李鐵紅:這味湯藥專治痰濁中阻證 | 眩暈症系列

前面也跟大家分享了幾篇由於眩暈症的背後真相以及治療方法。今天再跟大家分享關於痰濁中阻證以及其引發的眩暈症等的治療。

痰濁中阻證的發生以五臟虧虛為本,瘀血、痰濁互結,阻於脈道,氣機不暢,氣血逆亂為標。現代醫學研究表明,本病的發生與反覆長期的過度緊張及精神刺激有關,且患者大多存在血液流變學改變,如血流緩慢、血液粘稠度增高、微循環不暢等,這些亦證明氣血瘀滯為本病的主要病理變化之一。

癥狀表現:

眩暈,倦怠,頭重如蒙,胸悶,時吐痰涎,少食多寐,舌胖,苔濁膩或白厚而潤,脈滑或弦滑,心悸怔忡,頭目脹痛,心煩而悸,口苦尿赤,脅痛等。

病機:

痰濁中阻,上蒙清竅,因此眩暈;痰為濕聚,濕性重濁,阻遏清陽,因此倦怠,頭重如蒙;痰濁中阻,氣機不暢,因此胸悶;胃失和降,其氣上逆,因此時吐痰涎;脾陽為痰濁阻阻遏而不振,因此少食多寐;舌胖,苔濁膩或白厚而潤,脈滑,或弦滑,或兼結代,均為痰濁中阻之證。

若為陽虛不化水,寒飲內停,上逆凌心,則兼見心下逆滿,心悸怔忡;若痰濁久郁化火,痰火上擾則頭目脹痛,口苦;痰火擾心,故心煩而悸,痰火劫津,故尿赤;苔黃膩,脈弦滑而數,均為痰火內蘊之象。若痰濁夾肝陽上擾,則兼頭痛耳鳴,面赤易怒,脅痛,脈弦滑。

治法:

燥濕袪痰,健脾和胃

方葯:

半夏白朮天麻湯加減。本方功能健脾祛濕,化痰熄風,用於風痰上擾,眩暈頭痛等症。

藥用半夏,白朮健脾,燥濕化痰;天麻熄風止眩;茯苓,甘草,生薑,大棗,陳皮健脾和胃。

若眩暈較嚴重,嘔吐頻作,可加代赭石,旋覆花,膽南星除痰降逆;若舌苔厚膩,水濕偏重者,可加桂枝,澤澤,豬苓溫陽化飲;若脘悶不食,加白豆蔻,砂仁化濕醒胃;若兼見耳鳴重聽,加青蔥,石菖蒲,通陽開竅。

若脾虛生痰者,可用六君子湯,加黃芪,竹茹,膽星,白芥子之屬;若為痰郁化火,宜用溫膽湯加黃連,黃芩,天竺黃等化痰泄熱,或合滾痰丸以降火逐痰;若煩躁易怒,痰火肝風交熾者,用二陳湯合當歸龍薈丸,並可隨證酌加天麻,鈎藤,石決明等熄風之葯。

【其他文章推薦】

※飄出大嬸味,鳳凰電波讓你恢復年輕光采

※推薦10種夏天瘦臉食譜,照著吃還你輕盈體態!

※知名藝人也愛童顏針,不藏私大公開!!

※懶人瘦臉激推睡前二步驟,讓你輕鬆擁有瓜子臉!

※臉部老化好明顯,該怎麼保養才能消除法令紋呢?

※霧眉飄眉差別在哪?哪一個看起來比較自然?

骨科時間:“滑膜炎”?,“骨質增生”?,還是“關節炎”?

經常會遇到有人發現自己“關節疼、腫”,到醫院拍片,診斷為“滑膜炎”(圖1a,1b)、“骨質增生”(圖1c,1d,1e),還有診斷為“關節炎”的(圖1d,1e)。那到底是那種病?我們對這幾種病名分別了解一下。

圖1.膝關節的各種X線拍片表現

一、滑膜炎

關節腫脹、疼痛、行走困難。到醫院一拍片子,關節骨質“未見明顯異常”,常被診斷為“滑膜炎”。

滑膜為什麼發炎了?有很多原因。病菌感染關節可以引起“感染性滑膜炎”。這種病現在少見,一般多見於抵抗力低的小孩。受累關節表面發紅、腫脹、發熱、疼痛。患者血象高(白細胞計數、中性粒細胞百分比高)。感染性滑膜炎可以通過查血,抽取關節液做病菌培養確診。治療一般採取限制疼痛關節活動,靜脈輸注抗生素的方法。

還有一類不是由病菌感染引起的“非感染性滑膜炎”,包括“風濕性關節炎”、“類風濕性關節炎”、“強直性脊柱炎”、“反應性關節炎”、以及“痛風性關節炎”等疾病。這類無菌性炎症造成的滑膜炎也存在受累關節腫脹、疼痛,但受累關節一般熱度不高,輕度發紅或不發紅。查血象一般不高,但會有血沉(ESR)和C反應蛋白(CRP)增高;進一步的抗“O”(ASO),類風濕因子(RHF),抗CCP(環瓜氨酸肽)抗體、HLA-B27抗體,血、尿尿酸檢查會揭示出這類無菌性滑膜炎的確切病因。

還有一類“滑膜炎”,是由於反覆、大量活動引起的關節損傷、發炎。患者就診之前有各種各樣造成關節損傷的原因。常見的有:長距離騎自行車,爬山,旅遊,學生體育考試前準備,過度鍛煉,走長路;以及因為年齡增大而發生的關節面磨損(退行性骨關節炎)(圖2)。磨損的關節碎屑刺激滑膜產生“滑膜炎”(圖3)。

圖2.過度活動造成關節面磨損(a.示意圖;b.關節鏡下所見:關節軟骨缺損,軟骨下骨暴露;c.磁共振显示關節面軟骨缺損)。

圖3.(骨)關節炎的發病機理。過度活動、退變導致關節面軟骨損傷,產生碎屑;碎屑刺激關節腔滑膜導致“滑膜炎”。

從上可見,早期的(骨)關節炎就是滑膜炎。因為在常規X線片上無法觀察到明顯的關節周圍骨質增生(即骨贅形成),或關節間隙變窄(圖1c,1d,1e),因此被稱之為“滑膜炎”。

