2017最有前景的十大醫療工作

  大量的就業機會,甚至不需要很高的學歷

        LinkedIn發布了2017年最具前景的十大醫療工作榜單——而且,其中許多都不需要你成為醫生就能申請。

        這家職業社交媒體公司分析了那些中值薪酬較高,不要求數十年經驗(或醫學學位),空缺較大,前景喜人,機遇較多的崗位。(也參考了美國最高薪職業榜單。)

        在醫療行業,上榜的10個崗位的中值薪酬從6.16萬美元(如財務分析師,這個崗位在職業提升上也得到了10分滿分)到22萬美元(住院醫師)不等。

        以下是完整榜單。

醫療行業

        擁有最大職位缺口的崗位是藥劑師——根據LinkedIn的數據,這項職業的中位薪酬是12萬美元,但是它的晉陞機會不太大。

        LinkedIn給出的10個選擇中,有6個的職業提升分數達到了8分或以上。由於“平價醫療法案”(AffordableCareAct)等法律的合併,以及由此誕生的次級市場,醫療相關的崗位在過去十年中出現了驚人的增長。實際上,2016年該領域新增了超過40萬個崗位——是美國去年新增就業崗位220萬的五分之一以上。

【其他文章推薦】

※擺脫大嬸樣,音波拉皮緊實拉提皮膚,變身美魔女

※常見醫美問題-音波拉皮Q&A

※常見醫美問題-聚左旋乳酸Q&A

聚左旋乳酸效果如何?

※進行削骨手術很可怕嗎? 專業醫師詳細解說

※最新魔滴隆乳技術,案例分享

淚溝顯疲憊老態,想知道該如何去除還你好氣色呢?

骨科時間:骨質增生需要治療嗎?

病人常說的骨刺,也叫骨質增生,骨贅等,是骨關節炎的一種表現,在百姓看來是一個非常頭疼的問題,甚至很多人認為骨質增生是一種不治之症,這些認識誤區也助長了很多關於治療骨刺和骨質增生的廣告和所謂的“秘方”等,那麼我們以臨床上常見的幾個問題為例來談談骨質增生:

什麼是骨質增生?骨質增生是病嗎?

首先,可以明確的是,骨質增生不是病,就像衰老一樣是骨關節的正常生理反應,通常表現為骨關節周圍刺狀或唇狀的增生骨質,這種情況通常發生在年齡較大,活動較多,負重較大的關節如頸腰椎和膝關節,只有當增生的骨質刺激局部組織比如神經血管產生疼痛腫脹或關節功能受限等癥狀時,才稱為增生性骨關節病。

為什麼會出現骨質增生?

骨與關節是複雜的機械系統,好比机械軸承一樣,主要靠光滑的關節面相互接觸進行活動,而周圍的軟組織對關節的正常運動進行限制和穩定。骨與關節同樣有使用壽命,長時間超負荷的的使用,也會出現磨損老化。隨着年齡增大,骨關節及其周圍的軟組織會逐漸出現退變,在負重較大的關節和活動度較大頸椎腰椎尤為明顯,如果不注意保護或過度使用會使退變提前,進而破壞脊柱和關節的原有的平衡狀態,出現脊柱和關節的不穩定,在適應這些變化的過程中,機體會通過骨質增生等變化來增大骨關節的接觸面積,減小關節直接接觸應力,使關節達到新的穩定的平衡狀態。

骨質增生需要治療嗎?用做手術嗎?

通常在臨床治療上,如果沒有明顯的不適,我們不會特別處理骨質增生,因為增生的骨質是關節自我保護的一種產物,可以使關節相對更加穩定,但是如果增生的骨質刺激到神經,血管或影響了關節功能,產生疼痛,腫脹,關節功能受限,或神經癥狀等,影響到患者的生活,這時候就有必要進行相應的治療,一般是對症治療,包括藥物,理療,中醫藥等,主要目的是阻止和延緩其進展,保護關節功能。但通常藥物無法消除骨刺,可以設想,如果有能去除骨刺的藥物,那麼全身的骨頭不也會被“融化“了嗎?骨質增生引起的癥狀大多可以通過藥物治療緩解,不需要手術治療。只有當骨質增生嚴重影響關節功能,或者壓迫神經血管產生麻木,感覺異常,行走不穩等癥狀,才需要手術處理。

怎麼預防和鍛煉呢?

