若正在服用此藥物的病患，平時也應多留意是否因輕微碰撞而瘀青，或產生像流鼻血、牙齦出血等異常出血狀況，以免造成影響。

許多三高患者常在手術前擔憂該停用哪些藥，才不會影響手術治療，其實最常見的就是口服抗凝血藥物。食藥署指出，口服抗凝血藥物主要是藉由抑制體內凝血因子的作用，以避免形成血栓，達到預防、治療或預防深層靜脈栓塞及肺栓塞等效果，尤其以傳統的的Warfarin口服抗凝血藥而言，就容易與其他藥物或食物產生交互作用。

Warfarin口服抗凝血藥　易與食物產生交互作用

菠菜、花椰菜等維生素K含量較高的食物，就容易與Warfarin口服抗凝血藥產生交互握用，因此服用此藥前，不僅得先抽血監測，也得評估患者凝血功能，確保療效及安全性。食藥署解釋，若正在服用此藥物的病患，平時也應多留意是否因輕微碰撞而瘀青，或產生像流鼻血、牙齦出血等異常出血狀況，以免造成影響。

新型口服抗凝血劑　服用前仍須經評估

食藥署進一步說明，口服抗凝血藥物除了傳統的口服抗凝血劑Warfarin，另外還有較新型的口服抗凝血劑，包含Dabigatran（Pradaxa）、Rivaroxaban（Xarelto）、Apixaban（Eliquis）及Edoxaban（Lixiana），新型的口服抗凝血劑雖較少與其他藥物或食物產生交互作用，也不須監測患者凝血功能，但仍須經專業醫療人員評估是否適合服用此藥物。

主動告知正服用抗凝血藥　確保用藥安全

尤其若患者日常生活中發生異常出血或不適時，都應盡快尋求醫師或藥師協助。食藥署強調，患者也應多注意，若要動任何手術或拔牙，都應主動告知醫生目前正服用抗凝血藥物，才能確保手術安全性，及自身用藥安全。

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現代人對於糖已經比較敏感，除了會減少高糖份食物攝取，對於澱粉會提升血糖也很有概念；但是這樣做並不能完全阻擋糖份的吸收，主要原因就是我們的食物中有太多隱形糖的陷阱。

「隱形糖」陷阱真的無所不在！一名糖尿病友發現，自己吃兩家不同的牛肉麵，血糖增加的狀況卻不相同，追根究底才發現，原來是某一家廚師添加了黑糖熬煮湯頭。醫師提醒，糖尿病友一定要做好血糖配對測試，才能找出讓自己血糖飆升的關鍵因素，遠離併發症威脅。

小心「隱形糖」　血糖影響大不同  

阿珍（化名）雖然罹患了糖尿病，但很努力地在控制病情；都會定時監控血糖的她有一次發現，為什麼同樣吃牛肉麵，A家的不太會影響飯後血糖，但是B家的就會，而且如果喝湯的話，血糖增加得更為明顯。這狀況讓阿珍百思不得其解，最後去詢問B家廚師才知道，原來師傅會添加黑糖熬煮湯頭，阿珍這才找出造成自己飯後血糖飆高的原因。

「其實食物中藏有隱形糖的問題還蠻常見的！」新店耕莘醫院新陳代謝內分泌科主任馬文雅說，現代人對於糖已經比較敏感，除了會減少高糖份食物攝取，對於澱粉會提升血糖也很有概念；但是這樣做並不能完全阻擋糖份的吸收，主要原因就是我們的食物中有太多隱形糖的陷阱。

「許多民眾看到標榜無添加糖，就認定是無糖，卻不知道食物本身就含有糖分。」馬文雅醫師指出，特別是奶類本身就含有乳糖會影響血糖值；甚至也有人認為拿鐵沒有含糖，事實上，其中添加的牛奶就是糖份的來源。這些隱形糖份如果沒有注意而攝取過多，就會不知不覺地造成血糖增加，影響健康。  

注意血糖波動性　飯前、飯後血糖也要測

「我們現在比較在乎血糖的波動性，因為這樣才能避免糖毒性傷害我們的器官組織。」馬文雅醫師解釋，糖毒性會加速胰島細胞的破壞，造成胰島素分泌功能加速喪失；如果能讓血糖盡量維持在安全範圍內，就能保護胰島細胞，延緩器官組織的破壞，可以維持正常老化速度減少併發症的產生。