這種“滑膜炎”常由過度活動或年齡增大關節退變引起,因此首要的預防與治療方式就是“適當、適量活動”。治療包括:1.滑膜炎急性發作期要限制活動,減少活動量,有條件時在家休息。2.採取理療,外敷膏藥—氟比洛芬巴布膏或奇正消痛貼等膏藥,以及口服塞來昔布或依託考昔等非甾體類抗炎葯來減輕炎症癥狀。3.可以佩戴支具限制患有滑膜炎的關節的活動,但每天得鬆開支具充分活動開關節數次以避免關節僵硬。4.滑膜炎減退期,逐漸加強患有滑膜炎關節的活動量。5.為增強關節骨質,可以服用骨化三醇和鈣劑。

二、骨質增生

患者關節腫痛,拍片子后看到報告單上描述的“骨質增生”,同時觀察到X線片上關節(股骨或脛骨)周緣或髁間棘處增生的骨質(圖1c,1d,1e左側和中間白箭頭),就斷定自己得了“骨質增生”(有了“骨刺”)。其實,“骨質增生”只是對關節內骨贅形成這一病變形態的描述,根本就不是一個診斷。因為這一描述無法確切的說明發病原因,因而進一步的治療也就無從下手。打個比方,就像說某人“個子高了”,我們並沒有辦法知道這個人的個子高到什麼程度了,也無法知道她(他)的個子為什麼高了。既然無法確切的診斷關節腫痛的原因,治療也就無從談起。

三、關節炎

從前面我們可以知道,過度活動或年齡增大會造成關節磨損。輕度的關節損傷會造成“滑膜炎”;重度的關節損傷或年齡增大造成關節磨損會導致“退行性骨關節炎”,也就是常說的“關節炎”(圖1c,1d,1e)。

關節磨損了,怎麼辦?1.第一得“省着用”,即“適當、適量活動”。年紀大的人鍛煉對增強心、肺功能,降低血糖、血脂好,但費關節。適當的活動包括慢跑、低強度的游泳、健體操以及“廣場舞”(J),嚴禁爬山、爬樓梯或遠距離穿越。適量即出汗就可以停止,半小時就夠了。這樣既可以發揮鍛煉的好處,又可以避免傷關節。2.配帶護具(護膝或護踝)。3.可以補充活性維生素D製劑(骨化三醇)和鈣劑(螯合鈣或液體鈣)以增強軟骨下骨質,保護關節面。4.服用硫酸氨基葡萄糖(“吃啥補啥”),或關節內注射透明質酸鈉(玻璃酸鈉)以增加關節軟骨修復的營養來源。5.疼痛時理療,外敷膏藥—氟比洛芬巴布膏或消痛貼膏等膏藥,以及口服非甾體類抗炎葯和活血化瘀中藥來減輕癥狀。

對於關節內軟骨剝脫形成遊離體,以及半月板撕裂產生卡壓、交鎖癥狀的患者可以考慮膝關節鏡清理。

對於晚上疼痛,難以入睡;以及因為關節疼痛無法出門,生活質量極差的骨關節炎患者(圖1e)可以考慮關節置換。

【其他文章推薦】

※飄出大嬸味,鳳凰電波讓你恢復年輕光采

※推薦10種夏天瘦臉食譜,照著吃還你輕盈體態!

※知名藝人也愛童顏針,不藏私大公開!!

※懶人瘦臉激推睡前二步驟,讓你輕鬆擁有瓜子臉!

※臉部老化好明顯,該怎麼保養才能消除法令紋呢?

※霧眉飄眉差別在哪?哪一個看起來比較自然?

LED燈可緩解慢性疼痛

【綠色LED燈光可作為治療慢性疼痛的潛在療法】亞利桑那大學(UA)的一組研究人員發現,綠色發光二極管(light-emitting diode,LED)具有成為控制慢性疼痛的新型非藥理學療法的潛力。

他們此項新發明的非侵入性治療,發表在“疼痛”雜誌上。論文中描述到,LED可有效地增加大鼠對神經性疼痛,以及對熱和觸覺刺激的耐受性。

UA的麻醉學和藥理學助理教授Mohab Ibrahim說,“疼痛科醫生接受過多種關於治療慢性疼痛的方法訓練,包括多種方式的藥物治療和介入治療,”“雖然綠色LED的結果仍然是初步的,它显示了控制一些類型的慢性疼痛的重要前景。

研究人員使用大鼠神經性疼痛模型。他們將大鼠分成三組。第一組放置在附有綠色LED條的塑料容器中。將第二組暴露於室內光並裝配允許綠色光譜波長通過的隱形眼鏡,而第三組裝有阻擋綠色光進入其視覺系統的不透明隱形眼鏡。

研究人員發現,前兩組都受益於綠色LED暴露。然而,具有不透明隱形眼鏡組未受益於綠色LED曝光。研究中的大鼠沒有經歷來自綠色LED暴露的任何副作用,也不損害運動或視覺性能。綠色LED的有益效果持續了最後一次曝光后的四天之久。研究人員還觀察到大鼠對治療沒有產生耐受。

儘管他們的實驗所取得的积極結果,研究人員仍然不知道綠色LED的疼痛緩解現象背後的機制。然而,研究人員希望,綠色LED燈可以很快用作廉價的治療,以減輕患者的疼痛,單獨使用,或與其他治療包括物理治療或低劑量鎮痛葯組合使用。

(文章來源: natureworldnews)

版權聲明:本網站所有內容,凡註明來源為“尋醫問葯網-醫脈”,版權均歸尋醫問葯網所有,歡迎轉載,轉載請註明作者和出處,否則將追究法律責任。本網註明來源為其他媒體的內容為轉載,版權歸原作者所有,如有侵犯版權,請及時聯繫我們。

【其他文章推薦】

※搶救「失守的髮際線」把握黃金治療期,植髮讓你恢復自信,重新贏回你的人生!!

※因為價格還在觀望嗎?別擔心!植髮價錢一覽表,讓你貨比三家不吃虧!

