家庭醫生叫好又叫座 待遇問題必須跟得上

“家庭醫生簽約式服務”,是指居民自願“簽下”社區衛生服務中心的某個醫生作為自己的“家庭醫生”,“家庭醫生”為其提供上門看病和送葯等專屬醫療服務。而作為分級診療的重要一環,這一制度如今在全國開展的如火如荼,收效如何呢?它給老百姓就醫帶來哪些變化?

“無論是換藥還是取葯,只要一個電話,醫生就送上門來了。”過去的一年,家住長沙市雨花區侯家塘社區的吳強保覺得自己享受了實實在在的貴賓待遇。而他,只是湖南省長沙市一個簽約了家庭醫生的“平頭百姓”,他的“貴賓卡”就是與社區衛生服務中心簽約了家庭醫生服務。

一年前,吳強保因為車禍做了髖關節手術,后在家進行術后恢復。由於行動不便,吳強保只能通過電話求助家庭醫生。“醫生按照事先約定的時間,拿着藥箱過來換藥,還會叮囑一些恢復期間需要注意的事項。”老吳表示,起初擔心醫生的“貼心”服務持續不了多久,後來的實際行動打消了他的顧慮。

“喂,陳醫生嗎?我老伴的血壓又高了,呼吸有點不暢。您能不能過來看看?”2月28日,長沙白沙井社區的江春明老人當著記者的面給簽約醫生打了電話。不到十分鐘,她的家庭醫生就到了。測血壓、診療、開藥……大醫院能做的一項不落地在家裡就完成了。

“老頭子下肢癱瘓,兒女又不在身邊,就怕他生病,每天都提心吊膽。”江春明說,簽約家庭醫生后,有事就撥打聯繫卡上的電話,家庭醫生一呼即到。

作為最早的一批“簽約”居民,江春明表示,“家庭醫生真的很方便,很貼心,但隨着簽約的人越來越多,有時遇到診療高峰,如逢年過節或者氣溫大幅度波動,家庭醫生上門服務還是會遇到卡殼的情況。”

現階段的家庭醫生服務除了預約上門服務,醫生當天還要進行20多個電話隨訪,同時完善所服務居民的电子健康檔案。

“現在簽約家庭醫生的居民猛增,有時候忙得都不敢喝水、怕上廁所。”相關知情人介紹說,一個全科醫生所服務的對象是1000人以上的社區居民,而且數量會越來越多。

為了保證服務質量,應對簽約醫生人手方面的緊張,部分社區醫院根據醫生各自的特長分工合作。一位全科醫生透露,在簽約居民中,有一半是高血壓、糖尿病患者,這些人每3個月會做一次評估,病情穩定的只要常規治療,由護士完成即可,而控制不好的納入強化治療,由醫生重點管理。其中行動不便的一個月2次上門測血糖和血壓,能自由行動的電話隨訪,提醒他們來門診檢查。

簽約家庭醫生對方便居民就醫的作用顯而易見。不過,在社區醫生簽約服務“叫好又叫座”的同時,簽約醫生“缺人”的問題隨之而現。

為什麼會出現這種現象呢?原來,一名合格的家庭簽約醫生,首先至少是有資質的全科醫生。根據國際慣例的服務標準,一個家庭醫生對應服務2000個居民,以長沙市為例,按照當前的常住人口計算,家庭醫生的保底數應該在3500人以上,而截止到目前全市家庭簽約醫生不到1500人,缺口近六成。而門檻高待遇低工作忙,是家庭簽約醫生缺乏的主要原因。

首年就是門檻高,要想做一名家庭醫生,至少要5年醫學本科以上學歷,經過600學時的遠程理論培訓和3~6個月的實踐培訓,最後考取專業上崗證,工作之後還要不斷晉級;同時,面對24小時“叫診”,要有高度的耐心和熱心。

然而,與付出相比,家庭簽約醫生的待遇並不高。記者在採訪中看到,當前長沙絕大部分社區衛生服務機構醫生的月收在5000元以內,在個別簽約率不高、門診量小的衛生服務站甚至只有3000餘元,這與公立大醫院和民營醫院醫生的收入相比有明顯差距。工作辛苦,待遇又低,因此許多年輕醫生就業時都不會選擇做家庭醫生。

國務院醫改辦專職副主任、國家衛計委體改司司長梁萬年說,中國現在還沒有那麼多全科醫生,真正“5+3”培訓出來的合格全科醫生數量不夠。現階段的家庭醫生包括了各種類別的醫生,最終要明確以真正合格家庭醫生為主的簽約。現在特別鼓勵團隊簽約,包括家庭醫生、護士、預防保健人員等,有條件的還可以有精神科醫生、康復醫師、營養師、健康管理師等,給老百姓提供連續性的服務。

我國城鄉差距大,要吸引高水平的人才當全科醫生,必須要建立完善的機制。應該越是偏遠基層地區服務的全科醫生,收入越高,這樣才能從根本上解決問題。在外國確實就是這樣做的,在英國全科醫生有4萬多人,專科醫生大概有3.2萬人,全科醫生的收入也很有吸引力,每年收入約為11.6萬英鎊,而專科醫生每年收入約為10.6萬英鎊,略低於全科醫生。好的待遇不僅是經濟方面的,還包括非經濟方面的,如職業發展、社會認可、子女教育等,政府應該解決這些實際困難,讓全科醫生安心在基層為簽約居民服務。

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LED燈可緩解慢性疼痛

【綠色LED燈光可作為治療慢性疼痛的潛在療法】亞利桑那大學(UA)的一組研究人員發現,綠色發光二極管(light-emitting diode,LED)具有成為控制慢性疼痛的新型非藥理學療法的潛力。

