作吸入鎮靜技術了。

笑氣是氧化亞氮,1772年研製成功,1844年將它用在拔牙術中鎮痛並取得初步成功,此後150多年,像鎮靜劑的技術愈加成熟,廣泛應用於婦產科、兒科、牙科等領域,在歐美國家調查發現,50%的口腔全科醫生,85%的口腔外科醫生,還有88%的兒童牙科醫生都在臨床上使用笑氣氧氣技術。笑氣氧氣的作用首先是進入鎮靜和鎮痛雙重作用,當濃度不同時它的效果有所不同,大家應該會留意到我在這裏標註了輕度為綠色,中度為橙色、深度為紅色,什麼意思呢,這裏的輕中重度指的是鎮靜深度。

因為家長們不是專業人士,我也就不講那麼詳細了,就給大家介紹一下,美國兒童牙科協會和美國兒科協會在1985年共同發布了有效應用保留意識鎮靜,深度震驚和全麻的指南,之後不斷有修訂,在鎮靜就分為了輕度鎮靜、中度鎮靜、深度鎮靜和全麻,大家可以想到這四個分級一個比一個程度深,那麼笑氣的濃度不同,分別可以產生三種不同程度的鎮定效果。輕度鎮靜相對安全,那麼中度就是要提高警惕,深度就會有潛在風險,如果是會產生明顯疼痛的操作才需要配合局部麻醉。

另外這個笑氣氧氣的第二個作用就是他失憶效果,有學者研究發現,經過小氣氧氣吸入鎮靜后,患者往往不能回憶起緊張情緒和疼痛的感覺,感覺手術時間非常短,甚至忘記了手術過程,它的不完全適應效果可以緩解孩子的焦慮情緒。第三個作用就是恢復的速度非常快,當然奇效的速度也很快,一般情況下笑氣起效時間是30-60秒,使用后5分鐘達到最大效應,停止吸入后迅速消失,復蘇快速完全,笑氣的優點包括第一個是起效快,剛才我們提到了30-60秒起效。

二個是復蘇的速度也快,笑氣在3-5分鐘內就能完全從體內排除,第三是容易控製劑量,可以隨時通過笑氣的濃度和流量來調解,這比其他鎮靜技術都容易控制,從而凸顯了它的安全性,還有就是它的副作用小,無需注射,而且無創,不會出現肝臟、腎臟、腦、心血管和呼吸系統的副作用,那麼大家是不是都覺得不錯啊,這個好啊,可以給小朋友用。

但這裏我想說,不是每個小朋友都適合,它的適應症選擇範圍並沒有想象當中那麼寬,小氣的適應症選擇只要包括了,一個是輕度焦慮並能配合口腔治療的孩子,第二是四歲以上的。第三扁桃體腫大,鼻塞等上呼吸道感染是不太適合用的,另外就是中耳炎等閉合腔鏡患者不宜使用此技術,還有就是極度焦慮、躁狂和反抗的患者不宜使用這個技術。 

關於適應症的選擇,我在最初使用小氣的時候深有體會,大概是七八年前,當時是國內某小氣公司老總的兒子對牙科治療極其恐懼,我也沒什麼經驗,給他把鼻罩放上以後,他就哇哇大哭,試圖把鼻罩取下來,我們還是堅持的給他戴了幾分鐘,他一直在哭,用口呼吸,小氣沒吸進去全漏出來了,結果他沒什麼效果,但是我感覺有點飄飄的了。

接下來我們說說口服藥物,口服是兒童口腔科中較為常見的輕中度鎮靜用藥途徑,常用的藥物是咪達唑侖,口服藥物的優點是方便、經濟、毒副作用小,只要牢記用藥原則、合理用藥。

口服用藥鎮靜是安全的,口服藥物的最大缺點是用藥劑量存在個體差異,這和其他很多因素有關,影響藥物吸收,另外就是起效時間長,口服用藥途徑是所有鎮靜用藥途徑中起效最慢的一種,在臨床中,有個小朋友經過一次使用口服鎮靜藥物治療,第二次就診就可以自行配合了,因為他自己知道看牙的過程其實也沒有想象當中那麼疼。

