在接下來的幾個月中，中國鄭州大學第一附屬醫院的研究團隊將把 400 萬個未成熟人類胚胎干細胞的神經元注入帕金森病患者的大腦，這將標志著中國使用人胚胎干細胞(ES 細胞)第一次臨床試驗的開始，這也將是全球第一個通過使用受精胚胎的 ES 細胞治療帕金森病的臨床試驗。在同一時間開始的第二次試驗中，鄭州的其他隊伍將使用 ES 細胞來靶向治療年齡相關性黃斑變性引起的視力喪失。在今日發布的新聞中，Nature 雜誌對本次臨床試驗進行了詳細報道，題為“Trials of embryonic stem cells to launch in China”。

這也將成為符合中國 2015 年批準的 ES 細胞臨床試驗政策的第一次臨床試驗。中國以前對此沒有明確的監管，許多公司將此作為借口推銷未經證實的干細胞治療，而該政策規定進行干細胞臨床工作的醫院必須使用政府認證的 ES 細胞系，並通過醫院的審查程序，以此避免臨床上對干細胞的倫理和安全問題。

兩項研究將在河南省鄭州大學第一附屬醫院進行。在試驗中，外科醫生會將 ES 細胞衍生的神經元前體細胞注射到患有帕金森病的大腦中。而在鄭州的其他試驗中，外科醫生將接受源自 ES 細胞的視網膜細胞移植到患有年齡相關性黃斑變性的人眼中。這些實驗都將遵循與之前美國和韓國研究人員進行 ES 細胞試驗相似的程序。

中國科學院動物研究所周琪院士是這一臨床試驗的領導者。對於帕金森氏症患者的選擇，他的團隊評估了數百名候選人，迄今已經選擇了十名最能匹配細胞庫中 ES 細胞的患者，以減少患者身體排斥細胞的風險。

帕金森病最主要的病理改變是中腦黑質多巴胺(dopamine, DA)能神經元的變性死亡，由此而引起紋狀體 DA 含量顯著性減少，進而導致疾病發生。周琪的團隊將誘導 ES 細胞發育成為神經元的前體，然後將其注入紋狀體，這是與該疾病相關的大腦的中心區域。

周琪說，在臨床試驗前，研究團隊曾以 15 只猴子為樣本進行相關研究(未發表研究)。一開始，研究人員並沒有觀察到運動的改善，但是在第一年年底，該小組檢查了一半猴子的大腦，發現干細胞已經變成能釋放多巴胺的細胞。他談到，在未來幾年裡，研究人員看到剩下的猴子也有 50%得到了改善。他表示：“我們能用所有的成像數據、行為數據和分子數據來支持功效。”

加利福尼亞州拉霍亞斯克里普斯研究所的干細胞生物學家 Jeanne Loring 團隊也在計劃對帕金森病進行干細胞試驗，他們擔心澳大利亞和中國的試驗使用神經前體而不是 ES 細胞來源的細胞。Loring 說，前體細胞可能會變成其他類型的神經元，並且可能在其分裂過程中累積危險突變。“不知道細胞會變成什麼麻煩。” 同時，加州卡爾斯巴德國際干細胞公司首席科學官 Russell Kern 表示，在臨床前工作中，97%的患者使用的神經前體成為了多巴胺釋放細胞。

Lorenz Studer 是紐約市紀念斯隆凱特琳癌症中心的干細胞生物學家，他在自己計劃的臨床試驗之前花費了數年時間將這些神經元描繪出來。他表示，對於使用前體細胞“不是很支持”。他還談到：“我有點驚訝和擔心，因為我沒有看到這種方法的任何同行評議的臨床前數據。”

但周琪和澳大利亞的團隊仍然堅持自己的選擇。瑞典隆德大學的負責人之一再生神經生物學家 Malin Parmar 表示：“這些發現正在迅速進入臨床試驗階段，而且這個領域在未來幾年將會非常激動人心，我們也期待這次臨床試驗的成果。”

