預防血管性死亡:蘋果=他汀

  西方有句流傳久遠的著名諺語:“一天一蘋果,醫生遠離我(an apple a day keeps the doctor away)。”一項最新的英國研究證實,在預防血管性死亡上,每日吃一個蘋果(約 100 g)有顯著獲益,效果相當於每日服用一片 40 mg 的辛伐他汀。在英國 50 歲以上成年人中,兩種預防策略每年可分別預防 8500 例和 9400 例心血管死亡。(BMJ. 2013, 347: f7267)

主要研究者 Adam Briggs 指出,有關 50 歲以上人群是否應一律服用他汀,目前在英國仍存爭議。他認為,該研究需要說明的問題是,人群層面的膳食干預對健康確有獲益。“我們並不是要大家將他汀換為蘋果,但值得將每日吃一個蘋果作為疾病預防策略,因為這會進一步降低致死性心臟病和卒中風險”,Briggs強調。

研究者利用膽固醇治療試驗者Meta分析數據,發現LDL-C水平每降低 1.0 mmol/L,血管性死亡風險降低 12%。假設 50歲以上人群中 1700 萬人額外接受他汀治療,且治療依從性為70%,英國每年可預防 9400 例血管性死亡。然而,據研究者估計,若所有適合用他汀者全部服用他汀,英國每年會出現 1200例肌病、200 例肌溶解和 12 300例新發糖尿病。

研究者再利用 PRIME 評估每日吃 1 個蘋果對血管的保護作用。假設 1 個蘋果重量為 100 g且熱量攝入量保持穩定(表1),同時受試者依從性也為 70%,那麼蘋果預防策略每年可預防8500 例血管性死亡。研究者發現,蘋果預防策略的費用高於他汀預防策略,兩種策略每年分別花費 1.8 億英鎊和 2.6 億英鎊。研究者指出,在英國,膳食上的小改變在預防血管性死亡方面的獲益與增加他汀應用的獲益相似。這為英國一項名為“five a day”、鼓勵多攝入蔬菜水果的活動提供了依據。該研究同時表明,在人群層面增加他汀應用來進行心血管病一級預防具有可行性,營養預防策略和藥物預防策略應並駕齊驅。

近期公布的美國膽固醇管理指南建議,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平處於 70——189 mg/dl 者若動脈粥樣硬化性心血管病 10 年風險≥ 7.5%,應服用他汀進行一級預防。然而,英國指南對他汀的推薦力度要弱得多,僅建議 10 年心血管病風險≥ 20% 者啟用他汀。

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100年前人們如何看待高血壓?

  如今,即便是非專業人員,對於高血壓的危害性以及降壓治療的必要性也都有了非常清楚地認識。但在100年前,人們對於高血壓的看法卻並非如此。1912年,Cunningham在加利福尼亞州醫學雜誌上撰文,對高血壓的病理生理機制及其處理對策進行了系統性闡述,今天讀起來頗為有趣(見CaliforniaStateJournal ofMedicine1912;10:303-305)。

在該文中,作者首先描述了影響血壓的主要因素:1.心肌收縮力;2.外周血管阻力;3.傳輸動脈的彈性;4.血容量。今天看來這一敘述仍然正確,說明當時人們對於人體血壓的形成機制已經有了較為深入的認識。

關於血壓的正常值,作者敘述到“在心臟收縮末期,血壓一般波動在110-125 mmHg之間”。這與我們目前定義的血壓正常值範圍也很接近。對於高血壓的診斷界值,作者認為“很難為高血壓的確定一個明確的界限,對於一位健康人,若血壓超過135 mmHg則傾向於視為血壓增高”。這一標準似乎比現在還要嚴格。

然而,在高血壓的治療方面,作者的觀點與我們今天的認識有了很大差別。文中述及:“雖然高血壓可能對某些器官產生危害,但人體是一個有機的整體,血壓升高可能是機體的一種代償性反應,降低血壓可能對腎臟產生不良影響”。“血壓之所以升高,是因為人體需要更高水平的血壓。我們既不應降低血壓,也不應試圖阻止血壓的代償性升高”。這些現在看來近乎荒誕的觀點,在此後數十年的時間里一直佔據主導地位。

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衛計委要求,醫療機構一律停購大型醫用設備!

  據江蘇省宿遷市衛計委網站6月30日消息,由於大型醫用設備配置審批已經由非行政許可審批事項調整為行政許可事項,根據該省衛計委的統一要求,自2017年6月22日起,宿遷市各類醫療機構一律停止購置大型醫用設備,凡未經批准擅自購置的均視為違法購置。

從字面意思上來理解,首先,“叫停”舉措是江蘇省的統一要求,而非僅宿遷一個市。其次,各類醫療機構都被“叫停”,民營醫院也應包括在內。這個動靜可就不小了。

另外,宿遷市衛計委網站消息並未明確,相關“叫停”措施要到何時終結。也許,會一直持續到大型醫用設備的配置管理模式過渡期結束為止。

大型設備配置許可辦理,國家衛計委也喊停了

實際上,由於國務院行政審批事項改革,“叫停”大型醫療設備購置的不僅僅只是江蘇一省。

今年1月,國家衛計委批複山西省衛計委《關於發放放射診療許可證有關問題的請示》時,就曾稱,大型醫用設備配置許可由非行政許可調整為行政許可,國家衛計委正在履行新設新設許可程序,按照國務院審改辦相關要求,在此期間,暫停辦理大型醫用設備配置許可。