今日我們說說靜脈注射鎮靜技術,只有靜脈注射鎮靜方法可以達到準確既定使用藥量,這是藥物被直接注射到血液中,沒有吸收過程的限制,幾個循環之內達到藥物的最佳效果,在相對短的時間內可以達到所需的鎮靜水平,這個技術的缺點就一是建立靜脈通道,技術難度比較高,因為孩子們本來就怕針頭,然後在建立靜脈通道的時候還是一定得需要用到針頭,另外就是靜脈給葯只能入血,增加了併發症的發生率,通過靜脈注射鎮靜劑的孩子需要接受高標準的監護,所以在臨床中應用並不是特別多。

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李鐵紅出診記:這位高血壓患者的“血淚史”說明了什麼?

昨天,我分享了《李鐵紅談高血壓:扔掉西藥,讓身體陽氣清理陰濁》,很多朋友加我微信問我,經過中醫治療是否真的可以停掉西藥。其實中醫是可以治癒多數高血壓的,只是有些患者沒有認識到自己的病因就盲目的進行了西藥的治療,甚至有些輕微高血壓,在西醫的勸說下開始服用降壓葯。有些患者中藥確實調理好了,卻因為生活方式不注意,或者不鍛煉,病情又反覆了。

從中醫角度,很多時候,高血壓並非是一種獨立的疾病,它有自己獨立的病因、發生和發展規律及臨床表現。很多的患者的高血壓是由某些疾病引起的,高血壓僅是這種疾病的一個癥狀。中醫認為,高血壓是或者本身體內陰濁太多造成了陽氣不同身體淤堵,加之我們不健康的生活方式,和失衡的狀態,引起代謝失衡,從而導致氣血運行不暢,出現血壓升高或血壓不穩定的現象。只要找到病因,很容易就能解決問題。

我收治過很多高血壓患者,很多跟着我治療一段時間后都取得了很好的效果,有些人甚至停掉了西藥,改變了不好的飲食習慣,生活方式和質量也都明顯提高了。

有這個一個患者,男,47歲,自訴被高血壓折磨5年,剛開始經朋友介紹來找我治療時痛哭流涕,稱高血壓嚴重影響了自己的生活和工作。平時心慌氣短,頭暈腦脹,雙下肢凹陷性水腫,生活渾渾噩噩,夜寐不安,經常睡不着覺,失眠的滋味難受。在吃我開的中藥和針灸治療前,服西藥(替米沙坦)。每天午後至夜晚心率最高達到140左右,血壓90/150毫米汞柱。

檢查,發現他舌暗胖大有齒痕,苔白膩,脈滑數。診斷為痰濕阻絡,清陽不升。

此類型的治療方法溫陽化痰,升清降濁,健脾利濕。方葯以歸脾丸為基本方,加天麻,葛根收風解痙;竹茹,龍骨化痰鎮心;懷牛膝,鹿角霜補腎填精;遠志,棗仁,熟地交通心腎,滋補心肝。

服藥三個月後,停掉替米沙坦。患者現在,血壓85/135毫米汞柱,心率86。

這個患者的經歷,正如我昨天在文章里寫的,中醫辨證認清癥狀類型,是可以停掉西藥的。

高血壓本質上是一種生活方式病,飲食過量,肥胖、運動過少等,動脈硬化、血液粘稠度、高血脂症、高血糖是原因也是結果,無論高血壓患者還是血壓正常者,均需要做到健康的生活方式!

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每天喝8-10杯水 可緩解關節疼痛

英國《每日郵報》近日報道,美國最新調查發現,多達75%的美國人身體長期脫水。脫水不僅會導致身體發胖,而且會導致背部和關節疼痛。而喝水則可緩解關節疼痛。

研究發現,每天喝8~10杯水可使背痛和關節疼痛減輕80%。其原因是,身體脫水會導致血液增稠,關節流體增厚。脫水還會引起關節內尿酸晶體形成,導致類似痛風的關節疼痛。

多喝水還是一種有價值的無痛減肥法。這是因為即使輕微脫水也會導致代謝率降低3%。進而增加身體發胖危險。華盛頓大學心臟病專家斯蒂芬·辛納特拉博士完成的研究發現,100%的參試者表示,睡前適當喝水可防止半夜出現飢餓感。

