急性坐骨神經痛 手術治療解大患

台南市立醫院外科部部長暨神經外科閻漢琳醫師。

坐骨神經痛是指坐骨神經病變,沿坐骨神經通路即腰、臀部、大腿後、小腿後外側和足外側發生的疼痛症狀群,台南市立醫院外科部部長暨神經外科閻漢琳醫師表示,坐骨神經痛多發於單側,坐骨神經痛分為原發性和繼發性兩種,原發性的主要是由於坐骨神經炎症病變引起,繼發性則多由腰椎間盤突出症、腰椎增生、腰和臀部的軟組織損傷以及盆腔、椎管內病變引起。

 

閻漢琳醫師指出,初始的症狀不盡相同,有的只是輕微地隱隱作痛,像抽筋後肌肉僵硬的感覺;有的則會有劇烈疼痛感,而且會由下背部一路延續到腳底;有些患者只有在某些姿勢會引起不適,譬如在咳嗽、打噴嚏等腹部用力的情況或長時間久坐時出現;有的則是無時無刻都感覺到疼痛的存在。大部分會有肢體的麻刺感,無法正常直立或彎腰、進而影響到坐姿、站姿等,整個人真的是坐也不是,站也不是!

 

78歲李先生是一位退休老闆,近來常感到下背部痠痛,起先尋求推拿、拔罐等傳統名俗療法緩解,但疼痛不但沒有改善且日漸加劇,除下背部痛外,還沿著左側臀部、大腿、小腿一路痛到腳底。經臥床休息與服用止痛藥,症狀改善有限,甚至疼痛到連翻身都困難,也無法行走。

 

經一系列檢查後,被診斷為腰椎椎間盤突出並狹窄導致坐骨神經痛。經腰椎間盤手術後,解除坐骨神經痛的狀況。

 

閻醫師強調,椎間盤突出與脊椎退化狹窄,造成軟骨組織凸出來壓迫到腰神經,是坐骨神經痛最常見的原因,閻漢琳醫師表示,現在手術技術都相當純熟,傷口小且約一週即可出院。若患者經休息、藥物、復健等保守治療均無效,且短時間內有疼痛加劇、力氣變差、甚至大小便失禁、步伐不穩、跛行等症況,應考慮緊急手術的積極治療方式。

 

 

 

 

 

 

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油漆工菸齡逾半世紀 藥物治療延緩久咳

醫院檢查抽菸者肺功能。林重鎣攝

台中75歲葉伯伯年輕時愛哈菸,菸齡迄今超過50年,但他近年來飽受慢性咳嗽所苦,不但在家爬樓梯就喘個不停,還會伴隨著喘鳴聲,嘆說「心肝都快咳出來」,赴醫檢查確診為阻塞性肺病合併特發性肺纖維化,經申請特殊藥物治療,肺功能獲得改善,生活品質也得以提升。他也苦勸年輕人:「吸煙不會快樂似神仙,只會很快當仙」!

 

亞洲大學附屬醫院胸腔內科主治醫師郭家維表示,「特發性肺纖維化」是一種慢性、漸進性間質性肺炎,好發於50至70歲有吸菸史的男性,因患者肺部外觀和肺部電腦斷層影像如菜瓜布呈現一絲絲的纖維,故又稱為「菜瓜布肺」,臨床症狀表現包括慢性咳嗽、漸進性活動性呼吸困難,且有些病患合併出現杵狀指(手指頭如鼓棒末端)。

 

郭家維指出,該病目前發生原因不明,但潛在危險因子包括吸菸(尤其每年抽菸超過20包)、環境暴露(如金屬或石材粉塵、耕作、美髮材料暴露等)、慢性病毒感染、胃食道逆流,及家族史等,葉伯伯因本身為老菸槍,加上職業為油漆工,長期暴露於油漆、木材粉塵環境,導致罹病機率較一般人高。

 

郭家維強調,此病進程緩慢,肺功能會隨時間持續衰退,最終因呼吸衰竭、合併其他併發症而死亡。若患者同時合併肺炎、肺氣腫、肺動脈高壓、氣胸、心臟衰竭等,更可能增加急性呼吸衰竭和死亡的風險。