他們此項新發明的非侵入性治療,發表在“疼痛”雜誌上。論文中描述到,LED可有效地增加大鼠對神經性疼痛,以及對熱和觸覺刺激的耐受性。

UA的麻醉學和藥理學助理教授Mohab Ibrahim說,“疼痛科醫生接受過多種關於治療慢性疼痛的方法訓練,包括多種方式的藥物治療和介入治療,”“雖然綠色LED的結果仍然是初步的,它显示了控制一些類型的慢性疼痛的重要前景。

研究人員使用大鼠神經性疼痛模型。他們將大鼠分成三組。第一組放置在附有綠色LED條的塑料容器中。將第二組暴露於室內光並裝配允許綠色光譜波長通過的隱形眼鏡,而第三組裝有阻擋綠色光進入其視覺系統的不透明隱形眼鏡。

研究人員發現,前兩組都受益於綠色LED暴露。然而,具有不透明隱形眼鏡組未受益於綠色LED曝光。研究中的大鼠沒有經歷來自綠色LED暴露的任何副作用,也不損害運動或視覺性能。綠色LED的有益效果持續了最後一次曝光后的四天之久。研究人員還觀察到大鼠對治療沒有產生耐受。

儘管他們的實驗所取得的积極結果,研究人員仍然不知道綠色LED的疼痛緩解現象背後的機制。然而,研究人員希望,綠色LED燈可以很快用作廉價的治療,以減輕患者的疼痛,單獨使用,或與其他治療包括物理治療或低劑量鎮痛葯組合使用。

(文章來源: natureworldnews)

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癌痛治療中的“四不”很要命

我們距離世界衛生組織“讓所有癌痛患者不疼痛”的目標還相差甚遠,我國現階段癌痛治療仍然面臨着嚴峻挑戰。

我國每年新發癌症患者約180萬,其中62%伴有疼痛,在中晚期癌症患者中,該比例高達80%,且以中、重度疼痛為主。然而,由於很多人存在“得了腫瘤哪有不疼的,尤其晚期患者,疼痛必不可免”、“癌痛治療也就是吃吃藥、打打針,對付對付,沒什麼好辦法”等錯誤認識,以致約有70%的癌痛患者並未接受規範化除痛治療,在“對付式治療”或乾脆不治療中默默忍受着巨痛。我國每天約有上百萬腫瘤患者遭受癌痛折磨,其中30%至45%為嚴重疼痛。癌痛緩解不佳的因素很多,但是一些患者、家屬在癌痛治療上的一些不正確觀念,才是癌痛治療過程中的主要障礙。

癌痛不願說出來 想做一個“好病人”

患者不願意或不會表達疼痛,是影響癌痛治療的一個重要原因。有些患者認為癌痛是必然的,沒有有效的治療方法,疼痛是癌症惡化的徵兆。還有的人認為過多和醫生討論疼痛,會減少醫生抗腫瘤治療的時間和精力,認為醫生不喜歡聽患者總抱怨疼痛,想做一個“好病人”,更不想增加親人的擔憂。

其實,腫瘤患者出現疼痛時一定要說出來,及時、正確向醫生報告疼痛,對制訂合理抗腫瘤治療方案、有效除痛、提高生活質量具有重要意義。有些疼痛由抗腫瘤治療引起,或是與腫瘤無關的慢性疼痛。及時向醫生報告疼痛,有助於明確痛因,及時調整治療方案,消除巨大心理壓力。實踐表明,多數癌痛通過簡單方法就可有效控制,僅少數病人需複雜和綜合治療。疼痛還有可能是腫瘤發展的徵兆,也可能是抗腫瘤治療的反應,還可能是治療有效的標誌。醫生及時掌握疼痛情況,對抗腫瘤治療十分有利。

及時、正確報告疼痛,需準確回答如下問題:“疼痛了多長時間”“疼痛具體位置,是一處還是多處疼痛”“疼痛的程度,‘0’代表無痛,‘10’代表難以忍受的劇痛,可用0至10間的數字錶達疼痛程度”“疼痛性質,是銳痛、穿透性痛、鈍痛、鑽心樣痛、燒灼樣痛還是電擊樣痛”“疼痛是否伴有麻木或麻痛感”“疼痛是否影響正常活動,影響的程度”。此外,還應向醫生說明目前使用的鎮痛葯和用藥方法,如“藥物名稱”“服藥的時間間隔”“單次服藥劑量”“過去48小時服藥總量”“藥物可維持有效作用的時間”“疼痛緩解的程度”“是否可口服用藥”“除鎮痛葯外,是否還服用了其他輔助藥物,服用後效果如何”等。

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硅膠假體隆鼻術后太假,透光該如何修復!

很多人都希望有一個漂亮的鼻子,於是一些求美者為了擁有美鼻選擇假體隆鼻,但是一些患者在術后卻出現了假體透光的現象。

為什麼假體隆鼻后鼻子會透光?

有統計發現,硅膠隆鼻后發生髮光的概率最大,所謂硅膠假體隆鼻,是通過手術將硅膠假體植入鼻子中,以達到墊高鼻樑高度的作用。而可能造成透光的原因,有以下幾點:

1、受術者鼻部皮膚組織過薄

於受術者鼻部皮膚組織過薄,當假體植入后,皮膚變的越來越薄,透光的幾率就會越大。

2、腔隙剝離不充分

硅膠隆鼻是在原本緊密的鼻部骨組織表面剝離出一個空間,然後將硅膠假體墊進去,如果腔隙剝離的不充分或層次過淺,那麼植入硅膠后,在強光直射下,就有透光的可能!

3、醫生未能正確選擇假體適應症

硅膠假體越厚或過大,植入后皮膚張力越大,如果受術者的鼻背皮膚本來就又薄又緊,就容易被撐薄出現透光現象。所以,要根據適應癥狀正確選擇假體隆鼻,皮鬆又薄又緊,鼻背過低的都不適合假體隆鼻。

如何預防假體隆鼻后鼻子透光?