美國《國際癌症雜誌》刊登最新研究還發現,每天喝5杯水可使結腸癌風險降低92%。其他相關研究也發現,每天至少喝5杯水可以使膀胱癌危險降低49%,乳腺癌危險降低近80%。其原因是,多喝水可增加肝臟血流量,幫助身體排出致癌物質。

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楊秀疆 | 我們的超聲內鏡,足以讓世界仰望

楊秀疆

我們的超聲內鏡,

足以讓世界仰望

人 物 介 紹

楊秀疆,主任醫師,教授,醫學博士,碩士生導師,復旦大學附屬腫瘤醫院內鏡科主任。從事大學附屬醫院醫、教、研工作33年。擅長膽胰疾病診治,尤其膽胰疾病的內鏡介入治療,超聲內鏡多項技術領先。獲2007年總後勤部醫療成果二等獎、2008恩德思科學技術獎二等獎、2008恩德思科學技術傑出成就獎(部級)各1項。發表論文57篇。參編專著15部。中國抗癌協會腫瘤內鏡專業委員會副主任委員、中國醫師內鏡分會專家考評會委員(第一屆),中國醫師協會全國委員,中華消化及上海消化內鏡超聲學組委員,上海市中西醫結合內鏡分會副主任委員。

採訪筆記

“許多真相是撲朔迷離的,真相背後都有故事。而我們是找真相的人,漏過了,病人就完了。我有時對病人說,我把你的胰腺一片一片檢查,病人嚇壞了,我說,是用超聲,不是切掉。”

腫瘤醫院內鏡中心主任,主任醫師楊秀疆,擅膽胰腫瘤、上消化道內鏡診治(胃鏡、超聲胃鏡、ERCP)。

這個內鏡中心的規模,比不上中山,仁濟,新華,醫生不過區區五六名,但是,腫瘤醫院上消化道的所有內鏡穿刺,診斷,都出自這裏,尤其是膽胰腫瘤,胰腺癌的診斷。“每年2.5萬例的內鏡檢查,壓力巨大,內鏡中心的檢查,是外科手術的依據。否則,談什麼手術。”

他的內鏡中心,現在是全國各路內鏡豪強前來學習的地方,2004年,他第一次出席國際內鏡學術會議,做演示並做主題發言,那時,他仰望着國際上的同儕,而到了2012年,輪到他們仰望他。“我沒有留過洋,沒人教我,就靠自學,拿到國際專家的錄像就沒日沒夜反覆看,這裏學一招,那裡學半式,打的是內鏡下的百花拳。”

他說,腫瘤醫院的內鏡中心靠的是特色,尤其是超聲內鏡的使用,在國際上都是領先的,他的技術爐火純青,“一個是超聲,要學會龐大的数字化超聲的合理使用,一個是內鏡,打個比方,我不用市場標配傻瓜機,我用的是符合檢查需求的單反機。有人說我有火眼金睛,總能看到別人看不到的東西,其實,我只是愛琢磨,總是愛冥想。”

他是這樣的,檢查一個胃癌,他查了一個底掉,又查出三五種隱患,“說不清病人是該感謝我,還是恨我,不過我想,終歸還是會感謝我的。”

如果煞費苦心,排除萬難找到一個隱匿極深的小小腫瘤,他會竊喜,他說,如同拿着洛陽鏟的摸金校尉,憑藉敏銳的手感,嗅覺,一寸寸搜索,一尺尺探進,在血肉筋骨叢中,找出致命的元兇。

進入他的語境,我發現他是孤獨的,有時焦慮於一無所獲,掌聲和鮮花也並不屬於他,“前面是外科醫生,後面是病理醫生,我的成就感是自己給的,要是在意榮譽的話,那就不用幹活了。”

“我五十多歲,快退休的人了,還每天都在長進,每個月都比上個月提高了那麼一點,不要小看這一點,你試試看。”他對那些進修醫生這麼說。

他左手的掌心和拇指第二關節橫紋處,有兩個碩大的硬繭,按下去如同石卵,他嘿嘿笑道,每天操作內鏡,每一寸精細的角度,都要靠這一把,哪天你也有了繭,你就化蝶了。

2019年,腫瘤醫院的內鏡中心終於將有病床,從診斷到即將大規模開展內鏡下的治療,這讓他十分興奮,可惜,那個時候他年屆六旬。“沒關係,看着病房起來,看着治療開展,我滿心歡喜,可以歸隱山林,繼續讀我喜歡的心理學,現在,沒時間。”

