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打完針暈眩四天　耳鼻喉科醫：感冒或內耳發炎

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臨床經驗上比較少遇到打完疫苗暈眩的症狀，「吳先生的案例需要考慮是否有感染感冒，或者內耳發炎的問題。」

藝人吳宗憲日前在直播中表示：「很後悔打流感疫苗。」今年首次接種流感疫苗，居然連暈四天，呼籲民眾如果沒接種過千萬不要去打。疾管署及許多名醫紛紛回應，頭暈與眩暈不同，如果眩暈時間過久，最好趕緊就醫確認健康狀況。知名耳鼻喉科醫師張益豪也表示，臨床經驗上比較少遇到打完疫苗暈眩的症狀，「吳先生的案例需要考慮是否有感染感冒，或者內耳發炎的問題。」

眩暈分兩種　天旋地轉恐為內耳問題

眩暈可依感覺分為「迴轉性眩暈」與「非迴轉性眩暈」，張益豪醫師說明，前者是指頭暈時，感覺自已與周圍都在旋轉，此時觀察病人眼睛，可以發現病人發生眼震，眼睛不停轉動，而這種暈眩通常比較劇烈，且合併有噁心與嘔吐的症狀，嚴重時甚至無法站立，「迴轉性眩暈」大部分是內耳出狀況所引起，但若小腦或是腦幹出問題，也會出現同樣的狀況。

「非迴轉性眩暈」則是指頭暈時，沒有明顯的天旋地轉，覺得環境搖搖晃晃或會感到身體搖搖晃晃，這種暈眩通常比迴轉性頭暈輕微，但是發作後可能會維持較長的時間，大部分是內科疾病居多、腦部血流不足、自律神經功能失調，或是有腦梗塞、腦出血等腦血管病變引起。

頭暈之外八症狀　建議立即送醫

引起眩暈的原因有很多，也可能是梅尼爾氏症、耳石脫落等，其中也有些疾病可能會導致生命危險，或需要緊急救治，張益豪醫師提醒，可以留意眩暈以外的幾個症狀，以判斷是否需要送醫急救：

1. 劇烈頭痛
2. 複視（編：看東西時有兩個影子的感覺）
3. 視野變狹窄 
4. 單側手腳發麻或無力
5. 單側手使不上力
6. 嘴巴四周發麻
7. 口齒不清、說話不清楚
8. 單側臉下垂歪斜

以上只要符合一項，建議立即送到急診就醫檢查，張益豪強調千萬不要心存僥倖，認為觀察一下，即早就醫才是日後完全康復的重要關鍵。

頭暈目眩好幾天　建議至耳鼻喉科檢查

張益豪醫師也提到，流感疫苗係由死病毒製成的不活化疫苗，不會因接種而感染流感。接種後可能會有注射部位疼痛、紅腫，少數人可能會有輕微反應，如發燒、頭痛、肌肉痠痛、噁心等，一般會在發生後1至2天內恢復。目前不良反應通報仍由疾管署把關，但若因為注射出現頭暈目眩好幾天的情況，應該不是疫苗造成，建議至耳鼻喉科檢查，確保健康。

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乾眼症不能只補水　人工淚液幫你加「油」

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梁章敏醫師表示，過往人工淚液成份以水為主，僅能暫時補充淚液，效果有限。所幸，最近有採用專利陽離子技術的新型人工淚液問市，透過正負離子相吸，延長人工淚液在淚膜的停留時間，舒緩患者不適症狀。

近年來3C產品的廣泛使用，使得罹患乾眼症人數大幅增加，根據眼科醫學會公佈的2019護眼趨勢調查，台灣民眾平均每4人就有1人罹患乾眼症，眼科門診中，更有7~8成患者是為乾眼症就醫，且有逐漸年輕化的趨勢。

乾眼症若長期不治療，可能會造成角結膜病變，甚至影響視力。許多人誤以為乾眼症只是缺水，但其實，據三軍總醫院眼科部部主任梁章敏臨床觀察，有高達8成乾眼症患者是因為缺乏油脂造成。