淚溝顯疲憊老態,想知道該如何去除還你好氣色呢?

※知名藝人也愛童顏針,不藏私大公開!!

※想要肌膚細緻年輕,Thermage FLX、音波拉皮哪種效果好?

※最新魔滴隆乳技術,案例分享

隆鼻手術方法有幾種

許多人對自己的鼻子很是在意,所以,常常關注隆鼻的方法,想要通過鼻子整形而獲得一個完美的鼻子。那麼,究竟常見的隆鼻方法有哪些?布仁醫生現在就來為大家具體的介紹。

東方人普遍面部較平,因此很多人都是通過隆鼻的方式來改變面部較平的狀況。目前隆鼻技術中比較常見的就是假體隆鼻和注射隆鼻。兩種隆鼻的方式的優勢效果各有千秋。

1、自體軟骨隆鼻

該種隆鼻的方法是整形的一種趨勢,它利用自身軟骨組織取代假體材料來填充鼻子低矮部位,具有排異性低等優點。自體軟骨組織一般取自肋軟骨,鼻中隔軟骨和耳軟骨等,其中最常用的是耳軟骨,塑造鼻尖效果特別好。

2、假體隆鼻

顧名思義就是使用固體硅膠填充鼻子的相應部位以達到隆鼻的方式,它是目前隆鼻手術中應用較多的,也是效果較佳的一種隆鼻的方法。具有性能穩定、質地適中、可預先塑形、刺激性小、能長期保存在體內不變形、正確使用無不良反應、術后併發症和外觀不理想時容易處理等優點,是目前臨床應用時間最長、最廣泛的隆鼻材料。

3、注射隆鼻

此種隆鼻的方法又稱為非手術隆鼻,它是一種不開刀的無創手術,整形醫生通過注射玻尿酸等到不同部位如鼻子,鼻唇溝等,來改善我們鼻部過低的方法。注射隆鼻的優點是手術時間短見效快,而被許多愛美人士所青睞。

  注射隆鼻適應症:注射隆鼻適應症比較廣泛。特別適合那些對於手術刀和麻醉忌憚的人群。

4、埋線隆鼻

埋線隆鼻是將PPDO鋸齒線置入需要塑形的鼻部位置(例如鼻樑、鼻小柱、鼻翼),利用線的牽引力來起到結構支撐作用。PPDO線是可被人體完全吸收的,非常安全。

無論是手術隆鼻還是非手術隆鼻,對於醫生的技術和設備的要求非常高,因此一定要選擇正規的專業的整形醫院,保障手術的安全性和高效性,避免由於手術操作不當或者由於手術材料的來源不正規,使用不規範而導致了術后併發症。

【其他文章推薦】

※飄出大嬸味,鳳凰電波讓你恢復年輕光采

※推薦10種夏天瘦臉食譜,照著吃還你輕盈體態!

※知名藝人也愛童顏針,不藏私大公開!!

※懶人瘦臉激推睡前二步驟,讓你輕鬆擁有瓜子臉!

※臉部老化好明顯,該怎麼保養才能消除法令紋呢?

※霧眉飄眉差別在哪?哪一個看起來比較自然?

幼兒情商教育的重要性

最近很多家長諮詢,孩子還小,才四五歲,是否適合上情商班,對於孩子來講會不會太早了?

其實,孩子在四、五歲的時候,腦會長至成人的2/3,其精密的演化是一生中最快的階段,最重要的學習能力,尤其是情感學習能力,也在這個時期得到最大發展,6歲以後的情感經驗對人的一生具有恆久的影響。一個兒童此時無法集中注意力,性格急燥,猜疑、易怒、悲觀,具有破壞性,孤獨、焦慮,有各種恐懼的幻想,對自己不滿意等,以後面對人生的各種挑戰將很難把握機會,發揮潛力,可以說他這時已經輸在了起跑線上,所以,在幼兒階段進行正規系統的情商教育十分必要,這是奠定人生成敗的基礎。

幼兒情商弱項的問題

首先,幼兒面臨的首要問題就是離開熟悉的親人,進入陌生的環境,去上幼兒園!很多家長也是在這個時候發現孩子的一些問題。比如:孩子孤僻,不合群,不願意與其他小朋友一起玩耍;注意力不集中,跟不上別的小朋友的學習速度等等。

其次,幼兒的情緒管理也是一項重要培養的一點。對於現代獨生子女社會來講,很多孩子耍脾氣已經是一件很普遍的現象了。曾經有位學生家長就是因為寶寶的無理取鬧,愛耍脾氣,不講道理而報的情商班。情緒管理是孩子感受到幸福的基本,只有學會了情緒管理,未來才能有一個穩定的心境去面對生活、學習等。

再者,孩子的同伴關係非常重要。害怕孤獨,渴望友誼是人的天性。友誼作為一種特殊的同伴關係,它是指個體和個體之間的情感聯結。不僅可以幫助兒童提高社會技能,而且可以給兒童提供社會支持,對兒童的社會性發展具有重大意義。

最後孩子的感統能力也是需要在這時進行訓練。

幼兒情商的表現問題還有很多,如果我們能夠把握好它的發展階段,抓住敏感期,培養孩子的高情商,挖掘孩子更多的潛能,讓孩子學會團結友愛,學會表達情緒,專心致志做事情,那我們看到的將是一個真正快樂的寶寶,家長們也成了快樂父母!

慧心源心理微信服務號:huixinyuanxinli

【其他文章推薦】

※搶救「失守的髮際線」把握黃金治療期,植髮讓你恢復自信,重新贏回你的人生!!

※因為價格還在觀望嗎?別擔心!植髮價錢一覽表,讓你貨比三家不吃虧!

淚溝顯疲憊老態,想知道該如何去除還你好氣色呢?

※知名藝人也愛童顏針,不藏私大公開!!

※想要肌膚細緻年輕,Thermage FLX、音波拉皮哪種效果好?