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　　5日，上海市衛計委下發“上海市醫療機構設置“十三五”規劃”(下面簡稱《規劃》)，文件大力提倡社會辦醫，而且有兩點重大變化，對基層醫療未來格局影響甚大：

第一：個體診所也可以做公衛、家庭醫生簽約服務

一直以來國家基本公共衛生服務和家庭醫生簽約服務都是由公立基層醫療機構來完成，包括社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、村衛生室負責，但是公共衛生工作繁瑣，基層醫生也很難將工作質量做優質。且一直以來個體診所等民營醫療機構也抱怨，為什麼自己的擁有醫師資格卻不能享受此項政府購買服務呢，此次上海市給了肯定答案了。

《通知》中提到要鼓勵社會力量舉辦非營利性門診部、診所、醫務室、護理站等基層醫療衛生機構，對根據居民健康需求提供基本醫療衛生和公共衛生服務的，可以納入政府購買服務範圍。

但值得注意的是這裏強調的是社會辦的非營利性基層醫療機構，那是否意味着接受政府購買服務也要執行藥品零差價等公立醫院要執行的醫改政策呢?

《通知》不僅提到社會辦醫可以做公衛，而且還大放門檻，社會辦醫療機構也可以納入家庭醫生簽約醫療機構組合範圍。

眾所周知，上海市的家庭醫生簽約模式是目前我國簽約服務的典範，也被各地推廣。其主要模式居民與家庭醫生建立簽約關係，在此基礎上原則上按照簽約居民所在地選擇一家區級醫療機構(包括中醫醫療機構)簽約，按照居民自身健康需求與就醫習慣等因素選擇一家市級醫療機構(包括中醫醫療機構)，形成“1+1+1”的簽約醫療機構組合。

並且對符合條件的社會辦醫療機構，鼓勵社會力量參与提高基層醫療服務能力建設，支持社區衛生服務中心平台整合個體診所資源，納入面向居民的家庭醫生簽約服務體系;支持社會力量舉辦兒科、康復、護理機構，就地就近為群眾提供基本醫療服務。

第二：鼓勵現有二級醫院轉型康復醫院、養老護理院

此次《規劃》對於基層醫療機構最明顯的變化就是要由過去以疾病治療為中心向以健康管理為中心轉變。

甚至為了鼓勵康復醫療機構的建立，鼓勵現有二級乙等醫院功能轉型，支持社會力量舉辦康復醫院，有條件的區域康復醫院應臨近區域醫療中心和市級醫學中心設置。

鼓勵部分二級醫院和社會辦醫療機構轉型為老年護理院，規劃新建老年護理院優先由社會資本興辦。社區衛生服務中心床位逐步轉型為長期護理床位。

鼓勵有一定規模的、新建養老機構設置醫療機構，在養老設施建設布局時，與醫療設施通盤考慮、就近安排。支持醫療機構設立養老機構，整合醫療、護理、養老資源，開展一體化的健康和養老服務。支持社會力量舉辦規模化、品牌化、優質化的護理站，提供上門訪視和社區護理服務。

