花季少女,為何在賓館昏睡三天後發現廣泛肺腎損傷

花季少女,為何在賓館昏睡三天?就醫后還發現了廣泛肺腎損傷

今天值班,一位24歲的小姑娘複診,遠遠看見老楊就笑着打招呼。老楊開始有點迷糊,記不起這是哪一位了。

等她做完胸部CT,老楊調出既往檢查資料對比,這才想起來,原來是她啊。

半年前,這位內向的姑娘患上了抑鬱症,逐漸變得少言寡語鬱郁寡歡起來,家裡人起初沒有重視,直到有一天跟男朋友因為瑣事大吵了一頓,自己跑去賓館,喝了半瓶紅酒,吃了60多片葯(帕羅西汀、喹硫平、奧沙西泮),在賓館昏睡了將近三天,已經意識不清了才被服務人員發現,緊急送到醫院搶救。入院后經過檢查,發現已經有比較嚴重的藥物性肝腎肺損傷和肺部感染。

幸運的是經過急救和20多天的住院治療,慢慢恢復了過來。

喝了酒,吃了抗抑鬱的葯,產生了中樞神經抑製作用,比如奧沙西洋的說明書中明確說明:以下情況慎用:…嚴重的急性乙醇中毒,可加重中樞神經系統抑製作用…何況三種葯同時服用這麼大劑量,肯定會昏睡下去,而且出現了胸腔積液和肺炎,經過檢查甚至懷疑有肺栓塞的可能(長期不動,會造成深靜脈血栓,栓子到肺動脈就會造成肺栓塞)。另外,很多藥物,在應用后都會產生一定的肝腎毒性,需要密切關注。

女孩患有抑鬱症,這種疾病與生物、心理與社會環境諸多方面因素有關,而且越是大城市發病率越高。診斷後一定要藥物治療的,治療要達到三個目標:①提高臨床治癒率,最大限度減少病殘率和自殺率,關鍵在於徹底消除臨床癥狀;②提高生存質量,恢復社會功能;③預防複發。藥物控制的同時,也要避免一些不良刺激。

最後,老楊想念叨幾句,人生不易,每個人都難免有不足為外人道的委屈憤懣,但是生命無價!一切還是要多往前看,很多時候咬咬牙挺一挺,也就過去了。等多年後回頭一看,興許還會欣慰於自己曾經的堅強。

(【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者,本文為原創文章,首發於今日頭條號。更多好玩好看的放射科資訊請訂閱放射科楊大夫微信公眾號:yxyx211)

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骨科時間:骨腫瘤科普

骨腫瘤是發生於骨骼或其附屬組織(血管、神經、骨髓等)的腫瘤,以前不常見,但是近年來隨着環境等因素,以及診斷技術提高,近年發病率有增高趨勢。骨腫瘤與其他部位腫瘤不同,好發於青少年,種類繁多,許多患者以及醫師不了解,以致誤診誤治比較多。同身體其它組織一樣,其確切病因不明;骨腫瘤有良性,惡性之分,也有部分為良惡性之間。良性骨腫瘤易根治,預后良好。惡性骨腫瘤發展迅速,以前認為預后不佳,致殘以及死亡率高,無滿意的治療方法。但是最近二三十年隨着診斷以及治療水平的提高,惡性骨腫瘤不再像想象的那麼可怕。

一般來說,骨腫瘤的診斷通常需要從臨床癥狀,影像學檢查以及病理檢查三方面,綜合分析,才能作出正確診斷。臨床癥狀主要包括:骨或關節的疼痛(包括脊椎的疼痛),骨性腫塊,以及肢體功能障礙。影像學檢查主要包括:X 線片、CT及核磁共振(MRI)、 数字減影血管造影(DSA)、放射性核素骨顯像(ECT)、正电子發射計算機斷層掃描(PET)。病理檢查主要包括:冰凍切片、常規病理檢查以及免疫組化等。

為了早期診斷,我們認為臨床癥狀很關鍵。沒有任何不適,一般人不會輕易去醫院就診。一旦有上述一些癥狀,建議還是儘早到醫院就診,不要盲目給自己擅自作出診斷,比如有些患者出現某個部位疼痛不適,就認為自己勞累引起滑膜炎,關節炎,腰肌勞損等疾病。另外還有一些腫瘤以及腫瘤樣病變,早期並無任何癥狀,特別是好多小兒,都是因為意外碰傷某個部位,攝片意外發現腫瘤。因此對於兒童來說,如果四肢某個部位外傷后建議常規攝片檢查。對於成年人來說,如果出現不明原因的持續性夜間腰背部疼痛,也應該儘早去醫院就診,明確原因,排除脊柱轉移性腫瘤可能。

其實在去醫院就診過程中,主要是為了解決如下幾個方面的問題:

①是骨腫瘤與非骨腫瘤性病變;

②是良性骨腫瘤還是惡性骨腫瘤;

③是原發性骨腫瘤還是轉移性骨腫瘤。

這樣才能為下一步治療選擇最佳方案。包括對以後治療效果的判斷。

診斷清楚以後,也不要過於擔心治療問題,特別是如果能早期發現。良性骨腫瘤治療相對簡單,通常單純通過手術治療就能達到很好的效果。對於惡性骨腫瘤來說,其基本的治療原則可以概括為:“三保”,即:保命、保肢、保功能。以前需要截肢的很多四肢惡性骨腫瘤,隨着近年來診斷以及治療技術的提高,目前大部分都可採取刮除、切除術、或瘤段切除 + 重建術等先進方法保全肢體。而且目前有很好的放療、化療、生物治療、中醫治療等綜合治療措施。使很多腫瘤治療效果較以前大大提高。即便是很多來源於其他器官系統轉移過來的骨腫瘤,近年來,微創技術在骨腫瘤治療方面也有了巨大發展。對於很多良性骨腫瘤,可以考慮應用射頻消融技術、關節鏡監視下刮除病灶、CT引導下經皮微創手術等方法治療。對於部分惡性骨腫瘤與轉移瘤,可以採用射頻消融技術,氬氦刀微創治療,椎體后凸成形術,動脈內灌注化療,動脈內栓塞治療

總之,一旦被確診為骨腫瘤要有勇氣面對現實,保持良好的健康心理,积極配合醫生的治療。同時了解必要的日常保健和預防措施,避免併發症的發生。同時建議患者和家屬能和這方面的專家保持聯繫,定期諮詢以便得到最好的健康呵護。

