健康密碼004 | 脂肪肝:改變生活習慣, 才能拯救人生

什麼是健康?走進書店、圖書館;瀏覽互聯網,健康類知識鋪天蓋地,由於缺乏一個可以真正達成共識的標準,於是人們貌似重視健康,卻都不知道該往哪個方向走?

其實,“人體是一個多層次的、開放的複雜系統。”健康是一個變量,健康與疾病是動態變化的,它們都是身體狀態的反映,就看誰占上峰。

曄問的「健康密碼」不能告訴你什麼是最好的健康,只能告訴你怎樣才能讓最好的選擇你。

第四期健康密碼,我們請來了瑞金醫院感染科副主任醫師徐玉敏。

健 康 密 碼 

004

脂肪肝:改變生活習慣,

才能拯救人生

徐玉敏

瑞金醫院感染科副主任醫師。

擅長各類急慢性肝病的診治。

脂肪肝根據肝細胞脂肪變累及範圍,分瀰漫性脂肪肝、局灶性脂肪肝、瀰漫性脂肪肝伴正常肝島。

根據起病方式及其病程,瀰漫性脂肪肝有急、慢性之分,前者多為小泡性脂肪肝,而後者則常見於大泡性或以大泡性為主的混合性脂肪肝。

根據病因,慢性脂肪肝(脂肪性肝病)分為酒精性和非酒精性兩大類,後者包括營養過剩和營養不良以及中毒和藥物性脂肪肝。

老百姓所耳熟能詳的主要指與營養過剩有關的非酒精性脂肪性肝病(NAFLD),是指除外酒精和其他明確的肝損因素所致的,以瀰漫性肝細胞大泡性脂肪變為主要特徵的臨床病理綜合征,可分為單純性脂肪肝,脂肪性肝炎(NASH)和肝硬化。胰島素抵抗和遺傳易感性與其發病關係密切,是代謝綜合征的肝臟表現。

解讀脂肪肝

肝臟結構

脂肪肝導致肝硬化

營養過剩

肥胖引發脂肪肝

提問/回答

年紀輕輕就中招

唐 曄

徐醫生您好,最近很多朋友單位體檢,做了個腹部B超,就被下了個診斷—— 脂肪肝,中年大叔就罷了,20多歲的年輕人也中招,難道脂肪肝的發現率這麼高?

徐玉敏

是的,隨着B超檢查的廣泛普及,脂肪肝發現率明顯提高,發病年齡也有年輕化的趨勢。和高血壓、糖尿病一樣,脂肪肝也成為生活中常見的慢性病之一。成為僅次於病毒性肝炎的第二大肝病,已被公認為隱蔽性肝硬化的常見原因。在北京、上海和廣州,大概每10個人就有2個脂肪肝患者。

唐 曄

脂肪肝是怎麼回事?

徐玉敏

引起脂肪肝的原因很多,包括:高脂肪、高熱量的膳食結構,和多坐少動的生活方式,大量飲酒、病毒性肝炎、藥物反應、代謝性疾病、自身免疫性疾病等。其中因為不良飲食運動習慣導致的脂肪肝,被稱作“非酒精性單純性脂肪肝”,也是最常見的脂肪肝類型,可以通過改變飲食運動習慣來有效干預。而別的病因引發的脂肪肝,必須先從原發疾病入手,比如藥物性脂肪肝,應當根據具體情況換藥或停葯,比如酒精性脂肪肝,就應該戒酒。

唐 曄

NAFLD的定義有必須符合的條件嗎?

徐玉敏

一、無飲酒史或每周的飲酒量,男性<140g乙醇,女性<70g乙醇;二、除外糖尿病、病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養、肝豆狀核變性、自身免疫性肝病等可導致肝細胞發生脂肪變的特定疾病;三、肝臟影像學表現符合瀰漫性脂肪肝的診斷標準,並且沒有其他原因可以解釋。

如果你的體檢報告上B超結果那一欄寫着“脂肪肝”,但是以上三個條件有一項不符,建議你去醫院進一步診療。如果以上三個條件全都符合,改變生活習慣,就成為了你當下最重要的任務,是你拯救脂肪肝性價比最高的方法。

不過,所以到底有沒有脂肪性肝病,最好不要看一次普通體檢,而是去正規醫院聽取專科醫師的意見。

乏力嘔吐要當心

唐 曄

脂肪肝有哪些癥狀呢?

徐玉敏

由於脂肪肝早期癥狀不明顯,因此多數到中後期才被發現,其臨床表現輕者無癥狀,重者病情兇猛。癥狀主要有:全身乏力、腹痛腹脹以及肝區隱痛等不適之症,患者的上腹部常會出現明顯的不適感,同時伴有食慾不振、頭暈甚至噁心嘔吐癥狀。

唐 曄

脂肪肝有哪些危害呢?

徐玉敏

一、肝細胞內積存了很多以甘油三酯為主的脂肪,使肝細胞的功能受到影響、破壞。

二、最新的流行病學調查研究中發現,脂肪肝與心力衰竭之間存在着必然的聯繫。對於肥胖的人來說,脂肪肝本身就可以增加心臟疾病的風險。三、脂肪肝對其他肝病也有影響:約1/4以上的脂肪肝伴有其他肝病,對伴隨的其他肝病所起的影響作用是——影響乙肝或丙肝治療藥物的抗病毒療效;線粒體功能不全與CYP2E1活性改變對藥物代謝的影響等。

從飲食和運動開始改變

唐 曄

要是真的診斷出非酒精性脂肪肝,如何干預呢?