1、注意假體隆鼻適應症的選擇

假體隆鼻適合鼻部基礎條件較好,只需要稍微墊高鼻背就可以,並且鼻背組織比較厚。如果求美者鼻部皮膚過薄或者鼻樑過低、過平,發生假體透光的可能性要高,都不適合假體隆鼻,建議選擇自體軟骨隆鼻較好。

2、深入放置到筋膜下

直接將鼻假體放置到鼻背筋膜以下,讓假體上面蓋上厚厚的組織。一方面預防假體過早透光,一方面可以很好的固定,以免假體移位。

如果假體隆鼻后已經出現鼻子透光,怎麼辦?

1、如果有炎症,應及時取出假體,隔一段時間再做。

2、如果是假體放置過淺或假體過大,則需要再次手術修復。

如果你是因為假體放置位置過淺或者假體太大才造成的透光現象,想要修復的話,就需要再次手術,再次手術的話,非常不建議再用硅膠或者膨體去修復,非常建議用自體肋軟骨修復,否則如果選擇了異體材料,還是要再進行修復手術的。

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2017最有前景的十大醫療工作

  大量的就業機會,甚至不需要很高的學歷

        LinkedIn發布了2017年最具前景的十大醫療工作榜單——而且,其中許多都不需要你成為醫生就能申請。

        這家職業社交媒體公司分析了那些中值薪酬較高,不要求數十年經驗(或醫學學位),空缺較大,前景喜人,機遇較多的崗位。(也參考了美國最高薪職業榜單。)

        在醫療行業,上榜的10個崗位的中值薪酬從6.16萬美元(如財務分析師,這個崗位在職業提升上也得到了10分滿分)到22萬美元(住院醫師)不等。

        以下是完整榜單。

醫療行業

        擁有最大職位缺口的崗位是藥劑師——根據LinkedIn的數據,這項職業的中位薪酬是12萬美元,但是它的晉陞機會不太大。

        LinkedIn給出的10個選擇中,有6個的職業提升分數達到了8分或以上。由於“平價醫療法案”(AffordableCareAct)等法律的合併,以及由此誕生的次級市場,醫療相關的崗位在過去十年中出現了驚人的增長。實際上,2016年該領域新增了超過40萬個崗位——是美國去年新增就業崗位220萬的五分之一以上。

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影像挑戰:7月男孩,巨頭畸形,右上肢廢用

7月大男孩,表現為巨頭畸形(頭圍52cm)。頭顱輪廓檢查可見明顯擴張的頭皮血管,前囟門抬高飽滿,冠狀縫和矢狀縫輕微張開。患者保持右手呈握拳姿勢,無法用右手去觸及物體或臉;其右上肢明顯肌張力亢進。顱神經和其他肢體查體正常。患兒既往史無殊。

頭顱超聲及MRI如下:

(圖:A:超聲;B、E:增強T1WI;D:T1WI;F:T2WI;G:DWI;C:術中所見)

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如何在Deadline來臨的深夜滿負荷運行你的大腦

最近相信是很多人的Deadline,不知道大家是不是跟楊貓貓一樣,是一位到了Deadline才幹活的童鞋,好像不到這一刻,完全不能激發身體裏面的小宇宙。

在又一個月黑風高Deadline的深夜,告訴大家這一個激發小宇宙的秘密法寶——多巴胺,血清素,催產素和內啡肽。他們是最容易讓人快樂、提高效率,激發動力的四種物質。坦白的說楊貓貓同學就是依賴於這些物質在月光下變身的。

多巴胺

    多巴胺可以起到激勵作用,鼓勵大家針對目標採取行動,還可以在實現目標后增強個人的愉悅感。拖延拖拉,自我懷疑和熱情不高均與多巴胺含量低有關。一項以老鼠為對象的研究結果显示:傾向於選擇容易目標和低獎勵的老鼠體內多巴胺含量較低;而那些多巴胺含量較高的老鼠行動力相對較強,食物量也相比翻番。

    大目標分解成變成小目標。除了在取得大目標時讓大腦興奮外,你可以制定出一系列小目標促進多巴胺的產生。這是成功正確慶祝的關鍵。只要完成一個小目標,你就可以自己買瓶酒、前往最喜歡的餐館給自己慶祝一下。但是你必須避免多巴胺含量激增后含量降低的現象,既宿醉反應。

    在實現當前目標后重新制定新目標,這樣可以確保體內多巴胺的長期存在。領導要學會認識團隊成就,給下屬發送鼓勵郵件或發放小小的獎金都可以看作是一種“多巴胺刺激方法”。這種做法可以提高下屬未來的工作积極性和效率(此處有高亮)。

血清素

當你感到自己受到關注時,體內血清素含量就會增加。當你感到孤獨和抑鬱時,體內的血清素其實就在降低。不良的尋求關注行為多是因為人體缺乏血清素。普林斯頓大學的神經科學家巴里·雅各布解釋說大多數抗抑鬱葯主要成分的作用在於推動血清素的產生。

    回顧以往成就可以讓大腦重溫歷史經驗。人的大腦無法區分真實與想象。所以現實和想象兩種情況都會推動人體血清素產生。血清素能夠在心裏提醒人們所經歷的所有美好事情。如果你感覺一天緊張工作后體內血清素含量過低的話,可以通過回想過去的成就和勝利激勵一下自己。領導在團隊會議中回顧過去的成就可以提升下屬的士氣(前期工作基礎容易寫得熱血沸騰,不要在深夜寫)。