我其實很喜歡這樣的醫者, 他看似恬淡虛無,但骨子里是四個字,不願辜負。我對他說,我們都生活在一個巨變的年代。少年,不變,都是多麼奢侈的字眼。到我們歸隱的時候,會慶幸曾經為此努力過,堅持過。

“是的,每一種努力和堅持,每一個值得懷念的經歷,都會構成未來困頓時候,可供緬懷的金色夢鄉。”他說。

1高山仰止

中國人民解放軍第三軍醫大學,坐落於美麗的山城重慶,有着光榮的歷史和鮮明的軍事特色,是上世紀六七十年代年輕人嚮往的高等院校,楊秀疆也是其中之一。

1979年,恢復高考之後的第二年,楊秀疆如願考上了這所理想的大學,即將成為一名合格的軍人和一位優秀的醫生。

開學連續三個月的軍事訓練,讓楊秀疆本來瘦弱的體質得到了鍛煉。他的學習很刻苦,成績始終排在前列。大學畢業后,被交流到第二軍醫大學附屬醫院上海長征醫院,自此開始了漫漫醫學路。

那時文化大革命剛過,許多有着真知灼見的老教授從折磨中掙扎出來,回到學校恢復任教,其中就有第二軍醫大學的建校元勛張國志教授。張教授早在文化大革命之前,就是醫院大內科的主任,有着民國時期知識分子治學嚴謹的態度,批評起犯了錯的學生毫不留情。當時第二軍醫大學的病曆書寫,有着嚴格的格式要求——每份病歷,就像一個個人簡史,可以從中找出疾病隱藏的蛛絲馬跡。有一次,一名跟隨張教授查房的醫生,沒認真寫病歷,張教授翻看后大怒,直接把病曆本從二樓窗戶扔了出去,在場的醫生都噤若寒蟬。也正是因為這件事,在文化大革命中,他被打成了“反動學術權威”,受盡磨難。

分到消化科的楊秀疆,在老前輩們的身前受教。張教授依舊嚴謹治學,性如烈火,沒有多大的改變。他對手下的學生格外嚴格,每遇到一個問題,都會反覆追問到原點。每次查房彙報病史,不許學生們照本宣科,而是必須流利地背誦。有一次,一位進修醫生彙報病史時東拉西扯,張教授立刻火冒三丈:“不管你是哪一個老師教的,不管你多大年紀,不管你是多大級別,就得給我背,知道嗎?這是基本功!一個典型的病歷夠你享用一輩子,這也是對病人負責!”一番訓話之下,對方低頭無言。類似的場景,深深印在了楊秀疆的記憶里。

多年以來,從老前輩那裡學到的一套看病的思維邏輯,楊秀疆一直都記得。

他教育自己手下的醫生說,如果僅僅藉助檢查工具去判斷,永遠只是“匠”;而問明了病史,收集各種疾病細節信息融匯成證據鏈,之後進行準確的邏輯推斷,這才是“師”。

“像張教授這樣的前輩,會在手術前提前一周去看望病人,之後還要去查資料,結合自己的經驗去思考。這樣看病,不僅病人獲益,醫生的水平也會越來越高。這樣的醫生,實在是高山仰止。” 

2從仰望到被仰望

自1805年德國的Bozzini 醫生提出內鏡的設想以來,已經過了200 多年。期間,內鏡本身的技術更新經歷了由硬式內鏡、纖維內鏡到目前电子內鏡的三大階段;加上與超聲、染色、放大等技術的結合,使內鏡在消化系統疾病的診治中越來越显示出其特定的優勢。內鏡技術曾被譽為是醫學史上的一次革命,具有划時代的意義。內鏡的臨床應用已從單純的診斷走向診斷與治療相結合,近年來國內外在內鏡診斷與治療方面發展迅速,應用廣泛。