馬文雅醫師指出，要知道自己血糖是否受到飲食影響，糖友們一定要進行所謂的配對檢測，建議飯前血糖控制在90-130mg/dL；而飯後血糖則應小於160mg/dL，最高不超過180mg/dL，透過測量飯前飯後血糖的變化，從中找出蛛絲馬跡。「像是阿珍就是透過這個方法發現，原來是喝湯時血糖會升高，才找出隱藏在湯裡面的糖份。」

而且透過配對血糖檢測，可以找出專屬自己的降糖方式。馬文雅醫師認為，每個人代謝狀況不同，透過這個方式，可以找出自己日常飲食的隱形糖陷阱，也可以了解身體對於那些食物的代謝能力不足；最後再搭配藥物使用，自然能更有效率的控制糖尿病。

糖友飲食少澱粉多飽足　複方藥物助控糖

馬文雅醫師建議，糖友們飲食上分量一定要夠，特別蔬菜類像是彩椒、青花菜、菇類這些會產生飽足感的食物可以多吃；至於澱粉類比例就要降到最低，例如米飯只有半碗，麵類或是其他精緻澱粉分量甚至要更低；盡量減少攝取烹煮得比較軟爛的菜餚，進食順序也要將澱粉類擺到最後；另外飯後去散步也有助於血糖降低，減少血管內皮細胞的傷害。

由於糖尿病的治療藥物種類越來越多，從口服藥物到注射胰島素，現在更有複方藥物可以使用。馬文雅醫師認為，這對糖尿病控制都越來越有幫助，像是胰島素搭配腸泌素的長效型針劑，一天施打一次可兼顧飯前及飯後血糖的控制，提升用藥方便性，讓病友們更願意遵從醫師的指示使用藥物。「糖尿病不是單一原因所造成，複方藥物可以多管齊下，可以更有效率協助病友控制糖尿病。」

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心房顫動的患者，因心房多處不正常放電，引發快速不規則收縮，導致造成心房無法有效收縮。若是 血流凝滯鬱積形成血栓，則易引發中風，故心房顫動患者中風的機率較 一般人高出五倍，不可掉以輕心。

58歲顏先生，多年前曾做過心臟手術，這幾年來也持續在醫學中心追蹤、定期回診，近日卻發作頻繁，三不五時的胸痛、頭暈，生活大受影響，即使將藥物劑量提高，改善依然有限。再次檢查發現其患有陣發性心房顫動，經新式導管技術進行「冷凍消融術」，隔天出院，復原良好，回歸正常生活。

心房顫動患者　中風機率是一般人5 倍

台北慈濟醫院心臟內科張耀庭醫師表示，心房顫動的患者，因心房多處不正常放電，引發快速不規則收縮，導致造成心房無法有效收縮。若是血流凝滯鬱積形成血栓，則易引發中風，故心房顫動患者中風的機率較一般人高出五倍，不可掉以輕心。

張耀庭醫師說明，心房顫動是最常見的心臟節律異常，約占人口比例1%，且隨著年齡增加發生率愈高，65歲以上的病人的發生率更增加一倍以上；而高血壓、糖尿病、其他心臟功能疾病等病人，都是心房顫動高風險群，一旦發病，病人便可能飽受心悸、胸悶、胸痛、呼吸困難、頭暈所苦。

治療心房顫動有2方式　冷凍消融術時間短、成功率高

治療心房顫動可以分成藥物治療及侵入性治療兩種，臨床上對藥物治療改善有限的患者，醫師會評估疾病狀況給予侵入性治療。過去治療的主流方式為熱射頻電燒手術，但相較於只能分次單點治療、過程需耗時數個小時的特性，新型的「冷凍消融術」是以導管用微創的方式由鼠蹊部伸達心臟，進行冷凍治療，成功率可達70－80%以上，不只縮短手術時間、減低病人疼痛感，也降低嚴重併發症的發生率。