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趁年輕,好好吃,不然以後容易得乳腺癌的

【青少年時期及成年早期的不良飲食習慣可能會使乳腺癌風險增加】最新研究發現,青少年時期及成年早期飲食習慣不良的女性可能會使其患絕經前乳腺癌的風險增加。

以往的研究認為,不健康飲食,特別是蔬菜含量低、精製糖和碳水化合物含量高以及攝入大量紅肉和加工肉類——伴有慢性炎症,可能會增加患某些癌症的風險。

根據最新研究結果表明,正是這種飲食誘發的炎症可能會增加女性罹患絕經前患乳腺癌的風險。

該研究的合著者,加利福尼亞大學洛杉磯分校菲爾丁公共衛生學院流行病學教授兼系主任Karin B. Michels博士及其同事,在《雜誌癌症流行病學、生物標記及預防》雜誌上報道了他們的研究成果。

繼皮膚癌之後,乳腺癌成為了美國女性最常見的癌症。今年,大約有252,710例侵襲性乳腺癌新發病例被確診,超過40,000名女性死於這種疾病。

Michels指出:“在美國,大約12%的女性在其一生中都會患上乳腺癌。”然而,每名女性罹患乳腺癌的風險各自不同,基於各自的許多因素,包括遺傳易感性、人口統計學特徵和生活方式的不同。”

在這項最新研究中,Michels及其同事開始着手研究青春期或成年早期的促炎性飲食是如何影響女性日後罹患乳腺癌風險的。

高達41%的乳腺癌風險與促炎性飲食有關

研究人員對參与護士健康研究二期項目的45,204名女性的數據進行了分析。

一些女性在1991年完成過一份食物頻率調查表,當她們年齡到了27歲至44歲之間時,這些調查表披露了她們成年早期的飲食細節。每隔4年再完成一次調查問卷。

在1998年——當她們的年齡在33至52歲之間時——一些女性完成了食物頻率問卷,詳細說明了她們高中階段的飲食細節。

“我們的研究表明,習慣性的青少年/成年早期飲食會促進慢性炎症的發生,而這可能是影響女性罹患乳腺癌風險的另一個因素。”

“在青春期和成年早期,乳腺迅速發育,因此對生活方式因素變得特別敏感,在日常飲食中增加蔬菜、水果、堅果、主要穀物、種子、豆類的攝入量,避免攝入太多的碳酸飲料和糖、精製碳水化合物以及紅肉和加工肉類”。Karin B. Michels博士如是說。

(文章來源:medicalnewstoday

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李鐵紅:濕氣不除百病纏身,“濕氣重”的幾大信號及應對

濕氣是中醫上的詞。古話說:“千寒易除,一濕難去。濕性黏濁,如油入面。”生活中很多人患上了脂肪肝、哮喘、高血壓、心腦血管等疾病,甚至惡性腫瘤,其實這些病都跟濕邪有關。

濕與寒在一起叫寒濕,與熱在一起叫濕熱,與風在一起叫風濕,與暑在一起就是暑濕。濕為陰邪,更易損傷陽氣。脾主運化,其性喜燥惡濕。外感濕邪,留滯體內,常先困脾氣,使脾陽不振,運化失職,水濕停聚,出現倦怠乏力,不思飲食,腹瀉便溏等症。

濕毒的程度:

一級濕毒:在表皮

癥狀:皮膚騷癢,長濕疹,頭臉油膩、長痘。

二級濕毒:在肌肉

癥狀:酸,困,累,乏,如肩頸肥厚,酸困,腰酸,乏力。

三級濕毒:在骨骼,即是骨寒濕,俗稱風濕。

癥狀:肩周炎,肩痛,頸椎勞損,腰痛,風濕關節炎,變天關節就痛。

四級濕毒:在臟腑(子宮、卵巢、脾胃、肺)

癥狀:脾胃虛弱,便秘,多痰,婦科炎症。

五級濕毒:在身上(腫瘤)切了又長,長了又切。

如何判斷自己是否正在被濕氣困擾呢?

1.看起床狀態:身體困重

有些人早上起床后,會覺得很困,頭上像有什麼東西裹着,讓人打不起精神,而且痰多。

2.看精神狀態:關節酸痛

經常有胸悶的感覺,想長呼一口氣才舒服。感覺四肢或身體沉重甚至有渾身酸疼的感覺。身體特別疲乏,懶得活動,活動時關節發緊,好象不靈活。

3.看舌頭:舌苔黏膩

體濕的人觀察舌頭時會發現,舌頭周圍有明顯的齒痕,舌苔白膩寒濕較重,舌苔黃膩濕熱較重。看舌苔以清晨剛起床的最為準確。

4.看大便:稀薄黏膩不成形

正常便後用一兩張手紙就能擦乾淨。如果發現大便稀薄、黏膩、不成形,就可能是有內濕。建議大便后觀察一下馬桶,是否有一些會粘在馬桶上,很難衝下去。

中醫認為,預防減輕濕邪傷人,必須重視護脾。只有脾胃陽氣振奮,才能有效抵抗濕邪的侵襲。要想真正祛除體內濕氣,中藥調理是必須的,但還得改善生活習慣。

1、找到正確的醫生。進行合適的治療方案,不可自己到藥店買葯服用,還要檢查中藥材質量的真假。

2、越懶越要運動。體內濕氣重的人大多數都是飲食油膩、缺乏運動的人。這些人常常會感覺身體沉重、四肢無力而不願活動,但越是不愛運動,體內淤積的濕氣就越多,久而久之,必然就會導致濕氣攻入脾臟,引發一系列的病症。

3、飲食清淡適量。腸胃系統關係到營養及水分代謝,最好的方式就是適量、均衡飲食。酒、牛奶、肥甘厚味等油膩食物不易消化,容易造成腸胃悶脹、發炎。甜食油炸品會讓身體產生過氧化物,加重發炎反應。生冷食物、冰品或涼性蔬果,會讓腸胃消化吸收功能停滯,不宜經常食用,如生菜、沙拉、西瓜、大白菜、苦瓜等,最好在烹調時加入蔥、姜,降低蔬菜的寒涼性質。還可以進行食療,如紅豆薏米粥,或茯苓、淮山、党參等,放到煲湯材料中,或者煲成粥、煮水喝。