以上可知，隨着我國人口老齡化的進一步加劇，為老年人提供醫療資源的壓力巨大，原有的公立醫院資源已經不能滿足市場，所以國家大力支持社會辦醫，來緩解基層醫療的壓力。

所以未來基層個體診所、民營醫院將會有越來越多和公立醫院同等的待遇，基層的基礎診療和公共衛生服務水平質量也會在競爭下有所提高。

縣級醫院診療能力強的將繼續發展診療業務，而對於診療能力不強的二級乙等醫院、部分基層醫院將很可能轉型為康復醫院、養老護理醫院，向著醫養結合的大步伐邁去。

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　　創傷性腦血管損傷(bluntcerebrovascularinjury，BCVI)是指頸總動脈、顱內外頸內動脈、椎動脈等血管因創傷致出現不同組織的病理損傷，易繼發卒中，可造成嚴重神經功能障礙甚至死亡。1872年法國醫生Vemeuil首先通過屍檢發現頸動脈損傷，1967年Yamada等報道了頸動脈損傷臨床病例。隨後不同的神經外科中心均有病例報道，多為外傷性動脈瘤、動靜脈瘺等。隨着神經影像學技術的進步，對BCVI高危患者篩查的增加和以及對此類疾病認識的深入，BCVI的發病率呈上升趨勢。對於外傷患者而言，BCVI是一種隱匿性損傷，雖然並不常見，但如未能及時診斷和治療，則有較高的致殘率、致死率。本文對目前BCVI的流行病學、病理生理機制、臨床表現、篩查策略以及治療方法等方面的研究進展做一綜述，以期加強臨床醫生對此類損傷在診斷與治療方面的認識。

一、流行病學

早期研究認為，BCV1占所有外傷性住院患者的0.08%——0.1%，新近研究認為其占外傷性住院患者的1.2%——2.0%，對於多發傷患者甚至可達2.7%。其中，青少年發病率更低，約佔外傷患者的0.03%——0.9%。BCVI約佔頭頸部損傷患者的13%——39%。頸動脈損傷占所有外傷性患者的0.1%——1.55%，椎動脈損傷占所有外傷性患者的0.2%——0.77%。在頸動脈系損傷中，最常見的是I級損傷(44.4%);而在椎動脈系損傷中，IV級損傷最為常見(41.7%)。在頸動脈系損傷中，約72.2%合併腦損傷，約55.6%合併顱底骨折;在椎動脈系損傷中，70%——100%合併有頸椎骨折，且發生於頸椎骨折水平成人最常見的椎動脈損傷部位是V2段，而兒童或青少年則多發於V3段。高達28%的椎動脈損傷患者存在雙側損傷。

Buch等對1008例外傷患者進行回顧性研究，其中432例患者因存在危險因素而進行了CT血管成像(CTA)篩查，46例(10.6%)存在BCVI。Wei等對222例高危患者進行了CTA檢查，27例(12.2%)存在腦血管損傷，其中頸動脈系損傷18例，椎動脈系損傷12例;單側頸動脈系損傷13例，雙側頸動脈系損傷1例，單側椎動脈系損傷9例，2例同時存在椎動脈系、頸動脈系損傷。B cmatti等對976例多發傷患者進行相應檢查后發現，32例(3.3%)存在BCVI，其中單血管損傷22例，2根血管損傷10例，無2根以上血管損傷病例;頸動脈系損傷佔61.9%(26/42)，椎動脈系損傷佔38.1%(16/42)。

二、病因學與病理生理學

創傷造成腦血管損傷最常見的原因為交通事故，其次是墜落傷、暴力打擊傷。亦有懸吊傷、輕度頭頸部外傷、咳嗽、不正確的體育鍛煉(健美運動)、隨音樂節律性轉頭等因素致腦血管損傷的報道。

BCVI的基本病理生理機制包括：(1)血管過度牽拉或旋轉;(2)血管直接撕裂;(3)被周圍骨折片刺破等因素致血管內膜破裂、管壁剝離，血小板激活和聚集以及隨後血栓形成，從而導致管腔狹窄、栓子脫落引發的腦缺血及管壁破裂出血。例如，顱外段頸內動脈損傷常因血管急劇牽拉於C1-3椎體側塊上從而出現血管內膜撕裂所致;顱內段頸內動脈損傷常因骨折片刺破或硬膜撕裂血管所致;椎動脈損傷常因C2-6椎間孔骨折撕裂血管所致。

創傷致腦血管損傷的病理學改變包括：血管內膜剝離或撕裂、血栓形成、動靜脈瘺、假性動脈瘤形成、血管閉塞、血管斷裂或上述某些類型的聯合。顱外段頸內動脈、椎動脈發生創傷性損傷時可見上述組織病理改變，而顱內段頸內動脈創傷性損傷則多見於頸內動脈-海綿竇瘺及創傷性動脈瘤。