 促進血清素產生的另外一個方法是在戶外邊吃飯、喝咖啡,邊曬20分鐘太陽光。皮膚吸收紫外線的過程可以促進維生素D和血清素的生成。雖然過多的紫外線對人體健康不益,但日常接觸卻可以提高人體血清素含量。


催產素

   催產素的釋放能夠增強人與人之間的信任和人際關係。兩性發生親密行為、性高潮時、女性分娩和哺乳過程中人體都會產生催產素。催產素通常被稱為“擁抱的荷爾蒙”。促進催產素生成的一大簡單方法是擁抱。當然,在專業場所中你需要選擇適當的擁抱時機。

 保羅·扎克博士解釋說,人與人之間的接觸不僅會生成催產素,還能降低心腦血管壓力、改善免疫系統。所以扎克博士建議大家不僅要握手,而且要擁抱,每天的擁抱次數最好可以達到八次(我一直在努力着)。給別人贈送禮物也會提高催產素含量。一份簡單的生日或紀念日禮物就可以達到加強工作和個人關係的目的。

內啡肽

人在痛苦和壓力中會釋放內啡肽。內啡肽有助於減輕焦慮。“精神恢復”和“跑步者高潮”現象都是由內啡肽引起的。內啡肽與嗎啡相似可以充當鎮痛和鎮靜劑,減少痛苦。

    除了運動外,笑是誘發內啡肽生成最簡單的方法之一。即使是參加傳播歡聲笑語的活動比如喜劇表演也可以促進內啡肽含量增加。日常工作中充分發揮幽默感,轉發好笑的电子郵件,尋找笑料都是保持內啡肽含量的有效方法。

    芳香療法,尤其是香草和薰衣草的特殊香味均與內啡肽有關。有研究表明,黑巧克力和辛辣的食物會促使大腦釋放內啡肽。因此在辦公桌前放置一些芳香精油和黑巧克力可以促進內啡肽的生成。

Deadline 結束后一起去喝咖啡曬太陽大聲笑吧~

 還要一個愛的抱抱

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還在為HPV感染怎麼懷孕糾結時,我告訴你宮頸癌都有可能生育了

宮頸高危型HPV持續感染,是導致宮頸癌的病因。而從HPV高危型持續感染,到發展為宮頸癌,會是一個漫長的過程,中間可能經歷長達數年的持續感染狀態、癌前病變狀態,最後才進展為宮頸癌。

因此,當發現高危型HPV感染持續狀態的時候,人們內心十分恐懼。因為它會是宮頸癌的病因,所以,人們會直接想到:“接下來,我會得癌症了吧。”而事實上,得不得癌,依然是個概率問題。即便是持續感染狀態的女性,真正患癌的其實也是很少一部分。因為病毒致癌,有個重要的機制,它必須要能激活癌基因。它的DNA要整合到我們的細胞DNA合適的位置,激活細胞的癌變機制才會發生癌變。而且這過程中,發生變化的細胞還有接受機體的免疫監視。(人體有一批細胞,承擔這警察的作用,會監視人體那些可能癌變的細胞,把它們清除。)

感染高危型HPV,還能生育嗎?該當如何備孕?可以備孕嗎?

當然可以!因為,宮頸癌都有保留生育功能的治療方案!

全世界通用的宮頸癌臨床指南NCCN指南,早在幾年前,就已經把早期宮頸癌的治療分成了“保留生育功能的治療”和“不保留生育功能的治療”兩個板塊。

這就意味着,對於符合條件的宮頸癌患者,採取保留生育的治療,已經得到廣泛認可了!

但是,需要注意的是,保留生育功能的宮頸癌術式,還僅僅局限於早期,也就是Ⅰ期的病變,並且病變直徑不能過大(直徑<4cm)。對於特殊類型的幾種宮頸癌(小細胞神經內分泌腫瘤、微偏腺癌、胃型腺癌),目前沒有支持保留生育功能方式的證據,不過所幸的是,這幾種類型的宮頸癌,只佔所有宮頸癌當中不到1%。

那麼對於高危型HPV持續感染,或者宮頸宮頸上皮內瘤變的女性的生育問題應當如何應對呢?

第一、首先,對於妊娠期發現的宮頸上皮內瘤變,只要不是明確的癌,都不主張進行任何手術或者物理治療,無論是高度上皮內病變還是低度上皮內病變,如果懷疑有癌,可以做活檢。通常的建議是產後4~6個月複查陰道鏡檢查明確意見后再處理。

第二、然後,對於單純的高危型HPV感染,事實上並不影響備孕,只要沒有病變。即使在妊娠期發生病變,參照上一條,只要不是明確的癌,都暫不處理。如果懷疑有癌,可以做活檢。

對於低度上皮內病變,目前有意見認為,它或許和高度上皮內病變存在完全不同的發病機制。也就是說,低度上皮內病變,或許並不會進展成癌。而高度上皮內病變,或許從一開始就是高度上皮內病變。而對於低度上皮內病變,大部分是會自然轉陰的,而對於小部分進展為高度病變,或者癌的病人,尚不明確,是由低度病變進展而來的,還是另外長出來的。我們通常的隨訪方式,是半年~1年複查(1年後複查HPV,或者6個月後複查細胞學),再參照第一條,這種情況,也不是懷孕的絕對禁忌。

第三、而對於有宮頸高度上皮內病變的女性,是推薦要進一步診斷和治療的。經過進一步診斷和治療的宮頸高度上皮內病變,可以參考前兩條計劃妊娠。

歸根結底,HPV病毒感染,可以持續很多年,宮頸上皮內病變,也是個漫長的過程。更HPV和宮頸上皮內病變耗,就等於更時間再耗。而對於高齡備孕的女性來講,時間是耗不起的。沒有完全之策,所以,在走規範篩查流程,和規範治療流程的情況下,個人不建議在流程的空窗期避孕,加入有生育計劃的話。不過,無論如何,生育這件事,始終還是早規劃為好,越晚麻煩事兒越多。

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乾貨 | 孩子為什麼要臟着養?

