朴子醫院「神經解套注射」緩解肘隧道症侯群，解套手麻困擾

一名年約70歲在沿海地區從事漁業養殖的林阿伯，因工作需要常常固定彎著手工作，近1年內出現手部不適感及反覆麻痛，影響日常生活，最近甚至無法工作而影響生計。林阿伯到朴子醫院求診，經復健科羅嘉元醫師診察後發現林阿伯左手第四指尺側及第五指麻木、疼痛，手部抓握無力。安排了神經學傳導檢查後，診斷為手肘尺神經壓迫，也稱為「肘隧道症侯群」。如果不能及早正確診治，有可能延誤治療時機。

復健科醫師羅嘉元表示，手肘部內側有一個骨纖維管道稱為肘隧道，肘隧道中有尺神經通過。如果民眾手肘持續反覆伸屈(例如長期屈肘使用智慧型手機或當枕睡覺)，或是手肘內側骨折或外傷，都容易對手肘造成壓力，使肘隧道變窄進而壓迫到尺神經，小指及無名指的麻痛感就會產生，嚴重時會發現手部小肌肉萎縮無力，變成「爪形手」，喪失正常功能。拖延日久，恐怕連日常生活都受影響。

林阿伯起初接受保守治療，包含超音波、電療及復健治療，並請職能治療師製作塑膠副木固定無力的關節。然而，治療一段時間後，症狀仍無法改善。於是羅嘉元醫師替林阿伯安排「超音波導引神經解套注射」(hydrodissection)。 經過幾次療程後，林阿伯左手第四指尺側及第五指麻木近乎完全改善，手部小肌肉萎縮情形也慢慢恢復。林阿伯很開心，左手動作恢復正常功能，可以繼續從事漁業養殖。

透過高解析度超音波，可以清楚幫助醫師判斷神經在何處受到壓迫。羅嘉元醫師表示，藥劑在超音波導引下，準確注射到受損神經周邊，協助受損的神經重新修復並將神經周邊因受傷而產生的結痂組織剝離，達到緩解神經壓迫症狀。藥劑內容物最常見的是葡萄糖水，或自體血小板(PRP)，醫師會根據病人狀況和損傷輕重程度，建議適合的注射藥劑與注射次數。

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解套手麻困擾　「神經解套注射」緩解肘隧道症侯群

為讓彰化縣民眾能夠擁有更多醫療選擇，獲得更好醫療照護，員榮醫療體系員生醫院中醫部在張克士總院長以及與會來賓的共同揭牌下，16日正式為民眾提供中醫診療服務，成為大員林地區首家提供中西醫整合的醫院，落實了〝全人醫療〞及〝以病人為中心〞的服務理念。

中西醫整合落實全人醫療　員榮成立中醫部就醫不用南北奔波

員生醫院中醫部主任林親怡表示：員榮醫療體系中醫部提供了嶄新的看診環境以及儀器設備，有舒適的門診空間、完善的治療區、整潔的中藥局。並且提供中醫內科、婦科、兒科、針灸科與骨傷科等的全科醫療服務。除了傳統中醫「望、聞、問、切」的診察，並可配合西醫生化血液檢驗與X光檢查，給予每一位患者最適合的用藥與醫療處置，並且結合西醫住院中醫會診的服務，包括腦中風、脊髓損傷、腫瘤調理等重大疾病的中醫調養服務。另外在中藥局方面除了一般科學中藥藥粉外，也提供藥液包的服務，讓服用中藥更為方便。

總院長張克士醫師指出：員生醫院的中醫部延攬主任級中醫師專業團隊，包括部主任林親怡、針傷科主任黃永昇以及內科主任吳莉瑩，都是擁中西醫雙執照的醫師，林親怡主任更繼續深造攻讀博士中。未來將以社區鄉親常見疾病為主軸，提供「一般內科疾患診療」、「婦科經期調理」、「兒科體質調養」、「筋骨關節疾患」、「腦中風後遺症」等服務。並且也將結合員榮體系員榮、員生兩院優質的西醫相關科別，包括心臟科、骨科、神經內外科、復健科、婦兒科、傷口治療中心…等，提供中西醫整合的全方位服務。