心律不整　藥物治療3個月無效快就醫

然而，冷凍消融術並未適用於所有心律不整，張耀庭醫師強調，連續發作七天以上的持續性或永久性心房顫動，可能與慢性心臟病或結構異常有關，需與醫師討論適切治療方式；另外，許多心臟疾病患者缺乏警覺，忽略身體警訊，確診時往往已演變成心衰竭，甚至是中風，若出現任何不適症狀，都應積極就醫，盡早找出病因；而藥物治療3個月以上，未見成效者，也建議與醫療團隊討論進一步積極治療的可行性。

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花蓮慈濟泌尿部陳聖復醫師表示，包皮是身體與生俱來的一塊皮膚，作用是為了保護男性陰莖，原則上不建議小朋友割包皮，兒童階段只需要注意日常清潔即可；若到青春期後，小男孩因包皮過長出現反覆特定的感染症狀、尿路感染時，才會建議予以割包皮手術。

「我兒子這麼小，到底要不要割包皮呢？」相信這是新手爸媽常見的疑問，花蓮慈濟泌尿部陳聖復醫師表示，包皮是身體與生俱來的一塊皮膚，作用是為了保護男性陰莖，原則上不建議小朋友割包皮，兒童階段只需要注意日常清潔即可；若到青春期後，小男孩因包皮過長出現反覆特定的感染症狀、尿路感染時，才會建議予以割包皮手術。

包皮有哪些生理功能？　保護、抗菌、補皮三功效

陳聖復表示，從新生兒開始包皮對龜頭具有保護作用，可免於新生兒包尿布接觸尿液過久的時間，包皮雖然對於男性是一塊多餘的材料，但包皮具有延展性，是補皮非常好材料，對於身體燒燙傷、皮膚缺損時，可具有補皮效果，另外包皮分泌物中具有溶菌酶的抗菌成份，能發揮滅病菌的作用。

包皮四至七歲逐漸分開　強行推開會造成撕裂傷

小男孩生下來一定要割包皮嗎？答案是否定的。陳聖復指出，新生兒包皮和龜頭是相黏密合在一起，陰莖包裹在包皮裡是無菌狀態，並不會有感染的風險。但是隨著年紀增加，通常四至七歲時，包皮與龜頭漸漸分離時，則需要特別注意清潔。

推開發現白色小硬塊　白色包皮垢無菌不用怕

據統計，台灣小學三年級以前只有40%的小朋友包皮與龜頭完全分開，青春期以前（12歲以下）有95%男生會分開，若到了青春期之後（12歲以上），包皮和龜頭尚未分開，可以試著輕輕地嘗試推開，但強行推開會造成撕裂傷和疼痛。

陳聖復提醒，如果家長幫助孩子推開時，發現上面有白色小白點，不用過度驚慌以為孩子遭受感染，上面的白色小硬塊稱為「白色包皮垢」，這是包皮本身腺體分泌的物質，屬於正常現象，本身是無菌不會造成發炎感染。

小男孩不用割包皮　日常注意清潔即可

陳聖復表示，新生兒的龜頭非常敏感，如果在出生時就割包皮，裸露的龜頭會受刺激而扁紅腫，尤其尿道開口處容易受到傷害，反而會造成尿道口狹宰。因此，如果不是基於宗教理由，如猶太教行割禮，目前不建議新生兒割包皮。

醫師說，包皮不會製造污垢，也不會限制龜頭生長，反而具有保護龜頭的作用，只要在洗澡時，稍微以清水沖洗包皮開口附近即可。

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三高族群、慢性病族群、抽菸、飲酒、有家族史，以及停經婦女，都面臨著骨質疏鬆的威脅，尤其曾經跌倒、或身高縮水4公分以上者，更是高風險族群。

「骨質疏鬆跟肌少症應該一起正視，除了影響行動力之外，還有可能造成死亡！」國健署調查顯示，骨質疏鬆為老年人常見慢性疾病的第四名，而骨鬆引起的髖部骨折，第一年死亡率男性為22%，女性為15%。中華民國骨質疏鬆症學會常務理事、高雄長庚醫院內分泌新陳代謝科主任陳榮福提醒，想避免老年危機，應飲食均衡、曬太陽並負重運動。

