垄斷難題未解，“打理費”讓醫藥行業沉痾再次甚囂塵上。12月7日，國家發改委給某跨國醫療器械企業開出1.185億元罰單事件持續發酵。隨着醫療器械背後的黑色產業鏈逐漸浮出水面，醫療器械的高價除生產企業與各經銷商合謀促成價格垄斷外，支架等產品進入醫院渠道必須給醫院上繳“打理費”的行業潛規則，也讓醫療器械的價格飆升，部分打理費竟佔到價格的70%～80%。

身價備增的國外支架

支架經歷幾番周轉挽救患者，“身價”往往已被抬高數倍，尤以國外產品顯著，價格比國內產品高出近萬元，並且各大醫院均未公布支架產品的價格。有媒體2015年報道显示，國產支架平均價格約為1.1萬元，進口支架平均價格約為1.7萬元至2萬元。

一位三甲醫院的副主任醫師解釋稱，國外生產的支架價格較高跟知識產權和生產材料有關。“支架生產材料要求非常高，做工也較為精細，因此價格會更高一些。”有醫生表示，從實用性的角度來說，支架功能並無太大差異。但國產與進口支架有細微差別，包括支架網眼大小、支撐力、是否藥物塗層、是否可降解等各種指標，使用哪種支架都是醫生根據病人自身血管情況來決定，患者可以考慮自身經濟情況選擇進口還是國產，目前並沒有確切數據文章等研究進口支架與國產支架優劣。一位不願具名的專家也表示，普通消費者甚至是部分醫生也不清楚國產支架和進口支架的價格究竟差在哪裡。

給醫院的“打理費”讓進口支架價格飆升

價格飆升的進口支架的巨額利潤都去哪了呢？有記者調查發現，身價備增的國外支架的價格竟然大多來自被行業默認的“打理費”，也就是大家熟知的“回扣”。一位不願具名的資深行業人士表示，雖國外支架產品材料相對優質，但價格相差不大。國外支架的出廠價約為1000元左右，國內支架出廠價則在600～700之間。產品想進入醫院需要向醫院院長、副院長、科室主任、護士長甚至護士等多個環節繳納價格不等所謂“打理費”。部分醫院的打理費甚至佔到患者購買使用支架產品價格的70%～80%。確實，垄斷的醫院跟垄斷的廠家合謀垄斷價格，雙方均獲得了高額利潤，患者只能是待宰的羔羊。

利益驅使下 “通心”神器變“堵心”

在利益的驅使下，濫用支架也達到了瘋狂的地步。有些本來不必使用支架的患者被“忽悠”裝上了支架，本來只用裝一兩個支架的患者，被“忽悠”裝了更多的支架。“通心”、“順心”的神器反而讓患者變得“堵心”、“寒心”。來自河北的夏女士表示，當初在河北省某醫院進行檢查時醫生告知需要做5個支架，到了北京某三甲醫院治療僅做了兩個支架。有業內人士透露，一個支架醫生能夠得到的提成約為5000元左右，5個支架醫生僅提成就可以拿到2.5萬元。

更為嚴重的是，這種少數醫生的“黑心”行為嚴重污染了醫德醫風，抹黑了整體醫護工作者的形象，使醫患群體矛盾、誤解加深，給整個社會帶來不穩定因素。

國家重拳出擊高值耗材

究其根本，是心臟支架在生產、銷售和使用環節缺乏管制和標準，從而導致心臟支架的暴利。而為了暴利，一些人不惜拋棄責任、道德，甚至法律於不顧。

解鈴還需系鈴人。既然是因利而起，那就必然要因利而消。首先要理順支架定價機制，各部門協作，切實調研支架價格，給出企業合理的利潤空間，將其中的水分擠出去，打壓採購腐敗空間。而衛生行政監管部門要嚴厲查處醫生收取回扣等違法行為，落實監管效力。同時，必須堅決改變醫院現有的“以葯養醫”、“多創收多提成”制度，讓醫院賣支架掙不了錢，切斷醫生和藥品、器械之間的利益鏈，促進合理用藥、手術。