乾眼症不是只缺水　8成患者為缺油型

梁章敏醫師說明，淚膜共分為三層，由內而外為黏液層、水液層及油脂層，其中油脂層由上下眼瞼的瞼板腺分泌，用於延緩淚液蒸發、潤滑眼球表面。若是因油脂不足夠，眼睛表面保護力下降，容易造成淚液蒸發速度過快，導致乾眼症。

根據臨床研究指出，僅1~2成乾眼症患者為缺水型，如自身免疫系統失調、修格蘭氏症候群（乾燥症）等原發性淚液分泌不足；而高達8成患者為缺油型或混合型，包含因年紀增加導致瞼板腺無法正常分泌油脂、長時間盯著3C產品減少眨眼次數或眨眼不完全、長期身處乾燥環境、過敏發炎等，因此選擇含有油脂成份的人工淚液相當重要。

三層淚膜都保護　新型人工淚液強化油水補充

梁章敏醫師表示，過往人工淚液成份以水為主，僅能暫時補充淚液，效果有限。所幸，最近有採用專利陽離子技術的新型人工淚液問市，透過正負離子相吸，延長人工淚液在淚膜的停留時間，舒緩患者不適症狀。且油水混合成分不只修補油脂層，更完整作用於三層淚膜，「雖含有油脂，但使用後不會造成視線模糊，也不會有刺痛感，感覺舒適清新。」

若乾眼症患者必須要長期且一天多次使用人工淚液時，建議選擇不含防腐劑的人工淚液。梁章敏醫師解釋，因防腐劑容易傷害角膜上皮，且可能會塞住隱形眼鏡孔洞，影響透氧度，故建議若平均一天需使用四次以上者，應避免使用，而新型人工淚液亦不含防腐劑，眼表損傷患者或隱形眼鏡配戴者，也可以使用。

乾眼症成因多，患者切勿自行點選成藥

「乾眼症惡化速度快，出現症狀時多已是嚴重情況。」梁章敏醫師呼籲，若出現疲勞、乾澀、灼熱等症狀，應盡速至眼科診所或醫院諮詢。現今緩解乾眼症方法多元，醫師會透過瞼板腺功能、眨眼時間、淚液分泌等測試，進行專業診斷與評估，選擇合適治療方式。

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新藥治HER2陽性乳癌：復發率再降3成　懷孕媽媽勇敢抗癌

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饒坤銘副院長說：「所有人聽到罹癌都會很錯愕和恐懼，但對於早期乳癌的患者而言，我認為只要病患遵從醫囑，配合治療，絕大部分都能夠痊癒，醫師們也會努力找尋減少復發風險的機會。

聞癌色變是人之常情，對於女性而言，乳癌自民國95年起就名列台灣女性第一好發的癌症，成為許多女性無法言說的恐懼。根據最新衛生福利部106年癌症登記報告，女性乳癌發生率飆升最快，20年來從每10萬人口30人左右的發生率（0.03%），飆升到每10萬人口78.9人的發生率（0.0789%），如何有效預防並治療乳癌，成為醫界關心的重大議題。

目前總體乳癌人數中，第一、二期和三a期的病患佔了7至8成，其中早期乳癌病患中約四分之一的病患屬於HER2陽性。義大癌治療醫院饒坤銘副院長指出，以臨床經驗來看，HER2陽性乳癌較容易發生轉移，有些病人在腫瘤不是很大顆的時候，就已轉移至骨頭、腦部、肺部或肝臟，因此，在過往HER2陽性乳癌往往被認為是較為兇猛的乳癌類型。

術後強化輔助治療　「再」降低三成復發率

除了容易轉移的特性，HER2陽性乳癌患者透過化療和標靶藥物治療後，仍存有復發風險。所幸，早期HER2陽性乳癌的治療領域中，出現更進步的治療觀念──「術後強化輔助治療」，患者在原有的標準療程之後接續治療，使用今年8月剛取得藥證的「新一代小分子藥物」，加強手術後的輔助治療效果，有效降低乳癌復發的風險。