國家衛計委的上述批複文件的精神,是對各個省份都適用的。

只不過,在國家衛計委“叫停”時,《醫療器械監督管理條例》尚未進行新的修改。

今年5月4日,國務院頒布第680號令,公布《國務院關於修改醫療器械監督管理條例的決定》,自公布之日起施行。

修改后的《醫療器械監督管理條例》新增了幾項內容,其中就包括:醫療機構配置大型醫用設備須經省級以上衛計部門批准,並取得配置許可證;明確了醫療機構未經許可擅自配置使用大型設備的處罰細則。

依據新版《醫療器械監督管理條例》,自6月22日起,在宿遷市、甚或江蘇省違反“叫停”舉措的醫療機構,輕者將被警告、沒收違法所得、罰款1-5萬元,重者將被罰款違法所得的5-10倍;嚴重者5年內將不得再配置任何大型醫用設備。

兩個大型設備配置新規正在制定

今年5月起修改的《醫療器械監督管理條例》還新增了一項重要內容,明確提出,大型醫用設備配置管理辦法由國務院衛計部門會同國務院有關部門制定;大型醫用設備目錄由衛計委商國務院有關部門提出,報國務院批准后執行。

《醫療器械監督管理條例》是目前醫療器械行業的“母法”。隨着其修改,有業內專家表示,國家主管部門下一步可能會對具體大型設備管理辦法做出相應修改,甲類、乙類設備品目也有可能進行調整。

宿遷市衛計委網站消息證實,國家衛計委正在會同有關部門制定《大型醫用設備配置管理辦法》和大型醫用設備管理目錄。

而不管是甲乙類設備品目的變更,還是相關配置規定的修改,除了影響到醫療機構之外,也直接影響相關醫療設備廠商的經濟利益,賽柏藍器械將對兩大新規保持持續關注。

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醫保支付大變革,醫生終於解放了

  6月28日,國務院辦公廳印發《國務院辦公廳關於進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》(國辦發〔2017〕55號),文件提到的一系列關於醫保支付的意見要求,都將會對醫保改革產生重大影響。

一、各醫院將不再受醫保總額控制

值得注意,此文件提到“有條件的地區可积極探索將點數法與預算總額管理、按病種付費等相結合,逐步使用區域(或一定範圍內)醫保基金總額控制代替具體醫療機構總額控制。”何為“點數法”呢?這種變化又會有什麼影響呢?

就目前來講,各公立醫院的醫保總額是固定的,如果超出上限,醫院就要自掏腰包填上缺口,這就使得各大醫院為了不超出這個限度就得拚命節省醫療費用,甚至不少醫院到年底拒收醫保患者,導致糾紛和矛盾。而每家醫院的醫保預付總額都是在該醫院以往醫保總額的基礎上進行設定,所以,當醫院在醫保開支有結餘之時,又要擔心第二年醫院的醫保總額會減少,如此糾結,搞得醫院進退兩難。

而一旦區域醫保基金總額控制代替具體醫療機構總額控制后,以上情況將會得到極大改觀。這意味着醫保總額是一定的,接下來就是各醫院對醫保份額的爭奪。因此醫院必須以更好的服務、更多患者覆蓋和更低價格來進行爭奪,也就是按“點數法”。

所謂按“點數法”,就是說將項目、病種、床日等各種醫療服務的價值以一定點數體現,到年底根據各醫療結構提供服務的總點數以及地區醫保基金支出預算指標,得出每個點的實際價值,按照各醫療機構實際點數付費。

這種管理方法和分配方式,打破了原來的僵化模式,使區域內各醫院展開良性競爭,用服務質量來贏得相應的醫保份額,使醫療資源得到合理配置。

二、醫保報銷家庭醫生簽約服務費

文件提到“有條件的地區可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊,患者向醫院轉診的,由基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊支付一定的轉診費用。”

另外,“結合分級診療模式和家庭醫生簽約服務制度建設,引導參保人員優先到基層首診,對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線,將符合規定的家庭醫生簽約服務費納入醫保支付範圍。探索對縱向合作的醫療聯合體等分工協作模式實行醫保總額付費,合理引導雙向轉診,發揮家庭醫生在醫保控費方面的‘守門人’作用。”

也就是參保人員與家庭醫生簽約,看病時先到基層首診,再由家庭醫生轉診,可連續計算起付線,不會給患者造成額外的個人支出負擔,這無疑會大大增加基層的首診率,加快了“基層首診、雙向轉診”的進程。

三、日間手術將全部納入醫保報銷

文件要求“逐步將日間手術以及符合條件的中西醫病種門診治療納入醫保基金病種付費範圍。”這對緩解看病難看病貴是一個極有力的舉措。

為什麼這樣說呢?所謂“日間手術”,顧名思義就是一天內能完成並且出院的手術,住院——手術——出院,24小時內完成。這樣的手術各大醫院占很大比重,但由於目前的醫保政策並沒有把日間手術納入醫保報銷的範疇,因此導致很多患者不願意接受日間手術,這不僅大大加重了醫院床位的緊張程度,還嚴重浪費了各種醫療資源。這次把日間手術納入醫保基金病種付費範圍,直接解決了這個問題,釋放了醫院的壓力,也使日間手術成為公立醫院一個新的營利增長點。

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女性心臟介入領域的5大顯著進展

  近日,Cardiology Today’s Intervention總結回顧了女性心臟介入領域取得的5大突出研究進展。

1、新一代DES對於女性急性心肌梗死患者可持續保持穩定效果達3年之久

一項對女性創新與藥物洗脫支架(DES)合作研究的最新分析显示,與老一代支架相比,新一代DES可顯著降低女性急性心肌梗死患者的死亡、心肌梗死、靶病變血運重建及支架內血栓形成風險達3年之久。

出處:Giustino G, et al. Long-term Safety and Efficacy of New-Generation Drug-Eluting Stents in Women With Acute Myocardial Infarction: From the Women in Innovation and Drug-Eluting Stents (WIN-DES) Collaboration.JAMA Cardiol.2017;doi:10.1001/jamacardio.2017.1978.