徐玉敏

以減輕體重為目的的生活方式干預,是NAFL的一線選擇。適用於所有的體重超標患者,具體點說,要求戒煙、節酒、運動。美國的標準是中度以上活動,每天1小時以上,每周至少5天。

最重要的是飲食控制,要求每天熱量在比標準少500-1000Kcal,脂肪佔比不超過30%,已達到每周減重0.5-1kg的要求。效果不佳或體重過大,可以應用減肥藥物。

藥物方面,主要是根據全身狀況而言,比如高血糖應用胰島素增敏劑,高血脂應用降脂葯(注意監測他汀類降脂藥物的肝損害副作用,一旦出現,及時停葯)。如果這些基礎治療3-6個月仍無效,或者有肝功能異常,可以針對肝臟應用藥物,確切證實有效的是主要是抗氧化、抗纖維化的肝細胞保護劑,如多烯磷脂酞膽鹼、維生素E、水飛薊素以及熊去氧膽酸,盡量避免聯用。

還有就是注意監測體重變化、肝酶、影像學的改變,及時到專業醫師那裡複診。

唐 曄

得了非酒精性脂肪肝,不注意干預的話,發展會怎樣?

徐玉敏

NAFL可以進展肝硬化,甚至肝癌,發展為肝硬化和肝癌的比例分別為5-10%和1-2%,同時也伴隨心腦血管疾病、2型糖尿病和代謝綜合征的患病風險增加。前瞻性的隊列研究發現,NAFL患者的預期壽命縮短,死因主要為惡性腫瘤、動脈粥樣硬化和肝硬化。

唐 曄

得了非酒精性肝硬化,怎麼減重和熱量控制呢?

徐玉敏

簡單估算可以用這樣的公式:如果你的身體質量指數BMI大於24;腰圍>90 cm(男),>80 cm(女),推薦中等程度的熱量限制(500-800大卡)來達到減重的目的。一般體重下降3%~5%就可減輕肝脂肪變。需要注意的是,NAFL患者應避免體質量急劇下降,禁用極低熱量飲食(每天熱量攝入<800大卡),反而會對肝臟產生附加損傷。

可以這樣改變膳食結構。一、建議低糖低脂的平衡膳食;二、盡量選擇植物蛋白(如豆製品)和去皮白肉(如魚蝦和禽肉),限制紅肉(如豬牛羊肉)攝入,避免加工肉(如香腸培根);三、限制甜食、零食和夜宵;四、不選擇高熱量食物和含糖飲料;五、增加膳食纖維攝入量。富含膳食纖維的食物包括各種各樣的全穀物食品、蔬菜和水果。

唐 曄

那怎麼做運動呢?

徐玉敏

運動之前請先諮詢醫生評估心血管事件風險;適宜中等量有氧運動,可以按照自己的情況選擇散步、快走和健身跑;身體可以耐受的情況下增加核心肌群訓練。可能上面提到的生活方式和現在的飲食運動習慣,你擔心沒有辦法一下子實現。這樣的話,你可以這樣開始:每餐都減去原先三分之一的量,早上中午和晚上分別快步走10分鐘。當你習慣了這樣的改變,再開始慢慢朝着目標生活方式前進。

唐 曄

如果已經是中度脂肪肝了,怎麼辦?

徐玉敏

那說明肝臟已經受到嚴重損傷,很難達到自己痊癒,中度脂肪肝是要經過針對性的治療。值得注意的是,現在脂肪堆積比較嚴重,導致肝臟代謝、解毒功能下降,藥物要通過肝臟代謝,如果盲目治療,一味用藥,也是會加重肝髒的負擔,導致藥物性肝受損。

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花季少女,為何在賓館昏睡三天後發現廣泛肺腎損傷

花季少女,為何在賓館昏睡三天?就醫后還發現了廣泛肺腎損傷

今天值班,一位24歲的小姑娘複診,遠遠看見老楊就笑着打招呼。老楊開始有點迷糊,記不起這是哪一位了。

等她做完胸部CT,老楊調出既往檢查資料對比,這才想起來,原來是她啊。

半年前,這位內向的姑娘患上了抑鬱症,逐漸變得少言寡語鬱郁寡歡起來,家裡人起初沒有重視,直到有一天跟男朋友因為瑣事大吵了一頓,自己跑去賓館,喝了半瓶紅酒,吃了60多片葯(帕羅西汀、喹硫平、奧沙西泮),在賓館昏睡了將近三天,已經意識不清了才被服務人員發現,緊急送到醫院搶救。入院后經過檢查,發現已經有比較嚴重的藥物性肝腎肺損傷和肺部感染。

幸運的是經過急救和20多天的住院治療,慢慢恢復了過來。

喝了酒,吃了抗抑鬱的葯,產生了中樞神經抑製作用,比如奧沙西洋的說明書中明確說明:以下情況慎用:…嚴重的急性乙醇中毒,可加重中樞神經系統抑製作用…何況三種葯同時服用這麼大劑量,肯定會昏睡下去,而且出現了胸腔積液和肺炎,經過檢查甚至懷疑有肺栓塞的可能(長期不動,會造成深靜脈血栓,栓子到肺動脈就會造成肺栓塞)。另外,很多藥物,在應用后都會產生一定的肝腎毒性,需要密切關注。

女孩患有抑鬱症,這種疾病與生物、心理與社會環境諸多方面因素有關,而且越是大城市發病率越高。診斷後一定要藥物治療的,治療要達到三個目標:①提高臨床治癒率,最大限度減少病殘率和自殺率,關鍵在於徹底消除臨床癥狀;②提高生存質量,恢復社會功能;③預防複發。藥物控制的同時,也要避免一些不良刺激。

最後,老楊想念叨幾句,人生不易,每個人都難免有不足為外人道的委屈憤懣,但是生命無價!一切還是要多往前看,很多時候咬咬牙挺一挺,也就過去了。等多年後回頭一看,興許還會欣慰於自己曾經的堅強。

(【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者,本文為原創文章,首發於今日頭條號。更多好玩好看的放射科資訊請訂閱放射科楊大夫微信公眾號:yxyx211)

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病人的信任——醫生盡洪荒之力的理由(70期)

英國《每日郵報》2016年3月15日報道,態度不好的病人更有可能被誤診,因為醫生把主要精力用於在應對他們的情緒,不能集中精力於病情的診斷。

近年來的涉醫暴力事件,讓醫生這個群體傷透了心,即便如此,這個群體仍然無鞭自奮蹄,默默耕耘在醫學崗位上。但是惡化的醫療環境,對於一些高危患者,醫生在儘力搶救病人時,也必須掂量掂量可能出現的不良後果,比如患者家屬對人財兩空的承受力,有可能的醫療糾紛、醫鬧等等。

每個人都可能有需要醫生拉一把的時候,讓醫生盡洪荒之力的理由是什麼?