為了準備這個講座,我查閱了很多資料,更所謂站在巨人的肩膀上才能看得更遠,在這裏,我想首先感謝把肩膀借給我的巨人們,準備這個講座的時候,我的靈感受一些科普文章啟發,並且這個幻燈片里的某些外文雜誌的圖片也是由它改編的,今天我講課內容的參考文獻我已經在每張幻燈片裏面標出了。

大家可能會問為什麼要選這個話題,最主要的原因是經常在門診聽到媽媽們不同卻有類似的抱怨,崔醫生,我們的孩子從小就特別講究衛生,天天洗好多次手,家裡每天用消毒水拖地,寵物也不讓養,也不怎麼讓別人來我們家,怎麼跟別的孩子比起來好像更容易生病呢。而我家附近有一對夫妻,他們白天到醫院做保潔,傍晚在我們小區收垃圾,一對兒女分別是四歲和六歲,兩個孩子經常在傍晚時分幫助父母做些簡單的工作,長年累月在垃圾堆旁玩耍,父母也沒有多少時間管理,怎麼反而長得挺皮實呢。

在國外的父母中,持這種觀點的還真不少,我們來看幾張照片,孩子在泥地里玩得全身都濕透了,甚至還和豬親嘴,看到這裏,我相信有些媽媽可能要着急了,這些外國小朋友的父母是不是瘋了呢,怎麼可以讓孩子這麼任性,孩子吃到臟東西怎麼辦呢,拉肚子,生病了怎麼辦,豬不會有傳染病吧,究竟臟養孩子有沒有科學根據,我開始尋找資料,經過一段時間的研究學習。

我自己對於臟和乾淨之間的看法也大大改變,今天我不是想提倡大家開始養小強,養老鼠,我是希望通過研究數據讓爸爸媽媽們明白一個道理,過於乾淨有時也不是件好事。我們首先來看一些大背景的資料,14年前,新英格蘭醫學雜誌上發表了上面的數據,說明人類在過去的50年裡通過努力讓一些感染性疾病,比如風濕熱、麻疹、甲型肝炎、腮腺炎和肺結核的發生率大幅降低,傳染病少了,看起來世界應該更美好了,但是故事並沒有這麼簡單。

曾經人們以為過敏性疾病是發達國家的特色,但是隨着經濟的發展,過敏性疾病的發病率在中國和其他發展中國家也開始呈快速上升趨勢,並造成了嚴重的疾病負擔。其次,這是2002年到2010年上海地區嬰幼兒脂溢性皮炎的患病率,從2.7%到29.6%,十年間增長了十倍。

這張是1990年到2010年我國全國城市兒童的哮喘患病率從0.91%到3.01%,增長了三倍,考慮到中國龐大的人口基數,根據2010年第六次全國人口普查,0-14歲兒童約2.22億,而隨着二胎政策的放開,每年新出生人口約兩千萬,大家可以想象,這些疾病患病率的快速增長將會造成多大的危害,為什麼這些疾病幾乎同時在高達國家驟然增多,並蔓延到其他發展中國家,這純粹是巧合嗎,如果有10種現代疾病就意味着背後有10種得病的原因嗎,是不是不太可能,那麼也許所有的這些疾病泛濫的背後,有某個共同的罪魁禍首。

如果是,那又是什麼原因會有如此廣泛的波及面可以囊括哮喘、克隆病、多發性硬化、糖尿病、食物過敏等病症呢,Strachan是怎樣提出這個假說的呢。

他研究了一萬七千四百一十四名出生於1958年的英國人,結果發現在23歲的時候,有兄弟姐妹的人得花粉過敏的概率比較低,後來又發現寵物等家庭成員也有類似的功效,這個研究應該如何理解呢?

家庭成員越多,每個人接觸到的病原體就越多,寵物就更不用說了,這也是傳播病原體的一個載體,醫生假說,得到非常多研究的印證和支持,但是它自身也有一些不足,沒辦法解釋所有的問題,因此,2003年,格雷厄姆魯克在他的基礎上提出了一個老朋友假說,為兒童提供生物暴露和過敏性疾病發生之間的聯繫提供了更合理的解釋。

這個假說認為,在大約一萬年前,也就是進入新石器時代之前,人類是以小群落存在的,靠狩獵、採摘和撿拾為生,接觸大量的野生動物、植物和腐肉,因此,早期人類腸道含有大量的寄生蟲、病毒、細菌以及其他各種微生物的族群,這些微生物的存在它不是為了殺死,殺死的速度,而是為自己找到一個可以共存共生和諧相處的棲息地,因此,人類與這些微生物是共棲共生的關係,這些微生物為了防止宿主對自己痛下殺手,在數億千年的漫長過程中通過釋放一些物質來抑制人體的免疫反應,形成對自己的免疫豁免。

但是隨着人類生活方式的改變,從原始社會的小部落到現在文明的永久社區,快速的城市化、全球化,從農耕和馴養家畜到工業革命的完成,飲用水的衛生設施的發展和個人衛生的改善這些經濟生活的巨大改變使人類腸道微生物的多樣性迅速減少,尤其是腸道蠕蟲被迅速的消滅,與人類攜手共度數千年的這些老朋友被清楚,他們對人體免疫系統的抑制也就減弱或者消失,從而放肆了人體免疫系統,造成了過敏性疾病和自身免疫性疾病的爆發和蔓延,不像那些與人類和平共同進化的老朋友。