※最新魔滴隆乳技術,案例分享

2017 CSCO肺癌高峰論壇:大佬雲集,與“四小天鵝”共同揭開免疫2.0時代序幕

   2017年3月3日,由中國臨床腫瘤學會(CSCO)和中國抗癌協會肺癌專業委員會主辦,廣東省抗癌協會肺癌專業委員會、廣東省人民醫院和廣東省肺癌研究所承辦第十四屆中國肺癌高峰論壇在廣州成功召開。

在開幕式上,孫燕院士、廖美琳教授、管忠震教授、於金明院士、王長利教授 吳一龍教授等均在會場或通過視頻的形式為論壇的開幕獻出了寄語。

大家都表示,已經走過13個年頭的肺癌高峰論壇是一年一度的學術盛會,有助於互相交流、互相提高、互相合作。

今年的肺癌高峰論壇議題最為超前,也最為吸引眼球,開啟了中國進入免疫治療時代的序幕。

4個篇章

◆第一篇章為柴可夫斯基的《四隻小天鵝》舞曲——免疫治療應用篇。陸舜教授等針對免疫治療應用時的優劣、種族差異、臨床困惑等做出精彩解讀;

◆第二篇章為莫扎特的《魔笛》——肺癌免疫治療探索篇,韓寶惠、張續超教授等針對PD-L1的檢測、免疫治療的潛在方向發表了自己的觀點;

◆第三篇章為約翰施特勞斯的《藍色多瑙河》——免疫治療2.0展望篇,周彩存教授等對免疫治療的聯合治療、其它癌種應用可能性進行了介紹;

吳一龍教授等的精彩解讀象徵著中國肺癌免疫治療時代的來臨。

◆第四篇章為貝多芬的《歡樂頌》——肺癌免疫治療共識篇,

選擇還是不選擇?

第一章的“四小天鵝”象徵著免疫治療現已獲FDA批準的四大藥物:ipilimumab, pembrolizumab, nivolumab和atezolizumab。現在Durvalumab 和 Avelumab也正在進行臨床試驗。

其中,第一篇章中在“免疫治療的受益者——選擇還是非選擇”這個問題的討論上耗時最長,大家也最為感興趣。

朱波教授做引導,劉雲鵬教授、胡毅教授、喬貴賓教授做出熱烈討論,吳一龍教授和陸舜教授也积極提問。

該討論的主要問題為PD-1/PD-L1抑製劑治療肺癌患者時需不需要對患者做精準選擇。

劉雲鵬教授為积極的“選擇派”,他說免疫治療的區別於所有其他抗腫瘤藥物,機制太複雜。PD-L1作為一個新興的免疫藥物,在尚未上市時就受到前所未有的關注。

如果能精準找到獲益的20%患者,效果會令人驚奇。但是在目前的情況下,能達到精確選擇之前,可能要根據“非選擇”的數據才能達到最後的精準“選擇”。

胡毅教授也為“選擇派”,但是如何選擇還存在很多困惑。現有的Biomarker的選擇性遠遠不夠。腫瘤細胞能不能被抗原識別,T細胞的數量與質量均非常重要。

除了選擇優勢人群以外,免疫損傷人群的“不選擇”也是另一方面。

免疫治療剛剛開始,對於人群的選擇是非常重要的。

喬貴賓教授指出,現在的數據均為相關性研究,遠未達到精準選擇的目的。將來要達到真正意義上的選擇,還是要靠現在的數據進行支撐。

對於一線治療的患者必須進行選擇,而對於三、四線的患者適應症應適度放寬。

如果以PD-L1表達為50%為Cut-off值盲目選擇,就丟掉了80%PD-L1低表達患者中9-12%的獲益率,也就是8%左右的患者原本可能通過免疫治療藥物獲益的人群被丟掉。

朱波教授表示,

未來在臨床試驗的設置中是否應該根據Cut-off值限制是值得思考的問題。

變天了

本次大會的召開可能預示着在免疫治療2.0時代已然要來臨,本次大會還討論了去化療的可能性、如何選擇Checkpoint抑製劑等問題。就像吳一龍教授曾在一篇文章中說的三個字一樣:“變天了。”

【其他文章推薦】

※飄出大嬸味,鳳凰電波讓你恢復年輕光采

※推薦10種夏天瘦臉食譜,照著吃還你輕盈體態!

※知名藝人也愛童顏針,不藏私大公開!!

※懶人瘦臉激推睡前二步驟,讓你輕鬆擁有瓜子臉!

※臉部老化好明顯,該怎麼保養才能消除法令紋呢?

※霧眉飄眉差別在哪?哪一個看起來比較自然?

李鐵紅大夫談高血壓:扔掉西藥,讓身體陽氣清理陰濁!

高血壓,現代醫學中眾多“需要終身服藥,無法治癒”疾病中最有名的一個。

引起高血壓的病因很多種,那麼找得到病因的才能治癒,而現在高血壓患者僅有約5%–10%(繼發性高血壓患者)才能找到病因,找不到病因的就得終身服藥,無法治癒。

【中醫如何看待高血壓的病因】

中醫原本沒有血壓的概念,也沒有針對高血壓病的理論解釋,高血壓病的一些癥狀分屬於眩暈、頭痛、中風等疾病中。

中醫認為,高血壓多與寒、濕等瘀滯有關。高血壓病之本為陰陽失調,病之標為內生之風痰瘀血。高血壓主要為陰陽失調、氣血逆亂,所先天稟賦不足致,發病內臟主要為肝腎,病及心脾,還可產生肝風、淤血、水濕、痰濁等。凡身體有一處陽氣不到,即在此處出現陰濁凝聚。各種腫瘤、風濕性關節炎、高血壓、糖尿病等皆緣由於此。所有,治療高血壓也應從此處着手,以陽氣清理陰濁為出發點和落腳點。

【有高血壓的兩大標誌,一般人真不知道】

1、耳垂冠心病溝

正常人的耳垂一般是平潔光滑的,若耳垂出現一條斜線或皺痕,從耳屏間切跡向外伸展到耳垂邊緣,這可能是冠心病、心肌梗死、高血壓、動脈硬化、高血脂症等疾病的徵兆。有人稱此線為冠心病溝、腦動脈硬化耳褶征等。如果能掌握這一特徵,就可提前發現疾病,及時治療,從而增加康復的機會,並預防意外發生。