首先要適度運動,比如游泳,慢跑等都是很好的運動,因為關節的主要功能是運動,而運動能夠促進關節液的循環,進行關節正常的生理代謝,預防關節的退變很有好處,2013年版骨關節炎指南就強調了慢跑等低強度有氧運動對於膝關節炎有积極意義。其次,加強關節周圍肌肉鍛煉,一方面有助於改善關節血液循環,進而增加關節營養供應,同時增加肌肉力量有助於維持關節穩定。

當然在鍛煉中還要避免長期、過度的損傷性運動和慢性損傷,常見的損傷性運動包括爬山爬樓,蛙跳等,而慢性損傷主要是像開車,電腦族一動不動的工作等,都會對骨關節造成損傷,久而久之很容易形成骨與關節退變。

第三注意營養均衡,控制體重。體重越大,對關節的負荷就越大,而且肥胖往往容易併發糖尿病等疾病,加劇關節磨損退變。研究表明,肥胖人群患膝關節炎的風險較體重正常人群高18倍之多。同時在日常飲食中攝入骨骼健康所必要的鈣和微量元素也有助於預防骨關節退變。

第四避免受涼受潮 骨關節對於寒冷潮濕十分敏感,寒冷潮濕會刺激關節周圍組織,引起疼痛。與男性相比,女性骨關節炎的患病率更高,由於女性愛穿裙子或單薄的褲子,不利於下肢保暖。

所以,正確認識骨質增生,規律鍛煉正確預防,就可以減少疼痛,延長骨關節使用壽命。

【其他文章推薦】

開眼頭術後如何照護呢?恢復期多久?

音波拉皮要打幾條比較適合呢?

※緊緻小v臉,音波拉皮讓你擺脫肉肉的嘴邊肉

※電波拉皮與音波拉皮哪裡不一樣?

※常見醫美問題-聚左旋乳酸Q&A

※霧眉飄眉差別在哪?哪一個看起來比較自然?

※懶人瘦臉激推睡前二步驟,讓你輕鬆擁有瓜子臉!

還在為HPV感染怎麼懷孕糾結時,我告訴你宮頸癌都有可能生育了

宮頸高危型HPV持續感染,是導致宮頸癌的病因。而從HPV高危型持續感染,到發展為宮頸癌,會是一個漫長的過程,中間可能經歷長達數年的持續感染狀態、癌前病變狀態,最後才進展為宮頸癌。

因此,當發現高危型HPV感染持續狀態的時候,人們內心十分恐懼。因為它會是宮頸癌的病因,所以,人們會直接想到:“接下來,我會得癌症了吧。”而事實上,得不得癌,依然是個概率問題。即便是持續感染狀態的女性,真正患癌的其實也是很少一部分。因為病毒致癌,有個重要的機制,它必須要能激活癌基因。它的DNA要整合到我們的細胞DNA合適的位置,激活細胞的癌變機制才會發生癌變。而且這過程中,發生變化的細胞還有接受機體的免疫監視。(人體有一批細胞,承擔這警察的作用,會監視人體那些可能癌變的細胞,把它們清除。)

感染高危型HPV,還能生育嗎?該當如何備孕?可以備孕嗎?

當然可以!因為,宮頸癌都有保留生育功能的治療方案!

全世界通用的宮頸癌臨床指南NCCN指南,早在幾年前,就已經把早期宮頸癌的治療分成了“保留生育功能的治療”和“不保留生育功能的治療”兩個板塊。

這就意味着,對於符合條件的宮頸癌患者,採取保留生育的治療,已經得到廣泛認可了!

但是,需要注意的是,保留生育功能的宮頸癌術式,還僅僅局限於早期,也就是Ⅰ期的病變,並且病變直徑不能過大(直徑<4cm)。對於特殊類型的幾種宮頸癌(小細胞神經內分泌腫瘤、微偏腺癌、胃型腺癌),目前沒有支持保留生育功能方式的證據,不過所幸的是,這幾種類型的宮頸癌,只佔所有宮頸癌當中不到1%。

那麼對於高危型HPV持續感染,或者宮頸宮頸上皮內瘤變的女性的生育問題應當如何應對呢?

第一、首先,對於妊娠期發現的宮頸上皮內瘤變,只要不是明確的癌,都不主張進行任何手術或者物理治療,無論是高度上皮內病變還是低度上皮內病變,如果懷疑有癌,可以做活檢。通常的建議是產後4~6個月複查陰道鏡檢查明確意見后再處理。

第二、然後,對於單純的高危型HPV感染,事實上並不影響備孕,只要沒有病變。即使在妊娠期發生病變,參照上一條,只要不是明確的癌,都暫不處理。如果懷疑有癌,可以做活檢。

對於低度上皮內病變,目前有意見認為,它或許和高度上皮內病變存在完全不同的發病機制。也就是說,低度上皮內病變,或許並不會進展成癌。而高度上皮內病變,或許從一開始就是高度上皮內病變。而對於低度上皮內病變,大部分是會自然轉陰的,而對於小部分進展為高度病變,或者癌的病人,尚不明確,是由低度病變進展而來的,還是另外長出來的。我們通常的隨訪方式,是半年~1年複查(1年後複查HPV,或者6個月後複查細胞學),再參照第一條,這種情況,也不是懷孕的絕對禁忌。

第三、而對於有宮頸高度上皮內病變的女性,是推薦要進一步診斷和治療的。經過進一步診斷和治療的宮頸高度上皮內病變,可以參考前兩條計劃妊娠。

歸根結底,HPV病毒感染,可以持續很多年,宮頸上皮內病變,也是個漫長的過程。更HPV和宮頸上皮內病變耗,就等於更時間再耗。而對於高齡備孕的女性來講,時間是耗不起的。沒有完全之策,所以,在走規範篩查流程,和規範治療流程的情況下,個人不建議在流程的空窗期避孕,加入有生育計劃的話。不過,無論如何,生育這件事,始終還是早規劃為好,越晚麻煩事兒越多。

歡迎關注微信公眾號“郭大夫科普時間”,普及科普知識,關愛女性健康,給你不一樣的思維方式!

