張德生主任建議，B肝患者必須長期接受治療及追蹤，必要的狀況下，醫師可透過口服抗病毒藥抑制B肝病毒複製，以減少急、慢性併發症。

在尚未出現B肝口服抗病毒藥物的年代，醫院經常出入因B肝引發猛爆性肝炎的患者，嘉義長庚醫院胃腸肝膽科張德生主任分享至今還是令他印象深刻的個案，在多年前一位健壯的年輕人因急性肝炎求診，初到急診室時神情雖然疲憊，但其他狀態都還不錯，確診B肝後卻因當時尚沒有口服抗病毒藥物的治療，這位患者在一週內就因B肝引起猛爆性肝炎而喪命。現今B肝口服抗病毒藥物出現，造福了許多B肝患者，醫師呼籲，只要定時服藥就能抑制B肝病毒複製，可有效降低因B肝引起的猛爆性肝炎風險！

35歲以上應篩檢B肝　慢性帶原者要追蹤治療

張德生主任表示，在民國73年開始施打B肝疫苗後，現在台灣35歲以下國民B肝盛行率已經小於1%，而35歲以上成年人，仍是B肝高危險群，盛行率約在15至20%，而B肝帶原者有較高的機率罹患肝癌，定期追蹤可以早期發現早期治療，甚至有些B肝病人須接受抗病毒藥物治療，以減少肝硬化及肝癌的發生。

但因B肝病人多數沒有症狀，主任提醒35歲以上成年人應接受肝炎篩檢，B肝目前可透過抽血篩檢B型肝炎表面抗原（HBsAg）診斷，若篩檢結果呈現陽性長達6個月以上則確診為慢性B肝患者，應持續追蹤或配合醫囑服藥。另外預防重於治療，B肝疫苗安全有效，只要是未感染B型肝炎且無B肝抗體者，不分年齡皆可自費施打。

B、C肝同時纏身！　她持續服口服藥十餘年B肝控制良好

另曾有一名年約六十多歲的女性，本身為B肝表面抗原及C肝抗體陽性患者，至嘉義長庚醫院時已有腹水且出現黃疸，幸好C肝病毒量為陰性（早期干擾素時代若是C肝引起的肝衰竭是無法治療的）,而B肝病毒量非常高，確診為B肝引起的肝硬化合併肝炎急性發作及肝衰竭，經口服抗B肝病毒藥物治療後，大約2至3個月腹水及黃疸即慢慢消退，目前已持續服藥十餘年，控制良好。

這個病人正好可以跟上述的年輕病患對照，顯示抗B肝病毒藥的出現的確可以避免致命的肝衰竭，但這種狀況下藥物的給予要及時。因此張德生主任建議，B肝患者必須長期接受治療及追蹤，必要的狀況下，醫師可透過口服抗病毒藥抑制B肝病毒複製，以減少急、慢性併發症。B肝藥物通常一天一顆，副作用低且安全高，持續服藥一年以上，超過九成病人血液中測不到B肝病毒，甚至目前有不須依照腎功能調整劑量的口服藥，大幅提高患者用藥的方便性與服藥順從度。只要在血液中測不到B肝病毒，肝臟就不易發炎，長期甚至可逆轉肝纖維化狀態，維持生命及提升生活品質。

接觸口沫、汗水會得B肝？　打破日常感染迷思

許多民眾對於日常生活的接觸例如：口沫、共筷等是否會感染B肝有疑慮。對此，張德生主任表示，雖然B肝病毒在帶原者體液內都存在，但仍以血液及生殖道分泌物感染為主，例如：輸血、共用針頭、性行為、母子垂直感染等，是目前臨床上有證據具傳染力的感染途徑，因此民眾應注意勿濫用針頭，並特別小心血液接觸狀況。目前研究顯示日常生活接觸感染B肝的證據都不高，因此對於公筷母匙、避免的口沫接觸等的健康生活習慣雖然值得鼓勵推廣，尤其是在這新興傳染病盛行的年代，但民眾無須過度擔心因日常生活接觸而有感染B肝的風險。