2、大椎穴處肌肉隆起

臨床觀察一些病人,其後項大椎穴處肌肉隆起如小山丘,或有壓痛或無壓痛,且多見於高血壓、頭暈、中風等病人。大椎為手足三陽經與督脈之會,人身所有陽經在此處交匯成一大穴,陽氣從大椎可上達巔頂。若此穴滯塞,陽氣不暢,清陽不能上升,濁陰不能下降,則成上實下虛諸證。必針之灸之,泄其滯,通其路。

【中醫如何治療高血壓】

我的診療經驗,一般服湯藥或針灸治療之後,即可徹底停用西藥。

關鍵是辯證找到高血壓的病因。中醫把高血壓病分為肝陽上亢型、陰虛陽亢型、陰陽兩虛型、痰濕中阻型等多種證型。而按照前面講到的用陽氣清理陰濁的原理,關鍵是要找到引起高血壓病理阻滯的部位,每個人都有所不同。一般來說,多與痰濁、血瘀、鬱火等有關,阻滯的經絡多在太陽經、陽明經或少陽經,部分病人亦有足三陰經阻滯。

對症治療,選用合適的湯藥,配合埋線、針灸等手段,高血壓擺脫每天吃西藥的痛苦不是問題。

【其他文章推薦】

※搶救「失守的髮際線」把握黃金治療期,植髮讓你恢復自信,重新贏回你的人生!!

※因為價格還在觀望嗎?別擔心!植髮價錢一覽表,讓你貨比三家不吃虧!

淚溝顯疲憊老態,想知道該如何去除還你好氣色呢?

※知名藝人也愛童顏針,不藏私大公開!!

※想要肌膚細緻年輕,Thermage FLX、音波拉皮哪種效果好?

※最新魔滴隆乳技術,案例分享

楊秀疆 | 我們的超聲內鏡,足以讓世界仰望

楊秀疆

我們的超聲內鏡,

足以讓世界仰望

人 物 介 紹

楊秀疆,主任醫師,教授,醫學博士,碩士生導師,復旦大學附屬腫瘤醫院內鏡科主任。從事大學附屬醫院醫、教、研工作33年。擅長膽胰疾病診治,尤其膽胰疾病的內鏡介入治療,超聲內鏡多項技術領先。獲2007年總後勤部醫療成果二等獎、2008恩德思科學技術獎二等獎、2008恩德思科學技術傑出成就獎(部級)各1項。發表論文57篇。參編專著15部。中國抗癌協會腫瘤內鏡專業委員會副主任委員、中國醫師內鏡分會專家考評會委員(第一屆),中國醫師協會全國委員,中華消化及上海消化內鏡超聲學組委員,上海市中西醫結合內鏡分會副主任委員。

採訪筆記

“許多真相是撲朔迷離的,真相背後都有故事。而我們是找真相的人,漏過了,病人就完了。我有時對病人說,我把你的胰腺一片一片檢查,病人嚇壞了,我說,是用超聲,不是切掉。”

腫瘤醫院內鏡中心主任,主任醫師楊秀疆,擅膽胰腫瘤、上消化道內鏡診治(胃鏡、超聲胃鏡、ERCP)。

這個內鏡中心的規模,比不上中山,仁濟,新華,醫生不過區區五六名,但是,腫瘤醫院上消化道的所有內鏡穿刺,診斷,都出自這裏,尤其是膽胰腫瘤,胰腺癌的診斷。“每年2.5萬例的內鏡檢查,壓力巨大,內鏡中心的檢查,是外科手術的依據。否則,談什麼手術。”

他的內鏡中心,現在是全國各路內鏡豪強前來學習的地方,2004年,他第一次出席國際內鏡學術會議,做演示並做主題發言,那時,他仰望着國際上的同儕,而到了2012年,輪到他們仰望他。“我沒有留過洋,沒人教我,就靠自學,拿到國際專家的錄像就沒日沒夜反覆看,這裏學一招,那裡學半式,打的是內鏡下的百花拳。”

他說,腫瘤醫院的內鏡中心靠的是特色,尤其是超聲內鏡的使用,在國際上都是領先的,他的技術爐火純青,“一個是超聲,要學會龐大的数字化超聲的合理使用,一個是內鏡,打個比方,我不用市場標配傻瓜機,我用的是符合檢查需求的單反機。有人說我有火眼金睛,總能看到別人看不到的東西,其實,我只是愛琢磨,總是愛冥想。”

他是這樣的,檢查一個胃癌,他查了一個底掉,又查出三五種隱患,“說不清病人是該感謝我,還是恨我,不過我想,終歸還是會感謝我的。”

如果煞費苦心,排除萬難找到一個隱匿極深的小小腫瘤,他會竊喜,他說,如同拿着洛陽鏟的摸金校尉,憑藉敏銳的手感,嗅覺,一寸寸搜索,一尺尺探進,在血肉筋骨叢中,找出致命的元兇。

進入他的語境,我發現他是孤獨的,有時焦慮於一無所獲,掌聲和鮮花也並不屬於他,“前面是外科醫生,後面是病理醫生,我的成就感是自己給的,要是在意榮譽的話,那就不用幹活了。”

“我五十多歲,快退休的人了,還每天都在長進,每個月都比上個月提高了那麼一點,不要小看這一點,你試試看。”他對那些進修醫生這麼說。

他左手的掌心和拇指第二關節橫紋處,有兩個碩大的硬繭,按下去如同石卵,他嘿嘿笑道,每天操作內鏡,每一寸精細的角度,都要靠這一把,哪天你也有了繭,你就化蝶了。

2019年,腫瘤醫院的內鏡中心終於將有病床,從診斷到即將大規模開展內鏡下的治療,這讓他十分興奮,可惜,那個時候他年屆六旬。“沒關係,看着病房起來,看着治療開展,我滿心歡喜,可以歸隱山林,繼續讀我喜歡的心理學,現在,沒時間。”

我其實很喜歡這樣的醫者, 他看似恬淡虛無,但骨子里是四個字,不願辜負。我對他說,我們都生活在一個巨變的年代。少年,不變,都是多麼奢侈的字眼。到我們歸隱的時候,會慶幸曾經為此努力過,堅持過。