【其他文章推薦】

※常見醫美問題-聚左旋乳酸Q&A

※霧眉飄眉差別在哪?哪一個看起來比較自然?

※因為價格還在觀望嗎?別擔心!植髮價錢一覽表,讓你貨比三家不吃虧!

※解決討人厭的雙下巴,消脂針成為新一代局部雕塑利器!

※臉部老化好明顯,該怎麼保養才能消除法令紋呢?

※最新魔滴隆乳技術,案例分享

※臉部老化好明顯,該怎麼保養才能消除法令紋呢?

康復時間:肩袖撕裂術后康復方案

1、支具佩戴10-12周,10周內24小時佩戴,10周后間斷佩戴支具,12周后情況良好可去除支具。

2、功能鍛煉:

1)術后第一天開始:

張手握拳:主動緩慢握拳到極限,緩慢用力張開五指,每天盡量多做,累計總量500次,6周后可停止練習。

2)術后2-3天開始:

肘關節活動:去除支具,在床上仰卧位,將上臂后側墊高,用健側帶動前臂進行肘關節屈伸及旋轉練習。(切記:肩關節及上臂不能產生任何運動)

3)術后兩周開始:

擺動練習:除掉支具,健側手托患側手臂,彎腰90度後背與地面平行,患側手臂放鬆,在健側的帶動下進行前後左右四個方向的擺動,每個方向活動到稍微疼痛的角度即可變換方向(向內側的方向少做,角度不要太大)。術后兩周每天擺動一次,每次1分鐘。術后4-6周,每天擺動兩側,每次兩分鐘。

4)術后3-4周開始:

關節被動活動:(步驟為:摘除支具→練習→佩戴支具→冰敷)

肩關節前屈:

坐位趴桌子練習:

4周之內:健側手托住患側前臂,在健側的帶動下患肢手肘向前滑動,以疼痛耐受為宜,每天一次,每次一分鐘。

4周之後:在角度能夠允許情況下逐漸增加手肘滑動距離,每天增加到兩次。

肩關節內旋:仰卧位,在肩胛骨平面,肘關節固定,健側手輔助患側手朝向肚臍方向運動。

肩關節外旋:仰卧位,在肩胛骨平面,肘關節固定,健側手輔助患側手朝向外上方向運動。

5)術后8-10周開始可進行定肘支撐的主動活動。

6)術后12周以後可進行主動非負重活動。

3、禁忌動作:術后6周內禁止主動肩關節用力,術后3個月內禁止后伸、用力聳肩、投擲、過度內收、外展位外旋,術後半年內禁止提重物。

【其他文章推薦】

※擺脫大嬸樣,音波拉皮緊實拉提皮膚,變身美魔女

※常見醫美問題-音波拉皮Q&A

※常見醫美問題-聚左旋乳酸Q&A

聚左旋乳酸效果如何?

※進行削骨手術很可怕嗎? 專業醫師詳細解說

※最新魔滴隆乳技術,案例分享

淚溝顯疲憊老態,想知道該如何去除還你好氣色呢?

醫學小品︱什麼是化療相關性手足綜合征?

1984年哈佛醫學院Lokich和Moore觀察到,在長期反覆接受5-氟尿嘧啶(5-FU)或脂質體多柔比星化療的患者中,有25%發生了特異性的皮膚綜合征:手足綜合征(HFS),又稱掌跖感覺喪失性紅斑(PPES)。今天,我們就來聊一聊這個HFS。

手足綜合征涉及藥物

①化療葯:卡培他濱、脂質體阿黴素、阿糖胞苷、 多西紫杉醇、長春瑞濱、持續輸注阿黴素、吉西他濱等。

②靶向藥物:索尼替尼(索坦)、索拉菲尼(多吉美)、伊馬替尼(格列衛)、厄洛替尼(特羅凱)。

③生物製劑:大劑量IL-2。

手足綜合征臨床表現

HFS的典型臨床表現為一種進行性加重的皮膚病變,手部較足部更易受累。首發癥狀為手掌和足底皮膚瘙癢,手掌、指尖和足底充血,繼而出現指/趾末端疼痛感,手/足皮膚紅斑、緊張感,感覺遲鈍、麻木,皮膚粗糙、皸裂。少數患者可有手指切指樣皮膚破損,出現水泡、脫屑、脫皮、滲出、甚至潰爛,並可繼發感染。患者可因劇烈疼痛而無法行走,嚴重者可喪失生活自理能力。臨床反應多具有自限性,但再次給葯后可複發。