2、妊娠相關的自發性冠狀動脈夾層與母嬰併發症相關

近期研究發現,妊娠相關的自發性冠狀動脈夾層可累及左前降支、左主幹及多支血管,通常會導致射血分數降低,是導致妊娠相關心肌梗死的重要原因,會影響母嬰併發症的發生風險。因此,臨床醫生有必要重視對妊娠相關自發性冠狀動脈夾層的早期識別與長期密切隨訪。

出處:Havakuk O, et al. Pregnancy and the Risk of Spontaneous Coronary Artery Dissection: An Analysis of 120 Contemporary Cases.Circ Cardiovasc Interv.2017;doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.117.004941.

3、種族、性別、社會經濟因素影響PCI結局

2017年SCAI年會上發布的PLATINUM Diversity研究結果显示,種族、性別、社會經濟因素會影響PCI結局。其中,與白人男性相比,女性及少數族裔人群採用DES行PCI術后第一年內發生死亡及複發心臟事件的風險會更高。

出處:Batchelor WB, et al. Late-Breaking Clinical Trials II. Presented at: Society for Cardiovascular Angiography and Interventions Annual Meeting; May 10-13, 2017; New Orleans.

4、ZES可有效治療小血管的CAD

2017年EuroPCR年會上發布的一項最新研究显示,設計用於治療非常小的冠狀動脈血管的冠狀動脈疾病(CAD)的佐他莫司洗脫支架(ZES)可有效降低術后1年靶病變失敗率。鑒於與男性相比,女性的冠狀動脈一般會更小,上述結果有望為需PCI治療的女性帶來獲益。

出處:Price MJ, et al. PCI – Procedural techniques and clinical outcomes: Session comprising selected EuroPCR 2017 late-breaking trial submissions. Presented at: EuroPCR; May 16-19, 2017; Paris.

5、與男性相比,女性TAVR術后1年結局更佳

來自美國胸外科學會/美國心臟病學學會經導管瓣膜治療(TVT)註冊登記研究的數據显示,與男性相比,行經導管主動脈瓣置換術(TAVR)來治療主動脈瓣疾病的女性儘管院內血管併發症發生風險更高,但術后1年生存率更高。

出處:Chandrasekhar J, et al. Sex-Based Differences in Outcomes With Transcatheter Aortic Valve Therapy: TVT Registry From 2011 to 2014.J Am Coll Cardiol. 2016;doi:10.1016/j.jacc.2016.10.041.

Szerlip M. Transcatheter Aortic Valve Replacement: Only One of the Advantages of Being Female.J Am Coll Cardiol.2016;doi:10.1016/j.jacc.2016.10.042.

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衛計委擬嚴懲涉醫犯罪

  7月11日,國家衛計委辦公廳、公安部辦公廳、國家中醫藥管理局辦公室聯合印發《嚴密防控涉醫違法犯罪維護正常醫療秩序的意見》(以下簡稱《意見》),針對涉醫暴力違法犯罪案件中屢次暴露的問題提出了切實解決辦法。

全面開展實名制診療

《意見》稱,醫療機構應當持續改進服務工作,始終堅持以患者為中心,改善就醫環境,優化服務流程,全面開展實名制診療,提升醫療質量,嚴格執行診療規範和操作指南,保證患者安全。加強急診科、重症醫學科等重點科室建設,做好急危重症患者搶救和診療工作。

建立應急安保隊伍,實行安檢

醫療機構應當嚴格按照《關於進一步加強醫院安全防範系統建設的指導意見》要求,做好人防、物防和技防建設。二級以上醫院(含婦幼保健院,下同)應當在公安機關指導下,建立應急安保隊伍,開展安檢工作,安裝符合標準要求的監控設備,將加強安檢安保措施作為重點舉措积極推動。

醉酒、精神或行為異常患者就診安排保衛人員陪診

醫療機構應當建立診區管理制度,指定專(兼)職人負責門急診的診區管理,實行住院患者探視實名登記制度,未經許可,不得隨意進出,維護正常診療秩序。

建立特殊人群就醫接診制度,遇有醉酒、精神或行為異常患者就診,要安排保衛人員陪診,一旦出現突發情況立即採取果斷措施,確保醫務人員及患者安全。

對較高安全風險人員給予重點關注及報告

二級以上醫院必須設立專門部門受理群眾投訴,主動排查醫患矛盾糾紛,及早調處化解。對多次反映訴求、有過激行為或揚言傷醫等有較高安全風險的人員,應當予以重點關注並及時向屬地衛生計生行政部門和公安機關報告。

在醫療機構內遇有持刀、持械或其他危險物品傷害、劫持醫務人員和患者的,應急安保隊伍應當立即採取必要手段果斷制止,迅速控制行兇者,救助受傷人員。

公安機關第一時間出警堅決依法果斷處置

公安機關應當指導醫療機構加強安全防範能力建設,定期組織開展安全防範檢查和培訓,完善突發事件應急預案。對醫療機構報警求助,應當嚴格按照“公安機關維護醫療機構治安秩序六條措施”要求,第一時間出警堅決依法果斷處置。對在醫療機構聚眾滋事、侵害患者和醫務人員人身安全、辱罵、恐嚇醫務人員等傷醫、鬧醫行為堅決果斷制止。

