粉紅10月關注乳癌　早期發現存活率近百

粉紅十月是一年一度的國際乳癌關注月，各國紛紛呼籲女性正視乳癌防治問題。45歲後，女性乳癌發生率就大增，位居台灣女性癌症發生率之首，但卻仍有許多女性對乳房篩檢意願低落。

三軍總醫院血液腫瘤科戴明燊主任指出，許多女性聽說做乳房篩檢要夾乳房，擔心會疼痛，而現在許多地方的篩檢設備都已經換成新型儀器了，不太會造成過度的疼痛感，所以呼籲女性應該放下過去錯誤的認知，勇敢接受篩檢。以0期乳癌而言，10年存活率已經達99%；而根據國健署的資料顯示，第四期乳癌的五年存活率也達到了40%。

乳癌治療　爭取良好生活品質疾病控制期

乳癌亞型主要分3種，管腔型約佔6成、Her2型佔3成左右、三陰型約佔1成。目前治療武器眾多，像是多種類化療減少副作用、手術及局部放療降低全身性影響等，能多與醫師溝通自己的治療需求，爭取最多無損生活品質的疾病控制期。

戴明燊主任表示，初期乳癌最常以開刀切除，在第一、二、三期，一些患者在手術後可能需要做化學治療或局部放射線治療。針對管腔型乳癌，還需要給予荷爾蒙治療。治療中，會因為癌細胞突變，或抗藥性的關係，荷爾蒙治療就沒有效，這時會需要選擇不同的荷爾蒙阻斷藥物，或是說荷爾蒙用藥加上其他的標靶用藥一併治療。

口服標靶助攻　突破晚期乳癌局限！

部分患者初診斷即是晚期，治療選擇有限。去年健保通過口服標靶CDK4/6抑制劑給付，針對晚期管腔型乳癌荷爾蒙陽性、Her2陰性的停經後患者，用於癌細胞轉移後第一線治療，搭配荷爾蒙治療可延長疾病控制無惡化存活期。

戴主任說，一些臨床試驗發現，使用新的荷爾蒙治療搭配CDK4/6抑制劑，可以讓第一線藥物穩定控制轉移乳癌的時間趨近3年。因為不用化療的關係，所以也幾乎不會掉髮，或因化療造成身體不適，並且靠口服就能接受療程，不用一直跑醫院打針，患者往往都有較高的治療意願。

患者對治療總有恐懼，例如害怕乳房全切手術、術後不能哺乳或懷孕等迷思，甚至害怕化療而拖延治療，其實早期治癒率超過9成，就算復發也更好控制，因此呼籲廣大女性民眾一定要定期檢查乳房是否有異狀，提早發現治療。

戴主任說，一些臨床試驗發現，使用新的荷爾蒙治療搭配CDK4/6抑制劑，可以讓第一線藥物穩定控制轉移乳癌的時間趨近3年。

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氣溫漸漸降低，美食誘惑已經不再被裸露在外的身材線條限制，開始可以用長袖長褲遮掩，許多人便放膽吃，等到夏天到了再來實行減重計畫，但事實上，冬天減肥更輕鬆。

氣溫漸漸降低，美食誘惑已經不再被裸露在外的身材線條限制，開始可以用長袖長褲遮掩，許多人便放膽吃，等到夏天到了再來實行減重計畫，但事實上，冬天減肥更輕鬆。根據雪梨蓋文醫學研究中心（Garvan Institute of Medical Research）內分泌學家Paul Lee的研究發現，冷天有助增加棕色脂肪（BAT），還能讓白色脂肪（WAT）開始燃燒熱量。

棕色脂肪、白色脂肪　功能大不同

棕色脂肪（brown fat tissue）是一種特殊的脂肪組織，佔人體含量不到5%，營養師同時也是肌力與體能教練的吳皓宇說明，棕色脂肪負責燃燒產生熱量，它在嬰兒身上的比例較高，可以達到15%，讓嬰兒和小型哺乳動物保持體溫，讓他們不易失溫。而白色脂肪（white fat tissue）佔人體含量15~25%不等，依性別及胖瘦有差異。白色脂肪負責儲存能量，當身體中醣類太低時，細胞便會從脂肪中獲取能量。

