1.吃奶製品會導致肥胖？

錯啦！最新Meta分析研究發現（Ann Epidemiol. 2016），多吃奶製品的孩子不會發生肥胖（OR 0.54），多吃奶製品的大人也不容易發生肥胖（OR 0.75）。同樣，多喝牛奶的孩子（OR 0.87）和大人（OR 0.77）也都不容易肥胖。每天喝200 克牛奶，肥胖風險可以降低16%。

而且，每天喝牛奶還可以補鈣，對老人非常重要，降低骨質疏鬆和老年骨折的風險，特別選擇維生素D強化的牛奶哦。我們要養成全家一起喝牛奶的好習慣！

2.父母年齡大，孩子自閉症的風險增加。

隨着二胎開放，很多中小學生的父母紛紛加入要二胎大軍。最新Meta分析研究發現（Acta Psychiatr Scand. 2017），父母年齡大，孩子自閉症的風險增加。

父母年輕是有益處的，媽媽年輕，孩子自閉症的風險降低10%；爸爸年輕，孩子自閉症的風險降低20%。而媽媽年紀大，孩子自閉症的風險增加41%；爸爸年紀大，孩子自閉症的風險增加55%。

特別指出，媽媽和爸爸的年齡每增加10歲，孩子自閉症的風險分別增加18%和21%。

3.母親產後抑鬱可能影響孩子智商。

產後抑鬱症並不少見，美國10%母親患有產後抑鬱症。最新Meta分析研究發現（J Clin Psychiatry. 2016），母親產後抑鬱症，孩子智商下降，平均降低4.086。原因尚不明確。

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現在人們提倡健康生活，我們經常聽到一句話“管住嘴，邁開腿”。隨之產生出了一項老少皆宜的運動——健步走。

每天在各大公園、開闊場所甚至車少的馬路上都能看到大量參加健步走運動的人，他們中有老年人、中年人、還有青年人。但是大家知道不同年齡段、不同體質的人，健步走中各自又應該注意些什麼嗎。

1.參加運動的時間

每天晨起是人體血壓明顯升高的時間，而多數人習慣於起床后就出門鍛煉身體，此時血壓可能正在慢慢爬升中，運動又可能使血壓進一步的升高，這時出現心腦血管疾病意外的幾率就大大提升，臨床中不乏見到這樣的患者。

除此之外經常見到空腹參加晨煉的人，經過一夜的消化，我們的胃中空空如野，這時的血糖含量處於低值，運動可使大量的能量消耗，從而非常容易出現低血糖的癥狀，如果恰逢您有糖尿病，那您可就要小心了，低血糖是可以對生命構成危害的。

還有一項大家可能忽視了，所有人都說早晨的空氣好，但是科學證明，每天空氣最好的時候是上午9點到11點間，因為產生氧氣的植物需要陽光才能完成光合作用產生氧氣。

試問一下大冬天凌晨五六點，太陽還沒升起，植物也在呼吸着氧氣，人們這時去綠植繁多的公園中晨練，氧氣就真的夠嗎？綜上所述，晨練應該在起床后2小時為宜，這時我們已經早餐后1小時，身體也已經從睡眠模式中蘇醒，戶外陽光充足，氧氣飽和度高，這時鍛煉剛剛好。

2.運動的量

量上可以分為兩類，一類適用於身體素質較弱及有一些基礎疾病的人，健步走只是保持每日固定的運動量，達到鍛煉身體的目的，運動過程中保持心率不要超過每分鐘100次，運動時間不宜超過一小時。

另一類適用於把健步走當做有氧運動的人，這就要求運動過程中心率要達到每分鐘110次以上，持續時間要在40分鐘以上才有效果。

3.隨之而來又有個問題出現了，那就是怎麼走才是正確的

是小步緊走還是大步前進呢？個人認為小步緊走更加科學一些，我們步行中每一次腳落地都要承受着地面帶來的反作用力，這個力相當於體重的120%-140%，隨着我們的步幅加大，每次落地的反作用力就更加的大，這樣對膝關節的損傷也就更加的嚴重。相反步幅較小，我的落地加速度就沒有那麼的大，相對膝關節的衝擊力也就小的多，對於膝關節有疾病的人來說更加的安全。而且小步快速步行可以減少步行周期中的支撐相時間，在身體穩定性相對較低時，我們的肌肉就要付出更多的力來，這樣腰背肌、腹肌、臀大肌、股四頭肌、股二頭肌、小腿三頭肌及脛前肌等得到做大的調動，達到最好的練習效果。