手足綜合征分級標準

目前對HFS有多種分級方法,其中以美國國立癌症研究所(NCI)分級標準較為常用。

HFS分為3級

I級:麻木、感覺遲鈍/感覺異常、針刺感、手或足出現無痛性腫脹或紅斑或不適(但並不影響正常活動),如圖(1)。

圖(1):I級HFS

II級:手足綜合症定義為出現手或/和足出現伴有疼痛的紅斑和腫脹或/和不適,且影響到日常生活,如圖(2)。

圖(2):II級HFS

III級:出現皮膚脫落、潰瘍、水泡或手和/或足出現嚴重的疼痛和/或嚴重不適導致患者無法工作或無法進行日常活動,如圖(3)。

圖(3):III級HFS

手足綜合征病理特點

HFS的主要病理特點是基底角質細胞空泡變性、皮膚血管周圍淋巴細胞浸潤、角質細胞凋亡和皮膚水腫。顯微鏡下可見炎性改變、血管擴張、水腫和白細胞浸潤,但尚未發現明確的標誌物。

手足綜合徵發病特點

多項國內外大規模研究显示:化療相關性HFS發生時間常在用藥后前兩個周期出現。HFS的發生與性別、年齡和原發腫瘤大小無關,而與患者特徵可能相關。有研究發現,HFS的發生與較高的行為狀態(PS)相關。亦有多變量Cox回歸分析表明:聯合多西他賽是唯一的獨立危險因素。另外還觀察到,HFS的發生與早於HFS出現的化療相關性口腔炎有關。

手足綜合征治療策略

1、維生素B6

美國一項回顧性研究分析了維生素B6(Vit B6)對化療相關性HFS的預防作用。結果显示,Vit B6治療組與對照組的HFS發病率無顯著差異(63%對53%),但Vit B6治療組的治療獲益率顯著高於對照組(65%對12%,P<0.001)。

2、COX-2特異性抑製劑

COX-2特異性抑製劑(塞來昔布)可用於預防HFS或減輕HFS的程度。Lin等的回顧性研究分析了卡培他濱聯合塞來昔布與卡培他濱單葯治療結直腸癌的療效及安全性。結果显示,聯合治療組HFS發生率(12.5%對34.3%)、3/4級腹瀉發生率(3.1%對28.6%)均顯著低於單葯治療組,且腫瘤緩解率有所提高,至疾病進展時間(TTP)亦長於單葯治療組(6個月對3個月)。

但聯合使用COX-2抑製劑所導致的心血管事件(心肌梗死、休克、心力衰竭)相關死亡風險增加,使許多Ⅰ/Ⅱ期研究被迫中止,故其應用於臨床的獲益/風險仍須進一步研究。

3、維生素E

Kara等對5例卡培他濱聯合多西他賽治療后發生2/3級HFS的轉移性乳腺癌患者給予了口服Vit E(300 mg/d)治療,1周后,5例患者因癥狀減輕而無須減量用藥。

4、局部外用藥物 

Pendharkar等對13例出現2/3級卡培他濱相關性HFS患者給予尿素霜(角質層分離劑)局部外塗,每天2次,在使用2~3天後起效,脫屑、疼痛、不適等癥狀明顯減輕,患者均按計劃完成化療,無須停葯及減量。

2009年ASCO年會上的研究显示,10%尿嘧啶油膏局部外用治療5-FU/卡培他濱相關性HFS(n=84),每天2~3次,在68例可評價療效的患者中,34%無效,66%在治療2~4周后HFS分級下降1~2級,有1例患者出現皮膚過敏反應,但未見全身過敏反應。

5、中醫中藥

HFS是隨着腫瘤臨床治療進展而出現的新問題,在傳統典籍中並無相關記載。在臨床實踐中根據患者臨床表現,辨證分析HFS病機為“氣虛血瘀、寒凝絡阻”,以“活血化瘀、溫經通絡”為法,中藥外用治療HFS具有止痛起效迅速、使用方便、無皮膚過敏反應的特點,並可顯著改善患者的生活質量。

——END——

【其他文章推薦】

開眼頭術後如何照護呢?恢復期多久?

音波拉皮要打幾條比較適合呢?

※緊緻小v臉,音波拉皮讓你擺脫肉肉的嘴邊肉

※電波拉皮與音波拉皮哪裡不一樣?

※常見醫美問題-聚左旋乳酸Q&A

※霧眉飄眉差別在哪?哪一個看起來比較自然?

※懶人瘦臉激推睡前二步驟,讓你輕鬆擁有瓜子臉!

降壓葯一吃上就依賴了嗎?高血壓100問之第10問

在工作中當我建議病友服用治療高血壓的藥物時,經常會聽到這樣的回答:“我聽說,降壓葯一吃就依賴上了,再也停不了了,能不能不服藥治療呀?”