在醫療器械市場，層層加價的現象不止是心臟支架，很多高值耗材都是相似的情況。以髖關節和膝關節的置換為例，醫生的手術費以及其他輔助費僅占醫療費用的20%～30%。另外，70%～80%的醫療費用是由耗材決定。

據了解，對於醫用耗材價格問題，相關部門已進行過調研並拿出了政策建議。有消息显示，該政策建議主要包括加強准入管理；整頓流通秩序；推行集中採購；加強價格監管；規範臨床使用；完善支付政策。不過，目前尚未一一落實。同時，此前相關部門將“醫用耗材專項整治”作為今年整治的重點，這在歷年的整治重點中從未有過。

一個支架雖小，但它支起的是患者的生命健康，架起的是社會和諧的橋樑。不能讓少數“黑心”者，污了白衣天使的整體形象，更寒了廣大患者的心。

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前两天，紗布門事件主角出院了。

生活還要繼續。

有必要跟大家從影像科的角度科普一下導致產婦的兩個危險因素—前置胎盤、胎盤植入。

今天是前置胎盤。

前置胎盤是指妊娠28周后胎盤附着於子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低於臀先露部。可分為中央性（又稱完全性）、部分性、邊緣性三類。

國內報道前置胎盤分娩時發生率為0. 24% ～ 1. 57%，國外文獻報道為0. 3% ～0. 9%。

發生胎盤前置的病因目前還沒有明確的說法，多數研究認為，產科危險因素如既往剖宮產史、人工流產史、多產或多胎妊娠、孕婦高齡等與前置胎盤形成有關。在早期的研究中，圍生兒死亡率主要是與邊緣性前置胎盤經陰道分娩有關。在當今的條件下，大多數前置胎盤孕婦是急診或擇期剖宮產分娩，顯著減少了圍生兒的死亡率。完全性者常因嚴重出血危及母親生命，母體大量出血導致胎兒缺血缺氧而提前娩出，它的診斷除了結合臨床表現，主要依賴於影像學檢查—超聲和MRI。

超聲因其便捷、價格適中、無輻射等特有優勢，在產科及胎兒疾病的影像診斷上長期佔有統治地位，是診斷胎盤相關疾病最常用的影像學檢查方法，但超聲圖像質量易受檢查者脂肪層、羊水、胎兒骨骼、胎盤位置的影像，且由於主觀性較強、圖像無法遠程會診等因素，需要結合別的影像技術來填補其缺點，因此隨着MRI技術的不斷髮展，MRI因其成像範圍大、受胎兒骨骼偽影干擾小、能對出血的不同時期進行劃分、不受胎盤位置影響、能夠清楚显示子宮後壁胎盤情況，並且隨着網絡技術的發展，MRI圖像還可以遠程會診，足不出戶就可以得到北京、上海等專家的影像結果。因此，臨床大夫在懷疑產婦胎盤前置時，超聲是必須的檢查項目，MRI在胎盤前置的診斷上也顯得越來越重要。一項研究發現對於前置胎盤MRI的診斷準確率為100%，而超聲為79%。在正常情況下，胎盤在MRI上表現為均勻的中等稍高信號，同子宮和胎兒能明確區分。由於MRI影像對軟組織分辨率極高，可全面显示胎盤及其周圍組織的形態結構，尤其胎盤與子宮下段的附着程度加大，逐漸靠近宮頸口，且下緣低於胎兒先露部時，就能診斷。

途中黃線為胎盤，紅箭為子宮頸，胎盤覆蓋在宮頸上，為前置胎盤。藍箭為胎兒。

講了這麼多，大家對於胎盤前置是否已經有了一個大概的了解，下一篇，我們將繼續和大家聊聊胎盤前置的姐妹：胎盤植入，相對於前置胎盤，胎盤植入在影像學上就沒那麼容易診斷了。

（【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號：yxyx211或個人微信號radiologistyang）