 

由於特發性肺纖維化的致死率高,且部份患者確診時已進入晚期,平均存活率不到一年。故一旦確診後,可經由專科醫師評估判斷,並申請治療藥物,積極配合醫師用藥指示,可有機會減緩病情惡化、增進生活品質。

 

郭家維提醒,若民眾感到呼吸困難、喘不過氣,或持續咳嗽超過三週,就應盡速赴醫檢查。因特發性肺纖維化的發生與胃食道逆流、肥胖、阻塞性睡眠呼吸中止症、肺動脈高壓、肺氣腫等疾病密切相關,若民眾有上述症狀,也應良好控制、定期追蹤,才有助於減少肺功能惡化、急性呼吸衰竭的發生。

 

※衛福部提醒您 吸菸能導致肺癌、心臟血管疾病!※

 

 

 

 

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為病患精準切除病灶 博愛醫院引進最新型鼻導航手術

羅東博愛醫院引進最新型鼻導航手術。(圖/羅東博愛醫院提供)

台灣人罹患慢性鼻病者不在少數,生活與睡眠都受到干擾,羅東博愛醫院特別為這類患者引進全台最新型耳鼻喉科「電磁立體定位導航系統」,利用3D影像呈現複雜的鼻腔構造,大大提升手術精準度。院方14日特別發佈這套新系統與新技術。

 

羅東博愛醫院指出,過去治療嚴重鼻竇炎依靠內視鏡手術,器材深入鼻腔,將嚴重病變的組織去除,讓鼻竇開口恢復通暢;但內視鏡提供2D平面影像,比較無法精準切除病灶,醫師在靠近腦部與眼部等危險區域動刀也較為保守;若病灶未徹底清除,疾病便可能復發。顱底腫瘤手術也因位置臨近重要腦神經及大血管,必須仰賴醫師多年的執刀經驗才能避免傷及重要構造,但有了導航系統輔助後,上述問題便可迎刃而解。

 

又指出,鼻腔構造相當複雜,這套導航系統便是將類似行車衛星導航的原理,應用在鼻竇手術上,藉由磁發射器在鼻腔中建立磁場,器械上附有線圈,能在磁場中精確定位,以3D立體方式呈現在系統螢幕上;病患只需於手術前,頭戴搭載導航參考基準感應器的束帶,即可內建出「鼻腔地圖」。換句話說,醫師就如同駕駛人,對於器械所在位置和目的地一目了然,還能在手術前先「規劃路徑」。此項技術,除了有助醫師精準移除病灶,更能夠協助醫師避開神經、血管等重要構造,大幅降低術後併發症機率。

 

博愛醫院醫療副院長邱國欽表示,該院提供全台最先進的療程,是宜蘭鄉親一大福音;耳鼻喉科主任蔣敬文說,開鼻竇手術配上導航系統,就像是黑夜開車,除了開車燈,還打開了GPS跟雷達,不僅不會迷路,還能進到危險的死角,省時而且更安全。

 

耳鼻喉科醫師陳盈霖上月底就對一名13歲鼻竇炎病人,施以導航系統輔助手術,順利且徹底清除病灶,病人隔日出院,恢復狀況良好。他表示,這類型高科技手術符合近代手術注重「微創」趨勢,術後幾乎不出血且疼痛感輕微,精準安全,是其最大優勢,導航系統能廣泛運用在嚴重鼻竇炎或復發手術、顱底骨折、鼻部及顱底腫瘤等病症上。

 

 

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脊椎內視鏡手術 奇美醫近3年完成50例

奇美醫學中心骨科部主治醫師黃建榮以模型示範微創脊椎內視鏡手術操作方式。

奇美醫學中心骨科部主治醫師黃建榮表示,雖然微創脊椎內視鏡手術好處多多,但並非所有脊椎病人都適合。脊椎內視鏡手術無法完全取代傳統手術,複雜或椎間盤復發個案需謹慎評估是否適用。近日有位86歲阿嬤到院作微創脊椎內視鏡手術 ,術後非常滿意。

 

奇美醫學中心骨科部主治醫師黃建榮(右)與成功案例86歲孫阿嬤記者會後歡喜合影。

 