關於健步走的問題今天就先說到這裏。

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隨着時代的發展，整形手術越來越走近我們生活，很多人願意通過整形手術來改變自己的生活，但實際上，絕大多數人對於整形十分盲目，很多整形常識都不清楚，今天就來幫大家盤點一下整形手術前得五大常識。

常識一：多數的整形手術是不管一輩子的

人造美和天然美是一樣的，都要經歷人生的自然衰老過程。30歲做的整形美容，到了50歲就不一定美了。比如，雙眼皮手術，年輕的時候做好以後很美，但是隨着年齡的加大，眼皮鬆弛，耷拉下來也就不漂亮了。所以，很多的美容手術不能保一輩子，愛美的你需要做長期規劃。

常識二：吸脂≠減重

很多人以為做脂肪抽吸術后體重可以減輕許多，其實人體真正重的是肌肉和骨骼，脂肪吸走後不會減輕很多重量，反手術過程中會將膨脹液體注入體內，術后的體重變化不明顯。但是，吸脂手術的效果是改善形體，外加上手術后鍛煉，形體效果更好。

常識三：手術不理想該怎麼辦

整形手術出現問題是醫患雙方都不願意發生的事情，有時候是醫生操作不當，有時是自己術后沒有護理引起，因此，對醫生的資歷，經驗都應多多了解，術后應該好好護理。同時，手術不理想，術后擔心是理解的，大多數的手術失敗還可以修復，不要過於急躁需要等待手術的時機。

常識四：適合自己的才是最好的

很多人選擇整形，很盲目，跟風。其實，每個人的先天基礎不同，有的整形手術就比較適合一些臉型特定的人，有些整形手術就不一定適合。所以，在進行整形之前先了解一下，自己的本身條件是否適合。

常識五：平常心對待手術中的不適

在手術之後出現了如果各種不同的不適，這個在手術之前需要了解，做好心理準備。手術過後，自己有一個好的心態，這樣恢復得也會越快。心態好，加上成功的手術，你才會變得格外有魅力。

整形手術不是小事，任何一個環節出錯都會出現各類不適，不僅僅收穫不了美麗，還會出現各類麻煩，因此在手術之前做好身體的以及心理的準備才是關鍵。

其中心理準備尤其重要，我特別講究心理的疏導和心理的準備，尤其是手術后的心理，有些求美者在手術前的生活上或者精神上受到了一定的打擊，希望通過整形手術一夜找回年輕的自己，這樣的情況下勸你手術還是別做。一旦手術后恢復緩慢，腫脹不適，容易出現心理崩潰的情況。手術前一定對自己有個清醒的認知以及對手術有個很好的預判和把握。任何手術都是在一定程度上的修飾，而不是改頭換面。

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①危重病人手術，既可快速輸液、輸血，又能協助了解是低血容量休克，還是心功能不全。

②搶救休克時，確定輸血、輸液量是否適當，防止循環超負荷的危險。 

③當病人血壓正常而伴有少尿或無尿時，幫助區別是血容量不足，還是腎功能衰竭，以避免輸血、補液的盲目性。

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     今年兩會，全國人大代表、貝達葯業股份有限公司董事長兼CEO丁列明提交了關於支持罕見病治療藥物(孤兒葯)研製、優化遺傳資源審批流程、支持創新葯研發等建議，履職五年來，他已經有不少建議被採納。

        丁列明告訴記者，目前我國罕見病總患病人口約為1680萬，其中95%的患者尚缺乏有效治療方法。罕見病病人少、病種多，目前我國孤兒葯的研發幾乎處於空白階段，罕見病患者的治療藥物基本依賴國外進口，造成很多患者只能選擇昂貴的進口葯或者無葯可用。加強罕見病的藥物即孤兒葯研發已經成為當務之急。

        丁列明建議，明確罕見病定義，制定國家罕見病定義和目錄，出台相應的孤兒葯法律法規，並設立孤兒葯研發管理機構。給予孤兒葯研發、銷售等一系列政策支持，在國內營造優越的孤兒葯研發政策環境，調動國內企業對孤兒葯研發的积極性，為國內罕見病患者提供吃得起的好葯，拯救和改善罕見病患者的生命和生存質量。