自從「新一代小分子藥物」通過衛福部許可，為治癒早期HER2陽性乳癌的道路帶來嶄新的契機。饒坤銘副院長表示，臨床實驗證明，在做完標準的化學治療或標靶治療後，接續服用「新一代小分子藥物」，能再降低3成復發率。除此之外，現行透過打針的標靶治療或是化學治療，進去腦部治療的效果，控制腦部轉移情況會差一些，而新一代口服小分子藥物因其分子小的特性，有更高的機會能進到腦部，控制疾病預防腦部轉移，可說是強化標準療程的後援軍。再者，若接受正規治療產生抗藥性後，使用「新一代小分子藥物」也能產生相當正面的療效。

饒坤銘副院長說明曾收治40多歲HER2陽性乳癌的病患。三年前開完刀，也有接續治療，直到去年因為骨頭痠痛，看了骨科後，才發現全身骨轉移。饒坤銘副院長還記得當時這位病患完全不能走，也不能動，幾乎是被抬進診間，但經過醫療團隊積極的治療，疾病有了很好的控制，病患也能正常上班，活動自如，「我們很高興病人因為治療恢復行動力和返回職場，繼續做她想做的事。」饒坤銘副院長說。

懷孕婦女罹癌怎麼辦? 　醫籲：勿拖延，積極治療！

臨床上也有不少女性在懷孕期間發現罹患乳癌，迎接新生命的心情蒙上一層陰影。饒坤銘副院長分享曾治療一位30多歲的女警官，她以為是懷孕導致胸部變大，一段時間後，發現左右兩邊乳房不太對稱，經檢查後確診為HER2陽性乳癌。饒坤銘副院長表示，這個病患因為好不容易懷孕，所以建議她透過標靶藥物和較輕的化療做為治療，等到孩子出生後，再接受較強的化療和標靶藥物，更積極治療。

饒坤銘副院長說：「所有人聽到罹癌都會很錯愕和恐懼，但對於早期乳癌的患者而言，我認為只要病患遵從醫囑，配合治療，絕大部分都能夠痊癒，醫師們也會努力找尋減少復發風險的機會。尤其現在藥物種類繁多，無論是第一線或第二線治療都有很多藥物可選擇。醫生會幫病人尋找適合的藥物，也會積極為病患處理副作用。以『新一代小分子藥物』來說，雖然能有效改善疾病，但也有腹瀉的副作用，像是這類副作用都能透過開立止瀉藥或是調整劑量來改善。」

儘管醫師會盡可能將治療資訊或處置副作用方法提供給患者，饒坤銘副院長也鼓勵病患上網蒐集資料，或是閱讀相關研究、與醫師討論，除此之外，也能針對生活品質、經濟因素等層面進行醫病溝通。10月是國際乳癌防治月，唯有對於疾病有正確認知，了解預防方法及治療方式，培養健康的生活習慣和正面積極的態度，才能讓寶貴的生命遠離乳癌的威脅。

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猛爆型心肌炎險致死　數日葉克膜搶救撿回命

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方修御醫師說，養成正常生活的作息、健康飲食與規律運動，遠離不良習慣，才能保有好的抵抗力！

一名四旬的小學老師因為流感而感到心悸、呼吸過快而喘息不已，先生觀察其狀況驚覺不對勁，緊急開車送往醫院，卻不幸在途中昏迷，抵達高雄長庚醫院急診室急救，醫療團隊在短時間內使用心肺復甦術40-50次，研判需要葉克膜來幫助維持血液循環，終於幸運撿回了一命，並且無傷及腦部功能；鬼門關前走一遭，流感病毒併發心肌炎而引發心律不整，期間服用克流感來治療，並加裝體內去顫器，共耗時數日才治癒完全。

病毒感染併發心肌炎　早期診斷治療治癒高

高雄長庚心臟內科方修御醫師表示，心肌炎是心臟受到各種不同攻擊後的發炎現象，發病症狀多元，包含發燒、腹瀉、肌肉痠痛、喘息不已甚至昏迷休克，經檢查後會發現心臟擴大、肺水腫的狀況，透過心電圖還可看出心律不整的問題，依據嚴重程度又分為猛爆型、急性與慢性的心肌炎。而大多數的心肌炎多由病毒感染造成，其中常見的有腸病毒、克沙其病毒、腺病毒，此外流感病毒也可能是發病源頭。然而，心肌炎的診斷相當困難，目前每十萬人只有10-22人確診，猛爆型心肌炎的比例又會更低，若有相關疑慮，應盡速前往醫院，諮詢專業醫療建議。