黃醫師說,腰椎椎間盤突出是相當常見的脊椎病變,最常發生在第4.5腰椎及第5腰椎.第1薦椎間,症狀包括坐骨神經痛、腳酸麻,嚴重時造成下肢無力跛行,更嚴重者為馬尾症候群,會影響大小便功能;治療先以保守治療為主,如臥床休息、止痛藥如消炎止痛藥、類嗎啡藥物及肌肉放鬆劑,背架與復健物理治療等。若經治療1至3個月仍有持續性或有惡化的坐骨神經痛症狀,就須評估應否接受手術治療。

 

經皮內視鏡椎間盤切除術是一種微創脊椎內視鏡手術,使用7mm的內視鏡經由皮下做椎間盤切除,與傳統手術不同的是透過高解析度優化的鏡頭影像系統放大病灶,可探查傳統手術無法看到的視野角度;用專用雙極電燒進行止血,手術出血量極少。再以微創器械將突出的椎間盤夾除,解除神經壓迫。

 

脊椎內視鏡手術早在二十年前就出現,近年隨著器械改良(奇美醫學中心使用優良廠牌),讓手術適應症更寬廣,漸漸在脊椎微創領域中佔有重要角色。目前適應症有椎間盤突出.神經孔狹窄.椎管狹窄等。

 

醫師黃建榮強調,微創脊椎內視鏡手術傷口小約0.8公分,手術傷口較不痛,相較於傳統手術,對正常組織破壞少,術後恢復快,病人大多手術後隔天就可出院,較快回到工作崗位;部分病人手術過程只需要局部麻醉,對於年長者或不適合全身麻醉的病人,是個好選擇。

 

黃醫師再說,從民國105年至今,奇美醫學中心骨科部已完成近50例脊椎內視鏡手術,病人術後滿意度極高,手術併發症低。

 

 

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脊椎內視鏡手術 奇美醫近3年完成50例

新莊再增1例登革熱病例 研判為同一群聚事件

衛生局長林奇宏出席記者會,指案10依發病時序研判與案9是為同一波感染,並強調登革熱疫情防治絲毫不敢鬆懈。(圖/記者黃村杉攝)

衛生局14日指出,新莊區新增1例本土登革熱,海山里22歲女(案10),8月5日開始出現發燒、頭痛、肌肉痠痛等症狀,就醫診斷為咽喉炎,因症狀持續未改善,8月10日再度就醫經登革熱快篩陽性後通報確診,目前已恢復健康,衛生局與環保局已針對個案住家周邊及戶內進行緊急防治作為。

 

衛生局長林奇宏強調,登革熱疫情防治絲毫不敢鬆懈!指案10依發病時序研判與案9是為同一波感染,新莊區自7月10日出現本土登革熱病例,截至目前共計10例,分別是瓊林里6例、興漢里2例、建安里及海山里各1例,彼此有地緣關係,登革病毒型別為第二型,研判為同一群聚事件。

 

 

衛生局提醒,民眾如出現發燒、頭痛、肌肉痛等疑似登革熱症狀,請儘速至本市「登革熱快篩試劑合約院所」就醫,並在家休養5天或直到症狀完全康復;民眾可至衛生局網站「登革熱專區→免費NS1快篩醫療院所」査詢登革熱快篩試劑合約院所名單。

 

 

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髂靜脈壓迫綜合症常被誤診 上海輕熟女跨海求醫解跛行之苦

常被誤診的髂靜脈壓迫綜合症,上海跨海求醫解跛行之苦。

38歲上海李姓女士,去年底因子宮頸癌行子宮全切除術,並完成化療及電療之療程,李女士於療程後併發了左下肢腫脹,於北京就醫後給予口服及靜脈注射溶栓藥物,並無明顯改善,反而越來越漲痛。

 

面對毫無進展的病程,其親屬覺得非常不捨,決定尋求第二醫療建議,藉由多方面的評比後,選擇跨海慕名至台南市立安南醫院心臟血管外科就診,陳偉華主任檢查後發現李女士的左髂靜脈發生病變,出現嚴重狹窄,經血管內超聲檢查證實為慢性深部靜脈栓塞併左側髂靜脈阻塞,經靜脈支架治療後,李女士下肢腫脹完全改善,也順利返回職場工作,術後半年返回台灣複診狀況良好。