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韋恩州立大學心理學系助理教授Jennifer M.Gómez表示，看不見的傷口可能會引起焦慮，比如因驚恐、創傷、性侵、幽閉焦慮病症等患者容易在戴口罩時引起同樣的恐懼或傷痛而倍感焦慮，她鼓勵藉由在安全環境練習呼吸和認知療法，告訴自己我很安全，逐步克服配戴口罩的焦慮。

疫情期間不戴口罩令人感到生氣，但你知道有些人有戴口罩的焦慮症嗎？韋恩州立大學心理學系助理教授Jennifer M.Gómez表示，看不見的傷口可能會引起焦慮，比如因驚恐、創傷、性侵、幽閉焦慮病症等患者容易在戴口罩時引起同樣的恐懼或傷痛而倍感焦慮，她鼓勵藉由在安全環境練習呼吸和認知療法，告訴自己我很安全，逐步克服配戴口罩的焦慮。

身體的傷會記住  焦慮是保護反應

對有些人來說戴口罩是一件挑戰的事情，身邊的人可以嘗試理解，幫助他們排除困難。根據克里夫蘭醫學中心，精神病醫生Brian Barnett指出，這些戴口罩的焦慮症會以心跳加快、呼吸急促、胸悶、出汗和頭暈等症狀表現在心理或身體上，這是身體以過度焦慮的方式在保護你，或許對於從未感受過的人來說也許難以理解他們的恐懼，好消息是，戴口罩焦慮是可以克服的，它可以通過改變思維方式、認知行為療法或是抗焦慮藥物治療來完成。根據克里夫蘭醫學中心和《富比士》報導，提供幾點方式能夠有效幫助你減輕壓力。

1.學會對呼吸進行控制

專家鼓勵人們嘗試一種稱為4-7-8的呼吸方法。首先吸氣4秒，屏住呼吸7秒，接著呼氣8秒，這有助減緩呼吸速度，並增強胸部和腹部的肌肉。

2.在家裡循序漸進練習

為了減緩戴口罩的不安，你需要在家中或安全環境練習，戴口罩時做深、長的呼吸練習，試著拉長時間，如身體有焦慮的生理反應時，先告訴自己說「我很安全，我的身體正在以保護我的方式做出反應」，假如不能練習這麽長的時間，可慢慢地循序漸進，增加強度練習，過了一段時間後，在公共場合戴上口罩就不再困難了。

3.試著找到適合你的口罩

不同款式的面料、合身性、厚薄重量也會攸關配戴的舒適性和臉部拉緊的牽扯。專家建議可以嘗試不同類型的口罩，了解什麼樣的款式比較引起焦慮，選擇一種舒適又適合你的款式，或是也可添加芳香的香氣提升配戴的舒適度，讓口罩戴的更長久。

4.克服焦慮的想法

即使戴口罩會讓你感到焦慮不安，特別是害怕戴口罩時，肺部的氣流會减少。你可以提醒自己說「不戴口罩時感染COVID-19的危害遠大於戴口罩時感到的不舒服。」Gómez補充說，「感到不自在，害怕或被觸發並不會令人感到羞恥。」藉此反覆練習，告訴自己說這很安全值得你反覆嘗試。

5.洽詢專業醫師協助

對於有些人來說戴較厚款的口罩會誘發焦慮。在此情況下，建議找尋舒適的輕薄布面口罩。如果這些方法仍不起作用，務必尋求專業人士的幫助，認知行為療法或暴露療法可能有助於减少，甚至消除你的戴口罩的焦慮症。

參考資料：

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因為油脂的熱量比較高，脂肪每公克9大卡，就會有許多人選擇吃水煮不加油的減肥餐，直接去除油脂的熱量，感覺似乎更健康。營養師張涵雯指出，這是大錯特錯的認知，因怕胖不攝取油脂，只會讓身體更不健康。