不是金錢、榮譽,而是源於醫者的本能“醫者父母心”和來自於患者方的信任!

以下三個高危患者搶救成功的案例,就說明了患者和家屬的那份信任,是醫生勇於面對挑戰高危疾病的動力源泉!

一、腸梗阻合併多臟器功能衰竭

今天去我們醫院急診搶救室看望一個熟人,不明原因腸梗阻,感染性休克,多臟器功能衰竭,呼吸機輔助呼吸,依靠大劑量升壓藥物維持血壓。

我看了病人後告訴病人家屬:這種情況不開刀肯定死路一條,開刀很有可能下不了手術台,但仍有一線希望。如果你們有決心,就算今天死在手術台上,你們也要無怨無悔,我們的醫師可能願意拼一把,但你們要做好最壞的打算!

後來家屬同意手術,上手術台,下手術台,入重症監護病房,不管最終結果如何,已經是個奇迹了!

二、兩次肝移植

姑父去年因肝癌、肝硬化,在武漢做肝移植,醫生打開腹腔后,發現他的肝臟硬化嚴重,跟我表妹講,手術風險很大,問要不要繼續,當時我表妹哭着給我打電話,我跟她說:“只要醫生不放棄,我們也不放棄,哪怕今天下不了手術台,我們也要認了!”後來手術雖然時間很長,但很順利,術后恢復很好。可是20天後,突然發現肝動脈破裂,腹腔內出血,再次動脈架橋失敗,不幸中萬幸的是正巧有合適的肝源,可以第二次肝移植,當時我們對醫生都沒有一點責怪,醫生何嘗想這樣呢?所以我們依然配合,這次手術成功!

三、冠脈手術出現併發症

一位老太太,嚴重心絞痛發作,我們給她做冠狀動脈造影,術中見右冠狀動脈慢性閉塞,血管硬化嚴重,放支架的過程中出現冠脈夾層,心跳驟停一次,手術後患者反覆心絞痛、心功能衰竭。

我找病人家屬談話,告訴她兒子:病人隨時出現呼吸心跳驟停可能。她兒子說:“醫生,不怪你們,是我母親自己病重,實在不行,我們放棄治療,帶她回家。”這是我見過最通情達理,最好溝通的家屬,當時我的眼淚在眼眶打轉,我不忍心放她回去,我跟家屬說:“也沒到那一步,我們繼續努力!”

後來老太太的病情變化之多端,其兇險也是我始料未及的,她的心電圖從III度房室傳導阻滯、室性心動過速、室顫到各種心電圖缺血性改變,幾乎涵蓋了心電圖書上所有的變化。因心絞痛和急性左心衰使用的嗎啡劑量大到嚇人,藥房主任都親自打電話提醒我們:“你們這麼用嗎啡,會不會成癮?”

但是患者家屬對我們的醫療行為,從不質疑,百分百支持!就這樣,足足搶救了20天,這個病人奇迹般地走着回家了。

醫學在古代是神學,現代醫學是科學、哲學和藝術的結合,但仍然披着神秘的面紗。

什麼樣的病人預后好?不完全跟疾病的輕重有關,很多時候跟病人和家屬的態度有關,信任醫生的預后一般都好,奇迹往往也會發生在這部分病人身上。而那些不信任醫生的,磕磕絆絆的事情特多,反而會出現很多意外的情況。很多醫生都有這樣的感覺,但確實很難科學地解釋。

白岩松說:醫生這個行當介於上帝、佛與普通職業之間。在重症疾病來臨之際,病人和家屬要選擇自己信任的醫生,相信醫者父母心和尊重醫學的不確定性,才能讓醫生心無旁騖、一心一意地幫助病人戰勝病魔,其他我們別無選擇!

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癌症可怕,但遠沒你想的那麼可怕!

婦科最常見的惡性腫瘤,是宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌。這三大腫瘤,佔了女性生殖系統性腫瘤的絕大部分。此外,婦科的惡性腫瘤還有,外陰癌、子宮肉瘤、陰道癌、輸卵管癌……等。

乳腺癌也是女性最常見的惡性腫瘤之一,但是不歸婦科大夫管,這個病得去乳腺外科,或者甲乳外科,或者普外科。乳腺疾病能單獨成科,可見其發病率也是相當高的。

癌症就意味着死亡嗎?晚期癌症一定治不好嗎?

錯!

誠然,我們無法拒絕死亡,也確確實實有很多晚期癌症病人不治身亡。過去,偶然在電視上看到一個晚期腫瘤治療成功的案例分享,都被冠以“抗癌英雄”、“奇迹”等標籤。而隨着腫瘤學治療的進展,和腫瘤診治的日益規範化,這“奇迹”已經不在那麼稀奇。在腫瘤專科醫院的婦瘤科門診,活了10多年的晚期卵巢癌,幾十年不複發的晚期宮頸癌並不少見。而早期癌症治癒的案例,更加不勝枚舉。

有關癌症5年生存率的解讀

5年生存率,系指某種腫瘤經過各種綜合治療后,生存5年以上的比例。

因為惡性腫瘤經過綜合治療后,複發轉移80%發生在3年以內,另外10%發生於5年內,5年後再複發轉移的是很少的。

因此,如果一個惡性腫瘤患者,治療后能存活5年以上,我們可以認為該患者有90%的可能性已經被治癒了!