慢性病患者、停經婦女、虛胖福態者　骨鬆風險高

三高族群、慢性病族群、抽菸、飲酒、有家族史，以及停經婦女，都面臨著骨質疏鬆的威脅，尤其曾經跌倒、或身高縮水4公分以上者，更是高風險族群。

陳榮福主任更指出，隨著年紀增長，動脈會漸漸硬化，肌肉流失，骨質疏鬆，是自然的生理現象，一般人認為，外表看起來瘦、矮、纖細者比較虛弱，容易肌少症、骨鬆，不過許多看起來福態的長輩，體脂肪太多，肌肉太少，骨骼也不健康。

骨鬆也有死亡威脅　髖骨骨折第一年死亡率22%

骨質疏鬆感覺沒有立即的致命危機，其實骨骼脆弱，隨時都處在骨折的危機下。陳榮福主任提到，骨盆腔骨折會立刻內出血500-1000c.c.，若未急救得當就會死亡；脊椎骨折屬於壓迫性骨折，會漸漸駝背，擠壓肺部空間，進而影響心肺功能，可能造成心肺衰竭。

醫師強調，髖骨骨折最常發生，會失去行動能力，在長期臥床的情況下，其他慢性病會快速惡化，若發生在男性，第一年的死亡率達22%，糖尿病患甚至是2倍。

骨鬆治療屬長期抗爭　順從性至少要80%

今年世界骨鬆日的主題是「活動力」，長輩活動力攸關肌肉與骨骼健康，30歲左右是肌力與骨骼的巔峰時期，常用來判斷骨密度的T值，代表與健康年輕人骨質密度相比的比值。陳榮福主任指出，全身骨骼約有十萬多處在進行塑造、新陳代謝，同時破壞跟成長，「但過了更年期，生長激素開始減少，成長的速度低於破壞，骨質便會開始退步。」

當T值為-2.5，屬於嚴重骨質疏鬆的患者，就必須接受治療。陳榮福主任說明，藥物分為口服與針劑，骨鬆治療都是長期，口服藥需吃5年，針劑需治療3年，但有許多患者半途而廢，臨床上統計，口服藥的患者1年後只剩1/3還在持續用藥。「骨鬆治療的藥物順從性需達到80%才有療效。」他提醒民眾要持之以恆才能遠離骨鬆骨折的威脅。

對抗骨鬆有三寶　飲食、曬太陽、負重運動

延緩骨鬆最好的方式就是飲食均衡、曬太陽和負重運動。鈣直接從牛奶、起司、海帶等天然食物中攝取即可，而維他命D其實比鈣更為重要。

陳榮福主任提醒，也不需要過度神化維他命D，健康民眾只要每天曬太陽10-15分鐘就足夠，也不用額外補充。此外，許多研究顯示，適當的阻力訓練，循序漸進的負重運動，不僅可以幫助肌肉成長，也會分泌激素刺激骨骼生長，增加骨質密度，且有足夠的肌力也能減少跌倒的機率，降低骨折風險。

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一般而言良性腫瘤危害不如惡性腫瘤大，但出現在脊椎的良性腫瘤有可能很嚴重，影響程度就看被壓迫神經的位置，大部分會麻、酸、痛、無力，重則癱瘓，有的甚至會影響到呼吸，因為神經病變造成牽引呼吸的肌肉無力，危及生命。

一名63歲的許先生，3個月前突然左手左腳無力，無法行走，中風過的他還以為是二度中風，不料竟是頭頸交界處脊椎膜內的良性腫瘤壓迫到脊髓神經造成，原就診醫師認為手術風險高，有癱瘓之虞，轉到衛福部彰化醫院，經手術後，目前已可行走。

高位頸椎腫瘤壓迫手術風險高  嚴重恐致癱瘓、死亡

衛福部彰化醫院神經外科主任趙紹清表示，患者腫瘤2.5公分大，長在頭頸交接處，枕骨至第一頸椎之間的脊椎膜內，已經壓迫到脊髓神經只剩5%的空間，評估後覺得還是要手術，不然只能等待癱瘓，但這種高位頸椎腫瘤壓迫的手術風險很高，稍有不慎可能會有呼吸衰竭、四肢癱瘓等併發症，嚴重甚至死亡。

神經監測儀監測　避免造成神經損傷　

此手術需要高度精準才能不損及神經，所以在手術中特別以神經監測儀監測，也就是說，神經若有損傷可能時，監測儀馬上警告，以確保患者的脊髓神經不受傷害。

趙紹清主任說明，手術從患者後頸進入，在顯微鏡下進行後位頸椎腫瘤移除手術，病理切片為良性的神經纖維瘤。良性瘤在該處能長到這麼大，研判應有一段很長的生長時間，所幸該處的神經受壓迫，在手術過程也沒傷及神經，術後9天就可站立，再慢慢行走，到現在已能穩定走路。

