剛剛,“臭名昭著”的基因免疫療法重獲支持!

美國科學院這幾天公布一份報告,表露出對基因治療的支持,其實該種治療方法在美國曾經極具爭議;而去年在中國吵得沸沸揚揚的“魏則西事件”即由於與此相關的免疫療法引起。一時間基因免疫療法在中國變得臭名昭著,相關從業者人心惶惶,而非醫療人士則在媒體的裹挾下變得義憤填膺,加深了對醫療行業的誤解。

在眾多批判性的文章中,當時我所寫《從魏則西之死說起:中國人,你缺少一個真正的醫生朋友》這篇文章,用相對中立的立場,從魏則西之死的個體事件,提出“醫生朋友”的觀點,短時間內獲得數百萬的閱讀和認可。

醫學是一門非常專業的學科,超越了一般老百姓的理解範疇,許多人可能對醫學的理解就是感冒了要吃藥這麼簡單。然而人體的複雜註定了醫學不可能簡單。醫學經歷了漫長的發展,許多問題還處於未知狀態,需要不斷用經驗和科學方法去探索和證實。

作為一般的民眾,我們可以對某種具體的醫學技術沒有深入全面的了解,但必須要認識到醫學技術是一個螺旋式發展的過程,就像多年前的特效葯現在被證明是有毒的,而多年前的不治之症今天是可治癒的,一切都隨着時間在變遷。

人們對健康的渴求,促使科學家們和醫生們不斷努力,尋求醫療技術的持續進步;當然也導致了泥沙俱下,出現了許多違法違規、有悖良心道德的醫療事件。從老百姓自身角度講,最重要的得有辨別能力,才能保護自己。

從政府和醫院的角度,要做好監管和引導。其實我們國家在醫療衛生方面已經做出了很大的進步。固然現在還存在看病方面的種種困難,但縱向比,我們現在的整體醫療水平比過去進步多了;橫向比,看看最發達的美國,家裡有一個親戚在美國行醫多年,說他的那個社區許多美國老人已經看不起病、買不起葯,在家裡過着悲慘的生活。

這就是說醫學從沒有僅僅局限在技術範疇,它還受到社會的影響。目前,中國在用一種超乎尋常的速度在進步,而中國的醫學事業也在用超乎尋常的速度在進步。我只是從基因療法重獲支持這件事,想到任何事情都會經歷山窮水盡疑無路,柳暗花明又一村的過程。歷史告訴我們,只要我們始終抱有一種自信和堅持的態度,就一定能獲得成功。

今天剛好也是鄧小平逝世20周年,大家在網絡上發表不同的觀點,這也是時代的進步,我們的國家如今能包容各種不同的聲音。順着上述醫療方面的觀點講,其實醫療改革也是改革開放的一個重要組成部分。大家對於改革的30年和改革前的30年,存在各種聲音。我們現在人,重要的不是糾結於歷史的一些愛恨情仇,更重要的是要認識到每個歷史時期有着其特點的歷史任務,歷史必須是個連續的傳承,而不能被隔斷。有了對歷史的清醒認識,才能走好未來的路。

未來的路在何方?路在腳下。

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衛計委發布:53種病不用打點滴!

據不完全統計,我國每年輸液量超過100億瓶,每年約有20萬人死於輸液不良反應。門診輸液,尤其是抗生素的濫用,還會增加耐葯細菌的產生,最後導致無葯可用。

實際上,靜脈輸液是公認最危險的給藥方式。專家指出,如果患者腸胃功能正常,口服藥物應是第一選擇。

這是安徽省衛計委曾公布的53種不需要輸液的疾病清單,你一定要知道!

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必須減掉的腹型肥胖

必須減掉的腹型肥胖

1.  腹型肥胖的定義

腹型肥胖是指脂肪在腹部的特別堆積,又稱中心型肥胖,表現為腰圍的增加。這些人的脂肪主要沉積在腹部的皮下以及腹腔內,腰圍往往大於臀圍,四肢則相對較細,中國人群的判定標準,男性腰圍≥85cm、女性腰圍≥80cm為腹型肥胖。    

BMI和腰圍均為評估肥胖的簡易人體測量學指標。然而人們往往通過BMI來衡量肥胖的程度,從而忽略了腰圍的增加對健康危險的指示作用。以BMI為判定指標的全身性肥胖和以腰圍為判定指標的腹型肥胖,在多種疾病發生過程中的作用並不等同,其中腹型肥胖者患併發症的危險要比全身肥胖者大得多。

2.  腹型肥胖的危害

需要明確的一點是腰圍增加和腹內脂肪堆積是發生是代謝綜合征的獨立危險因素。

代謝綜合征是指人體的蛋白質、脂肪、碳水化合物等物質發生代謝紊亂的病理狀態,是一組複雜的代謝紊亂症候群,是導致糖尿病、心腦血管疾病的危險因素。是多種代謝紊亂集於一身,包括肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常、高血黏、高尿酸、高脂肪肝發生率和高胰島素血症,這些代謝紊亂是心、腦血管病變以及糖尿病的病理基礎。同時代謝綜合征可造成多種疾病增加,如高血壓、冠心病、腦卒中、甚至某些癌症,包括與性激素有關的乳腺癌、子宮內膜癌、前列腺癌,以及消化系統的胰腺癌、肝膽癌、結腸癌等。

腹型肥胖對心血管又有那些具體影響?

