糖尿病與骨質疏鬆兩者關係非常密切，骨骼變化引發的骨折風險相當大，有些骨折患者引發急性疼痛、長期臥床，或需長時間復健、行動受限，長期影響病患的生活品質，增加死亡率。

近年糖尿病人數逐年攀升，你知道糖尿病也是誘發骨質疏鬆症的原因之一嗎？林口長庚醫院新陳代謝科黃兆山醫師表示，糖尿病的高血糖會引起骨頭脆弱，不僅會造成皮質骨縫隙變大，還會影響骨頭結構和品質變化，呼籲糖尿病患者提早預防骨質疏鬆，降低骨折的風險。

糖尿病誘發骨鬆　骨頭結構發生變化

糖尿病有較高的骨質疏鬆和骨折風險，黃兆山醫師解釋，主因是糖尿病患者的類胰島素生長因子（IGF）異常以及糖基化產物（AGE），影響膠原蛋白組成及骨細胞代謝異常，讓骨頭結構和品質發生不良變化，提高骨質疏鬆風險。

另外，黃兆山醫師指出，糖尿病併發腎病變時，不僅會影響維生素Ｄ的活化與合成，造成鈣離子流失；而胰島素增敏劑（TZD）藥物也會抑制造骨細胞生成，使骨質密度下降，因此糖尿病患有較高的骨質疏鬆和骨折風險；至於相關次發性疾病如甲狀腺機能亢進、副甲狀腺功能異常、長期使用類固醇、長期不活動、胃腸道吸收不良等，都可能造成骨質疏鬆。

第二型糖友骨密度正常　卻可能有高骨折風險

黃兆山醫師提到，許多糖尿病患者往往會低估骨質疏鬆，通常第二型的糖尿病患者，「骨密度測量往往反應不出來，骨密度看似正常或偏高（T值>-2.5），卻有高骨折風險。」因此許多糖尿病患者錯過最佳預防時機。至於第一型的糖尿病患好發於年幼階段，巔峰骨質（骨骼達到最大強度和密度）會較低，提高未來骨質疏鬆的風險。

黃兆山醫師分享，一名55歲在浴室滑倒造成腰椎骨折的糖尿病患者，送醫檢測骨密度值為-2.2，評估雖未達骨質疏鬆卻造成骨折。他說，糖尿病患者常常誤以為，骨密度未達-2.5就不是骨質疏鬆，「對糖友來說，即使骨密度未達-2.5也應非常留意，提早治療才能遠離骨鬆危機。」

糖尿病合併骨質疏鬆　共病治療用藥小心

除了骨骼代謝異常，糖尿病還會造成周邊神經病變、視網膜病變、神經功能障礙、周邊動脈阻塞，易因視力不清楚增加跌倒機率。黃兆山醫師強調，包含糖尿病藥物如「胰島素增敏劑（TZD）」、「排糖藥物」抑制造骨細胞，造成骨質密度下降。

醫師提醒，如果同時患有骨質疏鬆和糖尿病患者，共病的用藥上需格外小心，盡量避免惡化骨質的藥物，同時補充足夠的鈣質和維生素Ｄ，積極治療穩定骨質。 

糖尿病提防骨鬆　醫師全面建議

糖尿病與骨質疏鬆兩者關係非常密切，骨骼變化引發的骨折風險相當大，有些骨折患者引發急性疼痛、長期臥床，或需長時間復健、行動受限，長期影響病患的生活品質，增加死亡率。

黃兆山醫師呼籲，糖友們應提早重視骨質疏鬆和骨折風險，若診斷骨質疏鬆症，應均衡飲食，積極控制血糖，延緩糖尿病併發症，適量運動增加肌肉協調性、評估周圍環境之安全、戒菸戒酒等危險因子。若有高骨折風險的病患，應補充維生素D、鈣，及骨質疏鬆藥物治療，避免服用會惡化骨質的藥物，提早預防和積極治療，全面遠離併發症和骨鬆危機。

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科林國際助聽器今年榮獲磐石獎肯定，秉持企業公益理念回饋社會，響應新北市政府「好日子愛心大平台」，5日捐贈市值200萬元兒童助聽器予新北市境內0-26歲經濟弱勢的聽覺障礙學子