涉醫傷醫行為納入黑名單,並予以通報

衛生計生行政部門、公安機關應當將涉醫違法犯罪行為人納入社會信用體系,依法依規施行聯合懲戒並通報其所在單位。

衛生計生行政部門、公安機關應當建立涉醫違法犯罪案件處置督辦通報機制。

涉醫違法犯罪處置的考核評價工作由上級部門組織,並將醫務人員、患者對維護醫療秩序工作的滿意度納入評價體系。

附關於印發嚴密防控涉醫違法犯罪維護正常醫療秩序意見的通知

各省、自治區、直轄市衛生計生委、公安廳(局)、中醫藥管理局,新疆生產建設兵團衛生局、公安局:

為認真貫徹落實習近平總書記等中央領導同志一系列重要批示指示精神,進一步維護正常醫療秩序,嚴密防控、依法懲處涉醫違法犯罪,保護醫務人員人身安全,為醫患雙方營造良好診療環境,國家衛生計生委、公安部、國家中醫藥管理局制定了《嚴密防控涉醫違法犯罪維護正常醫療秩序的意見》(以下簡稱《意見》)。現印發給你們,並就有關要求通知如下:

一、統一思想,充分認識維護正常醫療秩序的重要性

維護醫療機構正常醫療秩序和治安秩序,事關人民群眾福祉,事關社會和諧穩定。近年來,各地按照公安部、國家衛生計生委、國家中醫藥管理局統一部署,在加強醫療機構安全保衛方面做了大量工作,取得了明顯成效。當前我國社會矛盾多樣多發,治安形勢仍然嚴峻複雜,暴力傷害醫務人員案件和各類擾亂醫療機構正常秩序的事件時有發生,有的造成了嚴重後果和惡劣影響。各地衛生計生行政部門(含中醫藥管理部門,下同)、公安機關要充分認識當前治安形勢的嚴峻性、複雜性,充分認識維護正常醫療秩序的重要意義,增強責任擔當意識,將維護醫療秩序作為完善立體化社會治安防控體系、維護社會治安大局穩定的重要舉措來抓,將加強安檢安保措施作為防控違法犯罪的重點舉措积極推動,確保各項措施落實到位、取得實效。

二、綜合施策,全面提升涉醫違法犯罪案件防控能力

各地衛生計生行政部門、公安機關應當制訂細化工作方案,全力抓好《意見》的貫徹落實。公安機關應當指導醫療機構加強安全防範能力建設,醫療機構應當按照要求開展案件防範工作。各地應當按照“屬地管理,分級負責”的原則,健全工作責任制,將落實任務細化分解到有關部門和具體人員。要制定專門的宣傳方案,廣泛宣傳《意見》,在全社會形成共同關注、共同支持的良好氛圍。

三、開拓創新,持續鞏固打擊涉醫違法犯罪既有成效

各地要充分考慮到本地區和每個醫療機構及周邊治安情況不盡相同的特點,在準確理解和把握《意見》重要內涵、總體要求的基礎上,結合本地實際創造性地開展工作。上級衛生計生行政部門、公安機關要加強督促檢查,深入調研指導,及時解決突出問題,總結推廣先進經驗,指導基層衛生計生行政部門、公安機關不斷提高工作能力和工作水平。對貫徹落實工作有力、成效顯着的單位和個人,衛生計生行政部門應當會同公安機關適時予以表揚;對工作不力的地方,予以通報批評,限期整改;對於因工作不利導致重大涉醫案件的,應當追究相關人員責任。

國家衛生計生委辦公廳 公安部辦公廳

國家中醫藥管理局辦公室

2017年6月26日

嚴密防控涉醫違法犯罪 維護正常醫療秩序的意見

一、醫療機構應當持續改進服務工作,始終堅持以患者為中心,改善就醫環境,優化服務流程,全面開展實名制診療,提升醫療質量,嚴格執行診療規範和操作指南,保證患者安全。加強急診科、重症醫學科等重點科室建設,做好急危重症患者搶救和診療工作。

二、醫療機構應當嚴格按照《關於進一步加強醫院安全防範系統建設的指導意見》要求,做好人防、物防和技防建設。二級以上醫院(含婦幼保健院,下同)應當在公安機關指導下,建立應急安保隊伍,開展安檢工作,安裝符合標準要求的監控設備,將加強安檢安保措施作為重點舉措积極推動。

三、醫療機構應當建立診區管理制度,指定專(兼)職人負責門急診的診區管理,實行住院患者探視實名登記制度,未經許可,不得隨意進出,維護正常診療秩序。建立特殊人群就醫接診制度,遇有醉酒、精神或行為異常患者就診,要安排保衛人員陪診,一旦出現突發情況立即採取果斷措施,確保醫務人員及患者安全。

四、醫療機構應當做好涉醫矛盾糾紛排查處理,二級以上醫院必須設立專門部門受理群眾投訴,主動排查醫患矛盾糾紛,及早調處化解。對多次反映訴求、有過激行為或揚言傷醫等有較高安全風險的人員,應當予以重點關注並及時向屬地衛生計生行政部門和公安機關報告。

五、醫療機構及其保衛人員應當及時制止發生在醫療機構內的違法犯罪行為,做好現場保護並立即報警。在醫療機構內遇有持刀、持械或其他危險物品傷害、劫持醫務人員和患者的,應急安保隊伍應當立即採取必要手段果斷制止,迅速控制行兇者,救助受傷人員。