4、妙用蔥、姜、蒜。蔥、姜、蒜不僅是家裡常用的調味料,還具有不可替代的藥用價值。例如我們可以嘗試在家裡煮一碗熱辣辣的薑湯,用薑湯的絕妙效用將體內的濕氣逼散出來,待到全身發過汗以後,病症就會有所緩解,這個辦法同樣適用於淋雨後預防感冒。

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我只有真誠,感謝你報以熱情

這是2013年的故事了,我卻依然記憶猶新。

2010年,她17歲開始出現皮膚淤血、瘀斑,在當地醫院血液科診斷為“特發性血小板減少性紫癜”,隨後堅持服用小劑量激素治療,效果很好,輕鬆快樂地度過3年時光。這次發病有2月,依然表現為皮膚淤血、瘀斑,並且有牙齦出血,伴有全身多發的皮膚紅斑和全身乏力、低熱等。在當地醫院查白細胞和血小板顯著降低,肝功異常,給予大劑量激素治療后癥狀仍逐漸加重,轉入我院前1周開始出現皮膚黃染,尿色加深和尿量減少。

病人從海南轉入我院后很快診斷清楚是“系統性紅斑狼瘡”,發現除血液系統損害外,還有肝功異常、嚴重黃疸、多漿膜腔積液、肌肉損害、狼瘡腎等。病情雖然很重,但她對激素+丙種球蛋白這個治療方案比較敏感,眼看着病情一天天好轉。每天陪伴在身邊的母親也非常高興,經常來醫生辦公室說感激的話。我作為主管醫生,看到她的精氣神一天天好轉,自然也非常高興,很有種自豪感。醫生對自身職業的認可,我認為在這個時候得到最好的體現,那就是看到病重病人在治療下逐漸好轉,感覺自己像個引導員,將病人從暗無天日的黑暗中引導到陽光普照的溫暖中,那種感覺妙不可言。

假如故事到此為止,那也太普通了,不過是對治療反應很好的重症狼瘡而已。

在入院的第10天下午,她突然大喊“腦袋沒有了”,家屬嚇得要命,可我們去查房時她完好如初,因此以為小孩子開玩笑,勸告家屬不要大驚小怪。但第二天晚上事情就突然變得糟糕,這次她站在病床前,大聲呼喊“我的手怎麼沒有了,我的胳膊也沒有了,我的腿呢?我以後怎麼走路啊”,滿臉的驚恐。自此開始煩躁不安,胡言亂語,自訴雙眼、四肢、肌肉、神經都丟了,四體開始抽搐而不能自控,給予大劑量安定靜推也無濟於事,給予5mg丙泊酚不過是讓她稍微安靜了片刻,給予再普樂等抗精神異常葯和鎮靜藥物來治療效果也不好。

第二天請多個科室的醫生來會診,有考慮“狼瘡性腦病”,有考慮“顱內感染”,也有考慮“激素相關性腦病”,大家的思路很廣,可見到這樣煩躁的病人也暫時束手無策。在焦急和漫長的等待中,腰椎穿刺和頭顱磁共振的報告都未見異常。時間滴滴答答向前走,但她的病情卻沒有明顯好轉,持續性胡言亂語和躁動不安,心率一直在120-160次/分之間,曾換用氟哌啶和繼續丙泊酚,加用倍他樂克減慢心率等藥物也無效。長時間治療無效就會讓醫生有種不詳預感,終於心臟在長時間高節律狀態下要罷工了,第3天本來躁狂的病人突然變得安靜,因為心律紊亂了。還好,此時為上班時間,我在1分鐘內就趕到病床前,看到心電監護上亂糟糟的圖形,趕緊給予胸外按壓等搶救,真慶幸病人很快恢復了竇性心律,意識也逐漸清醒。假如病人年齡大一些,假如我們趕到的時間不夠及時,可能就沒有了再往後。

當時我也清楚這不過是暫時過了一關而已,還有一個最大難關在面前,那就是如何讓病人鎮靜?此時我們已把常用鎮靜藥物都使用了一遍,終於有人悄聲提議可試試剛進醫院藥房不久的右美托咪定,當時重症醫學科給的建議是先使用一個較大劑量,預計20分鐘后就會起效,我們就可以減量了。結果20分鐘過去了,根本沒看到效果,只好硬着頭皮把劑量使用到被告誡的最大量,瞪着眼看着心電監護儀,期望那蹦躂歡快的心率能下降一點。可1小時后依然沒有變化,我也開始絕望,對她母親說“希望不大了,今晚難熬過去”,她母親的眼神中滿是無奈,可她也知道我們儘力了,縱然心中悲傷也不忘安慰我。幸運的是,2小時后終於在某一刻,她像一位突然悟道的佛,本來緊繃幾天的四肢緩緩舒展開來,驚恐緊繃的面孔也變得安詳,心率逐漸從150次/分下降到80次/分。那一刻,我如釋重負,熬過了最難的那一關。

隨後的日子中,我們全科醫生分成兩派,爭論這個病人到底是“狼瘡性腦病還是激素相關性腦病”?最終哪一方也沒有獲勝,因為都沒有充足證據支持。不過我知道最終獲勝的是病人,在熬過那一關后,犹如翻過一座高山從此走上陽關大道,隨後治療出奇順利,順利地撤掉鎮靜葯,病人意識恢復正常,順利地控制住狼瘡病情,在入院3周后順利出了院。出院后她曾從海南過來廣州複診過幾次,以後由於路途遙遠改在海南隨診。

2016年我到海口開會期間給她母親發了條短信,本就想問問她的病情如何,結果她們全家趕到海口把我接到瓊海。這是我當時寫下的一段文字:“一條短信改變了我的行程,本以為平淡無奇的海口行,變成了充滿意外和驚喜的瓊海游。在這两天中,我學會了吃螃蟹,能分辨出椰子和檳榔樹,了解菠蘿是在如此大的樹上結果。我像一個新奇的孩子不停學習新知識。從瓊海到潭門,再到博鰲,觀看了大海,欣賞了各具特色的小鎮,品嘗了當地有名的飲食,一路吃喝玩樂,讓我這個內地孩子欣賞了熱帶風景的精彩,並感受到你們如陽光般的熱情。其實當年我僅用真誠換你的真情,如今你們用熱情讓我感動,謝謝,愛上瓊海!”