首先,人類依賴某種物品,不一定都是壞事,關鍵看這個物品對人體是有利還是有害。大家最熟悉的讓人依賴的物品應該是毒品了,這是害人的東西,絕不能沾。但是,大家平常還依賴一些東西,大家習以為常,也不覺得它是不好的東西。比如:食物、水、空氣,是我們要依賴一生的東西,沒有了它們,我們的壽命就要受到影響,生命就處於危險的境地。對於大多數高血壓病患者來說,降壓藥物也是不可或缺的,缺了她們,我們的壽命也一樣要受到影響,生命就處於危險的境地,只不過受到影響的時間被拉長了,要5年、10年、20年或更長時間才能看到不良後果。所以說,人類依賴一個物品並不可怕,關鍵要看這個物品對人體帶來什麼樣的影響。大量科學研究證實,降壓藥物能夠延長高血壓病患者的生命,降低出現殘疾和死亡的風險。所以,應該說是高血壓病患者的身體需要降壓藥物,而不是降壓藥物導致人體產生了依賴性。

其次,也並不是所有的高血壓病患者都需要長期服藥。早期的輕症高血壓病患者經過限制食鹽的攝入、积極運動、減輕體重、戒煙戒酒、減輕工作與生活的壓力等非藥物治療后,血壓控制正常,可以不服用藥物;有些高血壓病患者一年當中血壓波動比較大,夏天血壓正常,冬天血壓升高,就可以只在血壓升高的季節服藥,血壓正常的季節就可以停止服藥藥物。當然,這兩類人群都需要定期監測血壓,以及時發現血壓升高。

總之,服用降壓葯只是治療高血壓病的手段,我們的的目的是控制血壓正常,從而延長生命,健康生活,沒有必要糾結長期服藥的問題。

【其他文章推薦】

※常見醫美問題-聚左旋乳酸Q&A

※霧眉飄眉差別在哪?哪一個看起來比較自然?

※因為價格還在觀望嗎?別擔心!植髮價錢一覽表,讓你貨比三家不吃虧!

※解決討人厭的雙下巴,消脂針成為新一代局部雕塑利器!

※臉部老化好明顯,該怎麼保養才能消除法令紋呢?

※最新魔滴隆乳技術,案例分享

※臉部老化好明顯,該怎麼保養才能消除法令紋呢?

碳水化合物怎麼吃才瘦得快?

 過去,人們普遍認為想要減肥應當限制脂肪的攝入,隨着科學研究的不斷深入,營養學家們開始意識到,控制能量攝入並最終達到減肥效果應當從限制碳水化合物開始。但是碳水化合物該怎麼吃才不會胖?碳水化合物如何攝入和選擇才是科學合理的呢?日本WOMAN ONLINE網站邀請專家針對碳水化合物的科學吃法給大家提出了一些建議。

  減肥時嚴格限制碳水化合物有其優缺點

  美國醫生協會雜誌《JAMA》上發表一項研究稱,將311名女性分為四組進行試驗后發現,不限熱量攝入但碳水化合物攝入量每天減少40克的小組減去的體重最多。此外,2008年一項名為“直接試驗”的大規模臨床試驗發表一項研究結果,稱該研究針對40-65歲BMI指數在27以上的肥胖人群、二型糖尿病人群和冠狀動脈病人群共322人開展調查,將受試者分為三組並分別給予糖分限制飲食、脂肪限制飲食和地中海飲食。在堅持進行長達2年的飲食限制療法后,其中85%的人都嚴格遵守飲食限制,減重最多的小組為糖分限制飲食小組。

  從這些研究不難看出,相比減少脂肪攝入,減少碳水化合物的做法更能取得減肥成效,但限制碳水化合物的攝入並非百利而無一害。糖分限制在預防糖尿病和減肥方面的確是卓有成效的方法之一,如果是沒有運動或過多身體運動的人,每天即使不吃米飯,光靠蔬菜水果、魚肉蛋類等,也足夠攝入提供一天能量的糖分了。

  然而問題在於,無論是米飯還是麵食,都會從口感和飽腹感上給予人足夠的誘惑,如果強制人們不吃,精神上會產生巨大的壓力,甚至反而可能導致過分壓抑后一次爆發的暴飲暴食。在上述的“直接試驗”後續結果中發現,雖然限製糖分的小組減重最多,但過後的反彈也非常可觀,相比之下,地中海飲食的減重雖然沒有限製糖分的小組多,但反彈也很少,從最終減重效果上來說,反而和限製糖分的小組差不多。

  同時有研究發現,如果完全不攝入碳水化合物,人體的耐糖能力(保持血糖值正常的處理葡萄糖的能力)反而有可能惡化,血液中的造血干細胞也有減少的危險。日本糖尿病學會對此發表聲明稱:“目前不限制總能量攝入、僅嚴格限制碳水化合物的做法不但其本身的效果無法確認,如果作為一種長期療法,其可遵守性、安全性等也無明確保障,現階段不予推薦。”也就是說,一股腦地直接限制碳水化合物並不是什麼明智的減肥選擇,學會科學地限制和選擇碳水化合物是成功減肥的關鍵。

  控制精製碳水化合物是減肥的關鍵

  大多數減肥人群都會簡單地將“糖分”和“碳水化合物”等同起來,但二者嚴格意義來說並不相同,糖分只是碳水化合物的一個部分。比如說,雖然糙米和白米都富含碳水化合物,但糙米的谷糠的外圍部分還含有大量的膳食纖維,而將糙米精製成白米后,就幾乎只含有糖分。