良性瘤不見得沒有危險　頭頸及脊髓部位最危險

趙紹清主任指出，一般而言良性腫瘤危害不如惡性腫瘤大，但出現在脊椎的良性腫瘤有可能很嚴重，影響程度就看被壓迫神經的位置，大部分會麻、酸、痛、無力，重則癱瘓，有的甚至會影響到呼吸，因為神經病變造成牽引呼吸的肌肉無力，危及生命。

一旦身體出現痠、痲、痛等症狀時，一定要就醫釐清病症來源，趙紹清主任建議，家族中有脊髓腫瘤病史，或常感覺手臂、胸頸、腰背疼痛、手腳麻木等症狀者，應及早接受神經學檢查。

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腸道就如同人體中的第二個大腦，若適度補充特定的益生菌，就有可能吃出好心情或減緩腦部退化！

常常聽到老一輩人說「吃腦補腦」，然而情緒低潮、思慮不清晰，這些情緒或思考的腦汁問題，有可能靠吃來改善嗎？陽明大學產學講座教授蔡英傑指出，大腦的確有自己喜歡的食物，研究已經發現特定的益生菌會透過腸道神經叢調節大腦激素的分泌，影響大腦的認知功能與情緒，腸道就如同人體中的第二個大腦，若適度補充特定的益生菌，就有可能吃出好心情或減緩腦部退化！

一根腸子通到腦！　科學證實益生菌可影響腦部行為

蔡英傑教授指出，很多人不知道腸道的神經元數量僅次於大腦，因此腸道系統就像大腦一樣能分泌各種荷爾蒙，並且產生神經傳遞物質，這就是現在常聽到的「菌-腸-腦軸」一條線通到頂的菌叢調控，科學研究發現適量攝取特定種類的益生菌，對精神心理相關的疾病大有助益，並提出了「精神益生菌」概念，也讓「腦病腸治」成為一種新興流行。

PS128精神益生菌　調節壓力反轉壞心情

而不同的菌種對於情緒、學習能力、記憶力等都有著不同的影響，蔡英傑教授從近千種菌株中篩選出PS128精神益生菌，是一種能同時提升並調節腦內多巴胺與血清素的機能型益生菌。多巴胺具有傳遞快樂、興奮情緒的功能；血清素則可減緩易怒、焦慮，PS128精神益生菌的小鼠實驗發現體內傳遞快樂情緒的多巴胺上升約1倍、緩解焦慮的血清素上升約2成；而在壓力測試下，「壓力荷爾蒙」濃度也有降低的跡象，可舒緩憂鬱、焦慮、易怒、疲勞等症狀，對自閉症、妥瑞氏症、憂鬱症與帕金森氏症的緩解都有正面幫助。

圖片

▲陽明大學產學講座教授蔡英傑發現，特定的益生菌會透過腸道神經叢調節大腦激素的分泌，影響大腦的認知功能與情緒

返腦還童，PS23健腦益生菌讓思慮清晰

腸道既然身為第二大腦，除了可以改變情緒，也能幫助思考嗎？蔡英傑教授團隊最新研究發現，PS23健腦益生菌除了能夠提升多巴胺和血清素的分泌，更能增加足夠的BDNF（Brain-derived neurotrophy factor，腦衍生神經滋長因子），幫助神經生長。PS23健腦益生菌能增加BDNF、減少因老化導致的神經退化或腦部衰退，進而提供保護神經、維持神經細胞新生、增強記憶及預防失智等效果，讓思慮清晰，記憶力靈光不燒腦。

秋冬時節的感性與理性，精神與健腦益生菌雙管齊下、抗老又解憂

暴躁上班族：工時長、壓力大，又常日夜顛倒的生活是許多職人的工作日常，也因為壓力或負面情緒而變得急躁、焦慮，間接影響周遭人際關係。

季節憂鬱：秋冬日照不足、季節轉換，導致褪黑激素、多巴胺等分泌失衡、造成生物節律紊亂，使得情緒也跟著大亂。

大量用腦：學生、研究人員，這些需要大量用腦的族群，除了適當休息，更須時時補充維持腦力的「健腦點心」，保護神經、提高專注，減緩腦部退化。

這些問題，透過人體第二大腦與益生菌搭配，就有新解！站在預防醫學的角度，蔡英傑教授提醒大家平常多多察覺情緒的小徵兆，利用益生菌做好日常保健；人人都有機會擁有樂觀正面、思慮清晰的健康人生。如果身心情況嚴重，請立即前往身心科尋求專業協助。

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※常見醫美問題-水微晶Q&A

※什麼是水微晶?