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一、術前正畸的歷史回顧

嬰幼兒期術前矯形技術（Orthopedic）的概念在唇齶裂治療史上已有幾百年歷史，國內臨床上習慣稱之為術前正畸治療，早期的技術觀點是後退前頜骨及縮小唇部裂隙。早在1561年，Franco就提出了採用頭帽作為支抗牽引前頜後退的技術（圖1）。1689年，Hoffmann採用面部捆綁的方法來縮小裂隙並防止術后復裂（圖2）。1927年，Brophy採用的術前正畸方法是將銀絲穿過兩側牙槽裂隙端，然後逐步旋緊金屬絲使牙槽骨段相互靠近，但是後來發現這種方法嚴重影響上頜骨或牙齒的生長，因而被廢棄。

圖1 Franco（1561）採用頭帽加向後牽托使前頜後退

圖2Hoffmann（1689）使用面部捆綁的方法來縮小裂隙

現代唇齶裂術前正畸概念是由McNeil在1950年提出的，他認為唇裂修復以後上頜內縮不可避免，因此應在唇裂手術前矯形並保持骨段位置。他採用的術前正畸裝置有整塊齶護板和分塊齶護板兩種形式。之後的40年裡又相繼出現了多種技術，但都未包含矯正鼻軟骨畸形，直到1993年由Grayson等提出的術前鼻牙槽塑型技術（PNAM）才彌補了這一不足。這項技術能同時矯正牙槽突、唇部和鼻部的畸形。它所使用的裝置與Hotz矯治器（1987）類似，最大的改進是增加了鼻撐。這種矯治器不需要完整的鼻底作支持、能控制鼻撐的方向、同時塑型牙槽嵴和鼻軟骨（圖3）。

圖31993年，Grayson等提出的術前鼻-牙槽塑型（PNAM）技術

二、術前正畸的意義

在過去的50年裡，出現了多種術前正畸技術，目的是為唇裂修復創造條件，提高了手術的效果（圖4, 5）。雖然對於術前正畸的遠期效果仍需進一步觀察，但PNAM的確是唇齶裂的序列治療中一種很好的補充。

圖4 單側完全唇裂術前正畸與手術治療

圖5  雙側完全唇裂術前正畸及手術治療

(一)對鼻畸形改善

唇裂鼻翼軟骨形態不像正常孩子那樣是拱形的，多為扁平狀，表現為鼻翼塌陷。而在出生早期，鼻翼軟骨是有可塑性的。利用這一生理特點，通過術前矯形可以使原來扁平的鼻翼軟骨變成具有正常曲度的拱形。這點尤為重要，因為鼻翼軟骨的曲度對鼻部形態的影響重大，而以後靠手術來改變鼻翼軟骨的曲度是非常困難的。術前鼻-牙槽塑型可以顯著改善鼻部的對稱性，延長鼻小柱，抬高鼻翼，改善鼻外觀，且矯治進行越早，效果越顯著、越持久。Bennun等（1999）發現，早期進行鼻部矯正的患者，6年後鼻翼形態良好，鼻孔能保持長久的對稱，未出現鼻翼軟骨的扭曲塌陷。Maull等（1999）對比了使用鼻撐和不使用鼻撐的術前正畸，發現鼻-牙槽塑型矯治后，鼻的對稱性明顯改善，效果可維持到兒童期(5歲左右)；而未使用鼻撐的患者，到5歲左右鼻畸形仍無改善。Barillas等（2009）發現接受了PNAM治療的患者與未接受此項治療的患者相比，鼻翼軟骨和鼻中隔軟骨更加對稱。Pai等（2005）通過研究也發現PNAM能改善鼻部對稱性，但在患者1歲時候鼻孔的寬度，高度以及鼻小柱偏斜角度都有一定程度的複發。Liou等（2004）對25例經過PNAM治療，並完成一期唇裂整復術的單側完全性唇齶裂患兒做了為期3年的跟蹤隨訪。結果發現，其鼻部的對稱性在術前正畸以後有明顯改善，在唇裂術後進一步改善。但術后1年，患側鼻翼出現塌陷，對稱性破壞，之後趨於穩定。他們認為，塌陷的原因在於術后1年健患側發育的差異，因此建議在進行術前鼻牙槽塑型治療時盡可能縮窄牙槽突裂隙，術中對鼻垂直向做過度矯正，術后使用鼻模維持鼻形態。