澳洲研究　氣溫低可增加棕色脂肪

根據雪梨蓋文醫學研究中心（Garvan Institute of Medical Research）內分泌學家Paul Lee的研究，找了5位健康男性白天過著正常生活，晚上回到實驗中心至少10小時。總計4個月，每個月溫度分別為24 度C 、19 度C、24度C、 27 度C，每個月結束進行熱代謝評估。發現相較於24 度C的環境，受試者睡在19 度C的房間時，棕色脂肪增加了30-40%。

溫度低增加新陳代謝　因冷發抖再運動消耗熱量

也就是說，睡覺時溫度低一點，就能無痛增加新陳代謝，而且因寒冷發抖時，再搭配中強度運動，就能讓負責儲存熱量的白色脂肪，開始消耗能量。Paul Lee表示，當寒冷時身體自然顫抖，可以刺激肌肉和棕色脂肪釋放賀爾蒙，可以刺激棕色脂肪燃燒產生熱能，還能加速使白色脂肪細胞燃燒產生能量，甚至轉變為棕色細胞！

棕色脂肪　開創肥胖與糖尿病治療新契機

研究還發現，棕色脂肪增加可以提升胰島素敏感性，吳皓宇說，這代表棕色脂肪較多的人，飯後只要分泌較少的胰島素，就可以使血糖下降。這對於治療肥胖以及第二型糖尿病來說，提供一個新想法，學者們正在積極研究中。發抖加運動，就能讓白色脂肪從豬隊友，變身成燃燒熱量的好夥伴，吳皓宇呼籲，趕快選個冷天一起來運動吧！

資料來源：

Science Daily. 

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周建文表示，病人描述會覺得患側手不是自己的手，且運動不受意志控制，出現極為罕見但可能會使患者感到恐懼的「他人之手症候群」(Alien hand syndrome)。

被鬼附身了嗎？南投一名60歲男子，右手突然不受控制，就像手有了自己的意識般，會突然伸手抓東西或衝動的往前握住前方物品，把自己跟家人都嚇壞了。衛生福利部南投醫院復健科周建文主任指出，患者罹患了罕見的「他人之手症候群」（Alien hand syndrome）。

腦中風腦部血液短缺　他人之手症候群

周建文表示，患者本身有糖尿病及高血壓等慢性疾病，但沒有規律藥物治療。發作的當天上午有出現眩暈、耳朵有脹鳴感，下午的時候右手就開始出現反覆、衝動地伸手抓握東西且無法放開手，且呈現斷續緩慢的語言等症狀，家人趕緊將他送醫，檢查後發現左側前大腦動脈及額葉急性缺血性梗塞。

周建文表示，病人描述會覺得患側手不是自己的手，且運動不受意志控制，出現極為罕見但可能會使患者感到恐懼的「他人之手症候群」(Alien hand syndrome)。

他解釋，因為腦中風導致額葉的血液供應出現短缺，產生受意志控制的運動計劃和身體兩側協調及自動誘發的神經抑製作用被破壞，而出現突然非自主且無去停止這些可怕的不受控制的運動，進而無法傳遞此區的運動計劃訊息至初級運動皮層，因此無法活化神經傳導系統去產生可控制的意識動作。

他人之手症候群罕見　職能治療師5建議

張瑋珊職能治療師表示，研究發現，當患者疲勞，壓力大或在活動中分心時易出現此症狀。目前沒有已知「他人之手症候群」（AHS）的治療方法。臨床上可提供患者相關疾病的教育並針對患者的問題做諮詢，以減輕其情緒壓力。而研究也顯示可採取的對策包括:

1.利用視覺策略使患側的手放開後轉移到另一個物體上。例如利用具有訓練反應敏捷度與記憶力、眼球運動、手眼協調等功能的反應運動訓練器來訓練。

2.若出現手眼不協調、偏盲，視覺空間忽略的患者可提供相關訓練。例如利用職能治療的電腦訓練軟體做視知覺及手眼協調等相關技巧的訓練、也可運用結合動態平衡及視覺追視等功能的動態平衡儀做訓練。

3.對於出現不斷尋找附近物體的摸索、抓握或強迫操縱工具等行為可戴連指手拍或將手放在口袋中或握球來分散注意力，以便正常手可執行日常任務。

4.認知行為療法: 可藉由心理治療辨別和改變不正確或扭曲的思考模式，以控制焦慮的情緒反應。

5.因患手很容易被附近的物體分散注意力，故須提供一個無干擾的訓練環境並避免同時進行多重任務之訓練。

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※什麼是水微晶?