張克士表示：員榮醫療體系長期以來秉持尊重生命、全人醫療的宗旨，專業愛心、視病猶親的核心價值，落實深耕社區，救治在地鄉親。期許以醫學中心等級的醫療品質及〝以病人為中心〞的服務思維，為在地鄉親提供整合服務，讓民眾得到跨科別一站式的診治，也希望與大員林地區在地開業的中醫診所合作，共同守護民眾健康，讓有中醫需求，甚至中西整合診治需要的民眾，能夠在地就醫不用南北奔波。

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員榮成立中醫部　大員林首家中西醫整合醫院　

醫生說難治型高血壓要小心。林重鎣攝

29歲林先生說一年多前，某天左邊脖子突然很痠痛、頭也很痛， 晚上完全睡不著，長達三個月之久，馬上到大醫院檢查， 血壓高達200mm/Hg，吃藥控制未見改善，血壓還是很高。 後再至長安醫院心臟血管科就診，高宏門醫師透過檢查發現， 患者屬難治型高血壓，藥物治療效果不彰，建議經「 腎交感神經阻斷術」治療後，目前林先生血壓已控制在120~ 140 mm/Hg之間，治療效果相當顯著，也有助於腎功能的改善， 避免繼續惡化。

長安醫院心臟血管科主任高宏門表示， 林先生第一次來門診檢查血壓就超過200 mm/Hg，主訴有頭暈、肩頸不舒服情形， 年輕人血壓這麼高不正常，除一般高血壓例行檢查外， 還需排除次發性原因，所以幫他進一步做甲狀腺功能測定、 腎上腺分泌是否正常、腎臟功能及腎臟血管檢查。檢查結果發現， 林先生因血壓高，導致腎功能已變差。 於是先進行藥物治療長達一年，直到增加至6種血壓藥物， 仍無法有效控制高血壓。

高宏門說，考慮林先生還很年輕、且血壓長期這麼高， 吃藥效果也不彰，對他以後的腎功能會有很嚴重的影響， 恐怕年紀輕輕就需進入洗腎的狀態； 且長期高血壓對於心臟的冠狀動脈、 腦部的血管及眼睛的視網膜都有一定程度的影響， 在吃了6種抗血壓藥物還是控制不下來的情況下，建議他透過「 腎交感神經阻斷術」(Renal Denervation,RDN)治療， 不僅可降低患者對藥物的需求，也可避免繼續損害腎功能。

患者表示，平日生活作息及飲食正常、不熬夜； 但因家族外公和姑姑都有高血壓病史， 發現自己和姑姑有相同脖頸痠痛及頭痛等不適症狀，所以到院檢查， 才發現自己也是高血壓患者。怕吃太多藥物對身體不好， 所以聽從醫師建議進行「腎交感神經阻斷術」，只需局部麻醉、 疼痛少，且傷口小也不需縫合，術後至今一個多月， 血壓已維持控制在120~140 mm/Hg之間，明顯降下許多。

根據國健署統計，台灣每4.5人死亡中，就有一人是死於高血壓。 高宏門說，近年來因「腎交感神經阻斷術」導管的進步， 對於治療高血壓效果顯著。經導管介入手術方式， 改變交感神經系統的活性，可有效控制血壓。 建議高血壓難治型患者，在吃3~4種藥物以上， 血壓仍維持在160 mm/Hg以上，可考慮進行「腎交感神經阻斷術」積極治療， 不僅可有效降低血壓，且可減少服用藥物影響腎功能， 提供原發性且難治型高血壓患者，另一種有效治療的選擇。

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2018年6月底，世界衛生組織（WHO）正式宣佈將「網路遊戲成癮（Gaming disorder）」納入精神疾病。遊戲玩家與社會大眾紛紛感到疑惑：怎樣算是網路遊戲成癮?每天花很多時間在玩遊戲，就是網路遊戲成癮嗎？