  糖分的過量攝入是導致糖尿病和肥胖的根本原因之一,因此,积極攝入膳食纖維是預防生活習慣病和肥胖的重要手段。儘管限制碳水化合物是一種良好的控制能量攝入的手段,但膳食纖維同樣也是碳水化合物的一個部分,如果嚴格限制碳水化合物,勢必導致原本就攝入不足的膳食纖維攝入量更少,反而可能造成負面影響。因此,限制碳水化合物不但要考慮量的因素,更要保證質的作用。

  在控制碳水化合物的手段上,營養學界普遍認為控制精製碳水化合物是非常重要的。除白米外,用白麵粉製作的白麵包、白麵條等都屬於精製碳水化合物,它們很容易導致餐后血糖急劇升高,不利於體重控制。但相對來說,大麥、蕎麥、燕麥、糙米等含有更多膳食纖維,餐后血糖升高平穩,同時還含有豐富的維生素與礦物質,不但營養價值更高,也更有利於控制體重。

【其他文章推薦】

※擺脫大嬸樣,音波拉皮緊實拉提皮膚,變身美魔女

※常見醫美問題-音波拉皮Q&A

※常見醫美問題-聚左旋乳酸Q&A

聚左旋乳酸效果如何?

※進行削骨手術很可怕嗎? 專業醫師詳細解說

※最新魔滴隆乳技術,案例分享

淚溝顯疲憊老態,想知道該如何去除還你好氣色呢?

健康密碼009 | 網球肘:沒打過網球,怎麼會得網球肘呢?

編·者·按

什麼是健康?走進書店、圖書館;瀏覽互聯網,健康類知識鋪天蓋地,由於缺乏一個可以真正達成共識的標準,於是人們貌似重視健康,卻都不知道該往哪個方向走?

其實,“人體是一個多層次的、開放的複雜系統。”健康是一個變量,健康與疾病是動態變化的,它們都是身體狀態的反映,就看誰占上峰。

曄問的「健康密碼」不能告訴你什麼是最好的健康,只能告訴你怎樣才能讓最好的選擇你。

這一期健康密碼,我們請來了同濟大學附屬第十人民醫院骨科副主任醫師蔡明。

健 康 密 碼 

009

網球肘:沒打過網球,

怎麼會得網球肘呢?

蔡明

副主任醫師、副教授、博士研究生導師、骨科博士。

從事骨科臨床工作十餘年,積累了相當豐富的臨床經驗,尤其擅長治療:1、肩袖損傷、肩關節不穩等肩關節疾病關節鏡下診斷及治療;2. 網球肘、肘關節僵硬的診斷及微創治療;3人工髖、膝、肩等關節置換手術;4. 各種複雜骨折、骨質疏鬆骨折的微創治療;5. 骨不連及骨髓炎的綜合治療。

多年來開展了大量的骨科臨床手術技術及臨床研究工作。曾多次赴香港中文大學威爾斯親王醫院、德國柏林創傷中心、美國匹茲堡大學醫學中心UPMC骨科及運動醫學科等國際一流骨科機構進行研修交流。

目前兼任上海市中西醫結合學會青委會副主委,中國醫促會肩肘外科專委會全國委員,國際矯形與創傷外科學會(SICOT)基礎學組全國委員,中國生物材料學會骨修復材料與器械分會骨再生技術研究學組全國委員等。

網球肘又叫肱骨外上髁炎,是指手肘外側肌腱發炎疼痛,其中網球運動員尤為多見,網球肘名稱即源於此。疼痛的產生是由於負責手腕及手指背向伸展的肌肉重複用力而引起的。患者會在用力抓握或提舉物體時感到患部疼痛。

提問/回答

是肌腱變性,而非局部炎症

蔡醫生,最近我有幾個朋友對我說,自己的手肘外側痛,尤其是擰毛巾等動作時,痛的不得了,根本沒法幹活,醫生檢查是“網球肘”,他們就很驚奇,從來沒打過網球,怎麼會得網球肘呢?

我來解釋一下,什麼是網球肘。

網球肘,又叫肱骨外上髁炎,是指手肘外側肌腱發炎疼痛,其中網球運動員尤為多見,網球肘名稱即源於此。疼痛的產生是由於負責手腕及手指背向伸展的肌肉重複用力而引起的。患者會在用力抓握或提舉物體時感到患部疼痛。網球肘是過勞性綜合征的典型例子。研究显示,手腕伸展肌,特別是橈側腕短伸肌,在進行手腕伸直及向橈側用力時,張力十分大,容易出現肌肉筋骨連接處的部分纖維過度拉伸,形成輕微撕裂,網球肘是肌腱變性,而不是局部炎症的結果。

既然罹患網球肘會很影響日常的生活,所以肯定有很多人想知道,哪類人更容易患網球肘?

首先,網球肘容易發生在 35 到 50 歲的患者身上。我們日常生活中最容易發生網球肘的一般是家庭主婦、磚瓦工、木工、修理工等反覆使用肘部勞作的人群。他們容易經常使用肘部勞作,因此肘部受損機會增大,進而導致纖維撕裂,從而導致網球肘的發病。

其次是中老年人。因為年齡逐漸增加,身體各項機能趨於衰弱,肌腱纖維退變、老化,損傷后往往不能很快恢復,因此他們發生網球肘的幾率也比較高。

發生網球肘的患者,到底會出現哪些不適應的癥狀呢?