六、公安機關應當指導醫療機構加強安全防範能力建設,定期組織開展安全防範檢查和培訓,完善突發事件應急預案。對醫療機構報警求助,應當嚴格按照“公安機關維護醫療機構治安秩序六條措施”要求,第一時間出警堅決依法果斷處置。對在醫療機構聚眾滋事、侵害患者和醫務人員人身安全、辱罵、恐嚇醫務人員等傷醫、鬧醫行為堅決果斷制止。

七、公安機關應當在有條件的二級以上醫院設立警務室並配備相應警力,警務室民警應當每天帶領醫院安保隊伍在重點時段、重點區域進行巡查,及時查處違法犯罪,維護醫院正常治安秩序。將治安狀況相對複雜且不具備條件設立警務室的醫療機構列為巡查必到點,切實加強巡邏防控,积極防範、及時查處打擊各類違法犯罪活動。

八、公安機關應當按照最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部、國家衛生計生委聯合印發的《關於依法懲處涉醫違法犯罪維護正常醫療秩序的意見》,始終保持對涉醫違法犯罪的嚴打高壓態勢。對傷醫、鬧醫、辱醫行為構成違反治安管理行為的,嚴格按照《治安管理處罰法》予以處罰;構成犯罪的,堅決依法追究刑事責任。

九、衛生計生行政部門應當會同公安機關指導醫療機構制訂涉醫案件輿情應對及信息發布預案。發生涉醫案件后,醫療機構應當指定專人負責媒體溝通,未經批准不得隨意將醫療機構監控錄像提供給與案件調查無關的機構或人員,更不得公開對外發布,應當在衛生計生行政部門和公安機關的指導下及時發布信息。

十、衛生計生行政部門、公安機關應當將涉醫違法犯罪行為人納入社會信用體系,依法依規施行聯合懲戒並通報其所在單位。衛生計生行政部門、公安機關應當建立涉醫違法犯罪案件處置督辦通報機制。涉醫違法犯罪處置的考核評價工作由上級部門組織,並將醫務人員、患者對維護醫療秩序工作的滿意度納入評價體系。

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全國醫院大督查開始了 要查186家

  全國至少將有186家醫院將被檢查,為期37天。

186家醫院大督查

又一輪全國醫院大檢查開始了!

日前,衛計委官網公布《國家衛生計生委辦公廳關於開展醫療機構依法執業專項監督檢查督查工作的通知》,宣布將督查各級衛生計生行政部門、中醫藥管理部門、監督機構,抽查部分醫療機構。

按照該文件所述,“每省份選擇兩個地市,每個省份選擇6-8家醫療機構(至少包括三級醫院2家、二級醫院1家、中醫醫院1家)進行現場檢查,已有干細胞臨床研究機構的省份至少現場檢查1家干細胞臨床研究機構”——全國31個省區至少有186家醫院進入檢查序列,上限將達到248家。

國家衛計委要求,各省要按要求及時總結專項行動工作情況,在8月15日前將專項監督檢查工作總結和匯總表呈報——時間僅餘37天。

此次督查內容包括:

(一)衛生計生行政部門會同中醫藥管理部門組織領導、部署、推動、督導檢查專項監督檢查工作情況;

(二)醫療機構自查整改和依法執業承諾情況;

(三)衛生計生行政部門(含中醫藥管理部門)及其監督機構抽查情況、抽查結果使用情況、案件查處情況以及案件移送情況;

(四)工作中的問題、困難以及下一步工作措施;

(五)加強和規範醫療機構依法執業監管工作的意見和建議。

整肅醫療市場秩序

整肅醫療市場秩序,是這一全國大檢查的主要目的。

事實上,2016年8月,國家衛計委、國家中醫藥管理局就曾聯合發布《關於開展醫療機構依法執業專項監督檢查工作的通知》(國衛辦監督函〔2016〕870號),在2016年8月至2017年7月在全國開展醫療機構依法執業專項監督檢查。

“加強對醫療機構執業行為的監督檢查,依法嚴肅查處違法違規行為,着力解決現階段醫療服務領域存在的突出問題,進一步整頓和規範醫療服務市場秩序”等目標是這次檢查的核心任務。

檢查範圍包括:

二級、三級醫院(含婦幼保健機構,下同)。重點檢查是否存在出租承包科室、超範圍開展診療活動、聘用非衛生技術人員、違規開展禁止臨床應用的醫療技術、未經備案開展限制臨床應用的醫療技術以及是否開展明確按臨床研究管理的醫療技術臨床應用。

一級醫院(含未定級)、門診部和診所。重點檢查是否存在出具虛假醫學文書、出租出借《醫療機構執業許可證》、未按公示標準收費、超範圍開展診療活動、聘用非衛生技術人員等違法違規行為,是否違規開展醫療美容、母嬰保健、計劃生育等技術和泌尿、皮膚性病等診療活動。

干細胞臨床應用。一是對已經按規定備案開展干細胞臨床研究的醫療機構,重點檢查是否按照備案項目範圍開展干細胞臨床研究,以及是否存在擅自將開展的干細胞臨床研究項目直接進入臨床應用。二是對未經備案的醫療機構,以投訴舉報和醫療廣告為線索,嚴肅查處擅自開展干細胞臨床研究和臨床應用的行為。