國家衛生研究院群體健康科學研究所林煜軒助研究員級主治醫師、潘元健心理師，以及馬偕醫院精神醫學部邱于峻醫師組成之研究團隊，以國際通用診斷標準的「網路遊戲成癮量表」，調查臺灣8,110 位青少年玩家，成果顯示網路遊戲成癮盛行率大約為3.1%，略高於西方國家。此為目前亞洲以及全球最大規模的青少年網路遊戲成癮行為調查，有助於接軌國際研究趨勢，進行與歐美國家的跨文化比較，並呼應WHO政策建議方向。研究成果於今年8月被行為成癮研究領域的權威期刊《行為成癮期刊》（Journal of Behavioral Addictions）接受。

林煜軒醫師的研究團隊對國內169所各級學校，共8,110位國小、國中、高中一年內曾玩過網路遊戲的學生（年齡分布從10到18歲），由心理專業人員依據「美國精神醫學會」訂定「網路遊戲障礙症」的研究用準則進行結構式診斷性會談，確立「網路遊戲成癮量表」的切分點。會談準則有三個嚴謹的判斷標準：（1）失控的症狀；（2）日常生活功能受影響；（3）持續一年的狀態。這能夠更客觀地評估遊戲的利弊，也不會將正常娛樂休閒用途的上網玩遊戲、或是電競選手的密集訓練誤判為網路遊戲成癮。

林煜軒醫師表示，醫界與學界對網路遊戲成癮有嚴謹的判斷標準，核心基準是「失控造成生活失能」，而非一般認為的「花太多時間在遊戲上」。意即，個人因為對於上網打遊戲不可自拔（失控），讓他的日常活動優先順序產生變化，總以打電玩為優先，造成日常生活失能，且明知道有負面影響，還是無法控制的這麼做，這樣一連串失控的狀態。

林煜軒醫師研究指出，在一年內有玩過網路遊戲的青少年中，符合網路遊戲成癮定義者佔3.1%；有71.5%曾玩過網路遊戲的青少年，不符合任何一項網路遊戲成癮的症狀。研究顯示，臺灣青少年的網路遊戲成癮盛行率略高於西方國家，但不超過5%。此外，網路遊戲成癮的確會使青少年玩家更有意願在遊戲中消費，以及花費更多時間在遊戲上。研究結果指出，52%的網路遊戲成癮者表示曾在遊戲中花費金錢，且每週花費41個小時在網路遊戲上，比起非網路遊戲成癮者高出將近一倍（25%與24小時）。此外，在遊戲中花費金錢的比例，也隨著年齡增長而逐漸上升。

林煜軒醫師表示，研究發現有3.1%的青少年有網路遊戲成癮，點出社會的確有這樣的現象存在，然而從醫界案例來看，問題常常不在沉迷網路遊戲本身，而是因為來自現實生活層面的問題，導致青少年逃避到網路遊戲的世界。在科技網路急遽發展的時代，人機互動緊密，網路遊戲成癮現象將是大眾不可避免要認識與面對的身心發展問題。林煜軒醫師建議，政府與社會大眾可以積極鼓勵、健康促進的方式來引導，而非以治療精神疾病的方式來看待此一社會現象。

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台灣3.1%青少年網路遊戲成癮　比率高於歐美　恐造成生活失能

臺北慈濟醫院口腔顎面外科主治醫師許博智，針對患者眼窩底部骨折導致的複視病狀，運用3D技術精準進行術前評估。

3D列印技術除了在眾多產業應用逐漸成熟化，醫療領域上更是帶來不少優勢，精準且客製化的3D模型利於醫師在手術前先評估患者病況並製作客製化手術導引板，不僅縮短手術時間，更提高執行的精準度與成功率。近年來，部份醫院開始採用「桌上型3D列印」於院內自行輸出模型，滿足了立即性需求、手術效率提升、耗材成本降低，在這智慧醫療時代下絕對是重要的轉型關鍵！