一些新入侵的微生物,他們具有損害宿主的企圖和能力,因而誘發強烈的免疫反應產生,與老朋友相反,這些新敵人不但不會抑制免疫反應,形成免疫耐受,反而會誘發強烈的免疫反應,誘發過敏和自身免疫性疾病的發生,比如兒童期呼吸道病毒和肺炎往往增加了兒童哮喘的風險。

讓我們來看看這些理論背後堅實的研究基礎,首先是關於寄生蟲方面的研究,2002年發表在雜誌上面的一篇論文,科學家們對比了西方孩子接種疫苗、環境清潔、使用抗生素和非洲孩子他們衛生條件惡劣,經常感染寄生蟲,這兩類孩子的過敏原,皮膚點刺試驗結果,兩個地方的孩子皮膚點刺實驗的陽性率都挺接近的,但為什麼西方孩子過敏性疾病的發病率更高呢,其他關於關寄生蟲的有力證據還有很多,比如科學家們已經鑒定出鈎蟲分泌的一種蛋白抗炎症蛋白二,能夠降低人樹狀突細胞上共刺激分子的表達,抑制過敏體內肌細胞在體外的增殖。

該研究目前已經進入了二期臨床實驗,是未來治療哮喘的新方向,其次,吞食寄生蟲卵可以治療各種自身免疫性疾病,這個聽起來是不是非常不可思議。

2005年,美國科學家公布了兩個令人震驚的臨床試驗結果,在三個月內有29名潰瘍性結腸炎患者每兩周吃下2500個桌邊蟲卵,其中有44.8%的患者病情得到了改善,而沒有吃蟲卵的23名患者只有17.4%得到了改善。而另一個關於克隆恩病的研究中,29名患者在6個月內每三個星期吃2500個蟲卵,六個月後有23人效果明顯,其中21個人感到了癥狀基本緩解,寄生蟲療法刺激了商機。

在美國有專門的公司從病人的糞便中提取和培養寄生蟲,然後輸送回病人體內治療疾病,每次收費2000到3000美金,雖然不便宜,但這些公司的生意都相當火爆,誰讓自身免疫病人這麼多呢。

最後你相信嗎,蛔蟲甚至能幫助人類懷孕,2015年科學雜誌上面的一篇文章,科學家對986位玻利維亞人進行了長達9年的跟蹤調查,這個群體裏面有70%的會感染寄生蟲的,他們研究腸道寄生蟲感染與女人生育能力之間的關係,發現了相關性如下,感染蛔蟲的人首次懷孕較早,每次懷孕間隔都短,而感染鈎蟲的人首次懷孕較晚,懷孕間隔長,因此,有一種可能對人類繁殖率有重要的影響作用,這可能是生理和免疫共同作用導致的結果。

2010年,有科學家發現,在農場里長大的孩子很少得過敏或哮喘,這是什麼原因呢,2015年,一個發表在雜誌上的重大研究進一步揭開了這個謎團,科學家發現,農場里更常見的灰塵和細菌類毒素居然是讓老鼠避免過敏的重要原因,特別是細菌類毒素,跟老鼠體內的一個特殊基因互相配合,巧妙的避免了過敏機制被觸發,雖然是在老鼠身上做的實驗,但對人基本同理,我們可以想象,這些農場的孩子和他們的媽媽都能接觸更多的微生物,就能幫助他們的免疫系統更給力。

科學家們指出,懷孕期間和孩子一歲之前多接觸微生物很關鍵,而長期持續的接觸牲畜,奶製品,動物飼料裏面的微生物則更有好處。另外一個關於細菌的很有意思的研究,有一篇報道,科學家們發現,表皮葡萄球菌能夠增強我們皮膚的先天性的屏障免疫,限制病原體入侵,同時他們與皮膚細胞協同,還能組織皮膚炎症的反應,因此我們如果過度洗手,把這些寄生細菌洗掉了的話,那我們就很容易出現各種各樣的皮膚問題。

英國科學家隨訪了艾倫地區1991到1992年出生的1.4萬餘名兒童,他們發現,一些過分講究衛生,每天吸收五遍以上的兒童,其哮喘的發病率比那些臟一點的孩子高出5倍以上,在這裏我想要特彆強調手衛生是很重要的,適當的洗手對預防傳染病的發生很重要,但是如果過度了,特別是濫用含有過多消毒成分,如洗手液洗手可能就變成弊大於利了。

從2015年12月份開始,美國食品藥品監督局就已經指出消毒成分可能會對人體健康帶來風險。還有一個研究我覺得蠻有趣的,也是與我們的生活息息相關的,就是關於餐具的清潔和消毒問題,據我觀察,我們身邊基本每個家庭都會有消毒碗櫃,有的甚至有洗碗機,那麼使用消毒碗櫃好不好呢,如果家裡有人有傳染病使用消毒碗櫃還是必要的,但如果家庭成員都是健康的話,使用消毒碗櫃會不會對人的健康帶來什麼風險呢?

2015年一個來自瑞典的研究,他們調查了1029名7-8歲的兒童,他們發現了那些家裡有洗碗機的還得哮喘的比例要明顯高於家里沒有洗碗機的孩子,研究人員推測潛在的病因可能是因為洗碗機高溫洗碗過於清潔,減少了孩子進餐時必要的細菌暴露,從而增加了過敏性疾病的風險。

目前我們中國還沒有類似的研究,我覺得值得深入去調查一下。2012年有一個大規模的研究發現,家庭環境臟一點,空氣里的微生物就會更多樣,家庭成員的皮膚表面微生物也會更加多樣化,這樣更有助於降低過敏反應的發生。汪峰有一首歌叫《生來孤獨》,其實我想說,我們生來並不孤獨,在我們的身體里住着一百萬億個細菌,理解了我們和這一百萬億個細菌之間的關係,我們才能真正的理解為什麼不幹不凈吃了沒病。