各省(區、市)要按照一級醫院(含未定級)、門診部全面覆蓋,二級、三級醫院不低於50%,診所不低於20%的比例進行監督檢查和抽查,已經備案開展干細胞臨床研究的醫療機構要全部納入監督檢查範圍。各地要將違規發布醫療廣告、投訴舉報集中、既往被多次處罰的醫療機構作為抽查的重點。

附:

國家衛生計生委辦公廳關於開展醫療機構依法執業專項監督檢查督查工作的通知

國衛辦監督函〔2017〕694號

各省、自治區、直轄市衛生計生委,新疆生產建設兵團衛生局:

按照《關於開展醫療機構依法執業專項監督檢查工作的通知》(國衛辦監督函〔2016〕870號,以下簡稱專項監督檢查通知)要求,為督促地方認真做好專項監督檢查,規範醫療機構執業行為,定於近期對部分省份有關工作開展督查。現將有關事項通知如下:

一、督查內容

(一)衛生計生行政部門會同中醫藥管理部門組織領導、部署、推動、督導檢查專項監督檢查工作情況;

(二)醫療機構自查整改和依法執業承諾情況;

(三)衛生計生行政部門(含中醫藥管理部門)及其監督機構抽查情況、抽查結果使用情況、案件查處情況以及案件移送情況;

(四)工作中的問題、困難以及下一步工作措施;

(五)加強和規範醫療機構依法執業監管工作的意見和建議。

二、督查對象和形式

(一)督查對象。督查各級衛生計生行政部門、中醫藥管理部門、監督機構,抽查部分醫療機構。每省份選擇兩個地市,每個省份選擇6-8家醫療機構(至少包括三級醫院2家、二級醫院1家、中醫醫院1家)進行現場檢查,已有干細胞臨床研究機構的省份至少現場檢查1家干細胞臨床研究機構。

(二)督查形式。採取聽取彙報、召開座談會、查閱相關文件檔案、實地檢查等形式,督查組可以結合實際確定本組的具體督查形式。

三、工作要求

(一)請各省級衛生計生委協調本省份中醫藥管理部門,對照專項監督檢查通知要求,以及此次督導檢查的內容,組織開展對本地專項監督檢查工作的督查,提前做好有關文件檔案的準備,配合我委與中醫藥局聯合督查組督查。

(二)請各省按要求及時總結專項行動工作情況,於8月15日前將專項監督檢查工作總結和匯總表報送我委監督局和國家中醫藥管理局法監司。

(三)督查工作要突出重點,注重實效,避免形式主義。各地要按照中央八項規定等要求,嚴格控制陪同督查人數,輕車簡從,提高工作效率。具體督查省份、督查時間和人員安排另行通知。

國家衛生計生委辦公廳

2017年7月10日

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骨科專家從來不做9種姿勢,毀膝、毀腰、毀骨!你卻天天在做

骨骼對於人體來說那可是相當重要的,作為支撐人體的鋼架,它與健康密切相關。

可是,你知道嗎?我們經常做的以下9個動作,骨科專家從來不做,因為可能不經意間傷害到了骨骼!

 

 

蹲着擇菜、洗衣、擦地

一般來講,我們習慣於在洗衣服、擇菜、擦地時蹲着,但其實這個動作會嚴重的損傷膝關節。

因為蹲着和跪着時膝蓋的負重是平躺時的8倍,正因為這樣,女性膝關節疾病患者通常多於男性。

【建議】老人和肥胖人群盡量不要深蹲或減少深蹲時間(別超過20分鐘),另外,老人如果下蹲最好扶着桌子或椅子,這樣能減少膝關節的壓力。

 

 

背單肩包

年輕的朋友們通常在上班上學的時候習慣於背單肩包。但其實背單肩包會讓我們的肩膀酸痛,甚至一高一低。

在包帶快滑下來的時候,我們總是習慣於向上挺一下,並向內用力。但長期如此,脊柱可能發生側彎,女性甚至會乳房不對稱,對於正處於骨骼生長發育階段的學生則更易受影響。

【建議】如果學生以及上下班路程較遠的成人背雙肩包。若路程較短可以背單肩包,但建議最好不要總用一側肩膀。

 

 

窩在沙發里

周末的時候大家是不是最喜歡窩在沙發里或床上看電視或者玩手機?但是這種行為讓你放鬆的同時也讓你的骨頭非常煎熬。

因為椎盤受到的壓力過大,長此以往會導致肌肉勞損、脊椎側彎等。

家裡在買沙發時選擇質地偏硬的沙發,休息時最好在腰部加個靠枕,讓它支撐住后腰,這樣就能放鬆腰椎啦!

 

 

低頭族

火車上、地鐵上甚至走在路上,哪裡都能見到低頭族們。但其實低頭使用手機會增加頭部重量,導致肩頸肌肉酸痛、腰背酸痛、頸椎病!

【建議】低頭看手機的時間不宜超過15分鐘,並且視線最好與手機保持齊平或稍低。

長期需要低頭工作的人建議養成工作1小時就起身活動的習慣。在不忙的時候雙手抱住後腦向後仰頭四五下,搭配擴胸和聳肩動作,這樣就能得到有效的放鬆啦!