眼窩構造完整呈現，讓診斷溝通更加完善，三益海棠OMaker是台灣唯一專為牙科量身訂製3D列印機並提供完整服務流程的3D列印領導品牌，不只提供硬體設備，更與專科醫師一同針對病歷研討提供客製化服務，近期針對眼窩骨折重建的成功案例進行發表，三益海棠OMaker表示，大腦無法將雙眼影像融合成一，稱為「複視」，造成患者在生活上帶來極大的不便，面對如此複雜的顎面案例，醫療診斷過程相對較繁瑣耗時。臺北慈濟醫院口腔顎面外科主治醫師許博智，針對患者眼窩底部骨折導致的複視病狀，運用3D技術精準進行術前評估。首先為了顏面重建的精準度及對稱性，必須先透過3D鏡像技巧製作出對側完好的眼窩骨進行分析，並藉由3D列印機輸出手術模型進行手術規劃與導引板製作，透過實體模型輔助醫師加快手術流程並與病患完善溝通整體病況，促進醫病雙方相互信賴、也避免醫療糾紛事件發生。

（左）3D列印手術模型；（右）鏡像輸出對側眼窩骨。

「3D列印技術引進　智慧醫療大躍進」，過往醫院都是透過外部廠商輸出3D手術模型，但相對需耗費數日製作，導致醫師無法立即詳盡評估患者病況，對於患者來說等待更是種煎熬。現今，部份醫院開始逐漸引進3D列印技術，一台專業的「桌上型3D列印機」能為醫院所帶來的便利性，確實加快手術執行的整體流程並大幅降低耗材設備成本，減輕患者自費負擔。經由各大醫院、診所的實際操作與使用認證，未來將吸引越來越多外科醫師將3D技術導入醫院。

「工欲善其事，必先利其器」，三益海棠OMaker表示，合適的3D列印機在挑選上不論是模型輸出的品質、操作順暢度、精準度、客戶技術支援皆須作為重點考量。成立於2013年的三益海棠OMaker目前服務遍及世界30多國，持續協助國內外各地牙科、顎面外科醫師進行術前規劃，並極力專注於牙科數位化領域的應用發展，促進3D列印在智慧醫療的普及化，造就雙贏醫病關係。

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3D列印眼窩重塑　智慧醫療再突破

彰化縣員林市員生醫院，針對糖尿病合併足下之血管阻塞、慢性傷口及高壓氧新療法舉辦學術研討會，來自全國各地一百多位高壓氧暨海底醫學專科醫師及護理師，齊聚於與會的專業醫師分享實際治療經驗，希望糖尿病足傷口的處理，獲得更妥善的醫療照護。

員榮醫療主辦全國高壓氧醫學研討　百位醫師分享治療經驗

醫學研討會由員榮醫療體系主辦，邀請台中榮總心臟內科鄭諭聰醫師、衛福部豐原醫院心臟血管外科張耀中主任、衛福部雙和醫院張舜程主任、彰化秀傳醫院高壓氧科黃敦郁主任以及員生醫院高壓氧及傷口治療中心鄭文昌主任等專家學者，針對糖尿病合併足下之血管阻塞、慢性傷口及高壓氧治療進行演說與研討。

員生主任鄭文昌表示：糖尿病患者有逐年增加的趨勢，這類患者在傷口癒合方面是比正常人差很多的，主要是因為下肢血管阻塞。整合心臟內科氣球擴張血管、專業糖尿病治療、加上高壓氧治療及傷口治療中心團隊細心照顧傷口，讓患者傷口癒合速度加快之外，也提高治癒率，免除患者遭到截肢的厄運，迄今員生醫院已經成功保住許多糖尿病患者的下肢。

高壓氧醫學會理事長康柏皇醫師表示：員榮醫療體系的醫療團隊利用跨科別的整合醫療方式，由鄭文昌主任醫師帶領的高壓氧及專業傷口治療團隊，結合心臟內科導管室的週邊血管介入治療及新陳代謝科協助控制患者血糖，讓眾多的糖尿病患者，一旦不小心有了傷口，都可以獲得最佳的照護及治療，此項創新療法成效極佳,員榮醫療體系副總院長吳怡昌也表示:期待藉由各家臨床經驗的分享，讓日益增多的糖尿病患可以獲得更優質的醫療照護。