她母親多次表示是我給了她第二次生命,其實我哪有什麼偉大,只能說一切是幸運,是你們的信任讓我敢於站起來做好我的本職工作,看到她青春洋溢的面龐,看到她幸福的微笑,我感覺一切辛苦都值得。

Ps:就在幾天前,和麻醉科醫生聊起這件事,他笑說“本來右美這個葯是需要更大劑量的,你們是把半小時的負荷量變成2小時輸入體內了”。可見醫生對一個疾病或一個藥物的了解是需要不斷學習的。

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打肉毒素會”上癮”,會加速老化讓皮膚鬆弛下垂?

近年來隨着微整形的火爆,關於它的謠言也不絕於耳,例如,打肉毒素會上癮,玻尿酸注射過多皮膚更容易衰老等。接下來就為大家一一粉碎這些謠言。

謠言一 :打肉毒素會“上癮”,也會加速老化?

現在有些明星的臉要麼一天一個樣,要麼皮笑肉不笑、表情不自然。為什麼會出現這種現象呢?

(1)造成臉僵的原因:

A:兩側咬肌都注射肉毒素時,每次注射總量不建議大於100單位; 時間間隔至少在3個月以上,如果超過這兩個標準,會出現嚴重的面部表情僵硬。

B:如果肉毒素注射不準確,可能引起笑肌的麻醉,造成表情僵硬。

(2)注射肉毒素或者微整形會不會上癮?

體驗過肉毒素帶來的好處(除皺、瘦臉)的人,等到藥效逐漸消失,一部分人希望繼續保持效果,就會繼續注射,也有人在嘗試后,即使藥效消失也可以接受,就不再注射。所以,其實是心理因素而不是技術原因,請正確理清自己的需求和狀態。

謠言二:注射玻尿酸,皮膚松得快?

皮膚的彈性是我們無法預知和想象的,比如女性懷孕時,皮膚的彈縮力是懷孕前的30萬倍,正常子宮只有一個小小的梨那麼大,而懷孕時子宮裡裝了個孩子,所以,根本不會因為定期注射一點點玻尿酸塑形導致肌膚越來越薄或者鬆弛的。

玻尿酸對人體是非常安全的,它具有親水性,可吸收;當玻尿酸進入真皮層,有助於皮膚深層的補水,為肌膚增加彈性,這也是為什麼注射完玻尿酸後會看着年輕的主要因素。

謠言三:年輕就整形,老了臉易垮?

如果從25歲時開始注射肉毒素祛除明顯的法令紋,醫生可以幫你抑制、延緩法令紋繼續加深的速度,等到了35歲時,你再看同齡人,她們的法令紋一定比你深!所以這個謠言不攻自破。

下圖是著名的美國雙胞胎姐妹,醫生對她們進行了長達10年的BOTOX除皺的臨床對比試驗:姐姐在7年內只打過兩次BOTOX,妹妹在13年內每4-6個月打一次BOTOX。13年之後雙胞胎的對比圖如下,年齡差距已經在7歲以上了!可以明顯看出:長期使用和應急使用BOTOX,皮膚的衰老情況是完全不同的。對於中老年顧客,長期使用肉毒素,其面部皺紋一定比不用者或偶爾用者少,比同齡者年輕,這可以說是定論。

總結:整形會上癮,整形臉會垮等類似說法,太過於偏頗與絕對。抱着謹慎的態度對待整形,才是正確的。

在決定做任何項目之前,建議你一定要徹底了解它,並和醫生做好充分的溝通;另外調整好自己的心態,給自己設定一個合理的期望值和效果。

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乳房下垂矯正後,還會再垂嗎?

乳房是女性重要的生殖器官,也是女性美麗和曲線的體現,但不少中老年女性或是哺乳后女性都會出現乳房下垂的癥狀,極大地影響了她們乳房的形態和整體面貌。部分乳房下垂的女性會選擇通過乳房下垂矯正手術進行調整,但術后乳房還會再垂嗎?

乳房下垂矯正手術方式有哪些?

對於輕度乳房下垂可以採取自體脂肪隆胸技術。自體脂肪隆胸是將女性腰、腹、臀、腿等部位多餘的脂肪顆粒移植到胸部,這種方法微創,由於是自體組織,不會出現排異現象,在矯正乳房下垂的同時還能擁有手感真實的豐滿雙乳。

針對乳房中度下垂的情況可以採用乳房上提矯正的方法,根據乳房的大小和腺體的多少採用雙環法還是棒棒糖切口的方式。

如果求美者乳房下垂比較嚴重,需要採用乳房上提矯正的方法。對於多餘的皮膚需要採用環乳暈切口加縱行的切口來達到上提並挺拔的效果。

乳房下垂矯正後效果能維持多久?

一般來說,乳房上提手術方式需要根據乳房的大小,腺體的多少以及鬆弛的皮膚情況來設計手術的方案,對於手術方法得當的乳房上提矯正,其效果是比較持久的。

當然,地心引力是誰都無法抗拒的,時間久了,不管有沒有做過乳房下垂矯正,女性乳房的大小和形狀都會產生一定的變化。

因此,術后求美者應該按要求回整形醫院對自己的情況進行複查,術后複查結束以後,要觀察遠期效果。多年後,如果求美者對乳房的形態不滿意,可以再次進行乳房下垂矯正術以恢復乳房的外觀。

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骨科時間:脊柱側彎50問

 問: 什麼是脊柱側彎?

答: 不是所有人的脊柱都是筆直的。 脊柱側彎,顧名思義, 就是脊柱向側方彎曲。 正常人的脊柱從正面看是直的, 因為人是左右對稱的, 而脊柱側彎患者的脊柱從正面看是呈字母“C”形或者“S”形的。

 問: 脊柱側彎有什麼表現?

答:脊柱側彎分胸椎側彎和腰椎側彎。 在外觀上, 胸椎側彎可以表現為雙肩不等高、雙側胸廓不對稱、肩胛骨一側隆起而另一側凹陷。腰椎側彎往往表現為腰部肌肉一側飽滿而另一側空虛, 腰椎側彎嚴重時也會有雙肩不等高。脊柱側彎通常隻影響外觀, 而並不引起癥狀。 有些患者認為自己的腰痛或背痛是脊柱側彎引起的, 但其實腰痛背痛和側彎沒有太大關係,脊柱不彎曲的人也常有這種癥狀。 腰背疼痛是常見癥狀, 大多由於腰背肌肉勞損, 一般通過休息、按摩和外用藥就可以緩解。

 問: 什麼是神經肌肉性脊柱側彎?