 

 

趴着睡

上班族們以及中午無法回家休息的學生黨們,是否感覺自己膝蓋又中了一箭。趴在桌上打盹可能導致頸椎病。有頸椎病或頸痛的人尤其不能趴着睡,會加重病情的。

【建議】午休最好平躺,如果條件不允許,那就在腰后墊個墊子,身體微微向後仰,簡單休息一會兒。

 

 

蹺二郎腿

長期蹺二郎腿會導致腰椎間盤突出以及慢性腰背疼痛。

【建議】盡量保持正確坐姿,不要蹺二郎腿。如果一時之間改不了,那每次翹腿時間別超過10分鐘。

 

 

手機夾在脖子和頭之間

不少人工作繁忙的時候,習慣將手機夾在脖子和頭之間,但這也會導致脖子酸脹、疼痛,有可能導致頸椎病。

【建議】接電話時最好手持電話,每隔幾分鐘兩手交替一次,避免一側的肌肉過度緊繃。

 

 

閃腰

你有沒有過閃腰的經歷呢?這種情況當你指着膝蓋、彎腰提取中午時會常常出現。這樣做會導致腰背、肌肉以及韌帶因為負擔過重而受傷。

【建議】提取重物時屈膝下蹲,使物體盡量靠近自己的身體,保持脊柱垂直,用腿部肌肉的力量支撐身體站起來,但要慢慢的。

如果閃着腰了,初期最好躺卧在質地較硬的床上休息,後期建議配合針灸、按摩等方法治療。

 

 

站姿

站姿不僅影響形象,還與健康直接相關。很多人喜歡稍息站姿,把身體重心放在一條腿上,短時間可以放鬆身體,長時間如此,還會因腰椎兩側受力不均導致骨盆歪曲、脊柱彎曲,出現腰背疼痛。

【建議】在生活中,要注意保持正確站姿,做到挺胸、抬頭、雙臂自然下垂,讓全省重量均勻分佈在兩條腿上,利於骨骼舒展和呼吸通暢。

看到這裏,你是否發現自己已經被說中了呢?還不趕快改正這些錯誤習慣!發給你關心的人吧!

 

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早餐換成它,三高降了,腎不虛了,濕氣也沒了,趕緊收藏!

每天都要思考3個重要問題,早上吃什麼,中午吃什麼,晚上吃什麼。

關於早餐,不同地域有不同的習慣,北方可能就在路邊買一個煎餅果子,中部很多地方早上都是嗦一碗粉,廣東人嘛,早餐最講究,喝早茶可以吃一大桌子,腸粉、燒麥、蝦餃一應俱全。

今天咱們着重講一下,早上吃什麼最好,這個最好,既有滿滿的營養,做起來也十分便利,關鍵是無論東西南北,無論男女老少,吃了都對身體好。它就是山藥,是不是特別意外?


早上吃山藥,功效超強大

山藥通常都是炒着吃、煲湯吃,什麼時候變成早餐了。換個做法,就能當早餐了,比如清蒸、煮粥。

尤其是鐵棍長山藥,有健脾益氣的功效,但食用的時間也很有講究,早上八點左右是脾經最旺盛的時候,這個時候蒸食長山藥,食物的有益成分會被身體更好地吸收。

清蒸山藥

山藥清蒸做早餐最省事,把山藥的鬚毛稍微刮一下,用清水搓洗去泥,然後切成段,放火上蒸大約20分鐘即可。根據山藥的薄厚不同,蒸的時間也不同,這個需要每個人根據實際情況和火候來調整,如果實在不清楚它是不是熟透,可以像蒸紅薯一樣用筷子扎扎看。

山藥蒸熟就行了,不要過分加工,否則山藥裏面的粘液蛋白破壞了,所起到的健脾、養胃的作用,就會大打折扣。

蒸熟之後,可以去皮后直接吃,剛開始可能會覺得太清淡,但逐漸就能吃到食材原本的甜味,清鮮綿軟。如果不習慣直接吃,也可以吃蘸點果醬或白糖。


山藥粥

說到早餐,那自然是離不開粥了,而山藥是非常百搭的煮粥食材。清末有個名醫叫張錫純,大愛山藥,在他的著作《醫學衷中參西錄》記載了這樣一個故事:有一個出嫁的女子患上泄瀉,一連好幾個月,泄得就剩一把骨頭了,最後張錫純建議,將山藥煮粥服用,每日三次,沒想到連喝了三個月,女子逐漸恢復了健康。

煮粥時放入山藥塊,再加上幾顆撕開的紅棗,孩子和老人最適合吃。因為這兩類人群的牙口都不太好,而且消化系統比較弱,而山藥粥十分易於消化。此外,脾胃虛弱或消化不良的人也適合喝山藥粥。此外還可以做花生山藥粥、枸杞山藥粥、桂圓山藥粥、南瓜山藥粥等。

紅棗山藥粥

原料:紅棗10枚,鮮山藥200克,粳米100克,白糖適量

做法:

1.粳米、紅棗提前浸泡半小時,在粳米中滴幾滴油,拌一下,放置5分鐘;山藥去皮,切小粒,浸泡,以防變色。

3.鍋中倒入適量清水,加入粳米攪動,水開后小火煮。

4.待米粒鬆軟后倒入山藥、紅棗,小火慢慢熬,用勺攪拌,直到米粥黏軟即可。


山藥泥

山藥泥更適合幼兒以及牙口不好的老人吃,功效是一樣的。要想做出有型綿軟的山藥泥,山藥的選擇是很重要的。一定要選那種水分少、有面的山藥,也就是鐵棍山藥。如果用那種看起來有些清透的脆山藥,做出來的成品就會很稀,不成型。

南瓜山藥泥

原料:山藥(300)、南瓜(300)、蜂蜜(適量)

做法:

1、將山藥洗凈,切成小段;南瓜去皮,切厚片,放入蒸鍋中蒸熟。

2、將蒸好的南瓜搗成泥備用。

3、將蒸好的山藥去皮搗成泥,兩種泥混合。

4、淋上蜂蜜即可。

 