對於想減肥的人來說，追求「熱量赤字」是最簡單的原則，只要吃進去的熱量比消耗的少，就可以減少體重，而因為油脂的熱量比較高，脂肪每公克9大卡，就會有許多人選擇吃水煮不加油的減肥餐，直接去除油脂的熱量，感覺似乎更健康。營養師張涵雯指出，這是大錯特錯的認知，因怕胖不攝取油脂，只會讓身體更不健康。

缺少脂肪肌膚乾燥　易焦慮、注意力不集中

脂肪在體內的功能很重要，皮膚的皮脂腺具有保護作用，可以保持肌膚濕潤，還能抵抗外來髒污、光線等侵襲，體內器官外部也有一層脂肪包覆，防止一般撞擊對器官的傷害。張涵雯營養師說明，磷脂質是細胞膜主要的脂肪成分，在神經傳導過程中，若特殊細胞中脂肪不足，容易出現類似電線短路的狀況，傳導失衡便會出現情緒不穩定、焦慮、憂鬱、注意力無法集中等狀況。

脂溶性維生素靠脂肪吸收　無油飲食導致便秘

食物中的脂溶性維生素，如維生素A、D、E、K必須溶在油脂裡，才能被人體消化吸收，若是都不攝取油脂，就會造成這些營養素缺乏的症狀，如乾眼症、夜盲症、佝僂症、凝血障礙…等。且脂肪消化時間長，適度的脂肪攝取，也能延長飽足感，降低想要不斷進食的慾望；張涵雯營養師更提醒，油脂攝取不足也很容易造成排便卡卡，食物吃進去卻出不來，宿便囤積小腹更明顯。

油脂非減肥大敵　吃好油更重要

所以，脂肪真的很重要，千萬不要把它當作減肥大敵，缺乏脂肪會肌膚乾燥無光、營養素缺乏、易怒、易躁、易餓、注意力不集中、便秘等，水煮餐真的不建議餐餐吃，張涵文營養師最後提醒，攝取好的油脂，如酪梨、初榨橄欖油、椰子油、堅果類等，或是可以計算攝取的油脂量避免超標，才是重要的健康課題。

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人體肌肉流失是自然且持續的生理現象，過40歲腿部的肌力流失更為快速且明顯，也就是為什麼人上了年紀走路就變慢、變虛弱，物理治療師鄭宇劭說，這都是可以預防且避免的。他教學1坐姿腿後肌伸展。（圖片：練健康提供）

你聽過肌少症嗎？人體老化是個正常現象，而人體肌肉的流失也是，是自然且持續的生理現象，隨著年紀越大，流失的速度也越快，過了40歲，每十年流失8%，到了70歲，每十年流失15%。其中腿部的肌力流失更為快速且明顯，也就是為什麼人上了年紀走路就變慢、變虛弱，有時需要柺杖輔助行走，物理治療師鄭宇劭說，這都是可以預防且避免的。

老化使肌肉流失　臥床、失能、營養不良也會

除了老化會流失肌肉之外，長期不運動、臥床、失能、營養不良等，也會造成肌少症。鄭宇劭表示，肌少症會使長輩們活動力下降，還可能造成骨質疏鬆、代謝疾病，也會因下肢肌肉無力增加跌倒和骨折的風險。核心力量、腿部、臀部統稱為下肢肌力，若是有持續運動及訓練者，不僅可以減緩肌肉流失，還能增加肌肉力量，即使年紀大生病，也不會立刻變得衰弱。

在家單腳起立　測驗下肢肌力夠不夠

若不知道自己是否有肌少症，其實最簡單的方式，就是坐在椅子上，雙手平舉在兩側不要扶任何物品，也不要壓大腿，接著一隻腳往前伸直，用另一隻腳的力氣盡量維持平衡站起來，若無法單腳起立可能就要考慮肌少症的危機。鄭宇劭分享，在家就可以輕鬆鍛鍊下肢肌力，不一定要到健身房或是做重量訓練，在家中找一張堅固又穩定的椅子，藉由自身體重的阻力訓練就可以有效加強。

