當唇齶裂新生兒的父母開始慢慢走出心理的困境，學會並適應了孩子的餵養，一切看似即將步入正軌，接下來，等待手術，似乎寶寶的人生自手術后才是真正開始……

不知道家長朋友們是否留意，在您能夠查到或是看到關於唇齶裂序列治療的宣傳冊、書籍中是這樣描述的：”唇齶裂孩子出生后，需要唇齶裂序列治療團隊會診，包括整形外科醫生或頜面外科醫生、正畸科醫生、語音治療師，專科護理師，臨床協調員等。”

“孩子只是小嬰兒，離說話還早呢！”

“開始說話不是1歲以後的事情嗎？”

“這麼早要和語音治療師諮詢什麼呢？”

“我想知道，齶裂對孩子說話有哪些影響？”

很多家長，在齶裂術后也第一次接觸到語音治療師！

其實，在嬰兒期，語音治療師除了向家長提供“齶裂帶來哪些影響”的諮詢外，更重要是為唇齶裂父母提供語言前期的干預策略。

在此階段，治療師的職責在於幫助父母，最大化發揮父母的作用，尤其對於那些存在語音語言發展風險的孩子，此時的付出和干預，會讓孩子們終生受益!

1

小嬰兒因為本身的不成熟，他們對於該如何互動，毫無選擇權；小嬰兒並不會選擇性的變得喜歡拒絕父母或是故意“搗蛋”；小嬰兒只是單純的表現出他本身的特質。

就像我們的唇齶裂孩子：

1.發聲出現的時間較正常嬰兒晚

——別的孩子都已經能發出各種聲音了，唇齶裂寶寶還不行

2.發聲的頻率也較低

——別的孩子嘴裏常常會有聲音，唇齶裂寶寶好像很少

3.發聲的內容單一

——別的孩子嘴裏可以發出各種不同的聲音，唇齶裂寶寶就不行了

——容易出現一些鼻音（m，n，en等）等不太需要口腔壓力的聲音

——常常發不出像“baba，dada”之類（需要口腔壓力）的聲音

——甚至會出現鼻子和喉嚨發出的聲音

這些特質，確實會給父母在溝通和互動上帶來挑戰。

可是，父母是成熟的，父母也是可以進行選擇的，父母需要適應嬰兒的行為來使互動成功！

2

讓孩子高興是父母需要做的最重要的事情！

如果孩子喜歡父母扮鬼臉，那父母就扮鬼臉；如果孩子喜歡父母發出滑稽的聲音，那父母就發出滑稽的聲音；如果孩子喜歡兒歌，那媽媽就唱兒歌給她聽；如果孩子喜歡他的兄弟姐妹貼近他，那麼父母就不要阻止這種互動

…

3

能促進孩子發展的溝通包含兩個最基本的特點：豐富和回饋。

豐富：即使用多種的感官刺激，包括觸覺、聽覺和視覺來吸引孩子的注意力，由此引起和小嬰兒的互動。

回饋：對小嬰兒尋求關注和準備進行互動的信號給予及時的回饋；對小嬰兒的哭鬧和情緒保持一致的回應，對他們的發展有利。

實施TIPS方法

當父母熟悉小嬰兒的溝通模式並具備足夠的敏感性后。在孩子清醒狀態下，父母應做好時刻參与到與小嬰兒互動中去的準備，察覺到信號時，互動就應該開始，這些信號，可能出現在吃飯的時候，換尿布的時候，洗澡的時候或是日常生活其他瑣事的時候。

家長使用TIPS方法，參与語言前期的互動。需要特別說明的是這些方法都與父母的口語相伴隨，儘管互動和溝通可以促進孩子多個方面的發展，但是促進語音及語言發展，是唇齶裂寶寶語音前期的干預重點。