“是的,每一種努力和堅持,每一個值得懷念的經歷,都會構成未來困頓時候,可供緬懷的金色夢鄉。”他說。

1高山仰止

中國人民解放軍第三軍醫大學,坐落於美麗的山城重慶,有着光榮的歷史和鮮明的軍事特色,是上世紀六七十年代年輕人嚮往的高等院校,楊秀疆也是其中之一。

1979年,恢復高考之後的第二年,楊秀疆如願考上了這所理想的大學,即將成為一名合格的軍人和一位優秀的醫生。

開學連續三個月的軍事訓練,讓楊秀疆本來瘦弱的體質得到了鍛煉。他的學習很刻苦,成績始終排在前列。大學畢業后,被交流到第二軍醫大學附屬醫院上海長征醫院,自此開始了漫漫醫學路。

那時文化大革命剛過,許多有着真知灼見的老教授從折磨中掙扎出來,回到學校恢復任教,其中就有第二軍醫大學的建校元勛張國志教授。張教授早在文化大革命之前,就是醫院大內科的主任,有着民國時期知識分子治學嚴謹的態度,批評起犯了錯的學生毫不留情。當時第二軍醫大學的病曆書寫,有着嚴格的格式要求——每份病歷,就像一個個人簡史,可以從中找出疾病隱藏的蛛絲馬跡。有一次,一名跟隨張教授查房的醫生,沒認真寫病歷,張教授翻看后大怒,直接把病曆本從二樓窗戶扔了出去,在場的醫生都噤若寒蟬。也正是因為這件事,在文化大革命中,他被打成了“反動學術權威”,受盡磨難。

分到消化科的楊秀疆,在老前輩們的身前受教。張教授依舊嚴謹治學,性如烈火,沒有多大的改變。他對手下的學生格外嚴格,每遇到一個問題,都會反覆追問到原點。每次查房彙報病史,不許學生們照本宣科,而是必須流利地背誦。有一次,一位進修醫生彙報病史時東拉西扯,張教授立刻火冒三丈:“不管你是哪一個老師教的,不管你多大年紀,不管你是多大級別,就得給我背,知道嗎?這是基本功!一個典型的病歷夠你享用一輩子,這也是對病人負責!”一番訓話之下,對方低頭無言。類似的場景,深深印在了楊秀疆的記憶里。

多年以來,從老前輩那裡學到的一套看病的思維邏輯,楊秀疆一直都記得。

他教育自己手下的醫生說,如果僅僅藉助檢查工具去判斷,永遠只是“匠”;而問明了病史,收集各種疾病細節信息融匯成證據鏈,之後進行準確的邏輯推斷,這才是“師”。

“像張教授這樣的前輩,會在手術前提前一周去看望病人,之後還要去查資料,結合自己的經驗去思考。這樣看病,不僅病人獲益,醫生的水平也會越來越高。這樣的醫生,實在是高山仰止。” 

2從仰望到被仰望

自1805年德國的Bozzini 醫生提出內鏡的設想以來,已經過了200 多年。期間,內鏡本身的技術更新經歷了由硬式內鏡、纖維內鏡到目前电子內鏡的三大階段;加上與超聲、染色、放大等技術的結合,使內鏡在消化系統疾病的診治中越來越显示出其特定的優勢。內鏡技術曾被譽為是醫學史上的一次革命,具有划時代的意義。內鏡的臨床應用已從單純的診斷走向診斷與治療相結合,近年來國內外在內鏡診斷與治療方面發展迅速,應用廣泛。

楊秀疆在1987年就開始正式學習內鏡的操作,那個時候,內鏡在各醫院還遠遠沒有普及,應用範圍十分單一,只是輔助病理檢查和做一些簡單的治療。但是這些年來,內鏡技術的發展突飛猛進,無痛內鏡、超聲內鏡紛紛出現,如今,很多地方都建立了單獨的內鏡中心。為了跟上內鏡的發展,楊秀疆不停地鑽研,向超聲等領域的專業人員請教,自學了最難的超聲內鏡單反機。後來,他經常有機會在各種會議上給同行演示內鏡的操作,他把每次機會都牢牢把握。

2004年,已經是消化科副主任的楊秀疆又一次受邀在一個國際會議上演示內鏡操作,一個看完后問了他很多專業問題,他都一一作答,毫不藏私。最後對方感嘆道:“這些知識你都是從哪裡學的?”楊秀疆回答說,很慚愧也很遺憾,這些並不是哪個老師教的,而是自己花了大量的時間探索、研究、練習出來的。對方是內鏡專家,聽后特別感動,會後特意送了一套自己製作的教學光盤給楊秀疆。

從無到有,從有到精,從模仿到創造,楊秀疆在內鏡上付出了大量的汗水。現在,他帶領的團隊在超聲內鏡方面已經有了卓越的建樹。“之前看國外的專家都是仰望的視角,但是2012年之後,是他們仰望我們了——我們做出來的東西,他們很多已經做不出來。”

2009年,楊秀疆離開了工作了26年的長征醫院,2011年來到復旦大學附屬腫瘤醫院,建立獨立的內鏡中心。脫下心愛的軍裝,獻身最鍾愛的事業,他覺得並不遺憾。但過去穿過的每一套軍裝,他都整整齊齊地疊好,放在衣櫃里珍藏起來。因為即使不在軍隊體制里了,他覺得自己還是一名英姿颯颯的共和國軍人。

3划時代的超聲內鏡

有人說,超聲與內鏡的結合,是世紀之交內鏡領域最大的進步。楊秀疆說,結合就是創造,超聲內鏡的發明,的確具有划時代的意義。在內鏡前端加了一個超聲,使它看得更深,更遠,更清楚,做到別的內鏡無法做到的事情,並且很多診斷無可替代,這是天才的發明。

目前,超聲內鏡可以說是消化道領域最有用的鏡子之一,也是腫瘤醫院內鏡中心的最大特色。“現在消化內鏡真是一日千里,可以針對錶面或表面以下,可以放大一百倍、一千倍來進行病理觀察,做到以前用顯微鏡才能做到的事情。”