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員生主任鄭文昌表示：糖尿病患者有逐年增加的趨勢，這類患者在傷口癒合方面是比正常人差很多的，主要是因為下肢血管阻塞。整合心臟內科氣球擴張血管、專業糖尿病治療、加上高壓氧治療及傷口治療中心團隊細心照顧傷口，讓患者傷口癒合速度加快之外，也提高治癒率，免除患者遭到截肢的厄運，迄今員生醫院已經成功保住許多糖尿病患者的下肢。

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遺傳+環境　孩童早發性近視潛在因素

台灣近視人口全球第一，根據國外研究統計，若雙親都有近視，子女罹患近視的比例有45%。雖然醫學上還沒找到是哪個基因出問題，但研究也發現，如果父母近視，不但孩子近視的比率較高，而且孩子越早近視，未來發展成500度以上高度近視的機率也會增加，更容易引發網膜剝離等嚴重眼病。

本身近視上千度的陳太太，先生也是高度近視，夫妻倆從孩子小時候，就非常注意他們的用眼習慣，不過女兒在小六時，還是被檢查出有200度近視，只好趕緊就醫控制度數。

根據衛福部國健署數據指出，目前小一學生高度近視的比例已有1%、小六高度近視則占10%，到了高三更增加到35.7%。醫師提醒，若孩子越早近視，又沒有及時控制，平均一年就會增加100度。

要控制近視，目前有「點散瞳劑輔助框架眼鏡」與「配戴角膜塑型片」這兩種方法，不過還是有些學童適應不良。想要擁有清晰視力，最根本的還是得要維持良好用眼習慣，醫師呼籲，家長儘量不要讓孩子玩手機、打遊戲，以免出現早發性近視，引爆高度近視危機。

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遺傳+環境　孩童早發性近視潛在因素

面對少子化時代，政府提高育兒補貼，鼓勵已婚男女增產報國，育兒費用卻始終遠不及物價高漲，叫已婚男女不敢嘗試多生一胎。隨著醫療技術進步，過去「沒可能」的事情也變成「有可能」，數月前台北長庚醫院舉行一場62歲女性經人工生殖方式成功產下一子，引起全國嘩然，但醫方及個人都不願談卵子來源。彰化一名68歲曹性婦女，15年前以53歲高齡為幫身為獨子的丈夫生子，婦女路過博元婦產科進去詢問，10分鐘後就決定要生借卵生，並順利產下雙胞胎，當時在保守年代就以借卵方式為再婚丈夫留後，完全不在意外界異樣眼光，曹女士認為幫身為獨子的丈夫生孩子是理所當然，她也心甘情願。

曹女士說，有人覺得高齡生子對孩子不公平？沒有替孩子想？從事旅遊業及土地買賣的曹女士不慍不火地表示，「生小孩是要錢的，我們年紀這麼大了，除了身體要健康外，錢不能少….。」她霸氣地說，「我連小孩長大出國唸書的錢都準備好了，而且老公小我8歲可以照顧，目前雙胞女兒已讀國二，她也不避諱跟孩子談試管借卵生子。當年幫曹女士做試管嬰兒的主治醫師蔡鋒博說，有些人或許會認為借卵，有一半是別人的基因，實際上國外已有論文把出，母體在懷孕時羊水會帶有部份懷孕者的基因，孩子真的是自己的，不孕母親不是那麼路人甲。