發生網球肘最典型癥狀就是,肘關節外側的關節外疼痛,患者經常肘關節外側疼痛,並可放射至前臂,用患肢抓握或提舉物體時可加重疼痛。患者應該自我注意,重複活動腕部和肘部通常會加劇疼痛的癥狀。

網球肘的癥狀初期,一般只是感到肘關節外側酸困和輕微疼痛,自覺肘關節外上方活動痛,感覺酸脹不適,不願活動。手不能用力握物,握鍬、提壺、擰毛巾、打毛衣等運動可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁處有局限性壓痛點。疼痛的部位不會紅腫,肘關節伸屈也不受影響,但前臂旋轉活動時可疼痛。患肢在屈肘、前臂旋后位時伸肌群處於鬆弛狀態,因而疼痛被緩解。有少數患者在陰雨天時自覺疼痛加重。一般來說疼痛的嚴重程度各異,癥狀輕的患者,對日常的生活運動影響不大,但是癥狀重的患者,日常基本工作和睡眠都很受影響。

非手術,療效好

怎麼知道自己是否患了網球肘呢,能不能自己先檢查一下?

這當然是可以的。在臨床上,我們可以通過體格檢查發現並且診斷網球肘。所以潛在的患者也可以通過相應的體格檢查,來初步判斷自己的病情,是不是發生網球肘。

首先需要排除頸部神經(C5-C6或C6-C7)壓迫的可能,患者可以自行活動頸部,看是否會引起或者加重肘關節外側的疼痛,若是,可能肘關節外側疼痛是由頸部神經受壓引起的。進而我們可以通過體格檢查,檢測是否患有網球肘,具體操作如下圖所示。

在檢查時,一般可以發現肘關節外上壓痛,節活動度正常。將前臂旋前,屈腕即會出現肘關節外上疼痛。值得提醒,患者經常由於肱骨外上髁的疼痛導致握力下降,是網球肘的穩定和敏感診斷指標,所以還需要通過手持握力計測量患肢的握力。網球肘有5%的可能伴發橈神經的壓迫,這可能需要進一步診斷。此外,診斷網球肘一般不需要拍X線片,必要時可通過X線片,了解肘關節骨骼是否正常、伸肌腱近端處有否鈣鹽沉着,輔助診斷。

肘部屈曲 90°,肱骨外上髁可及局部壓痛和腫脹。

肘關節完全伸直狀態下,腕關節抗阻力背伸時疼痛。

肘關節完全伸直狀態下,被動最大程度屈曲腕關節時疼痛。

當我們發現我們被診斷出網球肘,肯定很擔心,網球肘應該怎麼治療啊,嚴不嚴重啊,會不會不能治癒?

其實大家不用過分擔心,90%以上的網球肘患者都可以通過非手術治療取得滿意療效,尤其是網球肘的早期,通過非手術治療措施可以消除癥狀,接受並堅持功能康復鍛煉可以避免複發。網球肘主要是根據急性炎症期、慢性炎症期和肌肉力量缺乏期。保守治療的方法較多,有主要以緩解癥狀為目的的,也有病因治療的。但是,由於個體差異,目前仍無統一的治療標準。

非手術治療包括什麼呢? 

非手術治療包括:1. 注意休息,疼痛消失前不要運動。2. 疼痛早期可以適當冰敷,冰敷肘外側1周,1天4次,15-20分鐘。毛巾包裹冰塊不要冰塊接觸皮膚以免凍傷皮膚。3. 佩戴護具,弔帶支撐主要通過減少活動時作用於伸腕肌的負荷來治療網球肘。半環形弔帶或反作用力弔帶被推薦用於治療網球肘。4. 用藥。疼痛難以忍受時可以適當服用阿斯匹林或非甾體類消炎止痛葯(如布洛芬等)5. 有效的康復鍛煉,這對於網球肘的康復最為重要。肌肉力量和靈活性訓練可有效治療網球肘,其中離心力量訓練被認為是最有效的方法。

請解釋一下近端肌肉訓練?

近端肌肉訓練具體措施如下:

握力: 可用橡皮球等物品,一般大約需要3-5分鐘,每天3次,時間和次數可以逐漸增加,但是不要一次過於長。

伸肌牽拉: 伸肘屈腕牽拉,在最大程度保持5個數,重複10次/組,每天3組。(圖A)

伸腕練習:開始重量1-2磅,最大程度時保持5個數,重複10次為一組,每天3組;逐漸增加重複次數,至30次時增加1磅重量,而減少重複次數至10次,再逐漸增加重複次數,如此往複(圖B)。

曲腕練習:開始重量不要很重,重複10次為一組,每天3組;逐漸增加重複次數,至30次時增加1磅重量,而減少重複次數至10次,再逐漸增加重複次數,如此往複。(圖B)

如果上述方法均不能獲得良好的療效,病程進入是網球肘的晚期或頑固性網球肘,經過正規保守治療半年至1年後,癥狀仍然嚴重、影響生活和工作可以採取手術治療,經過正規的微創手術治療,絕大多數患者都可以得到非常好的療效。

術后系統全面的康復計劃是獲得良好的功能恢復的關鍵。

圖A

圖B

圖C

圖D

對於沒有被網球肘病痛困擾的朋友,也可以借鑒一下,做好預防措施,減少患網球肘的風險。怎麼才能做到有效的預防呢?