三、臨床表現

BCVI的臨床癥狀常常是多變的，僅有10%的患者出現局灶性神經功能障礙。大多數患者在損傷最初24h往往並無癥狀，隨着時間推移，在傷後幾天，甚至幾個月可出現神經功能障礙。BCVI可表現為：(1)硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內血腫和蛛網膜下腔出血;(2)創傷性顱內動脈瘤;(3)創傷性顱內動靜脈瘺(創傷性海綿竇動靜脈瘺多見);(4)創傷性腦梗死等。最常見的癥狀是頭痛和(或)頸痛，其次是腦缺血發作或視網膜缺血發作(如一過性黑蒙、暈厥)。Homer綜合征合併頭痛可能是腦血管損傷的特徵性表現，但應該指出，Horner綜合征更多是椎動脈損傷的特徵性表現。12%——39%的BCVI患者出現頸部雜音，5%——12%的BCVI患者出現腦神經麻痹，其中以舌下神經麻痹最為常見。

對BCVI進行分類有利於治療策略的選擇和預后評估。目前最常用腦血管損傷分級是Biffl等根據血管形態學變化制定的腦血管損傷分級。I級：內膜不規則斷裂/撕裂或夾層/壁間血腫造成管腔狹窄<25%;II級：夾層、血栓形成、壁間血腫致管腔狹窄>25%;III級：假性動脈瘤;IV級：管腔閉塞;V級：血管斷裂。

四、篩查

BCVI患者的早期癥狀往往是多種多樣的，甚至可無癥狀。此外，對於多發性損傷患者，其癥狀易被其他臟器損傷的癥狀所掩蓋。因此，BCVI的早期診斷往往非常困難，而一旦延誤診斷可明顯增加其致殘率、致死率。為提高BCVI的早期診斷率、改善患者預后，有學者提出對創傷患者進行腦血管損傷篩查。但是，對所有創傷患者均進行腦血管損傷篩查顯然是不現實的，因此多數研究人員提倡對危險人群進行BCVI篩查。對可疑患者行相關檢查，其BCVI的發生率為12.2%;而對於建立在風險因素之上的篩查，BCVI的發生率可達27%——44%。此外，早期診斷並及時進行抗凝或抗血小板聚集治療，可將中風風險從30%——50%降至2%——10%。因此，科學篩查在經濟上是合理的，在臨床上也是有效和必要的。

篩查標準：目前國際上對創傷患者提出過2個篩查標準，患者出現下列情況時，建議進行腦血管損傷篩查。(1)丹佛標準：動脈血管出血或血腫增大;50歲以下患者出現頸部雜音;局灶性神經功能障礙神經系統體征與頭顱CT檢查不一致;隨訪期間新發卒中。(2)Memphic標準：頸椎發生骨折;神經系統癥狀或體征與影像學檢查不一致;Homer綜合征;LeFortII、III型骨折;顱底骨折波及頸動脈管;頸部軟組織損傷(有勒傷或血腫)。

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　　有醫學背景的人都聽說過《柳恭弘=叶 恭弘刀》雜誌，如果能在《柳恭弘=叶 恭弘刀》上發表一篇論文，可以說是此生無憾了。然而如此權威的的雜誌，卻一直用專欄的方式關注和報道着中國的醫改，以往的專刊中曾經關注過中國醫療暴力、科研腐敗、醫務人員待遇差等問題。去年的同一時間，《柳恭弘=叶 恭弘刀》第一時間的刊登了對於中國住院醫師規培和專培的文章。《柳恭弘=叶 恭弘刀》，不會隨意刊登文章，他們刊登的文章代表了全世界的關注和態度!

下面是文章全文，和翻譯：

The National Health and Family Planning Commission of China introduced an important change on specialist standardisation training on Jan 11， 2016， requiring Chinese doctors to do an additional 2–4 years of specialist training after completing 3 years of resident standardisation training.The announcement has caused disappointment， even aversion， among some young Chinese doctors and medical students.