T

輪替

內容：父母選擇小嬰兒喜歡的事情。（如上）

方法：父母參与到與小嬰兒的反覆互動中。

如：媽媽把小手絹蓋到寶寶臉上，寶寶咯咯地笑，媽媽把手絹拿開，媽媽再把小手絹蓋到寶寶臉上，寶寶繼續發出笑聲，媽媽再次把手絹拿開…

要點：在多次互動后，停一下，看看小嬰兒的反應。

如：多次手絹蓋着臉躲貓貓后，媽媽把小手絹蓋到寶寶臉上，寶寶咯咯地笑，此時，媽媽停一下，看看寶寶的反應。

I

模仿 

內容：模仿小嬰兒的聲音和動作

要點：模仿后，等待小嬰兒做出其他的回應。

重點：在整個互動中，對小嬰兒說話，並模仿嬰兒的發音，對於小嬰兒的口語發展非常有幫助。

P

指向物品

內容：把小嬰兒喜歡的玩具拿到他的視線內，以引起他們對物品的注視； 在移走物品，讓玩具發出聲音時，觀察孩子是否在注意着物品；

方法：跟隨孩子的視線，看向他們正在看的物品，並且給予評論。

如：當小嬰兒正在看自己的手時，父母可以一起關注，“這是手，寶寶的手真小，”，隨後小嬰兒的臉轉向父母，父母跟隨視線，說到“我也看到你了！”此後，媽媽再拿一個玩具到小嬰兒的視線內“你看小熊！”

意義：共同注意可以幫助嬰兒學會分享對一個主題的關注，這一能力對未來的會話發展打下基礎。

S

設置階段

內容：通過重複小嬰兒喜歡的遊戲建立預期事件（通過多次的重複，小嬰兒已經非常熟悉遊戲的步驟，能夠知道接下里會發生什麼），當足夠熟悉時，在一個步驟完成之後，父母可以停下來，等待小嬰兒的反應。

方法：重複遊戲時，使用相同的話語並且展示相同的行為。

意義：一旦小嬰兒學會了遊戲，他就可以控制遊戲的發展。了解事物的順序，體會溝通的樂趣。

如：他們可以使用活動的某個行為來要求父母玩這個遊戲。

發展自我監督能力

通過錄像來觀察和監控自己與孩子的溝通行為是非常有效的方法，起初，最好能夠與語音治療師一起觀看。父母觀看錄像並分析自己的行為，並對自己感到困惑的地方諮詢治療師。

通過多次的錄像，父母可以觀察孩子的成長水平，以及自己與孩子之間互動的變化，以及看到在這個過程中，彼此的成長。

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上下樓腿軟不是骨質疏鬆

“初期的時候大家感覺到膝關節有沉重感，或者是起步、跑步的時候不太靈便，慢慢的上下樓梯會打軟腿，不舒服，進一步的發展就是走平路的時候也感覺到疼痛，最後就是膝關節變形了。”孟增東解釋，隨着年齡的增加，膝關節的營養慢慢老化了，營養供應差了軟骨就變成暗褐色的，摩擦力增加了就會引起膝關節的疼痛。

除此以外，日常生活中的一些不良習慣也會導致膝關節疼痛，諸如經常穿高跟鞋的，還有一些肥胖人群。

膝關節疼痛的老人應減少爬山

對於剛開始感覺膝關節不適的人群，孟增東表示是可以通過生活習慣來改變的。

“很多老年人喜歡爬山，其實這個對膝關節的負擔是最大的。”孟增東表示，老年人長時間的爬山，或者是長時間的跑步對膝關節是不好的，應減少膝關節的負擔，能坐電梯的盡量坐電梯。游泳、慢走、練太極，這些都是減少膝關節負擔的運動，多做一些上肢運動。

膝關節疼痛發展到中期以後，除了改變生活習慣以外，還需要做一些理療，用熱水泡一泡，同時可以用一些緩解炎症的藥物。

“高枕”並不是“無憂” 枕頭靠低點好

成語說“高枕無憂”，那是不是意味着睡覺時靠的枕頭越高越好呢？其實不然。孟增東建議，枕頭應該靠得低一點，有頸椎病的病人甚至可以不要靠枕頭。

現在有的人得頸椎病了，就去做頸椎操。孟增東表示，這個是完全不對的，“頸椎病是蛻變引起的畸變，頸椎動得越多就加重的越快。”那到底該怎麼做運動呢？孟增東說，要在頸椎不動的情況下做頸部的運動，稱之為等展運動。