新生兒雙側失聰比例有千分之一，科林國際助聽器今年榮獲磐石獎肯定，秉持企業公益理念回饋社會，響應新北市政府「好日子愛心大平台」，5日捐贈市值200萬元兒童助聽器予新北市境內0-26歲經濟弱勢的聽覺障礙學子，透過社會局媒合來轉介需要申請市民，今日由新北市副市長謝政達和6歲首位受贈者小希和奶奶代表接受。

捐贈輔助助聽器　協助學習不費力

新北市副市長謝政達表示，對聽損者來說助聽器非常重要，他提到父親也使用助聽器，對生活有非常大的幫助，特別是聽損年輕人可以透過輔助性的助聽器，幫助年輕朋友們在學習、生活和工作得到維持良好的狀態。

他回憶，早年參觀科林公司，對於科林友善員工的印象良好，非常感謝科林助聽器公司長期以來之熱心公益、善行義舉。

響應愛心公益　聽損兒學習不困難

科林助聽器總經理劉冷紅表示，據衛福部統計，新生兒雙側失聰比例為千分之一，單側失聰達千分之三，如果沒有早期得到好的輔助，對於孩子往後語言學習會有落差，為了能夠幫助弱勢的孩童，降低未來孩子學習困難，科林公司希望藉著新北市「愛心大平台」活動能帶來拋磚引玉的效果，邀請同業一起響應愛心公益，回饋鄉親里民。

科林國際助聽器董事長林文正表示，本次捐贈助聽器予新北市境內聽覺障礙者，因深知聽損對兒童、學生的學習影響重大，家境貧寒的兒童、學生因資源受限，怕有學習落後情形，希望透過捐贈助聽器幫助聽力受損的學子，提高生活品質及學習能力。

聽力師協助　聽損兒配戴助聽器，課業不落後

今年6歲的小希，在出生新生兒篩檢時發現聽損，6個月時開始戴上助聽器，從此離不了身，在科林聽力師郭孟鑫的協助和追蹤下，隨著小希的成長而調整強弱頻率，目前小希就讀金山國小，學習狀況良好，假日就會回板橋阿嬤家，受到家人的疼愛。

評估媒合聽覺障礙學子　申請對象適用0-26歲

社會局長張錦麗表示，新北市輔具資源中心係全國唯一公辦公營之輔具中心，此次捐贈由新北市輔具資源中心評估有助聽器需求的0-26歲經濟弱勢的聽覺障礙學子，開立轉介單予民眾，民眾可持轉介單至該公司相關服務據點兌換，幫助聽損者減輕家庭的負擔。

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高惠芬醫師提醒，患者在手術後要依照個人化選擇接續藥物治療，延續手術治療成效，並至少每三個月到半年定期回診追蹤，降低復發風險。

子宮內膜異位症是生育年齡女性最常見的疾病之一，特別容易好發在二十五到三十五歲之間，即使接受開刀治療，每年還是會以百分之十的復發率逐年增加，五年高達50%。亞洲大學附屬醫院婦產部微創內視科主任高惠芬醫師指出，子宮內膜異位症患者除了接受手術外，術後的藥物接續治療也非常重要，特別是新型口服黃體素的使用，除了能改善疼痛、避免復發，更能保留卵巢功能。

經痛苦不堪言　積極治療子宮內膜異位症讓她順利懷孕

今年三十歲的艾珍（化名）原本在生理期期間就容易經痛，這一兩年甚至連非生理期間，下腹也會感到悶痛不舒服；以往吃止痛藥就可以緩解，後來止痛效果愈來愈差，讓她一直深受經痛困擾。婚期前三天，她急性腹痛就醫，檢查發現是卵巢巧克力囊腫（子宮內膜異位瘤）破裂，所幸經過緊急開刀治療，順利完成婚姻大事。艾珍術後搭配新型黃體素控制病情，且定期回診追蹤，近期因有懷孕計畫，跟醫師討論後，停藥三個月就順利自然懷孕。

經痛、性交痛為常見症狀　及早診斷治療提升生活品質

高惠芬醫師解釋，「子宮內膜異位症」顧名思義就是原本應該在子宮內的內膜組織，跑到子宮腔以外的地方。子宮內膜異位症最常出現在卵巢的位置，俗稱為巧克力囊腫，若出現在子宮肌肉層就是子宮肌腺症；臨床上最常見症狀包括經痛、性交痛、骨盆腔疼痛、生理期間腹瀉、排便或解尿困難及不孕等。子宮內膜異位症的症狀和病灶大小不一定有直接關聯，及早診斷才能及早治療，並提升生活品質。