(二)對早期語言發展的意義

語言前期的發展遲緩是嬰兒在齶部裂隙未封閉的口腔環境中無法進行正常發音的必然結果。口鼻腔的相通使發音扭曲（鼻音化），硬齶的缺失使嬰兒喪失了一塊重要的“語音練習區域”，使舌前部的發音受到了影響。Trost-Cardamone等（1998）提出了是否能夠通過給齶裂嬰兒佩戴齶護板來促進其語音以及音韻發展的設想，因為齶護板能夠為嬰兒在Vocal Play階段和babbling階段提供一個重要的舌可以接觸的構音表面。也有不少學者對齶護板的使用進行了研究，但是齶護板的使用能夠確實促進輔音的發展方面的數據卻甚少。Dorf等（1985）報道關於11位早期佩戴齶護板之患兒的語音研究結果，在這些患兒中，佩戴失敗以及手術時間較晚的患兒表現出了代償性發音，而佩戴護板至齶成形術前的患兒則表現出了正常的語言發展。Konst等（1999）報道了在咿呀學語階段佩戴護板對輔音發展的影響，結果表明齶護板的佩戴可以促進舌尖音的發展。但是在Hardin-Joneset等（2002）的研究中卻沒有得到相同的結果。Konst等（2000）的研究結果显示，齶護板的佩戴對2-3歲患兒語言理解度的提高是有益處的，但這些研究對患兒齶裂術后的構音發展均未報告具體的結果。Keiko等（2006）的研究表明，持續使用齶護板至齶裂術前對患兒的語音發展有促進作用，且齶護板的佩戴能夠阻礙異常的舌體運動，減少齶化構音的出現幾率。

綜上所述，齶裂術前的干預處理可以得到促進嬰兒語音發展的結論，但是以上文獻均未提示齶護板佩戴過程中的具體問題（如患者依從性問題，齶護板是否需要更換等問題），而漢語語系的唇齶裂患兒會表現出怎樣的發展態勢，也無文獻報道。

(三)對其它方面的影響

除上述之外，PNAM能阻止舌體習慣性伸入裂隙，避免了對上頜骨發育的不利影響。PNAM可以在術前使上唇及鼻部組織獲得更好的位置，軟組織張力減少，從而減少了唇裂術后的瘢痕，降低了口鼻瘺及鼻唇畸形發生率。PNAM能使牙槽骨更好的對位，縮小齶部裂隙，為牙齒的萌出提供了更好的條件。PNAM另外一個優點是，使患者家屬主動參与唇齶裂患兒的治療，增進父母與孩子的感情。

三、關於術前正畸的爭議

到目前為止，術前正畸治療仍存在爭議。術前正畸對減輕唇齶裂一期修復術的難度是有幫助的，尤其是對嚴重的、頜骨異常前突的雙側唇齶裂患兒。爭議的焦點是術前正畸對孩子未來的牙頜發育有沒有意義。

(一)術前正畸的必要性

目前多數的觀點是，對於完全唇裂，尤其是雙側完全唇裂應該接受術前矯形治療。完全性唇齶裂患兒面中部組織缺損及上頜骨連續性中斷，造成面中部肌附着部位及功能異常，這種異常使患兒自出生后就受到外界因素影響，很快發生組織移位。單側或雙側唇齶裂移位表現不同,但無論雙側還是單側都存在裂隙，舌體自然地位於裂隙中，由於舌肌向前上方異常運動，致使牙槽部裂隙逐漸增寬，齶部更加高拱，鼻畸形亦更為嚴重。為了儘早改變面中部肌的異常牽引和舌體的異常運動，患者在新生兒期行正畸治療是有意義的。但歐洲一些學者在回顧性比較研究后認為唇裂術前矯形對上頜骨的發育沒有意義。