 

陳偉華主任強調,下肢足部慢性傷口成因並非只有動脈阻塞,常常當淋巴系統及靜脈回流系統阻塞,一樣會發生腳腫、靜脈曲張、足部潰瘍反覆發作,難以癒合。由於傷口多集中在需要負擔全身重量的下肢,傷口的疼痛、發炎、異味及不良於行,對病人日常生活產生很大的不便,如處理不當,最終截肢的命運並不罕見。髂靜脈狹窄阻塞疾病,在臨床上也稱為髂靜脈壓迫綜合症,發生率不低,為動脈疾病的五倍,一般女性又比男性多三倍發生率,主要發生原因為髂靜脈生理結構受到髂動脈長期壓迫產生慢性阻塞造成。

 

其中左側髂靜脈較好發,但研究顯示右側髂靜脈一樣可能發生相同問題。如果髂靜脈受到壓迫,使靜脈回流受阻和下肢靜脈高壓,導致下肢靜脈瓣膜功能關閉不全,引起肢體水腫、淺靜脈曲張,繼而會導致髂股靜脈血栓的形成。

 

如果沒有早期發現,常常會在接受手術後、長時間不動(經濟艙症候群)及服用口服避孕藥或重大創傷後,發生急性下肢靜脈血栓,導致血栓型的下肢靜脈阻塞產生,進而增加肺動脈栓塞風險及治療難度,使得病患必須曝險於高劑量溶栓藥物治療及增加治療的複雜度。

 

陳偉華主任指出,一般來說診斷這類疾病並不容易,因為斷層掃描以及血管攝影診斷率只有六到七成,必須搭配血管內超音波及採取多面相的影像重建才能確診,因此臨床經驗及判斷非常重要。

 

目前臺南市立安南醫院統計過去治療 153位個案,平均追蹤兩年,再復發率不到10%,與歐美最好的醫學中心成績相當,目前更成立了亞太心血管介入培訓中心把經驗分享給亞太國家,希望未來有更多這類困難患者受惠於這類治療。

 

 

 

 

 

 

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健保給付決定患者生死? 黑色素瘤老農病患:我也想要活下去!

林口長庚紀念醫院腫瘤科主任暨免疫腫瘤學卓越中心主任張文震表示,晚期黑色素瘤患者若能選擇適當藥物,不只可幫助延長壽命、維持良好生活品質,藥物效果也可持續維持。(圖/張文震提供)

台灣黑色素瘤患者的人數雖然不多,每年僅約新增200多人,但晚期的患者存活率很低,除了是因為發現的晚之外,多年未能提供長期療效的治療藥品可用也是主因,尤其是治療方式之一的免疫藥物治療遲遲未能被健保納入給付,更讓患者可能面臨了「有錢判生,沒錢判死」的困境。

 

林口長庚紀念醫院腫瘤科主任暨免疫腫瘤學卓越中心主任張文震表示,黑色素瘤的治療方式目前有化療、標靶藥物及免疫藥物治療等三種,儘管現今前二者已納入健保給付,但因為療效及副作用的挑戰,晚期黑色素瘤的存活率仍然很低;至於免疫藥物治療,雖然已被討論了很久,但目前仍未被健保納入給付。

 

「門診中有許多黑色素瘤患者是農友,多數都在60歲以上,他們發現腳掌、指甲變黑、流血時,很多都不當一回事,等到長瘡、淋巴轉移,才發現是黑色素瘤,而且都已拖到中、晚期。」張文震指出,台灣黑色素瘤患者存活率約比起歐美患者存活率來得低,原因之一是太晚發現病灶,當黑色素瘤進入晚期階段,治療選項就很有限。

 

張文震說明,黑色素瘤是一種「極惡性、易產生抗藥性的腫瘤」,一旦轉為晚期,治療上就會更加嚴峻。他還提到,由於晚期黑色素瘤的患者多為年長者,不只接受化療的效果不好,而傳統化療以介白素、干擾素為主,讓不少患者因副作用嚴重而用藥減量或放棄治療;至於標靶藥物,則是在使用一年左右之後,就可能面臨抗藥性窘境。