楊秀疆在1987年就開始正式學習內鏡的操作,那個時候,內鏡在各醫院還遠遠沒有普及,應用範圍十分單一,只是輔助病理檢查和做一些簡單的治療。但是這些年來,內鏡技術的發展突飛猛進,無痛內鏡、超聲內鏡紛紛出現,如今,很多地方都建立了單獨的內鏡中心。為了跟上內鏡的發展,楊秀疆不停地鑽研,向超聲等領域的專業人員請教,自學了最難的超聲內鏡單反機。後來,他經常有機會在各種會議上給同行演示內鏡的操作,他把每次機會都牢牢把握。

2004年,已經是消化科副主任的楊秀疆又一次受邀在一個國際會議上演示內鏡操作,一個看完后問了他很多專業問題,他都一一作答,毫不藏私。最後對方感嘆道:“這些知識你都是從哪裡學的?”楊秀疆回答說,很慚愧也很遺憾,這些並不是哪個老師教的,而是自己花了大量的時間探索、研究、練習出來的。對方是內鏡專家,聽后特別感動,會後特意送了一套自己製作的教學光盤給楊秀疆。

從無到有,從有到精,從模仿到創造,楊秀疆在內鏡上付出了大量的汗水。現在,他帶領的團隊在超聲內鏡方面已經有了卓越的建樹。“之前看國外的專家都是仰望的視角,但是2012年之後,是他們仰望我們了——我們做出來的東西,他們很多已經做不出來。”

2009年,楊秀疆離開了工作了26年的長征醫院,2011年來到復旦大學附屬腫瘤醫院,建立獨立的內鏡中心。脫下心愛的軍裝,獻身最鍾愛的事業,他覺得並不遺憾。但過去穿過的每一套軍裝,他都整整齊齊地疊好,放在衣櫃里珍藏起來。因為即使不在軍隊體制里了,他覺得自己還是一名英姿颯颯的共和國軍人。

3划時代的超聲內鏡

有人說,超聲與內鏡的結合,是世紀之交內鏡領域最大的進步。楊秀疆說,結合就是創造,超聲內鏡的發明,的確具有划時代的意義。在內鏡前端加了一個超聲,使它看得更深,更遠,更清楚,做到別的內鏡無法做到的事情,並且很多診斷無可替代,這是天才的發明。

目前,超聲內鏡可以說是消化道領域最有用的鏡子之一,也是腫瘤醫院內鏡中心的最大特色。“現在消化內鏡真是一日千里,可以針對錶面或表面以下,可以放大一百倍、一千倍來進行病理觀察,做到以前用顯微鏡才能做到的事情。”

腫瘤醫院內鏡診療中心佔地面積僅200多平米,一共只有五六位醫生。但是在超聲內鏡領域的應用,是其強項,領先了大部分的同行。通過胃鏡將超聲探頭帶到胃、十二指腸貼近胰腺做檢查,由於超聲內鏡的探頭離胰腺距離近、探頭頻率高,並且避免了胃腸道氣體、骨骼和脂肪的干擾,能形成高清晰度胰腺圖像,甚至可探測到直徑為毫米級的腫塊,最有希望查出早期胰腺癌,通常情況下這是CT、MRI、普通超聲都無法做到的。2016年,腫瘤醫院內鏡中心超聲胃鏡引導下的細針抽吸活檢術做了610例,是全國最多的;其中陽性率達95%以上,也是最高。

現在的腫瘤指南規定,沒有病理診斷很多治療是不允許進行的,而內鏡檢查是一個重要的檢查手段,很多時候,可以給病理提供重要的輔檢作用,並且,內鏡不僅僅被用來做檢查,治療也是重要的一個功能。楊秀疆一直堅持發展內鏡的治療功能,在他的帶領下,雖然內鏡中心還沒有病床,但是已經開展了全部內鏡能夠做的治療。

“比如,胰腺癌病人往往痛不欲生,晚期病人大多靠止痛葯來維持生存狀態。超聲內鏡腹腔癌痛止痛治療,就是超聲內鏡下腹腔神經叢阻斷術,能夠有效地解除晚期癌腫的疼痛,使大部分患者生活質量明顯提高。”楊秀疆認為,這種方式比其他止痛方法都更有效,應該得到廣泛的開展,讓患者告別重複、大劑量使用止痛藥物的日子,同時也大大減輕病人家屬的精神壓力。

儘管目前因為病床和無水酒精生產少的問題,使這種療法的應用有一定的限制,但是到2019年,腫瘤醫院內鏡中心將會擁有自己的病床,屆時勢必有更廣闊的發展天地。

口述實錄

現在您的內鏡中心主要的工作是什麼?