        今年，丁列明還提交了關於優化遺傳資源審批流程等建議，他建議設立備案制，對遺傳資源出境與非出境採取分別管理的制度，設立企業白名單，對於一些創新能力強、企業信譽好、處於我國醫藥創新行業領先地位的重點企業，在引進境外醫藥創新項目涉及遺傳資源審批時，可以簡化審批手續或者開設審批綠色通道。

        據記者了解，2016年，貝達葯業股份有限公司的董事長丁列明以“小分子靶向抗癌葯鹽酸埃克替尼開發研究、產業化和推廣應用”項目獲國家科技進步獎一等獎，這是中國創新葯第一個科學進步一等獎，2016年，貝達葯業在深交所創業板成功上市。丁列明說，“創新是貝達葯業發展的根本之道，目前貝達葯業有20多個在研創新葯，4個已經進入臨床實驗，貝達葯業將以研發靶向葯、研發治療腫瘤的藥物為主，把核心業務做大做強。”

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前幾日，病房收治了一位老年男性，82歲，入院前1月突發右側肢體無力，頭暈，噁心，不能行走，去醫院檢查發現輕度腦梗，在當地醫院對症治療好轉。為進一步治療來到冬雷腦科醫生集團。

腦血管造影發現左側頸動脈重度狹窄，6mm粗的血管狹窄到血管只剩下一道髮絲一樣的縫隙有血流通過，腦血流嚴重受阻，這種情況繼續發展下去也許幾個月之內就會完全閉塞，輕則半身不遂，重則有生命危險。

對於這這種情況，必須立即治療，經過與患者家屬商量后決定行支架植入手術，擴張打通狹窄血管，改善腦血流。

手術在局麻下進行，老先生基本配合，手術過程比較順利。

支架位置釋放滿意，腦血管狹窄明顯改善，腦血流改善。

第二天患者就感覺頭腦清楚多了，不再頭暈了。

老先生問我們：“醫生，太感謝您們了，我以後是不是就不會再發生腦梗了？”

好難回答的問題！

也只有客觀回答，雖然不敢說100%不發了，但是只要您能按時服藥，戒煙，注意健康生活習慣，適當活動鍛煉，再發腦梗塞的機會很小了。

現在手術治療快1個月了，患者癥狀又有了進一步明顯好轉，發來消息說“醫生，我也許真的不會再腦梗了！”

祝老人家身體健康！

疾病科普

什麼是腦血管狹窄？

腦血管狹窄是各種原因導致腦血管管管腔逐漸變細，血流通過受限的一種狀態。

腦血管狹窄最常見的原因是什麼？

動脈血管粥樣硬化是最常見的導致腦血管狹窄的原因。

腦血管狹窄最常見的癥狀是什麼？

頭暈、手足麻木或乏力、口齒不清，眼前發黑（黑朦）是最常見臨床表現，這是由於腦血管狹窄后導致腦組織缺血所引起的。

吸煙會引起腦血管疾病嗎？

絕對會！吸煙是對腦血管的危險不亞於對肺的損害！腦動脈粥樣硬化，腦血管狹窄，腦動脈瘤等都與吸煙有密切關係.。吸煙的人群中發生腦血管疾病的概率是不吸煙的人群的數倍甚至十倍以上！

腦血管狹窄怎麼治療？

輕度腦血管狹窄只需要按時服用阿司匹林等抗血小板藥物，控制危險因素，定期複查即可。中重度腦血管狹窄尤其是有腦缺血癥狀的患者需要外科治療，包括支架植入和頸動脈內膜剝脫手術。具體治療方式需要醫生根據具體情況判斷。

怎樣防止腦血管動脈硬化或狹窄?保持良好的生活習慣非常重要，戒煙，清淡飲食，少油低糖低鹽飲食，控制體重，適量運動。如果有高血壓、糖尿病、高血脂等，要遵醫囑服用藥物將血壓、血糖、血脂控制在正常水平。

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   近日，廣州市婦女兒童醫療中心取消了醫院門診藥房，患者用藥需到醫院附近新開設的藥店“大眾醫藥婦兒中心店”購買。然而，有消費者反映，廣州市婦女兒童醫療中心只是把門診藥房搬到了醫院外，在婦兒中心店開藥后仍然需要在醫院內繳費，並非真正的醫藥分開。(《中國醫藥報》2017.3.28)