(二)術前正畸對唇部及牙槽部的矯治意義

術前牙槽塑形可以將分開的上頜牙槽骨段引導至正常的位置，當裂隙寬度縮窄時，就有可能形成一個完整骨橋。Hotz（1987）、Santiago等（1998）的研究發現，術前牙槽塑形可以使二期牙槽突植骨率下降至少60%，並且這一治療過程不會影響面部生長發育。Huang等（1993）通過研究指出，俯睡患者的牙槽裂隙寬度下降最快。吮吸對齶護板產生的壓力使健側的牙槽突向患側靠攏，膠布的粘貼提供外部壓力，使上唇和牙槽裂互相靠近，減小鼻底寬度，減小上唇在術前和術后的張力，最終減少疤痕的形成。這很可能可以減少二期牙槽植骨手術和減輕術后疤痕。

(三)術前正畸對唇裂鼻畸形的矯治意義

如何在完全唇裂修復中改善鼻部對稱性是一項巨大的挑戰。儘管外科醫生嘗試在初次唇裂修復時進行同期鼻部矯形，但是長期效果任然存在質疑。Millard （2008）和Grayson等（1975）提出唇裂和鼻畸形需要盡可能早的進行修復。在初期唇裂修復術之前進行鼻軟骨矯正的觀點得到了Matsuo和Hirose（1984）的支持，但是他們的設計製作的裝置只能應用於鼻部畸形程度較輕微的不全唇裂患者。而PNAM矯治器在齶護板的基礎上添加了鼻撐，應用範圍擴大。

Barillas等（2009）發現，接受PNAM治療的患者與未接受此項治療的患者相比，鼻翼軟骨和鼻中隔軟骨更加對稱。Liou等（2004）通過測量照片對25位唇齶裂患兒進行鼻部對稱性、發育和複發的評估，他們的研究显示在鼻-牙槽塑型后鼻部對稱性有明顯的改善，並且一直保持到首次唇裂修復術后。術后一年對稱性有所複發，但隨後則保持穩定。他們認為複發的原因是由於鼻部健患側的術後生長能力不一致。Pai等（2005）通過研究，發現PNAM能改善鼻部對稱性，但在患者1歲的時候鼻孔的寬度、高度以及角度都有一定程度的複發。

上述研究显示經PNAM治療后，患者鼻翼寬度和鼻小柱高度的對稱性有顯著的改善，但是遠期效果還有待進一步隨訪觀察。

(四)對上頜骨發育的影響

Rovertson等（1998）的研究發現，接受術前正畸的實驗組在10年後比未接受術前正畸的對照組有更好的面部發育。Grabowski等（2006）對接受過術前正畸的患者進行長期隨訪至乳牙列完成期，甚至到青年期(17.3歲)，認為在術前正畸輔助治療下，經過功能性恢復和恰當的手術，即使唇齶裂患者也能獲得良好的生理性的上頜生長。臨床觀察，在術前正畸的病例中雖未發現影響上頜骨發育現象，但長期效果仍有待進一步觀察研究。

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 [導讀]美麗從來與斑點勢不兩立，MM都希望擁有白皙紅潤臉色，做個冬日健康美人。就來學習下4個祛斑招數吧。

    初冬4個祛斑招數擁有紅潤臉色

    招數1：積極以美白精華液塗擦

    針對：輕微表淺，或數量不多的斑點。

    原因：如果你的斑點屬於表淺斑，例如：曬斑、發炎後的色素沉澱，由於這些斑點的黑色素大多集中於肌膚表皮，所以可以藉由淡斑保養品的代謝、阻斷、還原等作用將黑色素去除，積極以美白精華液塗擦，基本上是有可能將小、不明顯的斑點去除，或者讓斑點的顏色變淺、面積變小。

    想要臉色紅潤加一步：美白精華液前先使用熱絡循環的美白乳液

    原因：臉色經常看來蠟黃、黯淡，這表示皮膚代謝能力趨緩，除了選擇添加酵母、維他命B3這類可激發肌膚循環代謝機能的乳液、乳霜，用以提亮膚色。那樣臉色就會不暗沉恢復紅潤臉色，同時也淡化斑點。