兩招居家訓練　一週至少練三次

1坐姿腿後肌伸展

將右腿往前伸直，膝蓋打直，雙手叉腰，背打直，抬頭挺胸，接著身體慢慢向前傾，腰保持直立，一次10下，一天三次，右腿做完換左腿。會覺得大腿跟小腿後側有伸展的感覺，無法順利單腳起立的時候，其實很多人不是因為大腿屁股沒力，而是另一隻腳抬不起來，可能是因為核心肌群不會出力，導致骨盆後傾彎腰，讓腿後側有緊繃感。腳如果有明顯的痠、痛、麻，要記得就醫，有可能是坐骨神經痛。

圖片

2椅上深蹲

同樣拿一張椅子，上半身不彎曲，站直慢慢坐下到椅子上再慢慢起來，一次動作約三秒，做10下，休息一下後重複三次。大腿前側及屁股後側感覺到緊繃、微酸是正常的。起立坐下都不要太快，站起來會比坐下相對簡單。練習後頂多會痠兩天，保持正常的作息習慣就可以。

一週至少訓練三次，大約兩週就能改善整體穩定度。平常很少活動的人，剛做完可能會有肌肉微痠，維持活動即可舒緩，鄭宇劭說，越練就會發現越來越不痠，他也提醒，椅子一定要選穩的，不要用塑膠板凳避免危險。

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蘇皓琳醫師與王媽媽、王弟弟在記者會現場合影。

疫情來襲，網路學習逐漸成趨勢，學童使用3C產品的時間更盛以往，大增視力惡化的隱憂。

孩子天生有遠視　消耗完畢就近視！

知名連鎖眼科診所蘇皓琳醫師說明，孩子出生時，眼軸較短，一般都有遠視，隨著眼球成長發育，眼軸逐漸增長，遠視慢慢減少，才發展成正常視力。若「遠視儲備量」提早用光，近視就可能提早發生，而越早近視就越容易發展成高度近視。

散瞳劑讓他畏光　靠OK鏡近視控制得宜

以王弟弟為例，大班時就罹患近視，雖然戴眼鏡也點高濃度長效散瞳劑，容易畏光讓他抗拒點藥，結果兩年內仍然增加了200度近視。後來經醫師建議，配戴OK鏡（角膜塑型片），只需晚上睡覺時配戴矯正，隔天不戴眼鏡也能有清晰視力。目前王小弟已經戴了2年多，幾乎每次回診視力都維持在1.0。

AI也用在驗配！　眼科診所引入多種鏡片幫學童控制近視

為提供更完整的近視防控方案，一些眼科診所特別引進新一代智能驗配技術，結合專為驗配角膜塑型術的高階數位化角膜地圖儀，可快速分析10萬2千個角膜數據，更精準的客製個人化角膜塑型片，搭配全新非球面設計的鏡片，讓學童配戴更舒適。

另外，也引入學童專用的日拋隱形眼鏡，臨床試驗證實，證實可減緩9歲到15歲近視增加的速度。針對眼鏡族學童，目前也有多區正向離焦技術設計而成的矯正眼鏡鏡片，臨床研究發現，可減緩學童近視增加和眼軸長增加的速度。

許多家長都希望幫學童掌控近視度數，眼科診所看準家長需求，推出線上視力檢測網站，另外配LINE即時通訊功能，提供視力記錄及警示功能，協助家長了解正確的資訊，輕鬆掌握孩子的視力狀況，以利及時就醫治療。

OK鏡得注意清潔！　定期視檢不可少

蘇皓琳醫師提醒，OK鏡雖然使用方便，但定期回診與鏡片清潔才能確保控制效果及眼睛的健康。近視控制的方式很多，提早養成定期視力檢查的好習慣，就能在近視前及時介入治療，降低高度近視發生率，而正確的保健方式與治療方法都需要持之以恆才能確保控制近視的效果。

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抽菸是小細胞肺癌最重要的危險因子，這種癌症好發在縱膈腔，容易壓迫氣管，所以患者常常感到很喘，嚴重影響生活品質。