術後5年內復發率達50%　積極用藥降低復發率、保留生機

目前子宮內膜異位症的藥物治療包含止痛藥、避孕藥、黃體素、雄性激素及停經針等，如果病灶較大或懷疑是惡性腫瘤則必須手術切除。高惠芬醫師表示，由於子宮內膜異位症與內生性雌激素有密切相關，所以即使接受手術治療，在更年期前復發比例還是非常高，每年會以百分之十的比例增加，術後五年復發率最高可到五成。

高惠芬醫師指出，新型口服黃體素能有效降低疼痛與病灶復發，且不具有雄性化的副作用，較不會增加體重，更重要的是可以長期安全使用。根據研究數據指出，術後服用新型口服黃體素，二年內復發率趨近於0%，五年內復發率僅有4%；可避免因病灶復發而需再次手術造成的卵巢功能破壞，對未來仍有生育計畫的女性是一大福音。

高惠芬醫師提醒，患者在手術後要依照個人化選擇）用藥可行性、副作用、藥費負擔等因素）接續追蹤治療延續手術治療成效，建議至少每三個月到半年定期回診追蹤，降低復發風險；女性若經痛時間愈來愈長且愈來愈痛，或是止痛藥使用的頻率增加，應盡快到婦產科門診檢查，及早診斷與治療，把握黃金治療期。

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彰化基督教醫院全方位乳房腫瘤中心主任陳達人表示，乳癌是台灣女性好發癌症之首，每年新增約1萬4千名個案，相當於每37分鐘就有一名女性新確診乳癌。

今年40多歲的王小姐，因有家族癌症病史，一直很重視疾病自我檢查，沒想到，2年前乳房篩檢發現異樣，進一步檢查確診為第二期的三陰性乳癌，網路爬文發現這種癌症易復發、易轉移、預後差，讓她一度崩潰，幸好後來在朋友勸導下振作。可惜的是，癌症並沒有放過她，今年3月，生活和家庭的多重壓力，引爆王小姐的乳癌復發，且癌細胞已轉移到頸部淋巴，被醫師宣判最多只剩2年。

所幸王小姐使用免疫治療半年多，恢復狀況良好，免疫治療的長尾效應也讓她充滿期待。王小姐許下心願，等體力恢復得更好時，打算當志工鼓勵其他病友，因為她深知，一句鼓勵的話，對病友來說有多溫暖！ 

過去20年治療無突破　三陰性乳癌「3高」嚇壞人

彰化基督教醫院長期關注女性健康，呼籲女性朋友重視乳房健康，同時鼓勵三陰性乳癌病友不要放棄追求希望的夢想，積極治療。

彰化基督教醫院全方位乳房腫瘤中心主任陳達人表示，乳癌是台灣女性好發癌症之首，每年新增約1萬4千名個案，相當於每37分鐘就有一名女性新確診乳癌。其中，荷爾蒙受體ER、PR和HER2基因都呈現陰性的三陰性乳癌，因過往的治療武器匱乏，造成復發率高、轉移率高、死亡率高的「3高現象」，成為治療最棘手的乳癌類型。

文獻顯示，患者首次手術後5年內，復發機率是其他類型乳癌的1.5倍；台灣本土研究也顯示，9成以上三陰性乳癌患者出現癌細胞轉移現象，且以肺部和骨頭轉移尤為常見。相較於其他類型乳癌有對應的荷爾蒙療法、標靶治療可使用，三陰性乳癌過去20年來主要以化學治療為主，化療藥物雖一代換過一代，但藥物的快速失效也導致預後較差。 

精準免疫治療時代來臨　免疫治療併用化療助延命

然而，拜醫療技術快速進步之賜，近年三陰性乳癌的藥物研發出現重大突破，免疫療法可透過精準抑制癌細胞特定抗原，喚醒自身免疫能力來消滅癌細胞，並且抑制乳癌細胞的生長與複製，進而達到疾病治療和控制的效果，為這群病友帶來一線曙光。