    招數2：美白祛斑精華快速代謝剝落斑點

    針對：黑色素聚集、分佈不均，看起來就是一塊塊的。

    原因：隨著年齡增長，基底膜彈性變差，無法代謝的黑色素陷入，更會形成根深蒂固的“萬年斑”!去斑，要擊碎黑色素聚落，然後儘快代謝出去，美白祛斑精華就能做到這點。

    想要臉色紅潤加一步：定期溫和去角質

    原因：及時去除含有黑色素的老廢角質，使肌膚達到白皙柔滑的最佳狀態。拍了爽膚水或塗去角質霜後，從下向上慢慢揉搓，讓斑隨角質層剝落。皮質較厚的鼻翼兩側容易堆積老廢角質，應加倍揉搓。

    招數3：美白淡斑眼霜+正確按摩

    針對：眼圈周圍的色斑素

    原因：眼圈周圍的色斑素呈青色,主要是用眼過度，或睡眠欠佳導致的，這種在上班族女士們比較常見。而且眼周肌膚脆弱，經過日曬或老化等原因，斑點也是最容易在眼周紮根，眼周的斑點格外醒目，影響美容。美白淡斑眼霜配合專業的按摩手法，能改善眼部微循環，淡化黑眼圈和眼周的色斑素。

    想要臉色紅潤加一步：日常保濕眼霜打底

    原因：眼周的黑色素嚴重影響了膚色的健康，像要紅潤不暗沉的膚色，想要美白淡斑眼霜的效果明顯，那眼周肌膚的保濕不能少。日常使用保濕眼霜，那樣由於眼周缺水造成的各種問題就能解決。

    招數4：使用抗老美白祛斑等多效修護的產品

    針對：由於老化等明顯的斑點，越來越多的斑點。

    原因：毫無疑問，皮膚已經開始衰老，臉上的斑點越來越多，越來越明顯。但還是有些斑點和色素沉澱還是了可以逆轉。選產品時得多考量是否添加了抗老配方，抑制黑色素同時能刺激彈力纖維新生，淡化細小紋路的抗老精華液。多效修護的產品能減緩細胞老化，促進膠原蛋白生產，減少膠原蛋白流失和氧化變質。

    想要臉色紅潤加一步：夜間塗抹修復美白精華

    原因：夜間修護效果更佳，睡前塗抹美白晚霜，美白精華或敷美白面膜，睡醒肌膚滋潤有光澤，如此堅持，就能解決老化肌膚帶來的蠟黃、暗沉等，恢復紅潤膚色。

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    2、然後用化妝棉沾取tea tree oil敷個5分鐘做殺菌，再擦上痘痘葯或是抹上厚厚一層面速力達母，好好地睡個覺，

    3、剛擠完紅腫的現象會維持2～3天，其間要不停地擦藥並避免化妝，白天出門時可以用一些有藥效功能的蓋痘膏來隔絕臟空氣與痘子的接觸

    三、清清粉刺自己來

    “哦……你的鼻子又在種草莓了！！”

    根據本人的“蒨蓉小公主美容週記”記載，平均約2～3個禮拜，臉上的草莓園就會到了豐收的季節！尤其在炎炎夏日或是社交的頻繁期，那鼻頭和額頭，還有那嘴唇下接下巴的死角（人們俗稱的黃金T字部位），就是採收草莓的最佳時刻！

    1、蒸臉打開毛孔

    一般去外面做臉的時候，都會先蒸臉再清除粉刺，通過蒸臉可以讓毛孔擴張，更容易擠出粉刺。就有些猴急的人不懂這個道理，心血來潮時就“乾乾”地擠下去，不但太過於直接刺激毛孔，而且有些較深層的粉刺還擠不出來，這樣反而容易轉變成為更可怕的痘子！所以啦！擠粉刺前先打開毛孔的這個步驟是萬萬不可忽略的！

    2、青春棒除粉刺

    最簡單的方法是泡熱水澡！泡個10分鐘，讓水蒸氣幫助毛孔完全打開，然後使用事前消過毒的青春棒。圓圈圈的那一頭稍稍施加力道滑過那“草莓鼻”，白白黃黃一條條噁心的粉刺就會被擠出來了！（別忘了事先消毒青春棒。）