對胸腔內科醫師來說，「小細胞肺癌」因為惡性度高，且發現時多已晚期、惡化快、易轉移、易復發，不僅是肺癌中最惡霸的類型，也因為過去治療選擇有限，晚期小細胞肺癌幾乎等於絕症，讓醫師和患者既無奈也束手無策，不過隨著免疫治療的進步，目前以化療搭配免疫治療已看到令人振奮的效果，小細胞肺癌可望不再是絕症。

小細胞肺癌的特性？

抽菸是小細胞肺癌最重要的危險因子，這種癌症好發在縱膈腔，容易壓迫氣管，所以患者常常感到很喘，嚴重影響生活品質。基隆長庚醫院胸腔內科主治醫師郭惟格表示，小細胞肺癌因為成長速度快，80%的病患就醫時都已末期，加上過去在治療選擇上無重大突破，第一線化療通常維持五個月就會失效，化療療程結束後3個月內又會長出癌細胞，就算接受第二線化療，治療成效也不佳，幾乎被視為絕症，因此，小細胞肺癌雖然只佔所有肺癌的10%，但是死亡率相當高，近六成患者存活無法超過一年。 

小細胞肺癌的治療選擇？

郭惟格醫師表示，雖然過去只有化療這個治療選項，但病患若不幸被診斷，醫師還是會建議病患使用第一線化療，因為副作用不大，而且腫瘤縮小機會可達60%以上，至少可以幫病患及家屬多爭取一些能夠維持良好生活品質的時間，所幸拜醫藥科技進步所賜，目前在治療上多了免疫治療這個選項，若能第一時間同時使用化療及免疫治療，存活期可以拉長到12個月以上，而且有部分病人會持續有效下去，這是以前的治療從來沒有出現過的好現象，雖然以現有研究看來，能維持癌症不復發的機率可能只有10-20%(也就是所謂的高原效應或長尾效應)，但對於任一個為疾病所苦的患者來說，如果自己剛好就是那治療有效的族群，治療成效就是接近100%，這重大的治療突破無非已為患者及家屬點亮一盞明燈。 

哪些患者建議併用免疫治療？

郭惟格醫師提到，所有患者都可以使用，因為目前無法透過基因或受體檢查來預測免疫治療的有效性，只有真的打打看才知道有沒有效果。可以一開始就和化療併用，做完化療後繼續做免疫治療，除非腫瘤變大或產生嚴重副作用，否則就繼續使用。目前發現倂用免疫治療相對於單用化療，副作用發生的機率類似。

小細胞肺癌免疫治療　部分臨床患者反應佳

郭惟格醫師指出，目前有些接受免疫治療的小細胞肺癌患者反應還不錯，甚至比非小細胞肺癌效果更好，對於這些病人來說，其實也沒有別的治療選擇，幸好治療成果並沒有讓人失望。

門診中就有一名71歲抽菸女性，患有高血壓和慢性阻塞性肺病，2017年底曾在門診照X光，當時肺部正常，但患者因服藥不認真、長期咳嗽，隔年3月再度就醫，左肺竟出現約6公分腫瘤，被診斷為第四期小細胞肺癌，在打完第一線化療後，腫瘤雖然消失，但7個月後就復發，雖然也幫患者打第二次化療，但副作用很大，考量換其他化療藥副作用會更大，且小細胞肺癌也沒有其他救命方法，所以大膽建議她接受免疫治療，而從2019年7月開始到現在，患者腫瘤已經看不到。

另一名51歲男性，2019年初因咳嗽、喘到門診就醫，影像學檢查發現左肺腫瘤已經壓迫支氣管，診斷為小細胞肺癌3B期，再晚一點發現也許就第四期了。以電療合併化學治療後，效果不錯，這位先生過去在一線治療後只能等待復發，但因為他有商業保險，所以建議患者接著打免疫治療，10個月後腫瘤消失，特別的是，患者是在打了免疫治療後，腫瘤才完全消失不見，治療效果相當不錯，目前患者仍持續施打。