答:神經肌肉性脊柱側彎是指由於神經和肌肉方面的疾病導致的肌肉力量不平衡,特別是脊柱旁肌左右不對稱所造成的側彎,最常見的原因包括小兒麻痹后遺症、大腦痙攣性癱瘓、進行性肌肉萎縮等。這類患者由於脊柱旁肌的肌力減弱或消失,患者往往不能自主坐穩,常需要雙手支撐於椅子旁才能坐穩。

 問: 脊柱側彎有哪些危害?

答: 輕度至中度的脊柱側彎並不影響內臟功能或者其它身體機能。 只有嚴重的脊柱側彎, 一般至少超過60度才會導致胸腔和腹腔的空間明顯減小, 從而引起心肺和胃腸受壓而出現相應的功能障礙。 心肺功能障礙是指活動耐量降低, 比如走不了多遠就氣喘吁吁心跳加速, 或者上兩三層樓就走不動要休息一會才能繼續爬樓。 腹腔空間減少會導致飯量下降, 嚴重時還會影響懷孕。

 問: 成年以後脊柱側彎會發展嗎?

答: 成年以後, 超過40度的側彎也是會緩慢發展的,以平均每年1度的速度發展。而且在兩個年齡階段會顯著加重: 一是生育后1-2年: 脊柱側彎一般並不影響懷孕和生育, 但懷孕和生育會使側彎加重, 因為懷孕期間會出現韌帶鬆弛,另外生育后常抱孩子導致脊柱負荷明顯加重, 這兩個因素都常導致側彎度數明顯進展; 二是60歲以後骨質疏鬆期,骨質疏鬆可削弱脊柱的強度, 在重力的作用下原有的側彎會越來越彎。因此脊柱側彎患者在這兩個階段要有意識的採取措施, 即生育后盡量少抱孩子,50歲以後開始補鈣, 60歲以後积極補鈣。

 問: 脊柱側彎的度數是怎樣量出來的?

答: 脊柱側彎的度數是需要拍X光片才能量出。 X光片通常需要拍脊柱全長X光片, 並且要在站立位拍攝。 拍完之後在片子上測量讀數。 胸椎彎曲和腰椎彎曲的度數要分開測量, 最後得出兩個度數, 一個是胸彎的, 另一個是腰彎的, 一般取最大的度數代表病情的嚴重程度。

脊柱側彎致病因素複雜 女孩尤其易得

 問: 為什麼會得脊柱側彎?

答: 脊柱側彎的原因很多,大體可分為先天性和後天性。 先天性是指出生前在胎兒階段就出現了脊柱發育異常。胚胎期脊柱發育的關鍵時期是妊娠第5周和第6周,這是脊柱分節的時間。如果胎兒在此時期受到藥物、病毒、理化等因素的影響,容易出現脊柱發育畸形。

而後天性脊柱側彎往往發生在青少年期,多於10歲以後發病,青少年脊柱側彎的發病原因尚不清楚,但總體來說並不會簡單的因為坐姿睡姿不正或背書包的方式不對而出現。 而是有更加內在的原因,與發育異常、神經肌肉失衡、內分泌紊亂或平衡調節功能受損有關。目前尚無方法預測哪些人會出現青少年脊柱側彎而哪些不會。

 問: 脊柱側彎遺傳嗎?

答: 雖然有些患者有脊柱側彎的家族史,但絕大多數患者並不會把側彎遺傳給下一代。

 問: 脊柱側彎的發病率高嗎?

答: 脊柱側彎的發病率其實並不低,發病率約3%, 即每一百個人中就有三個人患病。 這是什麼概念呢? 就是說如果您上街一眼望去看到兩百人, 那這兩百人中就有六個人有脊柱側彎;又或者是您的孩子所在年級有三百人, 如果都去拍片子篩查的話, 能找出差不多十個脊柱側彎的。 但為什麼我們都覺得很少能看到脊柱彎曲的人呢? 這是因為儘管脊柱側彎的發病率不低, 高達3%,但絕大多數都是輕度的。 脊柱側彎一般要超過30度時,才能在穿緊身衣時看出來,而一般要超過四十度才能在穿不太緊身的衣服時看出來。 而40度以上的脊柱側彎的發病率要低很多,約為千分之三。

 問: 脊柱側彎男女發病率有區別嗎?

答:先天性側彎男孩比較多見,男女的比例大概是4:1。而後天性側彎, 就是青少年特發性側彎,女孩明顯多於男孩,尤其是彎度超過40度的患者中, 女孩佔到90%以上。

 問: 為什麼女孩這麼發病率更高呢?

答:現在它的原因發病不是特別清楚,到現在大家還在研究這個問題,但是它確確實實是有這麼一個現象,女孩發病率高,這說明了基因在特發性脊柱側彎發病中還是有一定的作用。

脊柱側彎度數40度以內 不考慮手術治療

 問: 發現孩子脊柱不直的話, 家長應該怎麼辦?

答: 如果家長發現孩子有肩膀或腰背部的不對稱就應該警惕脊柱側彎的可能性。應該帶孩子到醫院拍脊柱的X線片以明確是否有脊柱側彎。如果確有側彎應該請醫生測量角度。

 問: 如果真是脊柱側彎, 應該怎麼治療?

答:通常來講, 20度以內的側彎只需鍛煉和定期拍X線片觀察; 20-40度的側彎需要鍛煉加支具治療;而如果超過40度則需要考慮手術矯正。

 問: 聽說有些醫院做按摩牽引等保守治療, 療效可靠嗎?

答: 脊柱側彎的矯正不建議嘗試瑜伽、按摩、牽引或者中藥治療。這些都是沒有科學依據的。 遠在幾千年前的希臘醫書上就能看到牽引床矯正床等治療脊柱側彎的方法, 但歷經幾千年的驗證, 這些樸素的治療理念已經被證實無效而遭淘汰。近幾年也已經有大量患者嘗試並證明無效,目前國內所有的公立三甲醫院都不做這種治療就是這個原因。 只有一些私立的中小型醫院還做這些治療, 但往往只是出於商業目的而最終治療效果非常有限。 像北京的有些小醫院做脊柱側彎的保守治療, 事實證明都是騙人的。 有的醫院宣稱有二十多項專利, 也都是虛假宣傳。 甚至在網上展現外國患者前來就診, 其實都是找來幾個外國人擺拍的。 希望有辨別能力的患者和家長不要再上當了。

 問: 20度以內不需要支具治療嗎?