婦科常見惡性腫瘤的5年生存率有多高?

宮頸癌

行宮頸癌根治術后的宮頸癌患者,5年生產率能達到90%以上。晚期宮頸癌預后差一些,但是經過規範的綜合治療,Ⅲb期宮頸癌5年生存率也能達到30%以上,甚至更多。

而由於宮頸是一個裸露器官,使得宮頸癌的早期篩查成為可能,並且宮頸癌本身進展速度緩慢。因此,只要是規範體檢的患者,發現宮頸癌的時候基本上都是早期。治癒率都非常高的。

子宮內膜癌

子宮內膜癌也是治療效果比較好的一類惡性腫瘤。但是其治療的預后,和期別、年齡、腫瘤組織學類型等關係非常大。例如,小於59歲的總體5年生存率能達到80%,而大於59歲的總體5年生存率,只有56%。早期病變,手術分期的5年生存率在87%以上,而晚期病變,只有50%左右。

但所幸的是,和宮頸癌一樣,子宮內膜癌也是比較容易早期診斷的一類癌症。因為普遍會在早期出現陰道流血的癥狀。大約70%的子宮內膜癌發現的時候都只是Ⅰ期。

外陰癌

外陰癌的5年生存率,總體能達到85%,早期的能達到100%。也是治癒率非常高的一類惡性腫瘤。

卵巢癌

卵巢癌是婦科惡性腫瘤中,生存率相對較差的,組織學類型很複雜,類型繁多。較常見的3種卵巢癌,漿液性囊腺癌5年生存率約25%,粘液性囊腺癌5年生存率約40%~64%,子宮內膜樣腺癌5年生存率為40~55%。

之所以效果差,主要是因為卵巢癌發現的時候普遍都是中晚期,伴有轉移。而實際上,很多卵巢癌對化療的效果都很敏感的,但是它比較容易複發。臨床上有句話“生命不息,化療不止”,經管複發,很多複發的卵巢癌對化療依然敏感。因此臨床上時常會遇到一些,反覆複發,反覆化療,活過十多年的卵巢癌患者。

也有一些預后非常好的卵巢癌類型,比如交界性卵巢癌,低度惡性的顆粒細胞瘤等,5年生存率遠在90%以上,甚至長期無瘤生存。

發現癌症應該去哪裡治療?

根據惡性腫瘤的期別不同,腫瘤類型不同,治療方式也不盡相同。有的腫瘤只需要手術治療即可,而有的腫瘤,則需要手術+化療+放療的綜合治療。

對於惡性腫瘤的治療而言,制定最優的治療診療策略,遠比選擇什麼樣的醫療機構來得重要。而就目前中國的國情而言,腫瘤的綜合治療方面,腫瘤專科醫院相對見長,而三甲綜合醫院則普遍更偏重於手術。但是,我們國家目前腫瘤專科資源相對缺乏,腫瘤專科醫院和腫瘤專科大夫數量不足。所以多數病人是在三甲綜合醫院手術,術后根據病情,有需要的再到腫瘤專科醫院進行綜合治療。而同樣的治療方案,只要方案合理,在哪裡治療,效果實際上是差不多的。

所以,發現癌症,不要慌張。癌症已經不再是死亡代名詞,而發展癌症的人,更加不需要“等死”!採取积極規範的治療,這才是正途!

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腸易激綜合征 的 自我介紹

大家好,我就是大名鼎鼎的腸易激綜合征。我存在已久,中醫叫我 腸郁 ,我也很喜歡這個名字,形象、充滿想象力!當然,作為接軌世界的“好青年”,我的英文名叫irritable bowel syndrome,經常打交道的都叫我IBS。

初次見面,簡單介紹下我自己!

我的特長 就是可以隨意的讓別人 腹痛 、腹瀉 、 便秘 或腹瀉與便秘交替發作、糞便夾帶黏液等。我喜歡這樣玩,但是醫生掌握的“邪術”總能發現我。其實人家就是跟腸道開個玩笑,讓他鬱悶一會兒,又不會讓他真的缺胳膊少腿兒,本寶寶不開心!

交友原則

1.抑鬱、焦慮、緊張等情緒都是召我出來玩的小夥伴,我覺得有點兒小情緒挺好的。

2.我喜歡和年輕人玩,比如20-50歲之間的男男女女。

3.我喜歡吃和清涼的環境,你要是經常飽食、貪涼(比如喜飲冷等),我是很願意和你交朋友的。

近些年我在疾病家族和人類中出盡了風頭,俗話說樹大招風,我受到了人類醫學界的通緝。醫學專家為了抓我也是無所不用其極,甚至專門訂製出一套標準方案(醫學家美其名曰:診斷指南)。

羅馬Ⅳ標準:

#反覆發作的腹痛,最近3個月內平均每周發作至少1天,伴有以下2項或兩項以上:

1.腹痛與排便相關

2.發作時候伴有排便頻率改變

3.發作時伴有大便性狀改變

診斷前癥狀出現至少6個月,近3個月符合以上診斷標準。

另外,我和家族裡一些玩的不錯的大姐姐長得很像,醫生們常常通過血糖、血沉、C-反應蛋白、甲狀腺功能、便常規、电子腸鏡等檢查將我們區分開。醫生有了這些方案在手,對我構成了很大威脅,經常是我還沒有玩開心呢,就得被迫轉移,弄得我都快郁了。

這是醫生為了不讓別人和我做朋友而編的小本本,哼! 