    3、擠完粉刺的後續工作

    剛擠完粉刺時，皮膚一定會比較紅腫，這時是它們非常脆弱的時候，一定要好好地做事後的殺菌和鎮定，否則很容易會感染髮炎。

    1、擦上有收斂效果的化妝水敷個3分鐘，把打開的毛孔關起來（許多收斂性化妝水大部分含酒精成分，如果你的膚質不適合的話，可以選擇不含酒精但也有消炎鎮靜效果的化妝水）。

    2、擦上蒨蓉小公主強力推薦的“治痘聖水”Body Shop茶樹精油，哇……好刺呀！沒錯，抹上去的tea tree oil正在替你的患部100％殺菌呢！

    3、來蒨蓉建議再敷個舒緩面膜可以讓紅腫的皮膚達到完全的cool down，那如果是角質肥厚，油性膚質的人可以選擇敷上清潔面膜，更徹底地清潔毛孔！

    4、敷了面膜，那一晚不要擦保養品，讓毛孔好好休息，可以薄薄地塗上一層Body Shop blemish gel；隔天一覺醒來，你會覺得凡擠過的粉刺肯定沒留下痕跡喲！

    PS因為擠完粉刺毛孔呈現受傷狀態，不要上妝或是出門受到臟空氣污染，所以最好在睡覺前清除粉刺，讓紅腫的皮膚可以休息一夜！

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 誰都告訴你小痘痘不要擠，其實，醫生沒有絕對說小痘痘不要擠，而是要科學地擠。現在我就告訴你：擠痘痘不留痕蹟的安全守則。

    準備工具：柔軟角質化妝水、青春棒、拔粉刺面膜、夾眉毛小夾。

    擠痘痘不留痕蹟的安全守則

    注意一：擠痘痘前，手都要清洗乾淨，最好用去角質面膜，讓角質層變得柔軟，痘痘更容易擠出。

    不過，有發炎的痘痘的話去角質時記住不要擦到它。準備戰痘的手，最好用化妝水再擦一次。洗臉後，要擠痘痘的地方什麼都不要抹，尤其不要用收斂性化妝水，那會讓毛孔收縮，更難擠出痘痘。至於要用的青春棒，先要先用灑精或化妝水消毒乾淨。

    青春棒擠痘痘時，所接觸到範圍較小，不會影響或傷害到痘痘旁邊的正常皮膚。但剛開始使用時，可能會不順手，而且有些人用青春棒若是忘記清潔，擠出來的痘痘留在上面的膿，再蔓到下一顆痘痘，有點像患傳染病。

    注意二：先擦柔軟角質化妝水，擠痘痘更容易。

    對付堅毅不拔的頑強的粉刺，先擦柔軟性角質化妝水，你會發現擠起來特別容易，就像拔除粉刺面膜時，一定要用軟化角質的美容液一樣的道理。

    注意三：用手擠痘痘，先拿面紙包住手指

    不過露在空氣中的面紙還是有污染的危險，所以，建議你抽取面紙時，選下面的第二張比較安全。如果要用青春棒擠時，要記得擠粉刺是用洞較小的那頭，看起來像鐵線繞成一圈的形狀，擠痘痘則用洞較大的那邊，看起來較深，圓圓凸進去的樣子，擠壓時，只要把痘痘開口放在圓圈中間往下按壓，或慢慢移動，直到洞口碰到鐵線邊邊為止就可以了。如果一下子擠不出來，可能行駛方向不同，可轉個方向試試。

    注意四：不少美人擠痘痘時，不能拔起所有的粉刺。

    其實，拔完粉刺後，你會發現許多粉刺沒被子連根拔起，這時候只要你拿出夾眉的夾子，利用角角的地方，把跑出一小段的粉刺夾出來，那粉刺就真的會幹乾淨凈了。不過，如果你發現，粉刺和痘痘都到了可擠的程度，還無法輕易地擠出來，建議你不要太用力，太“暴力”，還是乖乖地搽藥吧！