2016年1月11日中國國家衛生和計劃生育委員會對專科醫生規範化培訓提出了一項重要的改革措施：要求中國醫生在完成3年住院醫師培訓后再接受2-4年的專科培訓。此通告一出立即招來許多中國年輕醫生和醫學生的失望甚至是反感的情緒。

Medical resident and specialist training in China is similar to the resident and fellowship training in the USA. The Chinese Government intended to improve the professional skills of health-care providers with these training programmes， turning Chinese medical graduates into qualified and world leading practitioners. However， the training programmes in China face substantial challenges.

中國的住院醫師和專業醫師培訓類似於美國的住院醫師和專科醫師培訓。中國政府試圖通過這些培訓來提高醫生的專業技能，使中國的醫學畢業生轉變為合格的甚至是世界領先的專業醫務人員。但是，中國的這些培訓方面面臨着巨大的挑戰。

Firstly， in comparison with young doctors in the USA， the residents and young specialists in China are extremely unsatisfied with their salaries. The median salary of Chinese doctors working in the secondary and tertiary hospitals of big cities is about 5000 RMB (US$780) per month.The income is even lower for young doctors on the training programme.

首先，與美國的年輕醫生相比，中國的住院醫師和年輕專業醫師對其薪酬極度不滿意。在中國，大城市的二級和三級醫院醫生的平均工資是每月5000元人民幣(US$780)，而對於正在接受培訓的年輕醫生其收入更低。(美國住院醫師待遇請見今日“2015全美住院醫師薪資報告”)

Secondly， the working environments for doctors have severely deteriorated in the past 20 years. Violence against doctors has been reported repeatedly. Additionally， their workloads will continue to increase dramatically with China’s ageing demography and the new two-child policy. A Chinese specialist usually sees at least 50 patients per day in the outpatient clinic. Several young doctors have died tragically in relation to being overworked.

其次，在過去的20年裡，中國醫生的工作環境不斷惡化。據報道，暴力傷醫事件不斷髮生。此外，隨着中國老齡化的到來以及二胎政策的出現，使得醫生的工作負擔不斷大大增加。在中國，一位專家通常每天在門診至少要接待50名患者。悲慘的是，一些年輕醫生因過度勞累而不幸去世。

As a result of the relatively poor income and working environments， some young Chinese doctors and medical students have lost their enthusiasm for pursing the career and regret choosing to study medicine.Many are considering dropping out of the training programme. A survey was performed on Ding Xiang Yuan， the most popular biomedical website in China， which found that 91% of doctors believed that China’s health-system reforms could not be successful without also reforming the social and economic status of doctors. We sincerely hope that this Correspondence will get the attention of our government. We appeal again that measures are taken to improve the salary and working environment of Chinese medical doctors; the outflow of talented young doctors from China should be halted. Otherwise the health-care system in China will be compromised greatly in the near future.

由於較低的收入和較差的工作環境，一些中國年輕醫生和醫學生已經失去對其專業的熱情，後悔選擇了醫學這條道路。目前很多人正在考慮退出規陪計劃。據《丁香園》的一項調查显示，91%的醫生認為中國的醫療改革不可能成功，也不可能改善醫生的社會地位和經濟收入。我們真誠的希望這篇文章能得到政府的重視。我們再次呼籲政府應採取措施改善中國醫生的工資待遇和工作環境，停止中國優秀年輕醫生的流失。否則，在不久的將來，中國的醫療保健系統將遭受重創!

衛計委對以上全文是如何評價的呢?

“許多經歷過規培的人都感受到規培帶來前所未有的益處!”衛計委如是說，然後默默的關閉了評論。

現在衛計委最大的託詞就是強調專培的自願，但是看看原來自願的規培，現在變成了必修。大學里，不算學分的選修課，有人選么?如果不和其他東西掛鈎，還會有人去專培么?如果花2-4年跑到專培基地去當廉價勞動力，回來待遇和晉陞都是一樣，是不是傻?