1、保持心情愉悅,比如適當放鬆,適度運動。

2、避免進食生冷、辛辣、刺激的食物;避免暴飲暴食;

3.合理飲食:腹瀉者避免食油膩食物。便秘者多飲水、多食果仁、蔬菜、豆類、燕麥等。

4.癥狀自查(如下圖)

若通過自我調護,癥狀仍不能緩解者,應及時就醫,並接受系統治療。

我喜歡把人類的腸道弄鬱悶了,躲在旁邊看他們疼啊、瀉啊的,但是醫生常常會“不合時宜”的出現,打亂我的計劃,讓腸道重新健將康康。雖然我本事很大,但是本寶寶怕他們帶來的武器呀……

我最不喜歡的就是解痙葯,什麼東莨菪鹼、西托溴銨、奧替溴銨、雙環維林、甲苯凡林的,長的不好看,名字又難記,無奈本事大呀,經常一來腹痛馬上緩解,但是它們也就是暫時嘚瑟,它們一走我就又活蹦亂跳了。

有的腸郁了,我就會讓他們便秘,醫生就給他們輕瀉劑、膨脹劑,讓他們富含纖維素飲食。醫生們針對我的特點,找來了很多我的剋星,這是他們的幫手榜……說多了都是淚呀,大家自己看吧。 

其他幫手榜

止瀉藥:洛哌丁胺、地芬諾酯止瀉效果好,適用於腹瀉癥狀較重者,但不宜長期使用。輕證者可使用蒙脫石散等

瀉藥:滲透性瀉藥如聚乙二醇電解質散、乳果糖等,可選用。

抗抑鬱葯:臨床研究表明抗抑鬱葯甚至對不伴有精神癥狀的腹痛患者也有一定療效。

腸道菌群調節葯:雙歧桿菌等可糾正腸道菌群,提高腸道免疫力。

穴位埋線:適便秘明顯的患者取雙側天樞穴、脾俞穴、腎俞穴、足三里穴。

艾灸:腹瀉患者,取雙側足三里、天樞、三陰交。脾胃虛弱者加脾俞、腎俞;脾腎陽虛者,加腎俞,命門、關元。

記一次悲慘的遭遇

自從他們有了武器和幫手,我的日子越來越不好過了。記得有一天,我正玩得興起,那個竟然去北京中醫藥大學東直門醫院求助。我依稀記得那天肛腸科張書信主任說對付我要從肝論治,調和肝脾%!@#¥%¥&%……最後拿出一個朱丹溪的方子——痛瀉藥方,又加了些中藥。我以前聽某些人說中醫都是偽科學、啊騙人的,我當時就樂了。誰知道那个中醫方子竟那麼厲害,讓我吃盡了苦頭。

人類套路還是深呀,睜眼說瞎話,這麼好的東西說不好,搞不懂。哎呀,扯多了,我趕緊回去療傷去了……

歡迎關注書信肛腸醫生!這裡有淺顯易懂的醫理醫話,教你治病防病。專家門診:東直門醫院(周一上午,周三全天)。

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骨科時間:骨腫瘤科普

骨腫瘤是發生於骨骼或其附屬組織(血管、神經、骨髓等)的腫瘤,以前不常見,但是近年來隨着環境等因素,以及診斷技術提高,近年發病率有增高趨勢。骨腫瘤與其他部位腫瘤不同,好發於青少年,種類繁多,許多患者以及醫師不了解,以致誤診誤治比較多。同身體其它組織一樣,其確切病因不明;骨腫瘤有良性,惡性之分,也有部分為良惡性之間。良性骨腫瘤易根治,預后良好。惡性骨腫瘤發展迅速,以前認為預后不佳,致殘以及死亡率高,無滿意的治療方法。但是最近二三十年隨着診斷以及治療水平的提高,惡性骨腫瘤不再像想象的那麼可怕。

一般來說,骨腫瘤的診斷通常需要從臨床癥狀,影像學檢查以及病理檢查三方面,綜合分析,才能作出正確診斷。臨床癥狀主要包括:骨或關節的疼痛(包括脊椎的疼痛),骨性腫塊,以及肢體功能障礙。影像學檢查主要包括:X 線片、CT及核磁共振(MRI)、 数字減影血管造影(DSA)、放射性核素骨顯像(ECT)、正电子發射計算機斷層掃描(PET)。病理檢查主要包括:冰凍切片、常規病理檢查以及免疫組化等。

為了早期診斷,我們認為臨床癥狀很關鍵。沒有任何不適,一般人不會輕易去醫院就診。一旦有上述一些癥狀,建議還是儘早到醫院就診,不要盲目給自己擅自作出診斷,比如有些患者出現某個部位疼痛不適,就認為自己勞累引起滑膜炎,關節炎,腰肌勞損等疾病。另外還有一些腫瘤以及腫瘤樣病變,早期並無任何癥狀,特別是好多小兒,都是因為意外碰傷某個部位,攝片意外發現腫瘤。因此對於兒童來說,如果四肢某個部位外傷后建議常規攝片檢查。對於成年人來說,如果出現不明原因的持續性夜間腰背部疼痛,也應該儘早去醫院就診,明確原因,排除脊柱轉移性腫瘤可能。

其實在去醫院就診過程中,主要是為了解決如下幾個方面的問題:

①是骨腫瘤與非骨腫瘤性病變;

②是良性骨腫瘤還是惡性骨腫瘤;