黃升騰強調，民眾在服用中藥預防時，一定要在中醫師指導下使用才安全，中醫師會因時、因地、因人開具中藥處方，千萬不可輕信所謂秘方、偏方、驗方，以免造成不必要的傷害。

秋冬新冠肺炎怎麼防？全球超過3千萬人確診，專家預言日後新型冠狀病毒也將會跟流感一樣，與人類共處。除了戴口罩、多洗手外，安南醫院中醫部黃升騰主任提出中醫觀點5方法，預防秋冬疫情來襲。

秋冬轉涼疫情可能再起　洗手、口罩不能少

黃升騰主任指出，若自身發現有以下症狀須多留意可能是感染冠狀病毒，如出現上呼吸道感染症狀、發燒畏寒、身體痠痛、腸胃道症狀(腹脹、腹瀉)或嗅味覺異常，都有可能是感染了冠狀病毒。

如有一些潛在疾病如肥胖、三高、氣喘及慢性腎病的朋友，罹患感染的機率更會增加。他建議，平常宜多洗手，盡量減少出入公共場所和出入人潮多擁擠地區，配戴口罩，保護自己也保護他人。

他強調，目前冠狀病毒治療臨床上並無特殊製劑，一般多為症狀緩解，當氣候逐漸轉涼，秋冬季節將至，冠狀病毒也將會有新一波流行，民眾仍須多加留意不要大意。

預防秋冬疫情　中醫師提4招

黃升騰醫師說，在秋冬季節即將來臨之際，安南醫院中醫部提供大家以下方法來預防感染新冠病毒。

1.注意保暖，多喝溫開水，少吃寒涼的食品。

2.溫水洗臉、多漱口、熱水泡腳。此三種做法均有增強上呼吸道防禦功能，消除疲勞等作用，對預防冠狀病毒感染有一定的助益。

3.嚼薑吃蒜，可提高免疫力、抗病毒的效用。《本草綱目》記載，大蒜能「辟邪惡，消癰腫」。大蒜具有殺菌消炎、抗病毒、增強機體免疫功能等作用。也可以常嚼一些嫩薑、茶葉進行口腔、消化道的殺菌消毒。

4.預防冠狀病毒感染，可選用芳香辟穢解毒解毒的中藥，如藿香、蒼朮、白芷、艾葉、冰片等製成香囊，佩掛胸前。對易感人群，或與病人接觸者，取用輕清透達、芳化和中、清熱解毒之劑，可選用紫蘇葉或菊花泡茶或水煎服用，增強人體免疫功能及抗病毒實無可厚非。

吃中藥先詢問醫師　適當增強抗病毒能力

黃升騰強調，民眾在服用中藥預防時，一定要在中醫師指導下使用才安全，中醫師會因時、因地、因人開具中藥處方，千萬不可輕信所謂秘方、偏方、驗方，以免造成不必要的傷害。

另外，醫師說，中藥預防不是萬靈丹，若與新冠病患者接觸還是有機會被傳染，因此綜合性預防措施是重要且必要方法與手段，最重要的是避免與新冠病患不必要接觸，如曾有跟新冠病患接觸過，可適當服用中藥預防處方以增強自體抗病能力。

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新竹國泰醫院皮膚科主任陳怡安醫師說明，罹患酒糟性皮膚炎的患者，臉部可能反覆出現膿皰、潮紅，或者是持續性血管擴張等各種型態的異狀，造成熱、癢、刺痛等不適，也會影響外觀。此外，玫瑰斑容易與其他皮膚病混淆，有時會被誤以為只是一般的濕疹或青春痘，或者是皮膚過敏、脂漏性皮膚炎、紅斑性狼瘡等其他問題。

你有酒糟性皮膚炎（又稱玫瑰斑）的煩惱嗎？防疫期間，長期戴口罩，加上換季時氣溫忽冷忽熱，導致酒糟性皮膚炎復發該怎麼辦？

酒糟性皮膚炎易與其他皮膚病混淆 　常見6種典型症狀

新竹國泰醫院皮膚科主任陳怡安醫師說明，罹患酒糟性皮膚炎的患者，臉部可能反覆出現膿皰、潮紅，或者是持續性血管擴張等各種型態的異狀，造成熱、癢、刺痛等不適，也會影響外觀。此外，玫瑰斑容易與其他皮膚病混淆，有時會被誤以為只是一般的濕疹或青春痘，或者是皮膚過敏、脂漏性皮膚炎、紅斑性狼瘡等其他問題。