    注意五：擠完痘痘，為了避免發炎

    可以用生理鹽水清洗傷口，或用消炎的化妝水及藥膏敷在上面，這樣不但可以減少發炎的情形，也能讓擠完後的紅腫消退一些。

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 滿臉豆豆，小小肚腩，胖嘟嘟的臉蛋加上嚴重超負荷的消化系統。還好，有一招能幫你改變這一切，那就是–禁食1天。

    斷食1天臉上痘痘全消失

    聽上去是不是很嚇人呢？會不會餓死啊？當然不會，現代醫學證實，人類3-5天不吃東西都不會造成太大問題。所以頭一天的晚上，記得別睡得太晚，也別做太激烈的運動，總之，不要讓自己的體能消耗得太厲害或者令自己處於過於疲憊的狀態，更別給第二天安排什麼特別的活動。放輕鬆就好。

    OK，早晨8點，起床

    陽光真好，洗臉刷牙再深呼吸，然後，喝下第一杯白開水，再找點自己喜歡的事情做做，看看電視啊，讀讀書啊，聽聽歌啊，補補沒做完的作業啊，都不錯，總之別太辛苦。

    然後，很快你就會覺得餓了，那麼，繼續喝水，忍一忍，實在忍不住的時候，可以試試瑜珈的冥想，就是什麼也不想，安安靜靜坐著或者躺著，讓自己慢慢放鬆下來，但別睡著了。

    中午很快就到了，實在是餓啦，怎麼辦？嗯，看在你大魚大肉吃得太多的份上，還是可憐一下你的腸胃吧，吃個蘋果或者柚子都很不錯，一下子就飽了。當然不吃更好，可是有的MM可能會承受不住，就不要太委屈自己啦。

    然後，小小的午睡一會，睡不著的話就告訴自己什麼也別想，一旦睡著了就別讓別人打擾你，到自然醒為止。下午記得去曬曬太陽，記住千萬別走到賣小吃的攤上去，你會受不了的。另外記得不停地喝水以補充必要的能量。

    好了，終於捱到了晚上，繼續喝水，洗澡，洗頭髮，做面膜，總之，找點事情做做，不要被家人的豐盛晚餐磨滅了意志。明天早起，你就會發現一張光彩照人的臉。

    第二天改善飲食

    現在，最飢餓的一天已經過去了，既然什麼都不吃都能過，那麼少吃一點又有什麼關係呢？所以，從今天開始，改善你的飲食習慣，從每一個細節做起，你很快就會發現偶爾的飢餓其實並不是什麼壞事。

    細節1：一日三餐按時進行(注意啦，是早中晚三餐，不是午餐晚餐加夜宵啊)；

    細節2：堅決摒棄一切油炸食品，不管它看起來多麼香多麼誘人；

    細節3：嚴格執行早吃好午吃飽晚吃少的原則(其實晚上少吃點不會有你想像中的那麼餓，如果實在餓得難受就早點睡覺吧！)

    細節4：每次正餐前先喝一碗清湯，如果特別好喝的話，兩碗或者三碗也可以，不過一定要清湯哦，像那種飄著厚厚一層油的濃湯，不是不能喝，而是它已經是正餐啦；

    細節5：學會以粥代飯，比如青菜粥啊、綠豆粥啊、紅棗蓮子粥啊什麼的，很容易就飽了，還不油膩，對於吃了太久大魚大肉的腸胃有太多好處了；

    細節6：嚥下每一口飯或者菜之前，都認真數數–據說咀嚼20下是最有利於消化的，趕快試試吧；

    細節7：如果你總是覺得餓，就把你的目光轉移到水果上吧！蘋果、香蕉、橙子、柚子……太多啦，尤其是柚子，很撐肚子並且有利於消化，含有豐富維生素，實在是極力推薦啊；

    細節8：拋棄所有的有色和有泡泡的飲料，喝點綠茶啊礦泉水啊鮮炸果汁什麼的，習慣了一樣好喝，相信我；

    細節9：吃完晚餐後至少散步半小時，你會發現冬天的晚上其實很美，尤其是回家發現身輕如燕的時候。

    千萬別說太難啊！美麗的動力是無窮的……

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