        藥房託管是指醫療機構通過契約形式，在醫療機構藥房所有權不發生變化的情況下，將藥房交由具有較強經營管理能力，並能夠承擔相應風險的醫藥商業企業進行有償經營和管理。其設計初衷是用市場競爭來降低藥品價格，解決百姓看病貴、看病難問題。

        但現實中，如廣州市婦女兒童醫療中心的形式上的藥房託管一樣，全國各地均有類似出現，醫藥並未真正分家。北京大學藥學院管曉東表示，以藥房託管名義嘗試所謂的“醫藥分開”，並沒有降低葯價。在今年全國兩會上，全國人大代表、老百姓大藥房董事長謝子龍《關於停止“醫院藥房託管”的建議》提交全國人大，受到一批業內人士的關注。

        那麼，為什麼會出現形式上的藥房託管呢?

        據了解，藥房託管承接方大多數為醫藥商業公司，醫療機構與其簽訂協議后，商業公司一般會將營業收入的30%返還給醫院。在過去藥房託管的失敗案例中，30%的返利幾乎榨乾了商業公司全部利潤，甚至是賠錢賺吆喝，最終導致難以為繼。有業界專家一針見血地指出，藥房託管為醫院帶來了“醫藥分開”改革的名聲，名正言順地拿到了藥品利潤，卻將壓力轉移到商業公司和消費者身上。藥房託管不僅沒有遏製藥價虛高，反而使葯價更高，讓消費者付出更多。

        而之所以出現或容忍這種異常的“醫藥分開”，筆者認為，最為重要的是利益誘惑，其原因是取消“以葯養醫”給醫療機構帶來“損失”，而政府沒能兌現許諾——加大醫療投入、合理提高醫療服務價格，因此醫療技術的高性價無法體現，所以醫院為了發展、醫生為了生計就不願斬斷醫藥經濟利益鏈，而暗地里走院外設立藥房繼續“以葯養醫”，說是藥房託管，不過是取葯窗口的變位而已!當然，監管不力也是原因之一。

        要預防或改變杜絕此現象的繼續出現，當然需要出台新的規章制度或法律法規，但政府也必須兌現承諾，一是政府就必須加大對醫療機構的投資，比如基建、設備，不能讓醫療機構因為成本而過度醫療和暗中設立藥店謀取利益;二是出台新的薪酬分配製度，加大提高結餘獎金分配比例，三是調整提高醫療醫療服務價格，讓醫療機構及醫生有合理的職業收入，讓他們願意與藥品盈利分開。

        這也需要工商管理及葯管部門加強其職能作用，對新設藥店必須嚴格按行業管理標準進行監督管理，凡新設藥店與醫療機構有業務關係的，一律給予嚴肅處理。限制醫療機構出現門診藥品採購，可通過檢查財務賬單，核對病房藥房收入，發現問題嚴肅處理。而現實中，政府雖一再號令“醫藥分開”，但至今卻遲遲不見有完善的政策制度措施出台，比如政府投資不足，但又要求走公益之路，廉價服務，讓公立醫院不得不想方設法應對，從而出現營利性行為。

        一句話，公立醫療機構門診藥房需要“改嫁”與主人分開了，不出現形式上的藥房託管，政府就必須給它必須、充分、合理、規範的政策支持與嚴格的監督管理。

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   一些癌症療法旨在通過影響滋養腫瘤團塊的血管來阻止腫瘤生長，而其他的癌症療法旨在作用於免疫系統來清除腫瘤。如今，在一項新的研究中，來自美國貝勒醫學院的研究人員發現腫瘤血管和免疫系統影響彼此的功能，並且提出將癌症療法中的這些雙邊影響考慮在內可能會改善治療結果。相關研究結果於2017年4月3日在線發表在Nature期刊上，論文標題為“Mutual regulation of tumour vessel normalization and immunostimulatory reprogramming”。

        論文通信作者、貝勒醫學院萊斯特與蘇-史密斯乳腺中心分子與細胞生物學副教授Xiang Zhang博士說，“癌變腫瘤的特徵之一是它們能夠觸發新血管形成(被稱作血管新生)來給生長中的腫瘤細胞團塊供應氧氣和營養物。旨在阻斷血管新生讓腫瘤飢餓的療法能夠延緩它的生長，但是它們也產生不想要的副作用：腫瘤惡化和抵抗治療。”