咖啡、可樂、香煙都會導致骨質疏鬆

人的骨量30歲左右達到一個峰值骨量，隨着年齡的增加就慢慢流失了，到一定程度就會形成骨質疏鬆，特別女性絕經以後，骨量下降得就特別嚴重。

對於骨質疏鬆，保持適度的運動和補鈣同樣重要。“牛奶、海產品都是很好的補鈣食品。”孟增東表示，除此之外，曬太陽也是很重要的，“日光照射會形成維生素D，促進鈣質的吸收。”

孟增東表示，被診斷為骨質疏鬆以後，除了補鈣還需要藥物的治療，更重要的還要改變一些不良的生活習慣，“年輕人喜歡喝咖啡、可樂，愛抽煙，這些都特別容易導致骨的流失。”

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什麼年齡做雙眼皮合適?

雙眼皮手術是微創手術，對年齡的要求沒有什麼特定的範圍。一般年齡不要超過65歲，因為年齡越大，皮膚就越容易鬆弛。對於青春期的青少年，建議應該在具備了足夠識別能力和心理素質之後(也就是青春期之後)再在進行手術，這樣在身體和心理上都到了一個成熟期。

什麼樣的情況需要開眼角?

首先我們需要知道，開眼角是為了去除眼部多餘贅皮。內眥贅皮主要表現為內眼角某處皮膚的垂直褶皺，而這就會遮蔽雙眼皮或者是視覺上造成小眼，而開眼角就是解決這個眼部問題的有效方法。

內眼角是否需要開大需要按個人情況來決定，輕度的沒有必要做，中、重度的才可以考慮開。如果內眥贅皮比較嚴重的妹子，做了開眼角，絕對有錦上添花的功效哦。

開眼角術後會反彈嗎?

開眼角手術在短期內，會有水腫疤痕增生的現象的，局部可能會有張力，會比預計的稍微大一些。術后需要配合用一些祛疤的藥物，一般手術到三個月後，開眼角的效果會達到最佳的狀態。

外眼角沒有多餘的皮膚，後邊也沒有睫毛，所以不到萬不得已不要動。外眼角由於與眼睛垂直方向的張力過大，恢復后很容易使外眼角變圓，讓眼睛變形。所以出現開眼角失敗就很難進行修復，即使進行修復也很難恢復自然的效果，如果本來兩眼間距就很近，建議就不要開眼角了。

為什麼我割的雙眼皮恢復的比較慢?

做雙眼皮手術后多久消腫的時間長短與手術方法直接相關，一般說來，縫扎法做雙眼皮與埋線法做雙眼皮，基本消腫多數為需7一14天，完全消腫1個月左右。切開法做重瞼后基本消腫多數需10一20天，完全消腫約2-3個月。

另外，在術前前兩周要禁煙、禁酒、避開孕期和月經期，避免口服如阿司匹林或含阿司匹林的藥物，有活血功能的中成藥物，因為這些藥物會加重手術中的出血，可能會增加雙眼皮手術的危險性。

術后如何護理?