15年前借卵生雙胞胎　68歲婦：沒什麼好隱瞞

蔡鋒博醫師指出，早在民國93年就完成全國最年長婦女借卵生子的個案（剖腹產），當年國內最高人工生殖的婦女年紀在50歲，為了幫這名患者完成心願，還行文當時的國健局，得到的答案是由醫師專業判斷。」到底53歲的婦女有什麼十足的理由非得生子，蔡鋒博透露，這名女人其實有3名女兒了，大女兒還生了女兒都唸高中了，但婦人改嫁給一名獨生子，她說，她不生會遭離婚，後來婦人如願借卵生了一對龍婦胎，現在已14歲了。

蔡鋒博表示，有不少高齡婦女找上門，其中有一名48歲的婦人10多年前哭著找上門，原來是27歲的獨生子車禍死亡，他們家族家大業大，需要有人繼承事業，為此拜託要把孩子生回來。無子繼承家業這理由非常充足，醫師也是借卵幫她把孩子生回來，現在都小學六年級了。

蔡鋒博說，隨著醫療技術進步，有人主張單純用年齡決定是否可生小孩，對此說法太過於武斷，應該回歸個案情況而定，可適時放寬適用條件。曾經遇到一名85的老兵帶著年輕太太說要生孩子，「醫所一看就驚覺不對，老兵年紀太大了，看來年輕太太就像要財產及各項補貼，後來醫師堅持拒絕幫老兵做人工生殖。」高齡生子雖然是自己的選擇，但能否在孩子成長過程中有機會陪伴也是必需考量的課題。

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營養師黃淑敏籲大家中秋月餅柚子要謹慎吃。（記者扶小萍攝）

你知道「100公克的綠豆椪含糖量大約是55公克，相當於1碗白飯的糖量」，這樣的比喻是不是可以讓你想一想並踩煞車？

中秋節將屆，月餅、柚子是重要的應景食品。美食當前，與家人相聚愉悅的氣氛下，如果能謹慎選擇食材，聽從醫師、營養師建議，並與家人共同討論該如何選擇食材，一定可以度過健康又快樂的中秋佳節。

南投醫院營養師黃淑敏表示，中秋節烤肉的食材及應景的月餅多半是高油、高脂、高糖的食物，對於慢性疾病患者在飲食的攝取上要特別謹慎。尤其是富含糖質、油脂、鹽分等食物，均要適量攝取。以100公克廣式月餅為例，所提供的油量約有1.5大匙，100公克的綠豆椪含糖量大約是55公克，相當於1碗白飯的糖量。月餅的餡料大多含蓮蓉、滷肉、蛋黃、堅果、果乾等，屬高糖高油食品，多食可能造成血糖激增及血脂肪過高，若是糖尿病者，記得在食用月餅時，切小塊品嘗即可，盡量選用無太多餡料的月餅，或是與家人朋友一同分享。

以一般的文旦柚來說，黃淑敏營養師表示，3-4瓣相當於一份水果建議量，建議可以和家人、朋友一同分食一顆柚子避免攝入過多的油脂及糖份。另外烤肉食材如培根、梅花肉、香腸、貢丸等皆為高脂食品，建議烤肉多以瘦肉或鮮魚為主，最重要的是要搭配蔬菜，以增加膳食纖維。

黃淑敏提醒民眾烤肉常用的烤肉醬屬高鹽分的醬料。如果食材是先醃製然後在燒烤過程又刷上醬汁，無形中會攝入過多的鹽分，建議食材盡量少醃製。醬料部分，可選擇稀釋市售烤肉醬或是自製醬料，例如用檸檬汁加入少許醋、洋蔥當沾醬，吃天然原味加上清淡的醬汁吃得也較無負擔。如果本身又有糖尿病者，建議不要在醬料理加糖，以避免血糖升高。

親朋好友相聚大啖烤肉之餘，難免會喝酒助興。黃淑敏營養師提醒民眾酒精也屬高熱量飲品，過量的酒精會加重肝腎的負擔。1公克的酒精相當7大卡熱量，酒精濃度越高相對熱量也越高。建議如果必須要小酌，請多選擇酒精濃度低的酒類，如啤酒、葡萄酒等，建議以一瓶330cc鋁罐啤酒的量為原則。

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1顆100公克綠豆椪含糖量高　相當1碗白飯