我很喜歡英國詩人約翰唐恩的一首詩,每個人都不是一座孤島,這句話放在人類身上真是再恰當不過的,我們每個人都不是一座孤島,我們都生活在微生物的海洋里,人的體表皮膚比與外界相通的口腔、上呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道等黏膜,及其腔道中菌寄居的不同種類和數量的微生物。

據1984年一位學者統計,人體正常菌群總重量達1270億微克,其中腸道一千克,皮膚20克,口腔、上呼吸道和陰道各佔20克,鼻腔10克,而眼部1克,胃腸道寄居的細菌數量居人體之首,目前已知其中寄居者一千多種, 10的十二次方個菌落的細菌,腸道菌群主要可以分為益生菌、有害菌和中性菌三大類,簡單來講,益生菌以雙歧桿菌乳酸菌為代表,是腸道菌群中的正能量,占約30%的數量,能夠促進腸道蠕動,抑制有害細菌。

有害菌,產氣莢膜桿菌為代表則是腸道菌群中的負能量,占約10%的數量,他們時刻與有益菌對抗,一旦大量生長就會使得腸道菌群失衡,55製造有害物質,從而引發疾病。中性菌,以大腸桿菌為代表,是典型的牆頭草,占約60%的數量,當益生菌占上風的時候,那麼就會雪中送炭,錦上添花,對健康有积極的作用,而當有害菌占上風的時候,他們就會落井下石、助紂為虐,引發健康問題,這些寄生細菌的數量是人體細胞數的十倍,基因數差不多是人體的150倍,人體的生理代謝不僅受自身基因的控制,同時還受腸道細菌的調控。

現在有些科學家甚至提出,掌控人體的可能不是我們自己,而是那些共生的細菌。英語里有一個短語叫Follow your gut,follow追隨,your你的,gut腸道,直接翻譯是追隨你的腸道,但它實際的意義是追隨你的內心,中文里形容一個人思想和行為卑劣會用一肚子壞水這個短語,我們一般認為是大腦控制內心和思想,但東西方語言中這兩個短語的奇妙共性是否在冥冥中暗合了現代科學研究帶給我們的顛覆性認識,大腦的功能至少有一部分受腸道和微生物的控制,腸道菌群是如何發揮作用的呢。

2016年有一篇文章指出,腸道菌群通過其產生的脂肪栓來影響宿主DNA的三維結構,從而調節基因的表達,腸道菌群已經被證實可以影響宿主心血管疾病和代謝疾病的風險。

聽到這裏,大家可能會問,我們和細菌共生的關係是從什麼時候開始的呢,現代科學給出的答案可能是從子宮內就開始的,因為胎盤不是無菌的,它裏面特有的微生物和口腔相似。

聽到這裏,可能大家就能夠理解,為什麼產科醫生總是建議人們懷孕前要去看牙,如果有牙周炎的話最好治好后再懷孕,因為一旦患有牙周炎,患者口腔里的細菌就不再是對人體有益的正常菌群,而是充滿了各種有害的細菌,而這些有害的細菌會影響到胎盤的菌群分佈,從而影響胎兒的健康。

流行病學的數據也表明,嚴重牙周炎的孕婦發生早產、低出生體重的新生兒的風險要比牙周健康的產婦高7.5倍,而在妊娠期間,牙周病變嚴重的產婦其風險甚至可高達,為了保證有益的細菌而不是病菌跟我們一生同行,大自然早有奇妙的安排,准媽媽會向陰道里分泌大量的糖原,把一些叫做乳酸桿菌和雙歧桿菌的益生菌養得多多的,同時這些友好的細菌也開始進入血液向乳腺轉移,完成這些友好細菌的菌種準備之後,媽媽就可以讓孩子出生了,自然分娩的孩子在經過產道時會全身塗滿友好乳酸桿菌和雙歧桿菌,嘴裏也會吃進去大量的這些友好細菌。

新生兒生下來幾天之內微生物數量就可能超過嬰兒自己的體細胞數,但孩子腸道微生物生態系統的成熟則需要在隨後幾年完成。你看初生嬰兒就本能的尋找媽媽的奶頭開始吸允,母乳不僅給孩子提供能量和蛋白質,還發揮着幫助寶寶建立腸道正常菌群的神奇功能。

首先母乳不是無菌的,一毫升的母乳里至少含有一萬個細菌,他們源源不斷的把母親體內的細菌輸送給寶寶,幫助腸道菌群的建立,其次,母乳幫助嬰兒篩選有益細菌,母乳里的乳糖是乳酸桿菌和其他產酸桿菌的食物,能夠幫助他們迅速在腸道定居,這些首批的腸道居民可以抑制其他危險的微生物侵入新生兒的腸道,母乳里的寡糖雖然不能被新生兒消化,但它能被嬰兒體內另外一種重要細菌雙歧桿菌分解,有了寡糖的幫助,雙歧桿菌也能開始在寶寶體內安居樂業,母乳里還含有尿素,這本是一種代謝廢物,對嬰兒有毒,但腸道里的細菌可以利用尿素作為蛋源合成自己的蛋白質,而不必與嬰兒競爭蛋源,大自然的神奇怎能不讓人驚嘆呢。

但是近大半個世紀來,人類生活方式發生了巨大的變化,這一切已經嚴重打破了人體微生態系統的平衡,首先,我想談一下剖宮產,我不是想說剖宮產絕對不好,在產婦有嚴重併發症的情況下,及時的剖宮產能夠很好的挽救母親和孩子的生命。

在現代社會,因為有的產婦怕痛,有的人僅僅是希望孩子在黃道吉日出生或者希望孩子在六年後能趕在九月份上小學等等原因,剖宮產的選擇實在是太過度了。2013年,中國平均的剖宮產率已經達到了46%,位居世界第一,部分地區甚至高達70%-80%,已經達到了世界衛生組織標準的三倍,剖空產對母嬰之間微生物的傳遞帶來了嚴重的危險。