歐洲的一項大系列長期隨訪研究表明肥胖可使冠心病危險增加1.6倍,使心衰危險增加2倍,腦卒中危險增加1.4倍,房顫危險增加1.75倍。最近一項全球多中心的研究進一步證實腹型肥胖增加心肌梗塞的危險性。大系列的屍檢病理觀察表明隨着BMI(身體質量指數)的增加,大血管的動脈粥樣硬化程度逐漸加重。研究显示,無論性別和年齡,隨着BMI增加高血壓的發病率也隨之增加,且血壓水平與腹內脂肪面積增加有關,腹內脂肪量增加可降低動脈順應性。當BMI>25kg/m2時,如果同時合併高血壓和糖脂代謝異常等3個以上的危險因素,發生嚴重心血管事件的危險最大。    

3.  怎樣控制腹型肥胖

腹型肥胖的危害雖大,但是控制方法卻十分簡單,原則就是“管住嘴”、“邁開腿”,合理膳食,合理鍛煉、條暢情志,作息規律。

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正則人正,可是在現實生活中有太多的人存在面部不對稱的現象。精緻、端正的五官是所有愛美者想擁有的,

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面部不對稱可以治療嗎?

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面部左右臉嚴重不對稱極其影響人的形象,及時進行面部不對稱矯正尤為重要。導致臉部不對稱的原因大概有兩種:一種骨骼發育不對稱,另一種是皮下軟組織發育不對稱。通常骨骼又分顴骨和下頜骨的不對稱,而軟組織則分脂肪和肌肉的不對稱。

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GE、西門子捲入多起腐敗案 醫療行業採購潛規則難破

大型醫療設備採購黑幕重重。

1月25日,原安徽省界首市衛生局副局長、界首市人民醫院院長李國慶因受賄案的終審判決公開,而GE(通用電氣)業務員“不光彩”地出現在行賄人名單中。

房某並不是只捲入了李國慶這一起腐敗案。其和三大外資醫療設備製造商中西門子業務員安某都捲入了原阜陽市人民醫院院長高學中腐敗案的旋渦中。值得關注的是,安某亦是阜陽多起醫療系統腐敗案的行賄人。

《中國經營報》記者在調查中發現,在醫療系統大型醫療設備採購中存在諸多“潛規則”,而出行賄受賄手段也呈現出更加隱蔽的趨勢,對醫療系統腐敗案件的查處還需要在處罰醫生和醫院管理層的同時,提高藥商、葯械商的監管和處罰力度。

而對於接連有工作人員涉入腐敗案,GE、西門子均回應稱,目前公司正在進行內部核查,將對具體問題儘快做出回應。

GE涉入多起腐敗案

司法文件显示,2002年,界首市人民醫院準備購置一台核磁共振,當時參加競標的除了美國GE公司,還有西門子公司、飛利浦公司等。經過議標,在李國慶院長的幫助下,美國GE最後中標。

大概在2002年11月底,美國GE公司業務員房某代表公司和界首市人民醫院簽訂了價值為430萬元的核磁共振成像系統銷售合同。在機器安裝調試完畢后,房某為了感謝李國慶的幫助以及要剩餘的貨款,就從家裡拿了3萬元現金裝在一個牛皮紙信封裏面交給李國慶,李國慶當時沒作太多推辭就收下了。

2007年上半年,美國GE公司準備向界首市人民醫院銷售一台加速器,房某特別想把這筆生意做成。一天其去了李國慶的辦公室里,去之前其隨身帶了裝在一個牛皮紙信封裏面的1萬元現金,就把這個信封塞給了他,李國慶客氣幾句便收下了。後來,在李國慶的幫助下,其公司順利的向界首市人民醫院銷售了這台加速器。

事實上,房某並不是只捲入了李國慶這一起腐敗案。

據原阜陽市人民醫院院長高學中供述,2004年阜陽市人民醫院申請了200多萬美元的外國貸款,按要求該款必須購買在以色列生產的設備。在辦理貸款過程中,美國GE公司安徽辦事處負責人房某多次找到他,希望醫院使用美國GE公司的設備,GE公司在以色列有生產車間,並表示事成之後會感謝,其答應幫忙。在招標過程中,其安排相關人員向招標公司提供購買B超機、CT機等設備的標準時傾向於使用美國GE公司的產品,該公司順利中標。