造成酒糟性皮膚炎　8個因素不可輕忽

造成玫瑰斑的原因，陳怡安指出，主要可以分為4個內在、4個外在因素。「4內」因素包含：⑴個人體質；⑵賀爾蒙；⑶皮膚血管的調控異常和⑷正常狀況下和皮膚共生的蠕形蟎蟲數量過度增加。「4外」因素則可區分如下：⑴飲食：燙熱的、刺激辛辣的或是酒類。⑵環境溫度：太悶熱、太乾冷。⑶不當的接觸：日曬、不適合的化妝品，或是使用過量外用類固醇。⑷情緒：過於興奮或緊張。

酒糟性皮膚炎治療不易　日常保養得先做好

由於影響的因素眾多，要短時間內治癒玫瑰斑實屬不易，但若在生活上做好調整，加強皮膚照護保養，並依據不同的症狀搭配藥物或其他治療，仍可以獲得控制。

陳怡安建議，在日常保養方面要先做好防曬工作，才能確實抵禦日光對皮膚的侵害，挑選防曬乳時，必須達到理想的效果，又能避開容易悶熱且皮膚敏感的部位，需要花些心思；平時選擇溫和、不刺激且低敏感性的乳液，增加皮膚的保濕，並達到些許舒緩的作用，也有助於穩定皮膚狀態。

食藥署補充提醒，對玫瑰斑患者的肌膚護理與保養而言，不能過度去角質，只要適當清潔即可，並且要儘量避開容易誘發自身皮膚惡化的不利因素，只要跟皮膚專科醫師一起配合，視膚質情況搭配各式治療，就可以減緩或治療酒糟性皮膚炎的困擾。

（文章授權提供／常春月刊）

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擁有新紋身令人興奮，你知道有紋身後有哪些注意事項嗎？皮膚經刺青後不免會留下疤痕，但進行良好的護理保養，可以讓紋身保持持久清新

擁有新紋身令人興奮，你知道有紋身後有哪些注意事項嗎？皮膚經刺青後不免會留下疤痕，但進行良好的護理保養，可以讓紋身保持持久清新。如果想要紋身，先瞭解紋身前後的幾項重點，以下為Alok Vij皮膚科醫師提供的紋身指南，讓你安全體驗紋身。

紋身前評估清楚　降低出血風險

根據克里夫蘭醫學中心，Alok Vij皮膚科醫師表示，溝通清楚才能讓你不會後悔，想要紋身前一定要多去幾家紋身店當面溝通，親自瞭解商家信譽、風格圖案和消毒設備等是否符合預期，同時評估自身，如罹有皮膚病、糖尿病等疾病可能就不適合紋身，才不會因為後悔重新移除。

傷口保持濕潤　不喝酒和刺激物

Alok Vij皮膚科醫師表示，紋身傷口的照護上必須需要保持乾淨和濕潤，如果要拆除繃帶時，把繃帶浸泡在溫水中使其軟化，然後再輕輕地剝開它，然後用溫水清洗去除結痂。接著輕輕拍乾風乾後，依情況再塗上一層軟膏，比如凡士林保持皮膚的潤度，避免過於乾燥脫皮導致皮膚再次結痂，並穿著寬鬆衣物保護好傷口免於刮傷。

醫師也提醒，前一天及當天不能喝酒、刺激性食品，才不會因血液循環過快，造成出血量變多，進而影響皮膚上色，導致線條模糊暈染。

發現感染跡象　立即就醫治療

至於刺青後修復時間，取決於每個人身體情況、紋身位置和紋身大小，比如關節附近的紋身活動需比較長的時間修復。Alok Vij說，傷口未痊癒之前，務必遵循刺青師叮嚀的保養方式，盡量避免游泳、泡澡、曬太陽等，才不會導致傷口感染和過度曝曬導致墨水褪色。

接著，隨傷口日漸癒合，如果有發紅、剝落和發癢均為正常現象。Alok Vij提醒，假如紋身部位開始發熱、皮膚紅腫發燙、皮膚流膿、有異味、持續疼痛卻不見好轉等任何感染跡象，請尋求專業醫師的治療。紋身後別輕忽日常保養，正確的日常護理，有助於讓紋身保持清潔並長時間保持在最佳狀態。 