我們主要做胰腺方面診斷和超聲內鏡治療,一年做25000例。到了2019年,我們就有病床了,所以未來前景非常好。我要把它做起來,然後再退休。我們在早期消化系腫瘤方面,膽囊、膽管、胰腺癌等方面的診斷,極其細膩,能查出很小病變,實用化。如果去比武,肯定名列前茅。
胰腺癌診斷很關鍵,有一種自身免疫性胰腺腫瘤,是良性的,只要服藥就好了,如果動了手術,就錯了。所以內鏡搜集足夠信息,給出一個初步的診斷,然後再讓病理科去順着這個思路判斷。如果我們的診斷水平達到病理的程度,就更好了。雖然達不到,但是我們一直在努力地逼近。

腫瘤醫院內鏡中心有哪些優勢?

我已經快六十了,但是許多年輕人眼睛的敏銳度不如我。為什麼呢?因為我用的是“單反”,但是大多數人用的都是“傻瓜機”。即是說,超聲是B超的強項,那些機器拿過來的時候,參數是不做調整的。所以“傻瓜機”出來的效果不如“單反”,但是“單反”用起來難度高。

在內鏡上有哪些創新?

專家是什麼?就是高水平重複的工作加上創新。比如說我們做皮革胃腫瘤活檢,就專門做了一個器械,在胃上燒出一個洞來再做活檢。有的人取十幾次都取不到癌變的部分,我們嘗試用1000倍的放大倍數的器械去指導活檢,我希望可以像用洛陽鏟挖墓穴一樣,把癌細胞一點點挖出來。

有哪些印象深刻的病例?

有一個河北的病人,各種檢查都做了,總覺得有問題,但是又找不出問題來。後來他來找我們了,說看哪個地方病人多,就到哪裡去。後來我們幫他檢查了出來,通過超聲內鏡找出了他的胰腺癌,然後到外科去做了手術,順利出院。

有沒有成就感呢?

有時候我也會想,做得這麼多,默默無聞的,為了什麼呢?但是我診斷出來一個小腫瘤的時候,成就感真得很強。在我手掌心和拇指中間的地方,有一處老繭,其他人是不會有的,只有做超聲內鏡的人有。因為使用內鏡時始終要用力捏住,用盡全力,長期以來就出現老繭了。所以我對學生們說,你們想把超聲內鏡學好,等老繭長出來就成功了。

平時工作忙嗎?

現在事情很多,工作中有很多問題沒有解決,所以我大部分時間都在思考。比如檢查時是很小的一個東西,但實際上手術切出來的部分很大,它是從哪裡來的?怎麼去解決這個問題?再比如說,我們最近克服了困難,可以診斷早期膽囊腫瘤了,但還有一些缺點。做的過程中如果我知道哪裡不行,就要通過別的技術手段來彌補;彌補不了,就要告訴醫生,要注意什麼問題。和臨床相互對照,然後得出結果。

醫學的核心價值在哪裡?

為病人解除疾苦。做檢查的時候,我會盡量搞清楚每一個疑點。有的醫生說我是買一送一,送二,送三,因為我們經常檢查出額外的疾病。

會收到病人的感激嗎?

我們不是站在最前排的,滿足感只來自於自己,而不是別人,所以不管怎麼樣都要努力。科室有新人不太努力,我就明確告訴他,像你這種努力程度,一輩子都趕不上我。為什麼?我現在還這麼努力,你才努力了那麼一點,能趕得上嗎?

您未來的目標是什麼?

內鏡發展的空間無限大。因為所有的治療都要在診斷非常精準的情況下去做,不能一來就開刀,有時還要先化療以後,達到手術的標準再給開刀。我們不像其他有些醫院一樣搶病人,做開放性手術,那樣對病人非常不好。腫瘤醫院一定要按標準化的腫瘤分期。胰腺腫瘤的檢查特別困難,我希望在胰腺腫瘤方面有大的建樹,經過我們檢查的早期腫瘤,都要被看出來。

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(案例展示)微創懸吊提升術,究竟前後變化有多大?