        為了更好地理解這種明顯的矛盾之處，Zhang和同事們更加細緻地研究了乳腺癌中的腫瘤微環境。

        血管和免疫系統相互交談

        Zhang說，“我們試圖揭示出乳腺癌中的腫瘤微環境的更加完整的情形。這種腫瘤微環境包括腫瘤細胞和被招募到腫瘤團塊中並且協助腫瘤生長的其他細胞類型。科學家們將這些細胞分成不同的亞群，然後分別地研究它們。我們認為為了更加完整地理解這整個腫瘤微環境，我們必須將它與它的所有細胞類型一起加以研究。在這裏，我們利用這種方法首次發現腫瘤血管與免疫系統之間存在關聯。”

        儘管腫瘤血管比較豐富，但是它們較差地發揮它們的功能，這是因為它們的結構和功能是異常的。比如，它們並不攜帶足夠的血液到腫瘤中，這就會限制氧氣和營養物的供應量和產生一種嚴峻的微環境;這種微環境促使一些癌細胞通過血管中的漏洞逃脫出去，從而導致腫瘤轉移。異常的腫瘤血管可能也干擾抗腫瘤免疫細胞或試圖到達腫瘤中的藥物。

        近期，將腫瘤血管的功能和結構恢復到正常(被稱作血管正常化)一直被認為是一種改進抗血管療法的有前景的方法。血管正常化能夠潛在地限制或阻止癌症進展和轉移，改善對免疫療法、化療和放療作出的反應。然而，人們對腫瘤微環境如何調節血管正常化知之甚少。

        Zhang和他的同事們通過採用他們將腫瘤微環境作為一個整體加以研究的方法，發現腫瘤微環境中的被稱作T細胞的免疫細胞能夠促進腫瘤血管正常化。

        Zhang說，“反向調節也是正確的。如果我們改變腫瘤血管的結構使之正常化，那麼我們也能夠促進T細胞浸潤到腫瘤中。腫瘤血管和免疫系統之間的這種雙向調節在此之前並未得到闡明。”

        對癌症療法的影響

        Zhang說，“抗血管療法和免疫療法已在診所中用於治療，並且取得了不同程度的成功。比如，免疫療法可成功地治療一些癌症，如黑色素瘤和肺癌。在免疫療法出現之前，這兩種癌症具有極強的侵襲性，沒有有效的治療方法。然而，仍然有很多病人對免疫療法不作出反應。類似地，對抗血管療法而言，我們知道很多嘗試治療並不如期待中的那麼成功，我們並不能夠理解其中的原因。”

        這項研究提示着抗癌療法應當不僅考慮免疫細胞的存在和它們在腫瘤微環境中的活性，而且還應考慮腫瘤血管的結構，這是因為它影響着腫瘤是否能夠對免疫療法產生反應。

        Zhang說，“我們的發現提示着靶向血管的抗癌療法最有可能影響抗腫瘤免疫療法，反之亦言。因此，這就存在將這兩種療法結合在一起產生更好的治療結果的可能性。然而，我們仍然離實際的臨床治療方案還差得遠。我們希望這項研究為使用這兩不同療法的研究人員合作研究各自的生物標誌物和治療策略提供一些治療上的理論基礎。”

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　　近日，國家衛生計生委體改司公立醫院改革處處長甘戈表示，今年全國公立醫院將徹底告別“以葯補醫”時代，“具有重大歷史意義”。

甘戈表示，公立醫院綜合改革是深化醫改的“重頭戲”和“主戰場”，公立醫院改革的推進，採取的是“分步走”的策略，縣級公立醫院改革2015年已全面推開，城市公立醫院改革在2010年啟動了第一批17個試點城市的工作，2014年增加了17個城市，2015年擴大到100個城市，2016年擴大到了200個城市，覆蓋了全國近三分之二的地級以上城市，形成了區域聯動改革的良好局面。今年，全國剩下的138個地市都要推開改革，實現全覆蓋。

國家將出台現代醫院管理制度指導意見

甘戈表示，6年以來，城市公立醫院綜合改革取得了突破性進展。各地、各部門對公立醫院綜合改革重視程度更高，共識更多，推進力度更大，改革取得了“兩升三降”的顯着成效。“兩升”指的是公立醫院財政補助收入佔總支出的比例上升，人員支出占業務支出的比例上升;“三降”指的是醫藥費用增幅下降，葯佔比下降，居民個人衛生支出占衛生總費用的比重下降。