目前人們對此依然缺乏足夠清醒的認識,在剖宮產過程中,孩子直接從子宮內被取出,沒有經過母親的產道,也沒有獲得乳酸桿菌,寄生在他們身上的細菌更多的是服飾及醫生的皮膚,醫院的床單,甚至手術室裏面的細菌,這些細菌沒有經過我們人類數十萬年進化的篩選,他們並不能促進孩子免疫力的正常發育,生命早期定製的微生物菌群會影響我們一生的嚴重反映。

科學家們已經發現,順產和剖腹產的孩子,他們幼年期某些疾病的發生概率明顯不同,從上面的表格我們就可以看出,剖宮產的孩子在少年階段患過敏性鼻炎、哮喘與糖尿病、腸胃炎,並有哮喘的比例都比順產孩子要高出不少,為了扭轉這種趨勢,有人提出在剖宮產時推廣陰道紗布技術,也就是將一團紗布放在待產母親的引導里,以便收集滿是細菌的分泌物,然後等孩子出生就小心的將分泌物塗到嬰兒的皮膚和嘴上,雖然跟陰道分娩並不完全一致,但是從微生物學的角度來看,這是朝正確方向邁出的第一步。

母乳餵養原本是人類的天性,但遺憾的是,在商業社會,配方奶剝奪了部分孩子接受母乳餵養的機會,也剝奪了孩子與母親之間的細菌傳承。

研究显示,母乳餵養和配方奶餵養的嬰兒其腸道菌群截然不同,上皮桿菌為母乳餵養的寶寶的腸道優勢菌群,其比例可達到總糞便菌群的60%-90%,而腸桿菌和腸球菌為配方奶養寶寶的優勢菌群,雙歧桿菌僅佔19%-25%。有報告發現,催生1-3天的人工餵養嬰兒腸道內基本未檢出雙歧桿菌,雙棲菌群為人體益生菌,而腸桿菌和腸球菌多為人體投機型菌,因而大家也都可以理解,為什麼配方奶餵養的孩子出現各種胃腸問題的比例要遠遠的高於母乳餵養的孩子。

在2015年的一個最新的研究中,科學家們發現,在孩子3個月大的時候,如果微生物有發生變化,孩子後期發生哮喘的概率就會增加,這給出了一個驚人的提示,或許對於孩子意義重大的微生態建立時間窗口只有短短的三個月,因此,各位媽媽們,請盡可能的母乳餵養吧。

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做鼻綜合整形耳軟骨,鼻中隔和肋軟骨我到底該怎麼選?

每次面診的以及諮詢的時候遇到最多的就是糾結鼻整形該如何選擇材料,想必這也是很多做鼻整形的妹子普遍都關心又苦於沒有一個很好的分析作為判斷,使得一些宣傳材料成了妹子們抉擇的一個難題,那麼今天我們就來分析一下鼻綜合到底該如何選擇適合自己的材料~

自體肋軟骨材料

肋軟骨質地較硬,可以起到很好的支撐效果。在乳房輪廓線下或第七肋軟骨表面開2–3cm長切口,取所需長度的一根肋軟骨。按術前設計雕刻成型形植入搭建塑形。

肋軟骨為活性材料,存活率高吸收率極低不會呈現排異表象,作為一種軟骨組織不只具有一定的硬度,並且十分柔韌術後手感自然在隆鼻手術中是不錯的首選材料。

肋軟骨鼻綜合案例

鼻中隔軟骨材料

鼻中隔軟骨為透明軟骨,質地較硬,外形平直,可以將其放置在鼻小柱和鼻頭部位,因為鼻中隔平直,硬度比耳軟骨相對較硬,可以用於鼻小柱的延長抬高。理論上來講鼻中隔軟骨是最好用的軟骨材料。

術前拍鼻部TC可以明確診斷鼻中隔的大小,如果鼻中隔軟骨發育比較差的情況可用量就很少,當鼻尖基礎較差要用到大量的軟骨作支撐,那麼鼻中隔就是遠遠不夠的,這時就需要採用耳軟骨增加量、或改方案肋軟骨鼻綜合。

鼻中隔鼻頭綜合案例

耳軟骨材料

耳軟骨在組織學上來說是彈性軟骨,它的優勢有兩點,首先是可採取的量大,甚至可以採取雙側耳軟骨;第二採取耳軟骨的手術比較簡單

當然耳軟骨的缺點也很明顯,就是形狀比較扭曲,所以不適合做鼻尖延長或抬高,只適合做增加厚度和增加弧度的移植,當鼻尖的基礎還不錯時,可以單獨選擇耳軟骨來做鼻尖。但是先天鼻部基礎差的話,就要選擇鼻中隔或者肋軟骨。

耳軟骨+鼻中隔+硅膠假體鼻綜合

鼻樑部分假體選擇材料:

鼻樑部分除了肋軟骨,通常我會選擇硅膠假體作為首選,因為硅膠假體適合所有人,而膨體針對於油性痘痘肌膚就不太適合,容易發生感染等癥狀~

鼻綜合術后注意事項

1.隆鼻手術之後的1-2小時

會開始出現腫脹

24小時內達到高峰

兩三天後嚴重腫脹感會慢慢消退

2.一周后拆線

其間不可以碰水洗臉

可用醫院配的棉簽和藥水輕輕擦拭鼻腔

3.兩周拆甲板

拆完甲板后可明顯消腫

4.三個月內不可劇烈運動

不可吃辛辣海鮮刺激性食物

不可碰撞,防止感染變形

一般半年後完全恢復自然狀態

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