答:支具的矯正效果是和脊柱側彎的度數成正比的, 度數越大支具的矯正空間越大。 如果度數很小低於20度時, 支具的矯正效果有限, 反而可能限制孩子的胸廓發育, 所以最好還是等度數超過20度再考慮支具治療。

 問: 如果不戴支具只是定期拍片, 那隔多久拍一次片子呢?

答: 如果在孩子發育的高峰期, 就是10-13歲, 應該每3個月拍一次, 13歲以後可以每6個月拍一次。

 問: 如果度數在20-40度, 支具治療是怎樣的呢?

答:支具治療必須由專業的技師量身定做, 不要簡單的買個背背佳, 背背佳是矯正習慣性駝背的, 對真正的脊柱側彎是毫無用處的。支具每天必須佩帶20-22個小時,包括睡覺得時候,只有在洗澡、運動的時候才可以不佩戴。隨着孩子身高的增長,支具需要每年更換一次。女孩一般要至少佩戴到月經后2年。

 問: 支具治療有哪些注意事項呢?

答: 支具做好后要拍片看支具矯正的效果, 而且要佩戴1個小時后拍片,此時的效果就是支具矯正的效果,同時也可以感覺支具是否合適,如果覺得不適,可以讓技師調整。以前有的患者反映在別的醫院做了支具就戴上了, 也沒有拍片子看療效。這種情況很不應該, 試想萬一那個支具矯正效果不好或者根本就沒起作用, 那戴一年不是白戴了, 反而讓孩子受了不少罪。

如果隔一年拍片複查,需要提前4小時脫掉支具, 這樣才能真實反映目前的度數。 因為脫掉支具后度數會反彈, 只不過每個人反彈的度數不同, 我們複查拍片需要看的是反彈后真實的度數。

 問: 如果度數在20-40度, 鍛煉療法包括哪些內容呢?

答:鍛煉主要包括側方彎腰、燕子飛和游泳。側方彎腰,適合於”C”形(單個彎曲)側彎,如果是”S”形則不建議做(”S”形是指同時有胸彎和腰彎兩個彎曲)。 向脊柱彎曲相反的方向彎腰以對抗側彎。每天50-100個,分2-3組完成. 燕子飛, 可鍛煉背部肌肉, 增加軟組織平衡,每天50-100個, 分2-3組完成。至於游泳, 自由泳和蛙泳均可。 每天600-1000米。

也有人推薦吊單杠, 但比較難堅持, 女孩本身就力量小, 每天做不了幾組, 效果很難有保障。

矯正手術如何治療脊柱側彎?

 問: 脊柱側彎的矯正手術有哪些類型呢?

答: 我們常說的矯正手術是矯正融合手術,矯正融合手術就是在體內放入金屬的釘棒支架,這個金屬支架可以將彎曲的脊柱拉直並維持, 相當於放在體內的金屬支具。單靠支架維持還不夠, 手術置入支架的同時還進行了植骨術, 就是在脊柱背側放置了顆粒骨,這些顆粒骨癒合後會將脊柱固定住, 就像電焊一樣把脊柱焊住了。 所以, 其實術後半年左右金屬支架就失去支撐脊柱的作用了,那時脊柱曲度的維持主要靠融合了的顆粒骨。

除了矯正融合手術, 還有一些特殊類型的脊柱側彎手術, 包括半椎體切除、生長棒及導航微創手術幾個類型。

 問: 半椎體切除是什麼意思?

答: 半椎體就是半個椎體的意思。 是最常見的先天性脊柱側彎。 正常椎體是左右對稱的, 而半椎體則是只有左邊或者右邊, 而另一邊是沒長出來的。 我們的脊柱包含7節頸椎、12節胸椎和5節腰椎,一節落着一節。 如果其中某一節左右不對稱就會影響整體形態。 半椎體切除就是把這個異常的椎體切除, 然後用釘棒固定住, 2-3年後再把釘棒取出就完成治療了。

 問: 生長棒是什麼意思?

答:生長棒適用於早發脊柱側彎, 就是10歲以前就出現明顯側彎的。 10歲以前的孩子不應該做矯正融合手術, 因為一旦做了矯正融合手術, 孩子的軀幹就長度固定了, 而這個年齡的孩子的軀幹直到18歲之前都還有生長潛力, 過早的融合會損失孩子的身高, 而且由於下肢還在生長, 成年後軀幹和下肢的比例也會失調。 為了解決這個問題, 醫生們發展了生長棒技術。 就是通過手術的方式, 通過上中下三個小切口, 置入金屬支架, 這個金屬支架可以矯正側彎, 並且允許每年做一個小手術將其延長。 這樣就能為孩子爭取到寶貴的時間, 在孩子12歲以後再接受最終的矯正融合手術, 大大改善了療效。

 問: 導航微創手術呢?

答:導航微創是近幾年實現的一項突破性進展, 它基於最新型的導航設備, 結合手術技術上的創新, 只需三個5厘米的切口就能完成以前需要40厘米切口才能完成的手術, 適用於90度以內的後天性脊柱側彎。

以前認為脊柱側彎矯形是個創傷大風險高的手術。 導航設備的出現使這個狀況明顯改觀。 首先說創傷大, 傳統手術創傷大是因為要把脊柱顯露的清清楚楚才能置入螺釘, 因為傳統手術是依靠解剖標誌和醫生的經驗置入螺釘。 而導航手術則不必, 導航置入螺釘依靠的是術中CT, 不需要直視脊柱的解剖標誌, 從而大大減小了切口也降低了對背部肌肉的損傷。 再說風險, 以前認為脊柱手術風險高, 就是因為脊柱附近神經血管密集。 導航設備的出現大大增加了手術的安全性, 因為在導航設備的屏幕上, 哪是血管哪是神經都一清二楚, 損傷血管神經的幾率大大降低。 因此導航的應用使得脊柱側彎手術損傷更小安全性更高。

而且導航微創還可以矯正頸椎側彎, 因為導航可以放置頸椎椎弓根釘, 這是以前沒有導航的時候很難做到的, 所以頸椎側彎也可以矯正了。

脊柱側彎術前患者須知的那些事

 問: 脊柱側彎通過手術能夠得到多少矯正呢?