郭惟格醫師說，小細胞肺癌惡性度高，治療選項也少，但越來越多證據顯示，化療搭配免疫治療效果突出，由於患者人數不多，健保若開放給付應該不至於增加太多預算，建議健保署應將此療法列入考慮，給患者活下去的機會。

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大林慈濟醫院移植外科主任黃重傑提醒，若不幸遇到異物刺入身體，千萬不要急著拔除，否則將導致大出血，最好的處理就是保護傷口及做好固定後送醫。

一名張姓建築工日前施工時不慎從高處摔落，當場被兩條約80公分的鋼筋直接從胸腔、臀部貫穿而過，工地及消防隊合力剪斷鋼筋後送醫急救，經歷5小時手術順利取出鋼筋，奇蹟撿回一命。不料才剛與死神搏鬥，住院中醫師發現肝臟之處長了一顆2公分腫瘤，證實為肝癌復發，經微創與傳統混合式手術切除後，讓恢復健康的張姓工人笑稱自己「因禍得福，浩劫重生。」

異物刺入身體別急著拔除　以免導致大出血
大林慈濟醫院移植外科主任尹文耀表示，患者意識清醒，但因貫穿身體的鋼筋而無法躺平，由兒子抱著從急診進來，當時立即啟動外科團隊全力搶救，並由消防隊合力將鋼筋剪短後再進行心、肺、腸、肝、腎電腦斷層檢查，影像顯示鋼筋直接穿過左側肺部，且持續出血，造成血胸、氣胸，小腸部位也有破洞、斷掉情況，於是緊急聯絡開刀房安排手術。

手術中，由胸腔外科首先進行，將貫穿肺臟的鋼筋移除。主任黃重傑表示，由於鋼筋靠近心臟的位置，拔除時需相當謹慎，一不小心偏離位置，隨時都可能大出血奪走性命，待鋼筋移除後，再藉由胸腔鏡修補損壞的肺臟。他提醒，若不幸遇到異物刺入身體，千萬不要急著拔除，否則將導致大出血，最好的處理就是保護傷口及做好固定後送醫。

第二階段手術則由尹文耀醫師進行，針對從左側臀部穿過腹部的鋼筋，在腹腔鏡觀察下慢慢拔除後再進行手術，手術中發現鋼筋穿過小腸兩處，造成小腸斷掉、破洞，腹部裡到處都是溢出的腸液導致腹膜炎，患者非常幸運，鋼筋穿入位置正好在腹腔主動脈的分支，因此閃過這條大血管，否則血管破裂後的大出血將危及性命。

鬼門關走一回　男感恩能重回工地「有福氣」
尹文耀醫師表示，在病患術後逐漸康復，因患者之前有肝癌病史，曾接受電燒治療，在檢視病史影像時，發現原本的肝臟腫瘤又復發為3公分大，甚至旁邊還伴著另一顆2公分腫瘤，後續與影像醫學科確認後，證實為肝癌復發。由於腫瘤長在肝臟第七葉，偏後方位置，用腹腔鏡手術難度較高，於是藉由微創與傳統混合式手術方式，以微創方式剝離周邊所有固定韌帶，同時又能清楚剝離肝後方大血管附近，加上利用微創器械輔助完成進行腫瘤剝離、切割及止血，過程中均較傳統手術精細，術後傷口小，約12公分左右，復原快，住院天數縮短，病人也不再因呼吸而疼痛，大幅降低肺炎風險。

尹文耀醫師指出，通常人體在發生重大意外傷害時，抵抗力變弱，不論細菌感染或癌症都容易爆發，若沒有提早發現做治療，恐危及生命。浩劫重生後的張先生，從工地到醫院的過程都是清醒的，他說：「現在想起來才覺得可怕，親朋好友原以為過不了這一關，但醫生將我從鬼門關救回來，能夠痊癒再重回工地工作是我的福氣。」

資料來源：

（文章授權提供／優活健康網）

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