③是原發性骨腫瘤還是轉移性骨腫瘤。

這樣才能為下一步治療選擇最佳方案。包括對以後治療效果的判斷。

診斷清楚以後,也不要過於擔心治療問題,特別是如果能早期發現。良性骨腫瘤治療相對簡單,通常單純通過手術治療就能達到很好的效果。對於惡性骨腫瘤來說,其基本的治療原則可以概括為:“三保”,即:保命、保肢、保功能。以前需要截肢的很多四肢惡性骨腫瘤,隨着近年來診斷以及治療技術的提高,目前大部分都可採取刮除、切除術、或瘤段切除 + 重建術等先進方法保全肢體。而且目前有很好的放療、化療、生物治療、中醫治療等綜合治療措施。使很多腫瘤治療效果較以前大大提高。即便是很多來源於其他器官系統轉移過來的骨腫瘤,近年來,微創技術在骨腫瘤治療方面也有了巨大發展。對於很多良性骨腫瘤,可以考慮應用射頻消融技術、關節鏡監視下刮除病灶、CT引導下經皮微創手術等方法治療。對於部分惡性骨腫瘤與轉移瘤,可以採用射頻消融技術,氬氦刀微創治療,椎體后凸成形術,動脈內灌注化療,動脈內栓塞治療

總之,一旦被確診為骨腫瘤要有勇氣面對現實,保持良好的健康心理,积極配合醫生的治療。同時了解必要的日常保健和預防措施,避免併發症的發生。同時建議患者和家屬能和這方面的專家保持聯繫,定期諮詢以便得到最好的健康呵護。

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李鐵紅:吃出健康,木耳的食療價值你知道多少?

眾所周知,黑木耳是一種很好的食材,也有很好的藥用價值。李時珍曰:“木耳生於朽木之上,無枝恭弘=叶 恭弘,乃濕熱餘氣所生。曰耳曰蛾,象形也。”

木耳是一種珍貴的葯食同源的真菌,它味道鮮美、營養豐富,含有豐富的蛋白質、鐵、鈣、維生素、粗纖維,被營養學家譽為“素中之葷”和“素中之王”。其中,蛋白質含量和肉類相當,鐵比肉類高10倍,鈣是肉類的20倍,維生素B是蔬菜的10倍以上。每100克黑木耳中含鐵185毫克,它比綠恭弘=叶 恭弘蔬菜中含鐵量最高的菠菜高出20倍, 比動物性食品中含鐵量最高的豬肝還高出約7倍,是各種葷素食品中含鐵量最多的。

從中醫角度,木耳味甘,性平,有小毒。利五臟,宣通腸胃氣機,益氣活血。用於氣虛血虧,肺虛久咳,咳血,衄血,血痢,婦女崩漏,治跌扑傷等症。還有增強機體抗腫瘤的免疫功能,可預防多種癌症。長期食用,既可以滿足人們對美食的需求,又可預防和減緩高血壓和高血脂等“富貴病”。

木耳的種類較多,以下幾種和食療價值你知道多少?

桑耳:生於桑樹上之木耳。味甘,性平,有毒。治女人漏下赤白,血病症瘕積聚,陰痛,無子等症。

槐耳:生於槐樹上之木耳。味苦辛,性平,無毒。治五痔脫肛,下血心痛。

榆耳:生於榆樹上之木耳。令人辟穀不飢。

柳耳:生於柳樹上之木耳。補胃理氣。

柘耳:生於柘樹上之木耳。性平,無毒。能破血止血。

木耳的吃法有很多,沸水焯後涼拌吃和長時間煮爛后吃,這兩種吃法均可。但需要注意,木耳不能吃新鮮的,原因是新鮮木耳中含有一種卟啉類光感物質,若食用后,會引起皮膚瘙癢、水腫,嚴重者還可致喉頭水腫,導致呼吸困難。

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溫建民:增設擾亂醫療秩序罪 讓醫鬧入刑落地

依稀仍然記得,嚴厲打擊醫鬧是前2年兩會醫療領域的重要提案之一。無奈縱然醫鬧已經入刑,打醫傷醫事件仍然時有發生,讓大家痛心不已。今年,第十二屆全國政協委員、中醫科學院望京醫院骨科主任醫師溫建民再次關注醫生的執業安全問題,遞交了建議“增設擾亂醫療秩序罪”的提案,並且表示,在相關措施出台之前,他還會孜孜不倦地一提再提。

醫鬧入刑為何未能解決醫生被打的問題?

2015年醫鬧被列入《刑法》所打擊的範圍。毋庸置疑,上述措施在一定程度上對維護醫療秩序發揮了重要的作用,但針對醫務人員人身傷害的事件還是時有發生。溫建民認為,2015年“醫鬧入刑”只是明確了醫療秩序是社會秩序的一部分,但是沒有專門針對“涉醫犯罪”這個問題進行立法調整,導致“醫鬧入刑”還只是停留在紙上,沒有一些具體實施的辦法。因此溫建民提議,《刑法》分則中的妨礙社會管理秩序罪中應增設擾亂醫療秩序罪。
 
溫建民:增設“擾亂醫療秩序罪”
 
溫建民今年的提案是建議增設“擾亂醫療秩序罪”,這樣可以與2015年《刑法》“醫鬧入刑”有關的條文就相適應,刑法也可以落地。公安機關、檢察院、法院也可以依據這條法案,對擾亂醫療秩序、危害醫務人員身心安全、傷醫、殺醫、辱罵醫生的各種不法行為進行追責,起到威懾的作用。

對於醫生應當法律制約和保護並重
  
溫建民表示,我們國家的法律對醫務人員的限制很多,多達一百多條;但對醫務人員權利保障的法律條例卻很少。歐美國家對醫生在其職業暴露中的各種風險都有相應的保護條例,甚至連辱罵醫生都會被警察抓起來,受到法律制裁。醫生是特殊的人群,在特殊的職業環境中,應該受到國家的保護。我們期待對醫生應該有一些法律上的補償,並應該能夠收到實效。
  