甘戈表示，公立醫院綜合改革的目標是建立現代醫院管理制度，重點是要推進兩項工作：一項是破除“以葯補醫”機制，建立維護公益性、調動积極性、保障可持續的運行新機制。今年，全國所有公立醫院都要實行藥品零差率銷售，建立科學的補償機制，實現新舊機制的平穩轉換，回歸公益性。調動醫務人員积極性的核心是讓他們能夠得到陽光體面的收入、充分的職業發展空間和安全的職業環境。據悉，今年，國家將開展薪酬制度改革試點，重點是落實“兩個允許”，也就是允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項基金後主要用於人員的獎勵。保障可持續主要就是確保財政投入的可持續、醫保基金的可持續。另一項是建立決策、執行、監督相互協調、相互制衡、相互促進的管理體制和治理機制。推行管辦分開、政事分開，推進公立醫院治理體系和治理能力現代化，建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的內部管理和外部治理機制。

“今年，國家將出台建立現代醫院管理制度的指導意見。”甘戈說。

讓醫務人員靠技術靠服務吃飯

甘戈表示，取消藥品加成，將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助3個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。一方面要加大政府投入，另一方面要調整醫療服務價格，使公立醫院通過醫療服務獲得合理收入。

甘戈表示，公立醫院改革是典型的供給側結構性改革，核心是要實現“騰籠換鳥”。按照“騰空間、調結構、保銜接”的路徑，把握好改革的步驟與節奏。“首先，通過取消藥品加成，擠壓藥品、耗材生產流通使用環節的水分和規範診療行為等，為調整醫療服務價格騰出空間。”

“其次，騰出來的空間馬上用於調整醫療服務價格，調價的原則是‘總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位’，把藥品、醫用耗材和大型醫用設備檢查檢驗等價格降下去，把手術、診療、護理等服務項目的價格提上來，體現醫務人員技術勞務價值，優化醫院收入結構。簡單地說，就是要讓醫務人員靠技術靠服務吃飯，而不是靠開藥、開檢查單增加收入。”

“第三，在這個‘騰籠換鳥’的過程中，醫保支付和財政補助政策要同步到位、無縫對接，確保群眾負擔總體不增加。”甘戈說。

“補償機制改革是一組措施，打的是‘組合拳’。取消藥品加成、降低藥品、耗材價格、提高勞務價格是補償機制改革的第一步，接下來應加大力度同步推進以病種付費為主的醫保支付方式改革，目的是改變公立醫院目前做大收入的運行模式，同時，財政補助與醫院的功能定位和服務績效掛鈎，再配套臨床路徑、兩票制、收入分配製度改革等措施，激勵了公立醫院在不斷改善服務質量的同時，主動控製成本。一方面，不合理的醫療費用得到了控制，醫保資金進一步得到有效利用，有助於減輕居民看病的經濟負擔;另一方面，實現了保證醫療服務質量、控制醫療成本和調動醫生积極性的改革目標。”全國政協委員、北京大學醫學部主任助理吳明教授說。

基層就診可獲得更高比例醫保補償

吳明表示，近期的政策一直在提推進醫療、醫保、醫藥聯動改革，簡稱“三醫”聯動。其中，醫保支付方式改革是核心，是撬動公立醫院改革的槓桿，主要的措施是對於住院實施臨床路徑下按病種付費，對於門診探索按人頭預付，引導醫院在保質量的前提下主動控製成本;壓低藥品耗材價格是關鍵，為醫院進一步控製成本創造了條件，也為提高技術勞務價格騰出了空間;“醫保”和“醫藥”方面的改革促使公立醫院運行模式的改變，結合收入分配製度改革，目的是在規範醫療行為的同時調動醫生积極性。此外，通過醫保支付方式改革有助於推動各級公立醫院和基層衛生機構形成利益共同體、責任共同體、發展共同體，使既往的無序競爭變為有序協同、推進“上下”聯動。

“同時，對不同層級醫療機構實施差別化醫保報銷比例，在基層就診可以獲得更高比例的醫保補償，在基層就診醫療費用的補償比例高於在大醫院就診，擴大基層醫保報銷的藥物目錄，對於在上級醫院已經確診、明確了治療方案、長期服用同一類藥物的患者，所需要的藥物都可以在基層衛生機構拿到。目的是引導和吸引患常見病、普通病的患者更多地利用基層服務，緩解大醫院看病擁擠的問題，還可方便居民看病，減輕經濟負擔，使醫療資源得到更有效的利用。”吳明說。