 

即便如此,張文震強調,隨著新型免疫藥物的出現,目前黑色素瘤的治療已出現一線曙光。他說,新型免疫療法的治療效果較佳且反應率較高,有些特殊型黑色素瘤,反應率甚至更好,且副作用的發生機率僅為10%至20%,較傳統化學治療藥物低,有的免疫藥物只需要打4個療程,效果就可以維持7、8年以上、甚至更久。因此,患者在接受治療後,多數能恢復正常生活,可以繼續賺錢、維持家計,生產力依然不受影響。

 

雖然新型免疫藥物有許多好處,但張文震也指出,目前健保並沒有給付這類藥物用於治療晚期黑色素瘤,導致許多患者因擔心藥物費用排擠家用而放棄新型免疫療法。

 

最後,張文震特別提醒患者與家屬,新型免疫藥物雖然較少發生副作用,但有些自體免疫副作用卻可能很嚴重,因此用藥時必須密切注意副作用發生跡象,只要盡早介入治療,嚴重副作用風險就會降低。

 

 

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嘉市呼籲婦女接受子宮頸篩檢 保健康又可抽好禮

嘉義市「子要妳健康 抹禮抽好康」活動開跑

嘉義市政府衛生局為降低子宮頸癌對女性健康威脅,今(15)日起至10月15日止推出嘉義市30歲以上婦女,免費接受子宮頸抹片篩檢者,即可參加「子要妳健康 抹禮抽好康」抽獎活動,有300個中獎機會,禮品有500元禮券、女性實用手工包,衛生局呼籲符合資格的女性朋友,越早完成篩檢,中獎機會越大。

 

子宮頸癌是女性大敵,根據105年國健署資料顯示,台灣平均每天約有2名女性死於子宮頸癌,子宮頸癌的發生率及死亡率均排行國內女性癌症的第八位,子宮頸癌發生與感染人類乳突病毒有密切的關聯,初次性交年齡過早、有多重性伴侶或有性傳染病史者皆為高危險族群,一般女性在感染病毒後,大多會自行痊癒,但少部分持續感染者,會在日後發生子宮頸癌前病變,甚至轉為子宮頸癌。停經後、離婚後或因老年沒有性生活的女性依然存在子宮頸癌變的風險,還是應定期接受抹片篩檢。若能早期發現子宮頸癌和癌前病變,將可達到早期診斷和早期治療的目的,以降低子宮頸癌的發生率及死亡率。

 

透過定期子宮頸抹片篩檢檢查可以降低60%-90%子宮頸癌發生率和死亡率。嘉義市符合子宮頸抹片篩檢人口數109,246人,兩年內篩檢人數35,023人,篩檢率僅為32%,探究女性忽視檢查原因,主要是忙碌、沒時間、怕麻煩,有些則因須脫褲做檢查心理有障礙等等。

 

衛生局表示,為鼓勵本市30歲以上婦女接受免費子宮頸抹片篩檢,已主動郵寄篩檢券給2年未篩檢之婦女,請於107年8月15日至10月15日活動期間,持券至18家合作醫療院所完成子宮頸抹片篩檢,即可參加抽獎活動,衛生局將於於9月及10月下旬分二波抽獎,各抽出150名得獎名單,公布於衛生局網站。此次活動抽獎好禮有500元禮券100名及高級實用手工幾何包200名,愈早完成篩檢中獎機會愈大,幸運抹特兒就是你。

 

衛生局也表示,遠離子宮頸癌的威脅,除安全性行為、施打HPV疫苗外,定期做子宮頸抹片篩檢查很重要。籲請大家多關心身邊的女性朋友,30歲(77年次)以上婦女朋友,每年接受1次子宮頸抹片檢查,早期發現早期治療,顧好自己健康,家庭幸福安康!相關活動訊息歡迎洽詢嘉義市政府衛生局網站或電話2338066轉國民健康科。

 

 