心肌炎發病後治療不易，不過現今醫療技術的提升、加護照護與各種支持性療法的進步，如強心劑、利尿劑、呼吸器與各種減少心臟負擔的藥物，心肌炎的死亡率已經大幅降低，但猛爆型心肌炎的死亡率仍高達七成。

維生系統加藥物輔助　毋須擔心後遺症

方修御醫師表示，目前心肌炎的治療方法主要以維生系統支持為主，如葉克膜，並且會輔以各種藥物支持，如抗生素、抗病毒藥物，甚至靜脈注射免疫球蛋白。另外，有些心肌炎的患者的心臟傳導功能受到侵犯，進而引發心律不整的問題，嚴重甚至會休克，此時可能會建議服用抗心律不整之藥物，或加裝心臟調節器來加以控制病情。待流感或其他併發心肌炎的疾病病情緩和後，心肌炎的問題方能痊癒；方修御醫師比喻「就像是拳擊賽一樣，心臟是暫時被擊倒，我們暫時使用葉克膜幫助它撐著，等它爬起來就沒事了」。更慶幸的是，有些心肌炎患者不一定會留下後遺症，不過治療過程需要患者強大的心理支持來面對治療的辛苦。

高危險族群須當心　抵抗病毒措施亦不可少

根據疾管署統計，併發心肌炎的高危險族群為老人、小孩，或是有貧血、免疫功能不全者以及患有心肺腎代謝疾病者，都應該要特別小心。方修御醫師呼籲，民眾應該要養成正常生活的作息、健康的飲食與規律的運動，遠離抽菸檳榔等不良習慣，才能保養良好抵抗力！最後也提醒民眾，建議每年定期施打流感疫苗，減低得到流感的機會，進而減少併發心肌炎的機率。

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台灣安進培養優秀行銷人才　獲頒榮譽ＭR認證

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TPMMA理事長高孟熙一行人今日前往台灣安進，頒發榮譽MR證書給該公司李宜真總經理。

台灣藥品行銷暨管理協會(TPMMA)於1991年成立，數十年來與台灣的醫藥環境共同改變成長，匯集了商、政、學界各方專家，TPMMA對台灣藥品行銷暨管理的技術、人才、資訊、學術，不斷參與、改進、培養及提升。因此設立了醫藥行銷師(MR)認證，提昇藥品行銷暨管理、培訓及獎勵藥品行銷暨管理人才，促進藥品行銷暨管理人才體系的健全；協助藥業經營者培養藥品行銷暨管理人才，該協會頒發榮譽MR證書給台灣安進藥品有限公司，表彰該公司對醫藥產業發展的付出。

表揚藥業傑出人才　培育醫藥行銷師專業角色

TPMMA理事長高孟熙一行人今日前往台灣安進，頒發榮譽MR證書給該公司李宜真總經理；高孟熙理事長表示，TPMMA推動MR（Medical Representatives醫藥行銷師）認證制度行之有年，醫藥行銷人員是最需掌握、銷售目標藥品安全性及有效性的一群人，如此才能將專業知識提供給病人，MR認證制度的推動，歷年來受到衛生主管機關的多方協助，單位主管均親臨擔任認證訓練講師，對MR認證制度表示肯定與支持。目前我國之MR認證證照屬於個人資格且是業界自主，取得MR認證後6年內需接受120小時之持續教育，才能保有MR資格。台灣安進公司的價值創造源於注重患者的需求，並致力為卓越人才打造最佳工作環境。