“考慮到醫生工作的技術性、專業性強，工作難度較大、時間長、強度大，工作責任重、職業風險高且要終身學習等，在收入分配上應該允許突破事業單位現行的工資調控水平。可以通過市場來體現，如果這個行業的吸引力不大了，優秀人才都不願意學醫了、不願意做醫生了，說明薪酬水平沒有體現醫務人員的勞務價值。因此，在醫務人員的薪酬分配上應該逐步納入市場因素。”吳明說。

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 又一批三甲醫院即將新建。

  4月11日，廣州市人大常委會和部分市人大代表到廣州8家醫療衛生機構調研，提出外圍城區要一步到位擴建、新建一批三甲醫院。白雲、番禺、黃埔、增城、從化、花都都要新建一大批大醫院。

  據廣州市衛計委透露，2017~2020年的規劃預計今年出台，到時候將有更多新建大醫院開在周邊城區。都有哪些大醫院要新建呢？《醫學界》盤點如下（部分）：

  花都區：中山大學附屬仁濟醫院；

  從化區：南方醫科大學第五附屬醫院；

  黃埔區：廣州市第十二人民醫院、廣州醫科大學婦女兒童醫院；

  番禺區：中山大學附屬第二醫院番禺院區、番禺區婦幼保健院；

  南沙區：廣州醫科大學附屬腫瘤醫院南沙分院、廣州市婦女兒童醫療中心南沙院區；

  增城區：廣州掛綠新城綜合醫院、南方醫科大學南方醫院增城院區……

    大醫院新一輪擴張

  廣州的規劃，是想在外圍城區“一步到位”建一批三甲醫院。而據《醫學界》觀察，同樣懷揣着“一步到位”想法的，遠遠不止廣州。

  去年，中山大學附屬第七醫院正式落戶深圳，並按照未來深圳最大規模的醫院進行打造（有趣的是，此番中山大學附屬仁濟醫院也在廣州的規劃當中）。不僅如此，整個“十三五”期間，深圳將新建成13家市屬醫院，增加供應床位數1.31萬張，佔全深圳計劃增加供應床位數(2.69萬張)的48%。

  我們再把目光從華南轉向華東地區，上海的大醫院也沒閑着。據《醫學界》獲悉，去年，上海長征醫院在浦東新區建設分院，且規模龐大，規劃總床位2000張。此外，浦東衛生“十三五”規劃還提出，浦東將新建四大專科醫療中心，再引進三家知名三甲醫院。

  據《醫學界》了解，上海此前曾提出，在“十三五”期間，中心城區原則上不再增加三級公立醫院床位。因此各大醫院紛紛轉戰郊區，不少大三甲，還把目光伸向了華南地區的深圳和廣州，可謂目光長遠。

  衛計委一直在嚴控

  本輪新醫改中，控制公立大醫院規模擴張的呼聲從未停歇。

  早在2004年，當時的衛生部就多次出台政策控制公立醫院規模。新醫改以來，國家衛計委也是“三令五申”嚴控城市公立醫院規模。近來，國家衛計委和國務院辦公廳也多次印發意見和通知，要求控制公立醫院規模；“十三五”期間，衛計委同樣“刀砍”大型公立醫院，對超出規模標準的公立醫院逐步壓縮床位，並選擇部分單體規模過大的公立醫院開展拆分試點。

  湖南省兒童醫院副院長李愛勤也認為，各地大醫院的持續擴張，將進一步垄斷醫療資源。“如果不加以限制或沒有有效的配套政策措施，看病難還將一直陪伴着國人糾結下去。”

  為什麼會“越控越擴”

  儘管衛生部門三令五申，一個無法辯駁的事實卻是，衛計委的“嚴控”作用十分有限，甚至出現了“越控越擴”的局面。這能說明什麼呢？

  著名醫改專家、陝西省山陽縣衛計局副局長徐毓才認為，明令嚴控公立醫院規模多年來一直都在講，然而公立醫院的規擴張步伐並沒有停下來。這說明一些地方根本沒有把衛計委等部委的三令五申當回事。他還打了個有趣的比方：衛生部門嚴控公立醫院無序擴張的文件，就像是“麥田裡的稻草人”，專用來嚇唬麻雀的，對人沒用。

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