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腰椎側開微創手術重新翻修 讓痛不欲生患者重生

新樓醫院神經外科趙家宏醫師(右2)。

近年來,儀器與技術的進步使脊椎手術越來越盛行,然而也造成腰椎手術失敗症候群越來越多,新樓醫院神經外科趙家宏醫師指出,失敗原因很多種,可以歸納為手術因素或病人因素。

 

趙家宏醫師說,67歲女性,本身有腎衰竭長期洗腎,因為腰椎滑脫導致下背痛,一年半前在外院接受腰椎旁開微創手術,術後不到一個月融合器脫落直接壓迫神經,造成左下肢嚴重疼痛。

 

手術醫師建議再次手術以調整融合器的位置,然而不幸的一個月後融合器再次脫落並壓迫神經,病人無法行走,也無法久坐,吃止痛藥也完全沒有改善,極端痛苦。

 

如此過了一年多,疼痛並未緩解,病人四處尋求名醫,也有建議用傳統手術來翻修,但手術風險高與效果無法預期,而接受屢次手術的她也沒有信心,經朋友介紹,前往新樓醫院神經外科求診。

 

經趙家宏醫師詳盡評估後,建議病人接受腰椎側開微創手術,在側腰旁約五公分的傷口,移除原來的腰椎融合器,並使用融合面積更大的腰椎融合器達到融合,術後病人隔天即能下床行走,術後兩個月不需再服用任何止痛藥也不需助行器,病人自述宛如重生。

 

趙醫師再次強調:針對腰椎融合的微創手術,有許多種手術方式,微創的優點在於降低肌肉與骨骼的破壞,降低失血量與術後的疼痛,讓術後復原的時間縮短,現行的脊椎手術多為後開,只要對的手術方式與正確的適應症,大部分的效果不錯,然而近年引進的側開微創手術,對於肌肉與骨頭的破壞更少,大部分病人可以在隔天下床,而最大的優點是讓腰椎的融合率更佳,最適合後開手術無法達到有效融合的病例。

 

 

 

 

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平板電腦「哄」小孩 小心近視找上門

南投縣衛生局籲請家長注意孩子勿長時間玩手機。(衛生局提供)

不少家長為了避免幼小孩童在家中或外出時吵鬧,常會以手機或是平板電腦來「哄」小孩,所以在不少公共場合中常可見到大人們開心地聊天、吃東西,兒童椅上的小小孩,顯得十分乖巧,專心地盯著手機或平板電腦播放的卡通影片,不吵也不鬧。南投縣衛生局呼籲家有幼童的父母,千萬要注意不要讓3C產品當保母。

 

衛生局指出,許多父母發現「自從給孩子玩3C產品後,開始有時間做自己的事了」甚至向朋友說:「我的小孩好聰明,才2歲就已經會自己開手機找遊戲了」。其實兒童過早使用3C產品,不但影響孩子的成長發育,還有可能讓孩子「輸在起跑點上」。從電視、電腦,到智慧型手機,甚至許多幼兒園也運用3C科技在幼兒教學上,「螢幕化」顯然是避免不了的趨勢。

 

6歲前是眼睛發育的黃金期,加上孩童因睫狀肌較敏感、水晶體清澈,對3C藍光的抵抗力不足,無法阻擋光線深入眼底而傷害視網膜。幼童長時間使用3C產品,除會影響視力發展,甚至會影響情緒,因為當眼睛過度疲累時也會影響大腦,這也是3C保母孩子容易產生愛哭鬧、不聽話、不專心,甚至出現學習障礙等問題的原因之一。

 

若家長長期以3C安撫幼兒,就容易引發假性近視,一旦近視;度數便會逐年增加,年紀越小就近視的孩子,將來罹患高度近視的機會就越高,當然就有更高的危險變成高度近視病變,甚至造成失明的後果。

 

南投縣政府衛生局呼籲家長不要讓手機成為幼童玩伴,並且在幼兒園及國小階段就為孩子建立預防近視的觀念、規範3C產品使用距離與時間。

 

把握「護眼123」的原則,讓孩子遠離近視的威脅,每日戶外活動2-3小時,用眼30分鐘休息10分鐘;未滿2歲避免看螢幕,2歲以上每日不要超過1小時。每年定期檢查視力1-2次。

 

 

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