1. 術后3天可局部冷敷，以利止血、消腫。

2. 手術后極少疼痛，不需服用止痛葯，但可服用一定量的抗菌葯;如果出現劇烈疼痛、紅腫，應及時與醫生取得聯繫，不可擅自處理。

3. 24小時后可去除覆蓋的敷料，用無菌棉簽擦去眼部分泌物，點眼藥水或藥膏。

4. 術后應多做睜眼—閉眼動作，鍛煉上下瞼部，並在睡覺時抬高頭部，以利於局部恢復及腫脹消退。

5. 術后恢復期應避免或減少辛辣飲食，並按醫生指示到醫院進行局部清潔，可以使用生理鹽水。

6. 手術后要注意減少用眼活動。需要休息一周左右，避免用力揉搓眼部。

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你是否熟悉這樣的場景：

上初二的女兒小花抱怨說：每天回到家我媽都要和我吵架，什麼事都要管，煩透她了……

小花媽媽卻說：孩子越大越不聽話了，上中學了，都敢和我頂嘴了！氣得我渾身發抖，喘不上氣，整宿睡不着……

小花爸爸說：小花媽媽脾氣越來越大，孩子也不聽，我要是說什麼，就是火上澆油，乾脆閉上嘴躲起來……

當青春期撞上了更年期，或是當更年期遇上了青春期，很有可能家裡就是這樣一番場景，瀰漫著火藥味。

為什麼會出現這種狀況呢？

那要從更年期和青春期的心理特點談起……

1女性更年期的身心特點有哪些？

一般來說，女性更年期比男性更年期要早，而且女性在家庭中的角色又是十分重要，因此表現也更加明顯。

更年期是女性從性成熟期到老年期的過渡階段，WHO定義更年期的定義為“女性40歲左右開始出現內分泌、生物學改變與臨床表現,直至停經后12個月。”

有的人的更年期來得早，甚至在30多歲的時候就已經絕經，這往往與巨大的心理打擊有關係。

更年期由於卵巢功能逐漸衰退、雌激素水平下降, 出現以植物神經系統紊亂為主伴有神經心理癥狀的一組症候群，這也就是我們經常說的更年期綜合征，比如烘熱面赤、進而汗出、頭暈目弦、耳鳴心悸、腰背酸痛、手足心熱，或伴有月經紊亂等癥狀。大約84%的45-54歲婦女的絕經期狀況至少經歷一種典型的圍絕經期綜合征癥狀。

由於生理上的這些變化，引發心理上也發生了巨大的改變，容易對現實不滿、情緒不穩定、煩躁易怒、多愁善感，或憂鬱焦慮、孤僻好靜，或嘮叨不休等等。經研究發現，最常見的三大絕經綜合征癥狀是睡眠障礙、關節肌肉疼痛和弦暈。癥狀的嚴重程度也與更年期女性所面臨的現實壓力、個人性格、家庭情況、夫妻關係、親子關係等都會對這個時期的女性產生很大的影響。而那些夫妻關係好、親子關係也好、經濟條件還行的女性則往往更年期的癥狀較少。

然而，更年期卻是很難平靜的時期，因為往往會遇上孩子的青春期。

2更年期與青春期的矛盾與衝突

孩子到了青春期是人生當中的暴風驟雨，自我意識陡然增強，希望家長給她們獨立空間，希望 得到認可，而且渴望與同伴之間有更多的交流，容易覺得父母很煩。

由於青春期孩子的這些心理特點，當他們希望得到認可的時候，更年期媽媽卻因為自信心的下降而經常受到指責；想擺脫父母的控制卻由於媽媽害怕對孩子失控而備受管制。當這個時期的媽媽自我價值感下降害怕被別人看低的時候，這是孩子處於青春期的小自戀並且情緒容易激動煩躁的時期，於是雙方會產生很大的衝突。

3當處於更年期的時候，女性該如何解決這個時期所遇到的困惑呢？

首先，要了解更年期會經驗怎樣的生理和心理的變化，這是人生的必經階段，接納這些必然的變化。

第二，到了更年期的時候，孩子大了，媽媽們容易感到失落和孤獨，盡量多安排自己的業餘生活，提高自信。

第三，當煩惱壓抑等各種情緒來臨的時候，要學會接納這些情緒，與其為友，學會帶着它們生活。

第四，有條件的話可以進行正念、內觀禪修練習，緩解焦慮抑鬱情緒。

第五，給青春期孩子多些空間，盡量多尋找孩子身上的優點，多些交流與了解，並且要改善與孩子之間的關係。

第六，如果更年期癥狀非常明顯而且痛苦，一定要尋求專業的幫助，除了婦科的藥物治療之外，也要接受一定程度的心理干預。

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 　　2017年3月3日，由中國臨床腫瘤學會(CSCO)和中國抗癌協會肺癌專業委員會主辦，廣東省抗癌協會肺癌專業委員會、廣東省人民醫院和廣東省肺癌研究所承辦第十四屆中國肺癌高峰論壇在廣州成功召開。