雖然現在我們還無法阻止人體的衰老,但是我們可以利用現在的醫學美容技術延緩衰老。對於不同年齡階段出現不同的衰老癥狀,我們所選擇的方法也有所不同。

對於25-35歲出現的皺紋我們可以根據情況選注射除皺,對於35-45歲的人群出現皺紋以及面部鬆弛下垂的可以選擇微創懸吊提升術,嚴重者可以結合注射填充玻尿、自體脂肪效果更佳,對於45-50歲及以上出現皮膚嚴重鬆弛下垂者這種微創的方法很難去除較多餘的皮膚軟組織。

今天我們重點講一下微創懸吊提升術,可以解決眼角放射狀的魚尾紋,提升眼角下垂,眉角下垂,面頰下垂。改善鼻唇溝現象,解決嘴角下垂現象,一舉多得。

什麼是微創懸吊提升術

微創懸吊提升術是採用我院(中國醫學科學院整形外科醫院)“埋沒導引針”專利技術,通過美國進口的手術線將環形懸吊、三角形懸吊與U字型懸吊結合起來的一種面部軟組織提升術它僅通過埋沒導引針既可在筋膜層中操作,對筋膜進行提拉固定,筋膜層帶動肌肉層、表皮層也變得緊緻平整,從而使面部皺紋與皮膚鬆弛等問題得到很大改善,對皮膚原組織的傷害度很小。

術中僅是在筋膜層進行操作,不易損傷血管和神經,大大避免了術后血腫和面部神經損傷的情況發生,恢復快。

通過牽拉懸吊,可以較大張力向上、向後牽拉組織瓣,展平較深的面部皺紋,達到常規除皺手術的效果,表情自然,術后即刻見效,手術效果一般能維持2-3年。

微創懸吊提升術僅1cm左右的切口隱藏在髮髻內,不會破壞原有的頭髮,而頭髮還可以遮擋住術后的小的瘢痕,加上面部皮膚沒有剝離,術後面部無需包紮。

一般建議請假2-3天,周五做手術,周一上班沒有影響。

術后護理

1、冷敷、消腫、防感染。手術后可在紅腫處進行冷敷,使其儘快消腫,冷敷時應將冰塊放置於冰袋內,外裹消毒毛巾進行冷敷20-30分鐘。

2、消炎。無菌手術,不建議使用抗炎藥物,實在擔心的話,可以口服藥物3天。

3、紅腫嚴重的可口服消炎葯。

4、注意傷口的清潔。術后三日內創面保持清潔乾燥,不得沾水。

5、注意頭髮內傷口的結痂的護理。盡量使用雙氧水將血痂清洗乾淨。

6。手術后一定也是非常重要的就是一定要洗頭,重要的事情說三遍,洗頭,洗頭,洗頭。從第五天或者第四天就可以洗頭了,一定必須洗頭清洗頭髮里的髒的東西,這樣傷口才會在乾淨的環境中生長。

案例1:術后眼角,面頰、嘴角都有很大的提升法令紋變淺了很多,同時改變了太陽穴凹陷,整個人精神飽滿,年輕了很多。

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大事,寶寶舌頭上掉了一塊

近日有坐診時,有寶媽說:“黃醫森啊,我家寶寶舌頭上掉了一塊!”

舌頭上掉了一塊,那還了得!

黃醫森趕忙查看

噢,這個是地圖舌(geographic  tongue)

病因:尚不明確。腸道寄生蟲或胃腸功能紊亂;孩子情緒波動;父母也有地圖舌-遺傳;神經發育不健全;過敏等可能有關。

特點:舌面剝脫皮損大小和形狀可變換,具有遊走性的特點,形狀似地圖,故稱地圖舌。有時會恢復正常,也可間歇發作,長達數年。大多自愈,有些會持續到成年期。

治療:沒事,不用管它。黃醫森的回答霸氣哇!!

當然生活中注意與發病有關的因素:合理飲食,調節胃腸功能,預防腸道寄生蟲,重視口腔衛生,並補充B族維生素。

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