陳達人醫師表示，晚期三陰性乳癌患者存活期通常不到1年半，但是，在免疫療法併用化療之下，研究發現PD-L1陽性之三陰性乳癌病友，半數的整體存活時間可超過2年，且降低約4成疾病惡化和死亡風險，大幅扭轉三陰性乳癌的治療困境。不過，目前因健保尚未給付，有些患者無法負擔、錯失治療良機，其實三陰性乳癌患者人數相對其他乳癌患者少，適度納入給付應不至於造成健保太大負擔，期盼政府多給三陰性乳癌病友多一點關懷和照顧。

彰化基督教醫院全方位腫瘤中心，集結乳房外科、血液腫瘤科、放射腫瘤科、整形外科、影像醫學診斷科、核子醫學科、病理科和復健科等多科別醫師，從早期篩檢和診斷、確診後的治療，完整提供專業又親切的醫療服務，獲得國健署頒發的「生命搶救王」和「篩檢效率王」等殊榮，並獲得病友推崇。

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目前自體幹細胞群體現已成功地從各種組織中分離培養，包括骨髓，脂肪組織，肌肉，真皮，肝臟，神經和肌腱。其中「間質幹細胞」（MSCs）起源於中胚層並存在於幾乎所有成體組織中，分泌多種生物活性或營養生長因子，適合用於軟骨和骨修復。

隨著高齡社會的來臨，退化性關節炎患者也逐年增加。根據衛福部統計，台灣每6.5人就有一人罹患退化性關節炎。健保署更統計，2017年膝部關節炎就醫83.7萬人，全台執行全膝關節置換約2萬7千件。

退化性關節炎有老化與各種病理及創傷原因。隨時間發炎情況會持續甚至越來越嚴重，出現關節腫脹疼痛、運動範圍減少、和腿部無力或麻木等症狀。常見膝蓋和髖關節以及頸部和下背部的關節，以及手指末端關節與拇指根部關節。關節疼痛變形還會造成軟組織刺激發炎與神經損傷。

再生醫學進展飛速　「間質幹細胞」助軟骨、骨修復

再生醫學核心為組織工程，其三項核心包括：材料(營養、支架、基質)、細胞與生長因子(細胞因子、賀爾蒙、訊息)，可促進自體組織再生。膝關節軟骨的組成材料，如葡萄糖胺，其口服補充服用評論略高於安慰劑。膝關節骨關節炎的粘液補充如玻尿酸，也是一種關節軟骨組成材料，對疼痛和功能也產生部分影響。

目前自體幹細胞群體現已成功地從各種組織中分離培養，包括骨髓，脂肪組織，肌肉，真皮，肝臟，神經和肌腱。其中「間質幹細胞」（MSCs）起源於中胚層並存在於幾乎所有成體組織中，分泌多種生物活性或營養生長因子，適合用於軟骨和骨修復。

「血管性基質組成」（SVF）　退化性關節炎新希望

脂肪組織不僅是間質幹細胞豐富的來源，過程亦可以快速提取出多種細胞群體稱為「血管性基質組成」（SVF）。SVF組成包括脂肪幹細胞，血液幹細胞，血管周細胞(pericyte)等多種細胞與大量生長因子，有助於再生組織的調節和血管形成，有助於減輕炎症，還有助於軟骨韌帶神經組織修復。

SVF具有許多優勢，可以很容易地從患者自身的自體脂肪組織中提取，通過局部麻醉微創脂肪抽吸術收集，最小操作下分離出細胞立即性植入人體，進行細胞輔助再生醫學療程。臨床功效在組織修復與抗發炎在國際會議與文獻以及病患都有正面肯定，給予骨關節未來修復新希望。(文章來源：戴念國醫師）

敏盛綜合醫院骨科部醫師暨傷口中心主任

中華民國教育部訂助理教授

前台北榮民總醫院骨科專科醫師

前台北醫學大學雙和醫院骨科部主治醫師

美國史丹福醫學中心訪問學者研究員

國防醫學院醫學博士

陽明大學復健科技輔具研究所碩士

中興大學化學工程研究所博士

骨科醫學會優秀論文獎得主

2016年生策會國家新創獎得主

2018國科會計畫主持人

李唐全方醫護發展協會理事長

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時逢世界糖尿病日，日前糖尿病衛教學會與糖尿病學會在台中豐樂雕塑公園，舉辦園遊會暨點燈活動，以「控糖護健康，E起護心腎」為題，呼籲民眾控糖更要留意心腎臟病變的危機。