圖片

以照護患者為最高使命　持續研發具有開創性潛力的藥物

總公司位於美國西岸的安進成立於1980 年，為生物科技先驅，以照護患者為使命，致力於研發、製造和提供創新治療藥物，發展至今已成為領先全球的生物科技領航者。安進發揮生物製藥專長，著重於治療仍不足的醫療領域，或針對現有藥物提供其他可行替代治療方案，揭開疾病的複雜性，聚焦科學，為全球數百萬患者提供具開創性潛力的治療藥物。安進於 2015 年 11 月在台正式設立台灣安進藥品有限公司，致力為台灣患者帶來更多創新治療藥物。五年來展開多項臨床試驗，並持續推動骨骼健康、心血管疾病、血液腫瘤、腎臟醫學和免疫醫學等治療領域的新藥研發，並為增加患者用藥可近性，引進多種生物相似性藥，提升國人生活品質健康。

打造安進人才育成中心　積極鼓勵同仁取得MR認證

台灣安進公司的價值創造源於注重患者的需求，並致力為卓越人才打造最佳工作環境。甫蟬聯「2020亞洲最佳企業雇主獎」（Best Companies to Work for in Asia 2020）並榮獲「WeCare最佳員工關懷獎」（HR Asia Most Caring Companies Award 2020)的台灣安進，重視同仁在個人和專業方面的成長與發展，提供全方位的培訓計畫及專業技能認證，幫助同仁職涯發展。未來也將持續鼓勵同仁取得MR資格認證，發揮個人潛能，一同為台灣民眾帶來更好的醫療品質及健康生活。

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英國周四起實行二次封城　預計至少持續四週

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英國確診人數已突破百萬病例，英國首相強生（Boris Johnson）已宣布於從本週四11月5日起在英格蘭地區實行二次封鎖措施，預計持續至12月2日，以保護國家醫療服務系統（NHS）不面臨癱瘓。此次封城不同於３月的封鎖措施，學校將保持開放，若感染人數持續高升，可能會延遲至明年。

英國確診人數已突破百萬病例，英國首相強生（Boris Johnson）已宣布於從本週四11月5日起在英格蘭地區實行二次封鎖措施，預計持續至12月2日，以保護國家醫療服務系統（NHS）不面臨癱瘓。此次封城不同於３月的封鎖措施，學校將保持開放，若感染人數持續高升，可能會延遲至明年。

英國首相宣布二度封鎖　至少持續四週

根據英國廣播公司（BBC）報導，英國首相強生（Boris Johnson）於31日宣布再次實行第二次全國封鎖措施，從週四起（11月5日）開始生效，預計持續一個月至12月2日。除學校、大學和超市等場所保持開放之外，酒吧、體育館、非必需品商店將關閉，但允許外賣服務，而所有國內外非必要旅行和假期也都將被迫禁止，室內聚會、禮拜場所祈禱也不被允許。

此次措施只限於英格蘭地區，蘇格蘭、威爾斯和北愛爾蘭等地區則有各區的防疫規定。

確診突破百萬人次　新增病例高居不下

據報導，英國確診人數突破百萬病例，超過4萬7千人死亡，每日平均新增2萬病例，單日死亡人數近4百人，是全歐洲死亡人數最多的國家，也是排名第九位突破百萬確診的國家。英國首席醫學教授（Chris Whitty）提到，現在有10家醫院的確診病例比春季高很多，如果不採取行動，國家醫療服務系統（NHS）的醫院使用率可能會在12月將面臨超額負擔。

英國疫情日疫嚴峻　今年耶誕不同以往

英國疫情日益嚴峻，有科學家警告，今年冬天最壞可能有超過8萬人死亡。英國首相強生表示，「今年耶誕節將有所不同，但他真誠地希望，透過現在採取強硬的措施，可以讓更多的家庭聚在一起。」

參閱資料：

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連環屁代表消化好？　消化內科醫師這樣說

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網路流傳「連環屁恐怕是大腸癌前兆」，引發網友熱議，臺北市立聯合醫院忠孝院區消化內科主任蕭奕宗指出，民眾毋需過度緊張，連環屁與大腸癌之間並非劃上等號，很多原因會導致連環屁，其實每天排氣十來次都算正常。