腫瘤醫院內鏡診療中心佔地面積僅200多平米,一共只有五六位醫生。但是在超聲內鏡領域的應用,是其強項,領先了大部分的同行。通過胃鏡將超聲探頭帶到胃、十二指腸貼近胰腺做檢查,由於超聲內鏡的探頭離胰腺距離近、探頭頻率高,並且避免了胃腸道氣體、骨骼和脂肪的干擾,能形成高清晰度胰腺圖像,甚至可探測到直徑為毫米級的腫塊,最有希望查出早期胰腺癌,通常情況下這是CT、MRI、普通超聲都無法做到的。2016年,腫瘤醫院內鏡中心超聲胃鏡引導下的細針抽吸活檢術做了610例,是全國最多的;其中陽性率達95%以上,也是最高。

現在的腫瘤指南規定,沒有病理診斷很多治療是不允許進行的,而內鏡檢查是一個重要的檢查手段,很多時候,可以給病理提供重要的輔檢作用,並且,內鏡不僅僅被用來做檢查,治療也是重要的一個功能。楊秀疆一直堅持發展內鏡的治療功能,在他的帶領下,雖然內鏡中心還沒有病床,但是已經開展了全部內鏡能夠做的治療。

“比如,胰腺癌病人往往痛不欲生,晚期病人大多靠止痛葯來維持生存狀態。超聲內鏡腹腔癌痛止痛治療,就是超聲內鏡下腹腔神經叢阻斷術,能夠有效地解除晚期癌腫的疼痛,使大部分患者生活質量明顯提高。”楊秀疆認為,這種方式比其他止痛方法都更有效,應該得到廣泛的開展,讓患者告別重複、大劑量使用止痛藥物的日子,同時也大大減輕病人家屬的精神壓力。

儘管目前因為病床和無水酒精生產少的問題,使這種療法的應用有一定的限制,但是到2019年,腫瘤醫院內鏡中心將會擁有自己的病床,屆時勢必有更廣闊的發展天地。

口述實錄

現在您的內鏡中心主要的工作是什麼?

我們主要做胰腺方面診斷和超聲內鏡治療,一年做25000例。到了2019年,我們就有病床了,所以未來前景非常好。我要把它做起來,然後再退休。我們在早期消化系腫瘤方面,膽囊、膽管、胰腺癌等方面的診斷,極其細膩,能查出很小病變,實用化。如果去比武,肯定名列前茅。
胰腺癌診斷很關鍵,有一種自身免疫性胰腺腫瘤,是良性的,只要服藥就好了,如果動了手術,就錯了。所以內鏡搜集足夠信息,給出一個初步的診斷,然後再讓病理科去順着這個思路判斷。如果我們的診斷水平達到病理的程度,就更好了。雖然達不到,但是我們一直在努力地逼近。

腫瘤醫院內鏡中心有哪些優勢?

我已經快六十了,但是許多年輕人眼睛的敏銳度不如我。為什麼呢?因為我用的是“單反”,但是大多數人用的都是“傻瓜機”。即是說,超聲是B超的強項,那些機器拿過來的時候,參數是不做調整的。所以“傻瓜機”出來的效果不如“單反”,但是“單反”用起來難度高。

在內鏡上有哪些創新?

專家是什麼?就是高水平重複的工作加上創新。比如說我們做皮革胃腫瘤活檢,就專門做了一個器械,在胃上燒出一個洞來再做活檢。有的人取十幾次都取不到癌變的部分,我們嘗試用1000倍的放大倍數的器械去指導活檢,我希望可以像用洛陽鏟挖墓穴一樣,把癌細胞一點點挖出來。

有哪些印象深刻的病例?

有一個河北的病人,各種檢查都做了,總覺得有問題,但是又找不出問題來。後來他來找我們了,說看哪個地方病人多,就到哪裡去。後來我們幫他檢查了出來,通過超聲內鏡找出了他的胰腺癌,然後到外科去做了手術,順利出院。

有沒有成就感呢?

有時候我也會想,做得這麼多,默默無聞的,為了什麼呢?但是我診斷出來一個小腫瘤的時候,成就感真得很強。在我手掌心和拇指中間的地方,有一處老繭,其他人是不會有的,只有做超聲內鏡的人有。因為使用內鏡時始終要用力捏住,用盡全力,長期以來就出現老繭了。所以我對學生們說,你們想把超聲內鏡學好,等老繭長出來就成功了。

平時工作忙嗎?

現在事情很多,工作中有很多問題沒有解決,所以我大部分時間都在思考。比如檢查時是很小的一個東西,但實際上手術切出來的部分很大,它是從哪裡來的?怎麼去解決這個問題?再比如說,我們最近克服了困難,可以診斷早期膽囊腫瘤了,但還有一些缺點。做的過程中如果我知道哪裡不行,就要通過別的技術手段來彌補;彌補不了,就要告訴醫生,要注意什麼問題。和臨床相互對照,然後得出結果。

醫學的核心價值在哪裡?

為病人解除疾苦。做檢查的時候,我會盡量搞清楚每一個疑點。有的醫生說我是買一送一,送二,送三,因為我們經常檢查出額外的疾病。

會收到病人的感激嗎?

我們不是站在最前排的,滿足感只來自於自己,而不是別人,所以不管怎麼樣都要努力。科室有新人不太努力,我就明確告訴他,像你這種努力程度,一輩子都趕不上我。為什麼?我現在還這麼努力,你才努力了那麼一點,能趕得上嗎?

您未來的目標是什麼?

內鏡發展的空間無限大。因為所有的治療都要在診斷非常精準的情況下去做,不能一來就開刀,有時還要先化療以後,達到手術的標準再給開刀。我們不像其他有些醫院一樣搶病人,做開放性手術,那樣對病人非常不好。腫瘤醫院一定要按標準化的腫瘤分期。胰腺腫瘤的檢查特別困難,我希望在胰腺腫瘤方面有大的建樹,經過我們檢查的早期腫瘤,都要被看出來。

【其他文章推薦】

※飄出大嬸味,鳳凰電波讓你恢復年輕光采

※推薦10種夏天瘦臉食譜,照著吃還你輕盈體態!