在開幕式上，孫燕院士、廖美琳教授、管忠震教授、於金明院士、王長利教授 吳一龍教授等均在會場或通過視頻的形式為論壇的開幕獻出了寄語。

大家都表示，已經走過13個年頭的肺癌高峰論壇是一年一度的學術盛會，有助於互相交流、互相提高、互相合作。

今年的肺癌高峰論壇議題最為超前，也最為吸引眼球，開啟了中國進入免疫治療時代的序幕。

4個篇章

◆第一篇章為柴可夫斯基的《四隻小天鵝》舞曲——免疫治療應用篇。陸舜教授等針對免疫治療應用時的優劣、種族差異、臨床困惑等做出精彩解讀;

◆第二篇章為莫扎特的《魔笛》——肺癌免疫治療探索篇，韓寶惠、張續超教授等針對PD-L1的檢測、免疫治療的潛在方向發表了自己的觀點;

◆第三篇章為約翰施特勞斯的《藍色多瑙河》——免疫治療2.0展望篇，周彩存教授等對免疫治療的聯合治療、其它癌種應用可能性進行了介紹;

吳一龍教授等的精彩解讀象徵著中國肺癌免疫治療時代的來臨。

◆第四篇章為貝多芬的《歡樂頌》——肺癌免疫治療共識篇，

選擇還是不選擇？

第一章的“四小天鵝”象徵著免疫治療現已獲FDA批準的四大藥物：ipilimumab, pembrolizumab, nivolumab和atezolizumab。現在Durvalumab 和 Avelumab也正在進行臨床試驗。

其中，第一篇章中在“免疫治療的受益者——選擇還是非選擇”這個問題的討論上耗時最長，大家也最為感興趣。

朱波教授做引導，劉雲鵬教授、胡毅教授、喬貴賓教授做出熱烈討論，吳一龍教授和陸舜教授也积極提問。

該討論的主要問題為PD-1/PD-L1抑製劑治療肺癌患者時需不需要對患者做精準選擇。

劉雲鵬教授為积極的“選擇派”，他說免疫治療的區別於所有其他抗腫瘤藥物，機制太複雜。PD-L1作為一個新興的免疫藥物，在尚未上市時就受到前所未有的關注。

如果能精準找到獲益的20%患者，效果會令人驚奇。但是在目前的情況下，能達到精確選擇之前，可能要根據“非選擇”的數據才能達到最後的精準“選擇”。

胡毅教授也為“選擇派”，但是如何選擇還存在很多困惑。現有的Biomarker的選擇性遠遠不夠。腫瘤細胞能不能被抗原識別，T細胞的數量與質量均非常重要。

除了選擇優勢人群以外，免疫損傷人群的“不選擇”也是另一方面。

免疫治療剛剛開始，對於人群的選擇是非常重要的。

喬貴賓教授指出，現在的數據均為相關性研究，遠未達到精準選擇的目的。將來要達到真正意義上的選擇，還是要靠現在的數據進行支撐。

對於一線治療的患者必須進行選擇，而對於三、四線的患者適應症應適度放寬。

如果以PD-L1表達為50%為Cut-off值盲目選擇，就丟掉了80%PD-L1低表達患者中9-12%的獲益率，也就是8%左右的患者原本可能通過免疫治療藥物獲益的人群被丟掉。

朱波教授表示，

未來在臨床試驗的設置中是否應該根據Cut-off值限制是值得思考的問題。

變天了

本次大會的召開可能預示着在免疫治療2.0時代已然要來臨，本次大會還討論了去化療的可能性、如何選擇Checkpoint抑製劑等問題。就像吳一龍教授曾在一篇文章中說的三個字一樣：“變天了。”

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