91%的調查反對!成千上萬人的罵娘!很少看到一個政策受到如此強大的抵制。我們都是真正熱愛醫療事業的人，我們都是想要為醫療事業奮鬥終生的人，才會如此的關注。只要有一個能反應民意的地方，瞬間就會被醫學生刷爆。如果醫師協會，沒有為醫生的切身利益而存在的話，要它何用?

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　　國務院表示，根據《中醫藥法》有關規定，國家中醫藥管理局起草了《中醫診所備案管理暫行辦法(徵求意見稿)》和《中醫醫術確有專長人員醫師資格考核註冊管理暫行辦法(徵求意見稿)》2部部門規章草案，並報國家衛生計生委審核。根據《規章制定程序條例》及立法工作要求，現向社會公開徵求意見。

這是繼4月份中醫藥管理局徵集意見后，這兩個文件距離正式出台又近了一步。

據國家衛計委《2015年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報》显示，2015年末，全國中醫藥衛生人員總數達58.0萬人，其中：中醫類別執業(助理)醫師45.2萬人。

或許隨着《中醫診所備案管理暫行辦法》的正式出台，45萬中醫師感受到的是天空海闊。

只需備案就可開中醫診所

《中醫診所備案管理暫行辦法》表示：舉辦中醫診所的，報擬舉辦診所所在地縣級中醫藥主管部門備案后即可開展執業活動。中醫診所設置不受《醫療機構設置規劃》的限制。

縣級中醫藥主管部門具體負責本行政區域內中醫診所的備案工作。

縣級中醫藥主管部門收到備案材料后，對材料齊全且符合要求的予以備案，即發放統一格式的《中醫診所備案證》;材料不全或者不符合要求的，應噹噹場或5日內一次告知備案人補正相關材料。

開診所要有醫師資格證，沒有的話也可以

文件表示：中醫診所負責人應當具有中醫類別《醫師資格證書》並經註冊后在醫療、預防、保健機構中執業滿5年。如果沒有，具有《中醫(專長)醫師資格證書》也可以。

如何取得“中醫(專長)醫師資格證書”，在《中醫醫術確有專長人員醫師資格考核註冊管理暫行辦法(徵求意見稿)》中給出了詳細的通道。

文件表示：以師承方式學習中醫或者經多年實踐，醫術確有專長的人員，可以申請參加中醫醫術確有專長人員醫師資格考核。並列出了具體條件：

連續跟師學習中醫滿5年，掌握獨具特色、安全有效的中醫診療技術方法，經指導老師評議合格;具有醫術淵源，從事中醫醫術實踐活動或者在中醫醫師指導下從事中醫醫術實踐活動滿5年，掌握獨具特色、安全有效的中醫診療技術方法，並得到患者的認可。(詳見附件)

大放開后，監管更嚴

從這兩個文件來看，放開后，伴隨的是嚴格的監管。

《中醫診所備案管理暫行辦法(徵求意見稿)》中，對於中醫診所亂收費、虛假宣傳、擅自執業、超範圍經營等行為，都明確了懲治措施和法律責任。

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　　如果你已經將跑步作為新年計劃，但仍未下定決心，那麼考慮一下：現在有研究表明，相比於缺乏運動的人，持續跑步者的大腦功能連通度更高。

美國亞利桑那大學的研究人員比較了美國各地的經常跑步的和不怎麼運動的年輕人的大腦掃描圖像。經常跑步的人的大腦功能連通性更高，或者說是不同大腦區域的連通性更強，這些大腦區域包括對於認知功能非常重要的額皮質，比如計劃、做決定、在不同任務之間切換注意力的能力。

儘管還需要進一步的研究來確定這些與大腦連接相關的生理上的區別是否會導致認知功能的不同，目前的一些發現(發表在《Frontiers in Human Neuroscience》上，點擊左下角閱讀原文)為研究人員更好地理解鍛煉如何影響大腦(尤其是年輕人)打下了基礎。