糖尿病衛教學會杜思德理事長指出，糖尿病衛教學會曾針對1萬4千多人調查發現，糖尿病患罹患心衰竭的風險約6%、腎病變風險最高達30%，一旦產生共病，將有全身性影響，因此心腎應該作為糖尿病共病管理的基礎。

控糖321超前部署！　今天你有「控」嗎？

活動現場集結各大醫療單位，無一不呼籲糖友「控糖321」超前部署，兩大學會更在社群媒體、台中高鐵站、台北捷運臺大醫院站等多處以衛教文宣「今天你有控嗎？」大玩諧音梗，希望引起社會大眾對糖友血糖及心腎風險控制的重視。

糖尿病學會黃建寧理事長表示，控糖321的「3」指控糖應包括飯前、飯後血糖及糖化血色素HbA1c的達標；「2」則是指腎臟病預防中，得檢測患者微蛋白尿及eGFR腎絲球過濾率指標；「1」則是因為糖友 心臟血管病變比例高，一定要注意心臟功能，特別是心臟衰竭的篩檢。

降糖藥首選護心腎　SGLT2抑制劑可延緩心腎病變

杜思德理事長在活動現場指出，根據糖尿病治療指引，除了要能有效控糖，更建議使用對心、腎血管等有保護效果的排糖藥物，目前以SGLT2抑制劑，經研究證據，對於心衰竭及腎病變有延緩惡化的效果，另外還有腸泌素GLP-1，具有抗動脈硬化的效果，也證實能減少微蛋白尿的問題。

感謝護理人員控糖路鼎力相助　學會攜手民眾大合唱

兩大學會也在現場邀民眾大合唱衛教歌曲《你和我》，感謝護理人員在控糖路上的協助。醫師提醒，時序入冬，糖友應該施打流感及肺炎鏈球菌疫苗，提升免疫力，更可以透過糖尿病衛教學會推出的「講糖」衛教APP，藉由e化方式，了解控糖正確觀念。

時逢世界糖尿病日，日前糖尿病衛教學會與糖尿病學會在台中豐樂雕塑公園，舉辦園遊會暨點燈活動，以「控糖護健康，E起護心腎」為題，呼籲民眾控糖更要留意心腎臟病變的危機。

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指揮中心強調，持偽造或變照的核酸檢驗報告入境，裁罰15萬元且移送法辦；若切結入境自費採檢卻未配合者，裁罰5萬元；主動告知未持有核酸檢驗報告而逕自返臺者，裁罰1萬元。

秋冬專案首日旅客配合度佳！中央流行疫情指揮中心指出，1日為實施秋冬防疫專案首日，入境航班26架次(桃園機場25架次、松山機場1架次)、入境旅客計1,141人，旅客配合度佳，無違規個案；其中2人未持有核酸檢驗報告，1人為經部會專案簽准，另1人登機前出示檢驗報告，但抵臺時遺失，經與航空公司確認無誤；2人皆入境自費採檢後，配合後續居家檢疫措施。

部分對象檢驗報告取得有困難　新增措施免予裁罰

指揮中心表示，針對部分國人、持我國居留證的外籍人士及持我國居留證的陸港澳人士於海外確有取得核酸檢驗報告困難情形，指揮中心持續盤點樣態，除前已公布緊急協處個案、來自無法自費篩檢國家、部會專案經指揮中心同意等3類對象，新增第4類「其他經指揮中心公告對象」，於簽署切結書及檢具佐證文件後，得入境自費採檢，將不予裁罰。第4類對象說明如下：

自我國出境且3日內再入境者：須出示護照內頁出境日期或自臺灣出境機票票根等(使用電子通關，護照無紀錄者) 。

0至6歲(未滿7歲)嬰兒及幼童：須出示嬰幼兒護照或可辨識出生日期等佐證文件。

航班取消，致核酸檢驗報告逾期者：須檢附原航班訂票資訊及原檢驗報告。

緊急協處個案的同行者，須提供佐證文件。

指揮中心進一步指出，國人、持我國居留證的外籍人士及持我國居留證的陸港澳人士如不符合上述4類對象，但於海外確實無法取得核酸檢驗報告，得切結具體事由後登機，入境自費接受採檢，如後續查證不符規定，將依法裁罰。