法律只是最後防線 意在為營造醫患互信贏得時間

醫患本是唇齒相依,走到以刑法相見應是最後一遭,只有當其它辦法失去作用、問題仍得不到解決時,方才應該使用。進一步健全保護醫生的法律,其作用是為重建醫患互信贏得時間,不應給予過多依賴。否則即使對醫生保護的法律再健全,如果沒有讓患者的合理訴求得到滿足,疑問與不滿得到化解,再健全嚴苛的法律也保障不了醫生的安全。

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趁年輕,好好吃,不然以後容易得乳腺癌的

【青少年時期及成年早期的不良飲食習慣可能會使乳腺癌風險增加】最新研究發現,青少年時期及成年早期飲食習慣不良的女性可能會使其患絕經前乳腺癌的風險增加。

以往的研究認為,不健康飲食,特別是蔬菜含量低、精製糖和碳水化合物含量高以及攝入大量紅肉和加工肉類——伴有慢性炎症,可能會增加患某些癌症的風險。

根據最新研究結果表明,正是這種飲食誘發的炎症可能會增加女性罹患絕經前患乳腺癌的風險。

該研究的合著者,加利福尼亞大學洛杉磯分校菲爾丁公共衛生學院流行病學教授兼系主任Karin B. Michels博士及其同事,在《雜誌癌症流行病學、生物標記及預防》雜誌上報道了他們的研究成果。

繼皮膚癌之後,乳腺癌成為了美國女性最常見的癌症。今年,大約有252,710例侵襲性乳腺癌新發病例被確診,超過40,000名女性死於這種疾病。

Michels指出:“在美國,大約12%的女性在其一生中都會患上乳腺癌。”然而,每名女性罹患乳腺癌的風險各自不同,基於各自的許多因素,包括遺傳易感性、人口統計學特徵和生活方式的不同。”

在這項最新研究中,Michels及其同事開始着手研究青春期或成年早期的促炎性飲食是如何影響女性日後罹患乳腺癌風險的。

高達41%的乳腺癌風險與促炎性飲食有關

研究人員對參与護士健康研究二期項目的45,204名女性的數據進行了分析。

一些女性在1991年完成過一份食物頻率調查表,當她們年齡到了27歲至44歲之間時,這些調查表披露了她們成年早期的飲食細節。每隔4年再完成一次調查問卷。

在1998年——當她們的年齡在33至52歲之間時——一些女性完成了食物頻率問卷,詳細說明了她們高中階段的飲食細節。

“我們的研究表明,習慣性的青少年/成年早期飲食會促進慢性炎症的發生,而這可能是影響女性罹患乳腺癌風險的另一個因素。”

“在青春期和成年早期,乳腺迅速發育,因此對生活方式因素變得特別敏感,在日常飲食中增加蔬菜、水果、堅果、主要穀物、種子、豆類的攝入量,避免攝入太多的碳酸飲料和糖、精製碳水化合物以及紅肉和加工肉類”。Karin B. Michels博士如是說。

(文章來源:medicalnewstoday

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健康密碼005 | 燒燙傷:送溫暖,送出終身禍

什麼是健康?走進書店、圖書館;瀏覽互聯網,健康類知識鋪天蓋地,由於缺乏一個可以真正達成共識的標準,於是人們貌似重視健康,卻都不知道該往哪個方向走?

其實,“人體是一個多層次的、開放的複雜系統。”健康是一個變量,健康與疾病是動態變化的,它們都是身體狀態的反映,就看誰占上峰。

曄問的「健康密碼」不能告訴你什麼是最好的健康,只能告訴你怎樣才能讓最好的選擇你。

這一期健康密碼,我們請來了上海武警醫院燒傷與創面修復科主任董肇楊。

健 康 密 碼 

005

燒燙傷:送溫暖,

送出終身禍

董肇楊

上海武警醫院燒傷與創面修復科主任,主任醫師,博士。

2002年初任科主任,在他的帶領下,科室被上海衛生系統評為先進病區,被武警上海總隊評為文明科室,科室榮立集體三等功一次,科室曾獲武警部隊科研成果二等獎、三等獎、四等獎及上海市科技進步二等獎。在國內、外專業雜誌上共發表論文100餘篇。

燒燙傷是生活中常見的意外傷害,沸水、滾粥、熱油、熱蒸氣的燒燙是常會發生的事。對某些燒燙傷,如果處理及時,就不會導致不良的後果。根據燒燙傷的嚴重程度主要根根燒燙傷的部位、面積大小和燒燙傷的深淺度來判斷。燒燙傷在頭面部,或雖不在頭面部,但燒燙傷面積大、深度深的,都屬於嚴重者。

燒燙傷按深度,一般分為三度:

1.一度燒燙傷:只傷及表皮層,受傷的皮膚髮紅、腫脹,覺得火辣辣地痛,但無水泡出現。

2.二度燒燙傷:傷及真皮層,局部紅腫、發熱,疼痛難忍,有明顯水泡。

3.三度燒燙傷:全層皮膚包括皮膚下面的脂肪、骨和肌肉都受到傷害,皮膚焦黑、壞死,這時反而疼痛不劇烈,因為許多神經也都一起被損壞了。

解讀燒燙傷

燒燙傷

小心熱水

緊急處理

注意事項

提問/回答

禍起熱水袋

唐 曄

董醫生您好,聽說您在春節后第一天上班,就遇到一位嚴重燙傷的婦女,請您說一下病情?

董肇楊

今天春節過完第一天上班,接診一位從江蘇患者,65歲的婦女,她在春節期間,做了一次闌尾炎手術。手術結束,家屬擔心她冷,自行在她腳後跟放了一個熱水袋暖腳,十幾分鐘后,被醫護人員發現趕緊挪開,為時已晚,患者腳後跟連皮帶肉全部燙傷,深達跟骨面。

唐 曄

這樣的好心辦壞事,臨床上是否經常遇到?