亞利桑那大學的專家David Raichlen與心理學教授Gene Alexander共同設計了這項研究。後者的專業方向是研究大腦老化和阿爾茨海默病。

Raichlen說：“促成這項合作研究的動力是過去15年中的一些研究表明體育鍛煉對大腦有益的研究，但是過去的這些研究都關注的是老年人。關於運動對年輕人大腦的影響並沒有被深入的研究過，這個問題其實很重要。不僅僅是因為我們感興趣，而是我們要了解終身堅持的事情隨着年齡的增長會有什麼影響。所以研究年輕人的大腦中究竟發生了什麼非常重要。”

Raichlen和Alexander比較了全國各地的經常跑步的和不怎麼運動的年輕男性的大腦掃描圖像。受測者的年齡大致相鄰，為18至25歲之間，身體質量指數和教育程度也相似。這些掃描測量了靜息狀態功能連通性，或者說是觀察了他們在休息但清醒的時候大腦中發生了什麼。

這項發現提供了關於跑步可能對大腦造成的影響的新觀點。

過去的研究表明，需要良好運動控制(比如彈鋼琴)或者要求高度手眼配合(比如打高爾夫)的運動會改變大腦的結構和功能。然而，很少有研究關注這種不要求運動控制的體育運動帶來的影響，比如像跑步。Raichlen和Alexander的發現表明，跑步這類運動也有類似的效果。

Raichlen說：“這種被人們認為是重複性的運動涉及到很多複雜的認知功能，比如計劃和決定，這就會影響大腦。”

由於老年人大腦的功能連通度通常會發生改變，尤其是那些患有神經退化疾病的人，所以測量大腦功能連通度非常重要。研究人員從對年輕人的大腦研究中獲得的成果也可以為預防老年認知衰退提供指示。

Alexander說：“這些結果提出的關鍵問題之一是，我們看到的這些年輕人大腦中的功能連通度的不同，是否會在晚年的時候受益。我們在跑步者大腦中觀察到更高連通度的區域也會隨着年齡的增長而受影響。這就提出了一個問題，是否在年輕的時候多運動會對進入老年後的身體帶來好處，甚至是能夠在某種程度上對抗衰老和疾病的影響。”

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　　根據一項新的研究報告，針對晚期肺癌患者的 III 期臨床試驗的結果可以幫助腫瘤學家更好地預測哪些患者可能從免疫治療中獲益最多。

在這項研究中，研究人員比較了 541 例先前未經治療或複發的表達 PDL- 1 抗體的非小細胞肺癌(NSCLC)患者的免疫治療藥物 Nivolumab 與標準化療方案的療效。

Nivolumab 是一類被稱為 PD- 1 阻斷抗體的免疫治療藥物的一部分。這些藥物通過靶向 PDL- 1 受體來增強對癌症的免疫應答。

患者隨機接受免疫治療或標準化療。由於疾病進展，大約有 60%的受試者接受免疫治療。

這項新研究的結果显示，與總體人群的化療相比，Nivolumab 並沒有導致更長的無進展生存期。接受 Nivolumab 的患者的應答率為 26.1%，疾病進展前的響應時間為 12.1 個月。化療組治療患者的應答率為 33.5%，但反應中位數僅為疾病進展前 5.7 個月。

“好消息是，我們發現，具有高腫瘤突變負擔和高 PDL- 1 陽性狀態的患者的一小部分確實經歷了免疫治療的顯著益處，”Carbone 說。

具有高腫瘤突變負荷和高 PDL- 1 陽性狀態的患者與低突變負荷和低 PDL- 1 患者的免疫治療反應率相比，反應率為 75%。這兩組相比，化療後分別有 25%和 23%的應答率，显示這些標誌物對免疫治療有選擇性。

Carbone 說，通過基因組測試了解患者的整體腫瘤負擔，可以幫助確定在治療開始之前最有可能從免疫治療中獲益的患者。

Carbone 說：“這項研究是了解腫瘤突變負荷和 PDL- 1 在免疫治療反應中的影響的重要一步，這個數據显示我們應該獨立評估這兩個因素，以最準確地確定誰將受益於免疫治療。

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