屁放得越多越健康嗎？那可不一定。有些情況會導致放屁頻率增加，透露腸道的狀態，若伴隨排便習慣、形狀改變，應提高警覺，進一步就醫檢查。放屁是人體的正常生理反應，不過網路流傳「連環屁恐怕是大腸癌前兆」，引發網友熱議，臺北市立聯合醫院忠孝院區消化內科主任蕭奕宗指出，民眾毋需過度緊張，連環屁與大腸癌之間並非劃上等號，很多原因會導致連環屁，其實每天排氣十來次都算正常。

５大原因　影響放屁頻率

蕭奕宗進一步分析，以下幾種情形可能影響增加放屁頻率：

-飲食：吃進太多容易產氣的食物，像是豆類、肉類、蛋、牛奶等，使得排氣增加。腸道細菌分解蛋白質後，會產生不好的氣味。

-吃太快：進食速度太快，或是邊吃邊講話，大量空氣一併跑進腸道，會造成排氣變多。

-腸道環境不佳：腸道是消化器官，也是人體重要的免疫器官，除了負責吸收營養，也要對抗入侵的細菌與病毒，所以全身免疫細胞IgA最多的地方就在腸道，有著精密的神經系統，又有「腹腦」之稱。理想狀態下，腸道好壞菌需保持恆定，一旦壞菌增多，可能導致頻繁排氣。

-排便習慣不良：上廁所時間不固定，使得腸菌增生、排便不順，也容易腹脹、排氣。

-腸道腫瘤：阻塞性腸道腫瘤會導致脹氣，容易出現連環屁。但不是所有腸道腫瘤都容易放屁，大腸包括升結腸、盲腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸、直腸幾個部分，腫瘤若位在右側的升結腸、盲腸，因此處腸道空間較大，腫瘤易到晚期才被發現，導致已轉移肝臟或腫瘤腸道出血，表現在外徵兆主要是貧血；另外可能出現連環屁的腫瘤，大多長在左側的乙狀結腸、降結腸或直腸，如果合併發生排便習慣改變、大便形狀變細小、容易脹氣等情形，應盡早就醫接受糞便潛血檢查。大腸癌若能早期發現、加以早期治療的話，初期的大腸癌5年存活率可達90％以上。

連環屁要注意　不排氣也有問題

蕭奕宗說，能吃能睡能拉最幸福，如果不排氣，至少要打嗝，吃進的東西一定要有「出口」，只進不出會變死水，長期可能引發阻塞性腸炎。此外，腹腔或骨盆腔開過刀的病人，術後可能腸道沾黏，發生腸阻塞，食物無法順利通過腸道，導致不排氣，所以「排氣」也成了醫護人員觀察病人術後能否進食的重要指標。

排氣順暢代表消化好，身心較為舒暢，無法正常排氣，不只影響食慾，心情也會跟著低落。蕭奕宗建議民眾最好養成固定排便時間，同時也要保持規律運動習慣，因為腸道蠕動除了受地心引力作用，也仰賴腹部肌肉力量，強化肌力可促進腸道蠕動。

該吃益生菌？　醫師給建議

是否需額外補充益生菌？蕭奕宗說，如果作息不正常、排便不順或是有慢性疾病，可以考慮吃益生菌。市售益生菌百百款，對自己有效的最適合，不必迷信品牌或是跟著別人吃，畢竟每個人腸道環境不同。腸道好壞關係著一個人的健康與否，放屁是自然現象，下回在公共場合聽到聲響，可別再投以異樣眼光了。

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打破各界防疫質疑！　輸出52例陽性個案，在台接觸者採檢均陰性

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中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中指出，針對國外不確定的境外輸出的陽性個案，都會當成本土個案作調查，目前國外疫情持續升溫，呼籲民眾避免非必要出國旅行，保護自身安全。

最近各界關心被各國驗出台灣輸出個案，中央流行疫情指揮中心表示，自6月起，台灣有在國外被檢驗的陽性個案共有52名，這些個案在國內接觸者有1855人，其中有1297人採檢結果均為陰性。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中指出，針對國外不確定的境外輸出的陽性個案，都會當成本土個案作調查，目前國外疫情持續升溫，呼籲民眾避免非必要出國旅行，保護自身安全。