※知名藝人也愛童顏針,不藏私大公開!!

※懶人瘦臉激推睡前二步驟,讓你輕鬆擁有瓜子臉!

※臉部老化好明顯,該怎麼保養才能消除法令紋呢?

※霧眉飄眉差別在哪?哪一個看起來比較自然?

杜源生委員:從嚴治醫 摘除醫院的灰色利益

灰色利益是中國醫院抹不去的一塊恥辱的標籤,吃回扣、拿提成、收紅包等行為則讓醫生這個高大上的職業變得暗淡無光。全國政協委員、福建省三明市委書記杜源生表示,一方面,一定要尊重醫生的知識產權,另一方面,要像全面從嚴治黨一樣,從嚴治醫,認真研究如何摘除嵌入裡邊的灰色利益空間。

公立醫院的嵌入體系成了醫院的灰色利益空間

一個小感冒,明明幾十塊錢就可以解決,但醫生開藥給開到幾千塊錢。許多人在醫院里生不起孩子。因不少公立三甲醫院嵌入一個合作項目,費用直線上升,孩子一出生就得交幾萬塊錢。杜源生表示,依附在公立醫院的嵌入體系,成了醫院創收的灰色利益空間,也直接推高了百姓的診療費用,導致看病難看病貴。
  
在杜源生看來,醫院存在的種種過度醫療行為,將患者作為獲取利益的群體,在醫療改革過程中,這個問題不容忽視。

從兩個方面剷除醫院的灰色利益

醫院的“灰色地帶”即是“制度缺陷產物”,也是“私慾產物”,但是,無論是怎樣的產物,都是對醫生這一職業道德的褻瀆,都是對行業文明的污染,對於“灰色地帶”,我們必須用“制度文明”照亮。
 
對於如何解決這一問題,杜源生認為,對醫療衛生的利益機制要有深刻的分析,破除不合理的利益機制,才能保障改革順利推進。

杜源生表示,應從兩個方面剷除醫院的灰色利益:“從調動醫護人員的积極性來說,一方面,一定要尊重知識產權,對於醫療技術高的、醫德好的醫護人員,要體現多勞多得,體現研究成果的價值;另一方面,醫護系統作為國家服務體系的一部分,要認真研究如何摘除嵌入裡邊的灰色利益空間,要像全面從嚴治黨一樣,從嚴治醫,才能把老百姓的利益落實到實處。”杜源生說。

對於獲得高層認可的三明醫改經驗“三醫聯動”,今年的政府工作報告再次給予肯定,並且要全面推開,杜源生表示感到非常興奮,還要在改革方面加大力度,持續把醫改工作做好。

杜源生表示,除了以往的三醫聯動、減少藥品流通環節、雙向轉診等工作,下一步政府要推動的醫聯體建設,也將是三明市今後加強探索實踐的方向。

版權聲明:本網站所有內容,凡註明來源為“尋醫問葯網-醫脈”,版權均歸尋醫問葯網所有,歡迎轉載,轉載請註明作者和出處,否則將追究法律責任。本網註明來源為其他媒體的內容為轉載,版權歸原作者所有,如有侵犯版權,請及時聯繫我們。

【其他文章推薦】

※搶救「失守的髮際線」把握黃金治療期,植髮讓你恢復自信,重新贏回你的人生!!

※因為價格還在觀望嗎?別擔心!植髮價錢一覽表,讓你貨比三家不吃虧!

淚溝顯疲憊老態,想知道該如何去除還你好氣色呢?

※知名藝人也愛童顏針,不藏私大公開!!

※想要肌膚細緻年輕,Thermage FLX、音波拉皮哪種效果好?

※最新魔滴隆乳技術,案例分享

左側額顳開顱腦膜瘤切除術(記1例“hello”腫瘤)

1.         女性,48歲;

2.         主訴:突發頭痛10餘天;

3.         現病史:患者10餘天前,無明顯誘因出現頭痛,脹痛,持續加重,程度重,難以忍受。同時伴有食慾下降,噁心,偶有嘔吐,精神變差。

4.         查體:痛苦面容,精神萎靡,雙側瞳孔等大等圓,直徑約3mm,對光反射靈敏。四肢肌力Ⅳ級,雙側病理征陰性;

5.         頭顱CT:左側顳部高密度,類圓形佔位,邊界清楚,周邊腦組織受壓移位,有低密度區,腦室系統受壓,中線右移。

6.         MRI:左側顳恭弘=叶 恭弘佔位性病變,T1低信號,T2高信號,強化均勻明顯, 周邊腦組織受壓移位,水腫明顯。左側側腦室受壓變小,中線右移。腫瘤大小約7*6*7cm。

7.         診斷:腦膜瘤(顳部,左)

8.         手術方式:左側顳部開顱腦膜瘤切除術。

9.         手術過程:開顱后,懸吊硬膜。沿腫瘤周邊剪開硬膜,分離腫瘤與周邊腦組織,電凝切斷供血動脈。將腫瘤及受侵犯的硬膜完整取下,simposonⅠ級切除。術區徹底止血,修補硬膜,骨瓣回位固定。依次縫合肌肉及頭皮各層。

10.     術后恢復好,癥狀消失,神清,言語流利,對答正確,四肢活動正常。

11.     術后MRI:腫瘤完全切除。

12.     術后病理:腦膜瘤,WHOⅠ級。

Ps:腫瘤雖大,但是紙老虎。打開顱骨后,就和我們打招呼,我們稱之為“hello”腫瘤。給腫瘤丟臉了!

                                                

【其他文章推薦】

※飄出大嬸味,鳳凰電波讓你恢復年輕光采

※推薦10種夏天瘦臉食譜,照著吃還你輕盈體態!

※知名藝人也愛童顏針,不藏私大公開!!

※懶人瘦臉激推睡前二步驟,讓你輕鬆擁有瓜子臉!

※臉部老化好明顯,該怎麼保養才能消除法令紋呢?

※霧眉飄眉差別在哪?哪一個看起來比較自然?