提醒:

山藥去皮後會氧化變黑,所以要將山藥蒸熟后再去皮。

山藥四忌

山藥澱粉含量高,糖友不可一次吃過量的山藥,如果偏愛食山藥,那麼應適當減少主食的量;

在吃火鍋時,最好少吃山藥,否則容易上火;

男性患前列腺癌、女性患乳腺癌不宜食用山藥;

大便乾燥、便秘者最好少吃山藥。

山藥怎麼選

在選購的時候,大小一樣的山藥,較重的較好,同一品種的上要鬚毛越多的越好,鬚毛越多的山藥口感更面,含山藥多糖更多。營養也更好,最後再看橫切面,山藥的橫切面肉質應呈雪白色,這說明是新鮮的,若呈黃色似鐵鏽的切勿購買。

如果表面有異常斑點的山藥絕對不能買,因為這可能已經感染過病害,還要注意山藥斷面應帶有黏液,外皮無損傷。山藥怕凍、怕熱,冬季買山藥時,可用手將其握10分鐘左右,如山藥出汗就是受過凍了,掰開來看,凍過的山藥橫斷面黏液會化成水,有硬心且肉色發紅、質量差。


山藥當早餐,功效賽人蔘

山藥的澱粉含量比一般蔬菜普遍要高,所以山藥可以作為主食的一部分,而不是只當菜來吃。

有人覺得山藥就是土裡的根塊,不值錢,要補的話也得是人蔘、燕窩之類的,但是山藥有徐徐調補之功,是其他中藥很難達到的。

山藥的澱粉含量比一般蔬菜普遍要高,所以山藥可以作為主食的一部分,而不是只當菜來吃。

中醫認為山藥有補脾肺腎、益氣養陰的功效。現代醫學認為其營養價值十分高,裏面含有豐富的澱粉酶、脂肪、蛋白質、多種維生素等。具有降血糖血脂、增強免疫力、抗衰老等作用,好處數不勝數。

1、三高降了

山藥含有大量的黏液蛋白、維生素及微量元素,能有效阻止血脂在血管壁的沉澱,預防心血管疾病,有降血壓、降血脂、安穩心神的功效。山藥含有粘液蛋白,有降低血糖的作用,長期食用,也有防治糖尿病的功效。

山藥作為薯類,是非常好的高鉀低鈉的食物,也是糖尿病、高血壓、高血脂患者不可多得的美食。

2、濕氣沒了

山藥含有澱粉酶、多酚氧化酶等物質,有利於脾胃消化吸收功能,是一味平補脾胃的葯食兩用之品。不論脾陽虧或胃陰虛,皆可食用。

在中醫上,濕對應的內臟是脾;脾胃功能不好時,就容易生濕氣。而且,脾主運化,排濕需要能量,需要脾胃運化食物。脾胃功能強大,濕氣自然無處藏身。而山藥性平,適合絕大多數人。


3、腎不虛了

山藥含有多種營養素,有強健機體,滋腎益精的作用。中藥六味地黃丸、八味地黃丸、歸芍地黃丸等這些大家很熟悉的藥品,都添加了山藥,可見其補腎功力。

4、肺養好了

立秋後,不少人感覺口乾舌燥、聲啞乾咳、皮膚乾燥等,這是秋季最明顯的氣候特點,對肺部和喉嚨的傷害比較大。山藥含有皂甙、黏液質,這兩種成分都有潤滑,滋潤的作用,所以可益肺氣,養肺陰,治療肺虛,痰嗽,久咳等癥狀。

5、人年輕了

山藥是難得的葯食同源好物,含有多種豐富的氨基酸等物質,例如自由氨基酸、多酚氧化酶、維生素C、碘質、16種氨基酸。氨基酸可以修復破損細胞、破損因子等,所以有很好的養顏作用,堅持吃上半個月,整個人都會感覺煥然一新。

6、癌症遠了

山藥被視為一個癌症終結者,尤其對結腸癌的防治有很好的效果。山藥塊莖中的膳食纖維可以防止有毒化合物在結腸粘膜的附着;另外,山藥里的維生素A也為人體對抗肺部和口腔癌症提供了保護。

沒想到,把早餐換成山藥,竟然這麼厲害,快點試試吧,秋冬吃尤其好!

 

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男人1根手指看出短命徵兆

手部是人整體的縮影,手中指背第一、二節對應於大腦。因此,當大腦疲勞、缺氧以及腦血管、腦神經功能失調時,相對應的全息穴區會出現不同程度的陽性反應。所以刮一刮中指背的大腦反射區,可以檢測其健康狀況。

 

 

檢測方法:

在中指背第一、二節部位塗刮痧油后,用刮痧板或牛角梳背從中指第二關節開始向指尖緩慢刮拭。若刮痧板下感覺光順平坦為正常;感覺疼痛、凹凸或有沙礫、結節狀物,或出現青紫色痧點,提示大腦疲勞或缺氧。

改善方法:

用刮痧梳按側頭部、頭頂部、後頭部的順序刮拭全頭(如圖2),可着重刮腦後風池穴(如圖3),刮至頭皮發熱即可,注意尋找並重點刮拭疼痛點。經常刮拭全頭和中指背對頭部具有保健作用,可以改善大腦缺氧,預防腦血管疾病,延緩大腦衰老。

需要注意的是,頭部刮拭最佳時間是每天早晨或大腦疲勞時,睡前最好不要刮拭,特別是那些有神經衰弱和失眠症的人群。

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