國外陽性個案採檢均陰性　打破各界防疫質疑

中央疫情指揮中心指出，2020年6月起境外檢驗陽性個案總共52名，菲律賓25名、日本15名、中國大陸4名、越南及泰國皆為2名，其它地區寮國、香港、法國、馬來西亞檢驗陽性數均為1人。上述52名，有30位男性，22位女性，平均年齡34歲，無症狀者83％。

中央疫情指揮中心提到，在菲律賓檢驗陽性人數25名，其中18位第二次採檢為陰性，另7位沒有後續聯繫；日本有15名，其中一名日籍在台讀書學生返國檢驗陽性，後續自費血清抗體為陰性。至於日本7月29日之後，機場採檢改抗原檢測，日方認為過濾較有效率，相對偽陽性高，誤差較大。

國外境外檢出個案　持續採檢維持本土安全  

真對頻繁傳出國內輸出的陽性個案，陳時中表示，針對國外不確定、境外檢出陽性個案，都會當成本土個案作疫調、檢疫、採檢，針對52名境外檢驗陽性個案，這些個案在國內有1855人接觸者，其中有1297人陰採檢，核酸檢驗（PCR）檢測、血清抗體的檢驗，採檢結果均為陰性。相信持續將國外不確定案例作本土案例調查的策略，可以維持國內本土安全。

秋冬專案商定討論中　呼籲民眾保護自身安全

關於秋冬防疫專案，陳時中表示，秋冬方案尚在討論中，相關加強方案會與地方政府討論執行面的困難，目前仍會強化檢驗，避免偽陰性被忽略的可能。除非出現本土且無法追蹤案例、多發性社區傳染時，可能就會有人數的限制，原則上大型活動可以舉行，不會有人數限制。

他也提醒民眾如果有發燒、咳嗽不舒服症狀，應立即主動通報相關檢疫人員，強烈呼籲非必要勿出國旅行，歐美疫情正在爆發，國人應注意自身安全。

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骨骼密度測不出？　糖尿病友的骨鬆危機

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糖尿病與骨質疏鬆兩者關係非常密切，骨骼變化引發的骨折風險相當大，有些骨折患者引發急性疼痛、長期臥床，或需長時間復健、行動受限，長期影響病患的生活品質，增加死亡率。

近年糖尿病人數逐年攀升，你知道糖尿病也是誘發骨質疏鬆症的原因之一嗎？林口長庚醫院新陳代謝科黃兆山醫師表示，糖尿病的高血糖會引起骨頭脆弱，不僅會造成皮質骨縫隙變大，還會影響骨頭結構和品質變化，呼籲糖尿病患者提早預防骨質疏鬆，降低骨折的風險。

糖尿病誘發骨鬆　骨頭結構發生變化

糖尿病有較高的骨質疏鬆和骨折風險，黃兆山醫師解釋，主因是糖尿病患者的類胰島素生長因子（IGF）異常以及糖基化產物（AGE），影響膠原蛋白組成及骨細胞代謝異常，讓骨頭結構和品質發生不良變化，提高骨質疏鬆風險。

另外，黃兆山醫師指出，糖尿病併發腎病變時，不僅會影響維生素Ｄ的活化與合成，造成鈣離子流失；而胰島素增敏劑（TZD）藥物也會抑制造骨細胞生成，使骨質密度下降，因此糖尿病患有較高的骨質疏鬆和骨折風險；至於相關次發性疾病如甲狀腺機能亢進、副甲狀腺功能異常、長期使用類固醇、長期不活動、胃腸道吸收不良等，都可能造成骨質疏鬆。

第二型糖友骨密度正常　卻可能有高骨折風險

黃兆山醫師提到，許多糖尿病患者往往會低估骨質疏鬆，通常第二型的糖尿病患者，「骨密度測量往往反應不出來，骨密度看似正常或偏高（T值>-2.5），卻有高骨折風險。」因此許多糖尿病患者錯過最佳預防時機。至於第一型的糖尿病患好發於年幼階段，巔峰骨質（骨骼達到最大強度和密度）會較低，提高未來骨質疏鬆的風險。