偽造或變照的核酸檢驗報告　裁罰15萬元且移送法辦

指揮中心強調，持偽造或變照的核酸檢驗報告入境，裁罰15萬元且移送法辦；若切結入境自費採檢卻未配合者，裁罰5萬元；主動告知未持有核酸檢驗報告而逕自返臺者，裁罰1萬元。

指揮中心籲請旅客共同配合防疫，如未能於登機前取得核酸檢驗報告，應先徵得航空公司同意及安排於機上指定區域搭乘，於機場報到(check in)時，請主動告知航空公司機組員及出示切結書，以確保航空防疫安全。

指揮中心重申，對於非持有我國居留證的外籍人士及陸港澳人士，仍應具備3日內COVID-19核酸檢驗陰性報告，始可登機來臺。

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2017年台灣健保癌症藥物十大排行榜中，治療乳癌的標靶藥位居冠軍，一年給付金額高多達21億元，國外以及本土藥廠紛紛投入研發，多家成功研發相關生物相似性藥物。

根據衛福部國家癌症防治計畫，107年健保治療癌症醫療費用首度破千億大關，為求改善健保財務困境，並降低自費病患的經濟負擔，健保署積極鼓勵醫院使用生物相似性藥品，迄今已給付十種生物相似性藥、十四個品項，其中三項為乳癌用藥，乳癌治療權威、台大醫院外科部主任黃俊升樂見此事，表示讓癌友多一種選擇。

生物相似性藥　癌友治療選擇更多

2017年台灣健保癌症藥物十大排行榜中，治療乳癌的標靶藥位居冠軍，一年給付金額高多達21億元，國外以及本土藥廠紛紛投入研發，多家成功研發相關生物相似性藥物。

黃俊升分析，從藥品研發順序來看，生物相似性藥的製造相對複雜，並非一般藥廠所能研發，藥費也不便宜，目前在國內約是對照生物藥的7-8折左右，另外追求市場上同時有經濟實惠的生物相似藥與新創生物藥品，能夠在市場上促進競爭，造福更多民眾。

「兩者在品質及安全性上並無差距。」黃俊升強調，雖然生物相似性藥屬於大分子藥物，製造上有一定難度，不過理論上，只要通過歐盟以及美國等政府部門認可，它與對照生物藥的安全性與療效一致。

黃俊升說，目前台大醫院尚未引進治療乳癌的生物相似性藥（標靶藥物），未來如果引進院內，又有健保給付，讓癌友可以多一個選擇當然是件好事。

台大藥學院院長沈麗娟指出，美國、瑞士、韓國等國際性藥廠均積極投入生物相似性藥的研發與製造，對於研發平台與生產品質的把關更加嚴謹，在上市前需通過嚴謹的臨床測試，驗證其療效與安全性，與對照生物藥無臨床意義上差異。

健保署有意推部分負擔　減輕健保負擔

目前健保署有意推出藥品部分負擔，打開現行兩百元的自付上限，至於昂貴藥物，也可能推出病友部分負擔，由病友支付一定比例藥費，以落實使用者付費精神，並減輕健保財務負擔。

對此，黃俊升表示，這確實是一個思考方向，類似於昂貴醫材的自付概念，可以讓病友多了一個選擇，在與醫師討論後，依照病情以及自身經濟狀況，決定使用哪一種藥物。

沈麗娟則說，生物相似性藥引進國內，有助於健保節流，許多實施全民健保制度的國家積極縮短生物相似性藥進入市場的時程，甚至大量取代對照生物藥品。以荷蘭為例，在政策的鼓勵與支持之下，部分生物相似性藥的使用率超過九成，有效改善健保及民眾的財務壓力。

「我國健保財務壓力逐年擴大。」沈麗娟說，建議效法國外推動經驗，醫師、藥師、護理師應該做好醫病溝通；此外，健保應該擬定政策、配套措施，積極規畫整合。上路後如能緩解財務窘境，建議逐步鬆綁健保適應症的限制，讓更多病友可以獲得治療。

至於病人端，黃俊升強調，大部分癌友搞不清楚生物藥、生物相似性藥，當然不可能自行做出抉擇，建議在用藥之前，應與醫師溝通，接受評估，聽從專業建議。

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