答 脊柱側彎的矯正程度主要取決於側彎本身的柔韌度。柔韌性越好的側彎,矯正的程度越大。 通常年齡越小柔韌性越大, 矯正效果也越好, 所以脊柱側彎的最佳手術年齡是13-15歲。 這個年齡段脊柱柔韌性好, 矯正效果好, 而身體也接近發育成熟, 綜合考慮最適宜這個年齡段矯正。年齡小的輕中度側彎矯正80-90%都不是問題,嚴重側彎、很僵硬側彎難度就大些,但矯正50%也應該不是問題。

 問: 脊柱側彎手術的最佳年齡是?

答:半椎體的最佳年齡是3-5歲, 換句話說, 如果3歲時側彎就很明顯超過40度了就可以手術了, 如果3歲時度數還不算大, 比如才10-20度, 那就可以再等幾年, 到5-6歲時再手術。 總之3歲以後就可以接受手術了。 青少年特發性側彎的最佳手術年齡是13-16歲, 這個年齡段骨骼接近成熟並且還比較柔軟, 是矯正效果最好的年齡段。

 問: 脊柱側彎手術前需要什麼準備嗎?

答:目前的手術技術並不需要術前做特殊的準備, 當然如果手術前一段時間補充營養, 進行一段時間的體能鍛煉, 比如游泳、跑步或者爬樓, 這些對術后更快的恢復都是有益處的。重度脊柱側彎患者則需要在醫生指導下進行肺活量訓練。

 問: 什麼時候需要手術前牽引?

答: 一般比較重度的側彎需要牽引, 重度指的是100度以上,並且除了側彎還有后凸的, 而且很僵硬的, 醫生覺得一次矯正風險大效果難以保證的就可以先牽引。 牽引一般是頭盆環牽引。 牽引的缺點是比較耗時, 往往需要牽引幾個月, 而且患者比較遭罪。 但優點是安全性高並且最終效果好。

 問: 什麼是神經監護?

答:神經監護可以實時監測神經信號, 如果神經出現受損趨勢可以第一時間發現, 可以及早改變手術策略, 避免永久性的神經損傷。

 問: 矯正融合手術需要輸血嗎 ?

答 目前許多醫院都有血液回輸技術和團隊, 除非是上百度的側彎矯形, 否則一般是不需要輸別人的血的。

 問: 進口脊柱內固定材料和國產材料,哪個更好?

這個問題不是太重要,國產的威高是非常適合做側彎矯形的, 工具完善, 配件也齊全, 相反許多進口品牌螺釘沒有這個優勢。

脊柱側彎術后 患者最關心的細節

 問: 手術之後應該怎樣來治療疼痛呢 ?

答 現在麻醉科有先進的 PCA 技術(患者自我控制鎮痛),病人可以根據疼痛的情況自己控制止痛葯的使用,在這一技術作用下術後患者通常會很快恢復正常,大大減少了側彎手術后的痛苦感受。

 問: 手術后多久可以喝水和進食呢 ?

答 脊柱側彎矯形手術通常對飲食沒有影響。一般在麻醉完全清醒后6小時就可以進食。

 問: 手術之後多久可以起床,多久可以下地行走呢 ?

答 一般術后 3~5 天即可在支具保護下下地行走, 術后7-10天就可以出院, 出院的時候生活基本自理, 可以自行坐起吃飯和上洗手間。

 問: 術后什麼時候可以洗澡?

答 傷口癒合后即可洗澡,通常在術后 10 天左右。建議選用淋浴的方式,同時要有家人的保護,以免摔倒。

 問: 術后多久可以回到上學或者上班 ?

答 側彎矯形術后一個月左右,體力恢復滿意后,在支具保護下,即可上班上學。

 問: 在脊柱側彎手術后多久可以劇烈運動?

答 一般術後半年就可以劇烈運動了。 因為這個時候顆粒骨已經癒合, 脊柱已經很堅固, 劇烈運動也不會有什麼影響了。

 問: 在脊柱側彎手術后能彎腰嗎?

答:這要看手術範圍, 如果手術只涉及胸椎, 則對彎腰幾乎沒有影響。 因為正常人胸椎由於肋骨固定也是沒有活動度的, 側彎手術后胸椎也是沒有活動度, 和正常人一樣。 而如果手術涉及腰椎則會對彎腰有一定影響, 但不會出現彎不下腰的情況。 因為人彎腰主要靠髖關節, 只少部分依靠腰椎, 因此即使所有五節腰椎都固定了, 依然是能夠彎下腰的。

 問: 如果做了脊柱側彎手術還能懷孕嗎?

答 脊柱矯形手術一般不會影響患者懷孕。相反,側彎矯形手術還能夠改善軀幹塌陷,增加盆腔容積, 對懷孕是有益的, 所以最好先做側彎手術再懷孕。

 問: 何時傷口拆線?

答: 目前許多醫院都採用可吸收皮內縫合, 傷口表面是看不到縫線的, 也不需要拆線。

 問: 支具需要佩戴多久?

術后一般佩戴支具3月後複診如無異常就可以不戴了。

 問: 手術置入的金屬支架以後需要取出嗎?

答: 由於這種支架是鈦合金的, 與自身組織無相互作用,所以在體內並不會產生不良反應, 因此可以終身不取出。 即使由於某些原因而取出支架,已經矯正的脊柱也不會因為支架的取出而再彎曲, 因為融合了的顆粒骨維持脊柱的形態。

 問: 術后多久回院複診?

答: 一般術后3個月、1年、2年時各拍一次片子讓醫生看看。 如是外省患者不方便,可在當地拍攝后將片子寄過來。

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2017年全國兩會 “醫療領域”看什麼?

又到一年一度全國“兩會”時,而“兩會”上所傳達出來的信息,上至國家戰略下至百姓民生,更是成為了社會發展風向標,無不與我們的生活息息相關。有媒體預測醫療、樓市、稅務、兒童、教育、共享經濟、供給側改革、扶貧、宗教等九大熱點將是2017年兩會熱門議題。全國兩會“醫療領域”看什麼?