黃兆山醫師分享，一名55歲在浴室滑倒造成腰椎骨折的糖尿病患者，送醫檢測骨密度值為-2.2，評估雖未達骨質疏鬆卻造成骨折。他說，糖尿病患者常常誤以為，骨密度未達-2.5就不是骨質疏鬆，「對糖友來說，即使骨密度未達-2.5也應非常留意，提早治療才能遠離骨鬆危機。」

糖尿病合併骨質疏鬆　共病治療用藥小心

除了骨骼代謝異常，糖尿病還會造成周邊神經病變、視網膜病變、神經功能障礙、周邊動脈阻塞，易因視力不清楚增加跌倒機率。黃兆山醫師強調，包含糖尿病藥物如「胰島素增敏劑（TZD）」、「排糖藥物」抑制造骨細胞，造成骨質密度下降。

醫師提醒，如果同時患有骨質疏鬆和糖尿病患者，共病的用藥上需格外小心，盡量避免惡化骨質的藥物，同時補充足夠的鈣質和維生素Ｄ，積極治療穩定骨質。 

糖尿病提防骨鬆　醫師全面建議

糖尿病與骨質疏鬆兩者關係非常密切，骨骼變化引發的骨折風險相當大，有些骨折患者引發急性疼痛、長期臥床，或需長時間復健、行動受限，長期影響病患的生活品質，增加死亡率。

黃兆山醫師呼籲，糖友們應提早重視骨質疏鬆和骨折風險，若診斷骨質疏鬆症，應均衡飲食，積極控制血糖，延緩糖尿病併發症，適量運動增加肌肉協調性、評估周圍環境之安全、戒菸戒酒等危險因子。若有高骨折風險的病患，應補充維生素D、鈣，及骨質疏鬆藥物治療，避免服用會惡化骨質的藥物，提早預防和積極治療，全面遠離併發症和骨鬆危機。

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魚刺卡食道穿孔　醫：冬天吃火鍋記得細嚼慢嚥

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臺中榮總胸腔外科李明璟醫師表示:「在吃火鍋時，由於食物的溫度較高，民眾進食時，常無法細嚼慢嚥，一不小心，就容易把骨頭或魚刺一口吞下。萬一卡在食道，就容易造成食道的穿孔或破裂。」

台中一位50歲男性，日前在吃火鍋後，出現吞嚥困難與間歇性上腹疼痛。經入院檢查，發現是因為誤食魚骨頭後，骨頭以水平方式卡在下段食道，造成罕見之雙側食道穿孔。

吃火鍋時記得細嚼慢嚥　避免食道穿孔

臺中榮總胸腔外科李明璟醫師表示:「在吃火鍋時，由於食物的溫度較高，民眾進食時，常無法細嚼慢嚥，一不小心，就容易把骨頭或魚刺一口吞下。萬一卡在食道，就容易造成食道的穿孔或破裂。」

X光看不出魚刺　上腹痛、吞嚥困難要注意

而由於骨頭或魚刺並不是金屬材質，在一般的胸部的X光檢查下並無法顯影，故診斷上較為困難。一旦發現有嘔吐，胸痛，間歇性上腹疼痛和吞嚥困難的症狀，就應及早就醫，必要時需接受胃鏡檢查並移除異物，以避免氣胸、膿胸、縱隔腔炎等併發症的發生。

在過去，如果發現病人有食道穿孔及破裂，需立即進行食道修補手術，嚴重時，甚至需要進行食道切除手術，以阻止敗血症的發生。但近年來由於食道內視鏡技術的進步，利用食道支架的置放手術也成為治療食道穿孔或破裂的選項之一。

李醫師強調:「面對誤食異物而造成的食道穿孔或破裂，其治療方式取決於診斷的時機和病人的臨床狀況，當食道因感染而發生壞死的情況下，進行食道支架的放置也有可能造成食道出血或加大破裂的範圍。因此，民眾和家屬應該和專業醫師充份討論後，再決定治療的方式。」

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