1、人們進行體育運動前,要做好充分的準備活動。2、長期體力活動較少的人,應注意避免突然的肘部過度活動。3、從事反覆伸屈肘關節工作的中老年人,應注意勞逸結合,適度進行有針對性的鍛煉。4、平時電腦打字、料理家務前,要充分做好熱身運動,特別是手臂和手腕的內旋、外旋、背伸練習。5、每次活動后,要重視放鬆練習。最好是按摩手臂,使肌肉更加柔軟不僵硬,保證手臂肌肉與收縮的協調性,減少“網球肘”的產生。

【其他文章推薦】

開眼頭術後如何照護呢?恢復期多久?

音波拉皮要打幾條比較適合呢?

※緊緻小v臉,音波拉皮讓你擺脫肉肉的嘴邊肉

※電波拉皮與音波拉皮哪裡不一樣?

※常見醫美問題-聚左旋乳酸Q&A

※霧眉飄眉差別在哪?哪一個看起來比較自然?

※懶人瘦臉激推睡前二步驟,讓你輕鬆擁有瓜子臉!

哮喘幹嘛做肺功能,那麼貴!

有必要澄清一下!

支氣管哮喘是一種慢性氣道炎症,引起了氣道高反應,表現出來反覆發作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶的癥狀。目前無法除根或者治癒,但是肯定能夠控制的,大部分孩子隨着年齡的增長,哮喘的癥狀緩解了,不再發作了。

肺功能測定對於5周歲以上的孩子是重要的、可靠的、客觀、敏感的、診斷和監測工具。用於評估病情的嚴重程度和疾病的控制情況。孩子的病情依賴於家長的仔細觀察後向醫生反映,由於不同人的主觀認識不同,所以對病情的描述會有偏差;或者由於哮喘癥狀隱匿(也許僅有胸悶表現),所以需要藉助客觀評估工具肺功能來幫助醫生判斷。由於哮喘是慢性氣道炎症,即使不表現出來明顯癥狀,其氣道炎症和氣道高反應所致的阻塞仍可能存在,需要長期隨訪,建議3個月左右隨訪肺功能。

一般肺功能檢查一百多元,並沒有五六百塊那麼貴。

二維碼+更多精彩內容歡迎關注“復旦兒科黃劍峰醫生(微信號:hjf_2016)”微信公眾賬號。

【其他文章推薦】

※常見醫美問題-聚左旋乳酸Q&A

※霧眉飄眉差別在哪?哪一個看起來比較自然?

※因為價格還在觀望嗎?別擔心!植髮價錢一覽表,讓你貨比三家不吃虧!

※解決討人厭的雙下巴,消脂針成為新一代局部雕塑利器!

※臉部老化好明顯,該怎麼保養才能消除法令紋呢?

※最新魔滴隆乳技術,案例分享

※臉部老化好明顯,該怎麼保養才能消除法令紋呢?

骨折患者術后疼痛慎服止痛葯

選擇正確有效治療骨折的方式是保證骨折順利癒合的關鍵。現市場中不斷湧現出各種各樣的促進骨折癒合的藥物,如果患者不能及時做出準確的選擇,將會延誤病情,錯過最佳的治療時機,留下后遺症的危險。

1、止痛葯可引起出血傾向

骨折患者術后早期,由於創面滲血等原因需要進行止血治療,而阿司匹林等止痛葯能抑制凝血酶原在肝內的形成,使凝血酶原在血中含量下降,還能影響血小板的生理功能,使凝血時間延長,凝血功能受影響,引起出血傾向。

2、止痛葯可損害腎功能

骨折患者由於骨折本身、手術打擊及大量使用藥物,機體多個器官功能會受到損害,其中以腎功能損害較為常見,而止痛葯會抑制前列腺素的合成,可引起慢性間質性腎炎、腎乳頭壞死等疾病,因此骨折患者術后,如疼痛不是特別嚴重,盡量避免口服止痛葯。

3、止痛葯可損害消化系統

骨折後患者由於長期卧床運動不足,胃腸道蠕動功能減弱,易出現胃腸道脹氣,導致胃腸道黏膜充血水腫。一些止痛葯,如阿司匹林、消炎痛等,可刺激四胃黏膜,引起嚴重的胃腸反應,甚至誘發胃潰瘍、出血及穿孔。

【其他文章推薦】

※擺脫大嬸樣,音波拉皮緊實拉提皮膚,變身美魔女

※常見醫美問題-音波拉皮Q&A

※常見醫美問題-聚左旋乳酸Q&A

聚左旋乳酸效果如何?

※進行削骨手術很可怕嗎? 專業醫師詳細解說

※最新魔滴隆乳技術,案例分享

淚溝顯疲憊老態,想知道該如何去除還你好氣色呢?