        3月2日,在全國政協十二屆五次會議新聞發布會上,新聞發言人王國慶回答了中外記者的提問。他就經濟問題、扶貧問題、三農問題、南海問題、醫改等問題一一做了回答。

        在談到醫改問題時,王國慶表示最近密集出台的有關醫務人員的薪酬制度改革,還有藥品生產、流通、使用全鏈條系統改革等一系列文件。儘管這些文件都是關係醫改的,可能只涉及某些很具體的方面,但也讓人們看到,確實醫改涉及面廣、難度大,是一項十分艱巨的社會系統工程。全國政協去年把深化醫藥衛生體制改革列入重點協商議題,組織委員深入到8個省區市的醫院和基層醫療衛生機構做了實地調研。在調研的基礎上,委員們就推動解決葯價虛高和過度用藥問題,推進醫保支付方式改革等問題,提出了很多很有見地的意見和建議,有關部委也給予了积極的回應。

        去年國家出台了《健康中國2030規劃綱要》,提出了“健康優先”的原則。也就是說,把衛生與健康服務“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變,把維護全民健康的關口前移。推行健康的生活方式,減少疾病發生,強化要早診斷、早治療、早康復,實現全民健康。王國慶認為,這也是為有效解決“看病難”、“看病貴”問題畫出了一份治本的路線圖。不看病或看病人少了,估計看病就不難了;不吃藥就不花錢了。當然這是需要下很大功夫去做的。

        但不管怎麼說,醫改是一個世界性難題,有許多難關需要我們去一一攻破。全國政協將始終堅持問題導向,聚焦有關重要問題,繼續組織委員深入調研議政,為深化醫改建真言、謀良策、出實招。

        提高醫護人員的待遇

        全國人大代表、中國工程院院士鍾南山表示,公立醫院市場化操作的問題依然沒有解決,醫改目前進入“溺水區”。要緩和醫患關係,將醫改貫徹到底,首先就要提高醫護人員的待遇,實現公立醫院的公益性。

        在鍾南山院士看來,霧霾天氣對人類健康的影響比SARS大。但是可以做很多預防,關鍵是要有決心,特別是領導的決心。通過政府、企業的引導和公眾的共同努力,使它成為一個全民的運動。

        推進“三醫”合一 讓內行參与醫改

        全國政協委員,農工黨中央常委、廣東省委會主委,廣東省政協副秘書長馬光瑜呼籲推進“三醫合一”,他指出,醫改這些年政府的投入是巨大的,醫療保障有了很大的改進,個人負擔有所降低,但是醫生、患者的感覺都不是那麼滿意。他認為,這是因為醫保、醫院和醫療管理部門沒有形成很好的合力所致。他建議把這三個部門統一起來,讓醫改有內行參与,更有合力更高效。

        呼籲將器官移植納入大病醫保

        全國政協常委吳曉青、全國政協委員李曉林、全國政協委員蔡玲、全國政協委員曾鈁、全國政協委員丁潔等,將分別在全國“兩會”上提交《關於2017將器官移植納入醫保》的議(提)案,全面、系統、詳實地提出我國器官移植方面的現狀及解決辦法。

        中國醫生目前的收入結構是世界獨一無二的,也是具有中國特色的一種收入結構。但醫生卻又是決定着醫療質量主要一個環節,而在醫生的工資和醫院的收入、科室的收入絕對掛鈎這種不合理的狀態下,醫療質量面臨着諸多尷尬,過度醫療與醫療不足時有發生。醫生的價格與醫療質量這一矛盾問題,終究是需要解決的。

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(案例展示)微創懸吊提升術,究竟前後變化有多大?

雖然現在我們還無法阻止人體的衰老,但是我們可以利用現在的醫學美容技術延緩衰老。對於不同年齡階段出現不同的衰老癥狀,我們所選擇的方法也有所不同。

對於25-35歲出現的皺紋我們可以根據情況選注射除皺,對於35-45歲的人群出現皺紋以及面部鬆弛下垂的可以選擇微創懸吊提升術,嚴重者可以結合注射填充玻尿、自體脂肪效果更佳,對於45-50歲及以上出現皮膚嚴重鬆弛下垂者這種微創的方法很難去除較多餘的皮膚軟組織。

今天我們重點講一下微創懸吊提升術,可以解決眼角放射狀的魚尾紋,提升眼角下垂,眉角下垂,面頰下垂。改善鼻唇溝現象,解決嘴角下垂現象,一舉多得。

什麼是微創懸吊提升術

微創懸吊提升術是採用我院(中國醫學科學院整形外科醫院)“埋沒導引針”專利技術,通過美國進口的手術線將環形懸吊、三角形懸吊與U字型懸吊結合起來的一種面部軟組織提升術它僅通過埋沒導引針既可在筋膜層中操作,對筋膜進行提拉固定,筋膜層帶動肌肉層、表皮層也變得緊緻平整,從而使面部皺紋與皮膚鬆弛等問題得到很大改善,對皮膚原組織的傷害度很小。

術中僅是在筋膜層進行操作,不易損傷血管和神經,大大避免了術后血腫和面部神經損傷的情況發生,恢復快。

通過牽拉懸吊,可以較大張力向上、向後牽拉組織瓣,展平較深的面部皺紋,達到常規除皺手術的效果,表情自然,術后即刻見效,手術效果一般能維持2-3年。

微創懸吊提升術僅1cm左右的切口隱藏在髮髻內,不會破壞原有的頭髮,而頭髮還可以遮擋住術后的小的瘢痕,加上面部皮膚沒有剝離,術後面部無需包紮。

一般建議請假2-3天,周五做手術,周一上班沒有影響。

術后護理

1、冷敷、消腫、防感染。手術后可在紅腫處進行冷敷,使其儘快消腫,冷敷時應將冰塊放置於冰袋內,外裹消毒毛巾進行冷敷20-30分鐘。

2、消炎。無菌手術,不建議使用抗炎藥物,實在擔心的話,可以口服藥物3天。

3、紅腫嚴重的可口服消炎葯。

4、注意傷口的清潔。術后三日內創面保持清潔乾燥,不得沾水。

5、注意頭髮內傷口的結痂的護理。盡量使用雙氧水將血痂清洗乾淨。

6。手術后一定也是非常重要的就是一定要洗頭,重要的事情說三遍,洗頭,洗頭,洗頭。從第五天或者第四天就可以洗頭了,一定必須洗頭清洗頭髮里的髒的東西,這樣傷口才會在乾淨的環境中生長。

案例1:術后眼角,面頰、嘴角都有很大的提升法令紋變淺了很多,同時改變了太陽穴凹陷,整個人精神飽滿,年輕了很多。

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