2009年在合肥開會期間,房某請高學中吃飯,並想表示感謝,其怕直接收錢有影響,就安排房某找其妻弟馬某甲。後來馬某甲告訴其房某送了1萬歐元,其到北京出差時將1萬歐元兌換了8.6萬元人民幣。GE中國方面對此沒有做出回應。

大型醫療設備採購暗藏潛規則

據《中國醫療設備》雜誌社發布的《2014中國醫療設備售後服務調查報告》,被業界稱為GPS的通用(GE)、飛利浦(Philips)、西門子(Siemens)三家跨國企業,在CT、核磁共振、核醫學、血管造影機等幾類大型醫療設備中長期佔據龍頭地位,市場份額已超過80%。

事實上,西門子也捲入了高學中腐敗案旋渦中。

不過,在西門子中標阜陽市人民醫院核磁共振設備的過程中,時任西門子中國有限公司皖北地區銷售經理安某的暗箱操作顯得更加隱蔽。

2010年上半年,安某聽說阜陽市人民醫院準備購買一台核磁共振,其想讓阜陽市人民醫院購買西門子公司的產品,多次找到負責採購的該院設備科負責人付志成,並讓付志成在製作投標文件中多體現西門子公司產品技術優勢,許諾如果西門子公司中標,給他20萬元好處。

安某從付志成處得知原北京安億仕科貿有限公司經理王偉和市醫院的領導關係密切,就聯繫王偉說想跟他合作核磁共振的事,向其承諾如果王偉使西門子公司的產品順利中標,即將核磁共振的三方採購合同交給安億仕公司做。由他負責對醫院領導進行公關,其給他一個設備底價,將來設備合同價格超出底價的部分都給王偉,其中包括給醫院領導的公關費用,公關費用如何使用其不過問,只要能做成就行。

王偉為使西門子公司的產品順利中標,同時使安億仕公司能拿到採購合同,請求時任阜陽市人民醫院院長高學中支持西門子公司的產品,並允諾中標后給予高學中好處,高學中表示同意。后在高學中的幫助下,西門子公司的核磁共振設備順利中標,合同價為1100多萬元。為表示感謝,被告人王偉通過馬某甲分二次送給高學中現金共計90萬元。

2011年上半年,安某為兌現承諾,安排合作商王偉向付志成提供的銀行卡內存入人民幣20萬元。

2013年下半年,安某自己為兌現付志成在其公司中標阜陽市人民醫院採購一台CT機的承諾,向付志成提供的陳某銀行卡內存入人民幣10萬元,通過濟南中強醫療設備工程有限公司與安徽亞美亞進出口貿易有限公司簽訂虛假合同的方式給予付志成人民幣10萬元,計20萬元。

司法文件显示,安某亦曾向阜陽市腫瘤醫院院長劉華頂、該院醫療設備科科長行賄。

安某證言显示,2008年1月,他負責西門子中國有限公司皖北地區醫療影像產品銷售。2009年阜陽市腫瘤醫院購買直線加速器時,他認識了劉華頂。當時劉華頂系腫瘤醫院副院長,2010年4月任院長。2010年10月,他通過招標銷售給腫瘤醫院一台核磁共振儀,中標價格約1100萬元,招標前他找到劉華頂許諾如招標成功,給劉華頂60萬元好處費。招標成功后,他找到劉華頂提出要把60萬元給劉華頂,劉華頂稱現在醫院不太平,有人寫檢舉信告其,讓錢先放在他處。2011、2012年他多次提出把60萬元給劉華頂,劉華頂怕問題暴露,均稱先放在他處以後再說,該60萬元一直在他處保管。

不僅如此,阜南縣人民檢察院在辦理劉華頂涉嫌受賄一案中,發現了阜陽市腫瘤醫院設備科科長馮某某涉嫌受賄的線索。

馮某某受賄案二審刑事判決書显示,2010年,被告人馮某某利用擔任阜陽市腫瘤醫院醫療設備科科長的職務便利,接受西門子(中國)有限公司銷售經理安某的請託,為該公司出售給阜陽市腫瘤醫院磁共振系統提供幫助。2011年4月左右,被告人馮某某在阜陽市紅旗中學附近收受安某某一部尼康牌D90單反相機。經鑒定,該相機價值6900元。