參考資料：

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賈伯斯的胰臟癌不簡單！　其實是神經內分泌腫瘤

新一代蘋果手機於不久前上市，再掀搶購熱潮，而9年前因為胰臟癌離世的蘋果創辦人賈伯斯，他罹患的其實並非傳統長在胰臟上的腫瘤，而是胰臟神經內分泌腫瘤。此疾病因賈伯斯才漸漸被大眾認識，故神經內分泌腫瘤又有「賈伯斯病」的暱稱。

三軍總醫院51病房主任暨血液腫瘤科主治醫師陳佳宏主任表示，神經內分泌腫瘤主要是神經及內分泌系統產生病變造成的腫瘤，因為疾病所產生的症狀沒有特殊性，所以難在早期就即時發現。

影響全身神經內分泌系統　症狀紛雜不明難確診

神經內分泌腫瘤可能發生在身體各部位，進而影響神經內分泌系統，其中又好發於腸胃道，使得胃酸分泌過多導致消化道反覆潰瘍；影響支氣管神經而引發咳嗽、氣喘；其他症狀包括慢性腹瀉、低血糖嚴重飢餓感、盜汗、熱潮紅、發熱、心悸及皮膚炎等，因症狀紛雜不明，常被誤認為其他疾病，導致患者平均需5～7年才能確診神經內分泌腫瘤。

陳佳宏主任指出，神經內分泌腫瘤發生於腸胃道者約佔6成、肺部約佔2成、其餘部位佔約2成。腫瘤依生長及分化程度可分為三個等級，預後較好的G1、G2，以及惡性程度較高的G3。除了手術切除、電燒、放療外，G1、G2等分化好的細胞，即使有遠端轉移，以體抑素類似物及標靶治療仍有不錯的效果，但G3分化差，僅能以化學治療。

七旬婦腫瘤復發難手術　健保給付新型長效注射凝膠劑助縮小腫瘤

陳佳宏主任分享，門診中有一名居住澎湖的73歲婦人，罹患G2小腸神經內分泌腫瘤，曾使用手術切除，不料一年後再度復發，導致她腹痛、腹瀉不止，生活大受影響。經醫師建議後接受新型長效注射凝膠劑治療，至今使用一年多，症狀已明顯獲改善，生活品質大幅提升，且檢查結果顯示腫瘤已縮小近四分之一，讓患者與家人重拾笑容。

陳佳宏主任說明，該患者狀況評估後無法手術，故替她申請健保針對G1、G2，有轉移或無法手術切除者給付的新型長效注射凝膠劑，相較傳統體抑素類似物注射疼痛感更低且使用便利性更高。此外，據臨床試驗顯示，對於非功能性胃腸胰神經內分泌腫瘤患者，相較未用藥組別能顯著延長無惡化存活期達20.5個月，另有研究指出，針對功能性胃腸胰神經內分泌腫瘤患者，也能有效緩解腹瀉及潮紅症狀達7成以上。

陳佳宏主任補充，新型長效注射凝膠劑因施打體積較少，所產生的不適感與副作用也較低。不同於以往需每月回診的傳統體抑素類似物治療，新型長效注射凝膠劑經醫護人員指導後，患者有機會在家由親友或自己完成注射。上述提到的73歲患者，經醫護人員教導，目前在家即可由家人協助完成施打，無須每個月進出醫院，大幅提升日常生活便利性。

神經內分泌腫瘤全解析！　專家醫師著作9月問世

為普及一般民眾對於神經內分泌腫瘤的認知，陳佳宏主任與台北市立仁愛醫院安寧照護科呂敏吉主任、三總社會服務室蔡惠芳社工師共同著作《戰勝神經內分泌腫瘤》一書，已於今年9月份出版，深度解析神經內分泌腫瘤罹病警訊、治療選擇、醫療照護及心理適應。

陳佳宏主任提醒，神經內分泌腫瘤症狀千變萬化，症狀與許多常見疾病類似，民眾若有類似症狀，應多加留意。若不幸確診也無須過於擔憂，目前治療選擇多元，建議應與醫師充分溝通，評估最適合的治療方式，以降低疾病負擔，維持良好生活品質。

陳佳宏主任補充，新型長效注射凝膠劑因施打體積較少，所產生的不適感與副作用也較低。

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