董肇楊

以往,我也曾給一位剖腹產產婦做過類似手術,經歷極其相似,一般需要移植帶內側脛后動脈的足底皮瓣,才能修復骨質外露創面,否則難癒合。這種手術較複雜。所以,我要勸告好心的親人們,不管是闌尾手術,還是剖腹產等等腰麻手術,或者是腰部截癱病人,他們的雙下肢是沒有感覺的——我們自己可以試試,將灌好的熱水袋,持續放在手中三分鐘以上,就會覺得燙的受不了。麻醉與截癱、中風半身不遂病人,甚至醉酒、吃過安眠藥物深睡之人,雙下肢被熱水袋持續燙十幾分鐘甚至半小時以上,這塊皮膚與基底肌肉都被燙熟了,病人卻沒感覺,這種禍事,確確實實是好心釀成的惡果。所以,大家在照顧術后病人及老年癱瘓病人時萬萬當心,別好心辦壞事。這位婦女在病房嚎啕大哭,痛心花錢又遭罪,但是於事無補,如果不做手術,痛苦更是遙遙無期。

電熱油汀較靠譜

唐 曄

除了熱水袋,還有什麼取暖設備要當心燙傷或者燒傷的呢?

董肇楊

紅外線取暖器也要當心使用。我在年前完成的最後一例手術,父母是貴州人,在寧波打工,9個月的孩子雙下肢削痂,異種皮覆蓋。在手術期間,整個手術室包括麻醉科主任、護士長、台上手術醫生及護士,都在惋惜,孩子長得實在太可愛了,雙下肢怎麼會燒成這麼慘?後來問了原因,原來這對年輕夫妻,將紅外線取暖器擱在孩子的兩腿邊上,為孩子取暖,後來大人走開了,孩子的哭鬧沒人聽見,等父母回來,孩子的雙下肢已經被烤得不成樣了。你看,9個月大的孩子,怎能自己脫離險境?大家都在說,這孩子這輩子真的很可憐。而我們醫生只能竭盡全力,希望可以保住孩子的雙下肢。

唐 曄

您有什麼取暖推薦呢?

董肇楊

對那些农民工家庭,房間里沒有安裝空調的,我建議用電熱油汀取暖器,電熱油汀取暖器的表面溫度較低,一般不超過85℃,即使觸及人體也不會造成灼傷,適合於人體有可能直接碰觸的場所取暖。如客廳、卧室、過道等處,更適合有老人和孩子的家庭使用。而別買紅外線的那種,非常容易引起火災或燒傷,1993年我在讀碩士時,花大價錢買的一件雪豹皮夾克,無意中就被身後的紅外線取暖器烤壞了。

更是社會問題

唐 曄

去年您的科室接收住院的燒燙傷孩子有多少呢?

董肇楊

2016年,我們科室收住院的孩子總計348個,門診少說8千人次。每個孩子都有個令人心酸的小故事,絕大部分都是窮困或家裡沒人照顧的打工家庭。而百分之六十以上集中在1歲以上、3歲以下。這些孩子剛剛到這個世界上,但是社會在育兒防護諸多方面能提供的幫助並不完善,尤其對外來務工人員。比如有個小女孩,掉入自己媽媽燒開的豆漿桶內,還有個小男孩,爬入奶奶燒的開水鍋內,事後即便好心人捐款幾萬甚至幾十萬,醫護人員竭盡全力挽回患兒生命,但渾身疤痕、終身殘疾,將相伴孩子一世,也是極大缺憾。

唐 曄

這麼多的遺憾發生,您一定深有感觸?

董肇楊

是的,一定程度上,也是個社會問題,牽涉到空心村,民工潮,留守老人的健康,民工子女的教育。反過來說,每一個健康長大的人,都好好感恩自己的父母吧,健康的身體,是父母給你的最大財富,撫養兒女太不容易了。

唐 曄

最後再請您說一下,對燒燙傷的處理一般是怎樣的呢?

董肇楊

燒燙傷的程度不同,救護措施也不同。

對一度燒燙傷,應立即將傷口處浸在涼水中進行“冷卻治療”,它有降溫、減輕餘熱損傷、減輕腫脹、止痛、防止起泡等作用,如有冰塊,把冰塊敷於傷口處效果更佳。“冷卻”30分鐘左右就能完全止痛。隨後用雞蛋清或萬花油或燙傷膏塗於燙傷部位,這樣只需3~5天便可自愈。應當注意,這種“冷卻治療”在燒燙傷后要立即進行,如過了5分鐘后才浸泡在冷水中,則只能起止痛作用,不能保證不起水泡,因為這5分鐘內燒燙的餘熱還繼續損傷肌膚。如果燒燙傷部位不是手或足,不能將傷處浸泡在水中進行“冷卻治療”時,則可將受傷部位用毛巾包好,再在毛巾上澆水,用冰塊敷效果可能更佳。

如果穿着衣服或鞋襪部位被燙傷,千萬不要急忙脫去被燙部位的鞋襪或衣褲,否則會使表皮隨同鞋襪、衣褲一起脫落,這樣不但痛苦,而且容易感染,遷延病程。最好的方法就是馬上用冷水隔着衣褲或鞋襪澆到傷處及周圍,然後才脫去鞋襪或衣褲,這樣可以防止揭掉表皮,發生水腫和感染,同時又能止痛。接着,再將傷處進行“冷卻治療”,最後塗抹雞蛋清、萬花油或燙傷膏便可。

燒燙傷者經“冷卻治療”一定時間后,仍疼痛難受,且傷處長起了水泡,這說明是“二度燒燙傷”。這時不要弄破水泡,要迅速到醫院治療。

對三度燒燙傷者,應立即用清潔的被單或衣服簡單包紮,避免污染和再次損傷,創傷面不要塗擦藥物,保持清潔,迅速送醫院治療。

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