彰化基督教醫院全方位乳房腫瘤中心主任陳達人表示，乳癌是台灣女性好發癌症之首，每年新增約1萬4千名個案，相當於每37分鐘就有一名女性新確診乳癌。

今年40多歲的王小姐，因有家族癌症病史，一直很重視疾病自我檢查，沒想到，2年前乳房篩檢發現異樣，進一步檢查確診為第二期的三陰性乳癌，網路爬文發現這種癌症易復發、易轉移、預後差，讓她一度崩潰，幸好後來在朋友勸導下振作。可惜的是，癌症並沒有放過她，今年3月，生活和家庭的多重壓力，引爆王小姐的乳癌復發，且癌細胞已轉移到頸部淋巴，被醫師宣判最多只剩2年。

所幸王小姐使用免疫治療半年多，恢復狀況良好，免疫治療的長尾效應也讓她充滿期待。王小姐許下心願，等體力恢復得更好時，打算當志工鼓勵其他病友，因為她深知，一句鼓勵的話，對病友來說有多溫暖！ 

過去20年治療無突破　三陰性乳癌「3高」嚇壞人

彰化基督教醫院長期關注女性健康，呼籲女性朋友重視乳房健康，同時鼓勵三陰性乳癌病友不要放棄追求希望的夢想，積極治療。

彰化基督教醫院全方位乳房腫瘤中心主任陳達人表示，乳癌是台灣女性好發癌症之首，每年新增約1萬4千名個案，相當於每37分鐘就有一名女性新確診乳癌。其中，荷爾蒙受體ER、PR和HER2基因都呈現陰性的三陰性乳癌，因過往的治療武器匱乏，造成復發率高、轉移率高、死亡率高的「3高現象」，成為治療最棘手的乳癌類型。

文獻顯示，患者首次手術後5年內，復發機率是其他類型乳癌的1.5倍；台灣本土研究也顯示，9成以上三陰性乳癌患者出現癌細胞轉移現象，且以肺部和骨頭轉移尤為常見。相較於其他類型乳癌有對應的荷爾蒙療法、標靶治療可使用，三陰性乳癌過去20年來主要以化學治療為主，化療藥物雖一代換過一代，但藥物的快速失效也導致預後較差。 

精準免疫治療時代來臨　免疫治療併用化療助延命

然而，拜醫療技術快速進步之賜，近年三陰性乳癌的藥物研發出現重大突破，免疫療法可透過精準抑制癌細胞特定抗原，喚醒自身免疫能力來消滅癌細胞，並且抑制乳癌細胞的生長與複製，進而達到疾病治療和控制的效果，為這群病友帶來一線曙光。

陳達人醫師表示，晚期三陰性乳癌患者存活期通常不到1年半，但是，在免疫療法併用化療之下，研究發現PD-L1陽性之三陰性乳癌病友，半數的整體存活時間可超過2年，且降低約4成疾病惡化和死亡風險，大幅扭轉三陰性乳癌的治療困境。不過，目前因健保尚未給付，有些患者無法負擔、錯失治療良機，其實三陰性乳癌患者人數相對其他乳癌患者少，適度納入給付應不至於造成健保太大負擔，期盼政府多給三陰性乳癌病友多一點關懷和照顧。

彰化基督教醫院全方位腫瘤中心，集結乳房外科、血液腫瘤科、放射腫瘤科、整形外科、影像醫學診斷科、核子醫學科、病理科和復健科等多科別醫師，從早期篩檢和診斷、確診後的治療，完整提供專業又親切的醫療服務，獲得國健署頒發的「生命搶救王」和「篩檢效率王」等殊榮，並獲得病友推崇。

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