西門子醫療對此表示,該司已知曉記者採訪的相關事件。公司業已開展對相關問題的內部調查,目前調查正在進行中。

西門子公司高度重視在市場運營中秉持誠信和公平競爭的原則。我們的根本原則是:只有廉潔的業務才是西門子的業務。對公司員工涉嫌違反相關法律法規的行為,西門子將积極配合有關部門的調查工作。

司法文件显示,2011年至2013年間,被告人葛藝東利用擔任蕪湖市第二醫療集團黨委委員、副院長的職務便利,收受西門子(中國)有限公司區域經理房某鉑金項鏈一條(價值6462元)、接受房某為其報銷發票費用累計1.5萬元,為房某在蕪湖市第二人民醫院銷售設備器械提供幫助和關照。

商業賄賂“黑名單”亟待建立

據了解,目前安徽多地醫院系統受賄人員高學中、付志成、劉華頂、馮某某、王偉等皆被追究刑責。

不過,本報記者注意到,GE、西門子涉案的業務員都是以證人的身份出現在判決書中,而沒有註明被另案處理。

某高校醫療產業研究人士在接受《中國經營報》記者採訪時表示,GE、西門子相繼捲入安徽多起醫療腐敗案,揭示出大型醫療設備採購中一直存在着潛規則。與藥品採購不一樣,經手大型設備採購都是醫院管理層少數幾個人,行賄受賄顯得更加隱蔽。

值得追問的是,受賄者鋃鐺入獄,行賄者或因情節輕微不能被刑事追責。那麼,從中獲益的企業就可以“全身而退”嗎?

事實上,國家相關部門早就建立了醫藥購銷領域商業賄賂“黑名單”制度,藥品和醫療器械企業一旦實施商業賄賂被發現將被列入不良記錄,影響其產品招標採購。

根據上述規定,上述涉事企業理當列入安徽省醫藥購銷領域商業賄賂不良記錄。然而,迄今為止安徽省公布的列入“黑名單”的企業寥寥無幾,上述企業無一牽涉。

有關人士認為:“醫療反腐敗,我們注重了對醫生和醫院管理層行為的監管,然而卻忽視了對藥商、葯械商的監管。作為企業當然追求銷售最大化、利潤最大化,在缺乏監管的情況下,必然會出現一些行為失范。”

(原標題:GE與西門子捲入多起腐敗案 大型醫療設備採購潛規則難破)

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62歲女性,既往有骨質疏鬆和乳腺癌病史,表現為頭痛2月余,期間有一次跌倒,導致廣泛的臉部瘀傷和一處撕裂,需要縫合。頭痛伴有間歇性左側感覺障礙表現為發作性左上肢感覺異常和輕度無力。查體無殊。患者無發熱,血常規、電解質、凝血譜等正常。

頭顱MRI如下:

(圖:左:T2WI;中:FLAIR;右:T1WI)

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猝死,可以預防嗎?

2017年2月8日晚,途牛旅遊網預訂中心副總經理李波猝死,年僅44歲。2月11日,歌手覃楨突發心梗猝死,年僅34歲,2月13日,江西省樟樹市閣山派出所所長聶育標因連續工作勞累過度突發腦溢血,經搶救無效不幸犧牲,時年46歲。

中年人正當盛年,事業和家庭壓力很大,雖然每日忙忙碌碌,非常有必要重視“心腦血管”的健康,防止猝死悲劇發生。

我有一個設計師朋友平時身體非常好,工作非常拚命,非常能吃苦,由於技術好、工作負責,全國各地的項目非常多,幾乎每天都要熬夜加班,一開始他覺得抽煙能提神,晚上實在困了就抽根煙,就這樣他逐漸喜歡上了抽煙,而且越抽越凶,一天一包、兩包,生活不規律,高強度工作,高血壓、糖尿病隨之而來,雖然也知道這些疾病的厲害,但是由於工作太忙,常常忘記吃藥,或者有時候根本沒時間吃藥(各地奔波),血壓、血糖控制的也就不甚理想了。

靠着自己平時身體素質好,有時感覺點頭暈也不在乎,然而最近頭暈不適加重,甚至有時有要暈倒的感覺,檢查發現腦血管狹窄,而且是多發的嚴重狹窄,還好發現的不算太晚,通過积極治療還能夠控制病情發展。否則再加重就要堵塞了,一旦完全堵塞就會偏癱,一身的好技術都無法施展。

所以奉勸各位朋友,一旦有高血壓、糖尿病、高血脂等疾病,再忙也一定要按時按量服藥,嚴格把各項指標控制於正常水平,否則我這個朋友就是例子。同時一定要戒煙,大家都知道吸煙會導致肺癌,其實吸煙也是心腦血管損傷的獨立危險因素,腦血管狹窄、腦動脈瘤都與此有關!所以千萬不要吸煙,如果吸了,請儘快戒掉,因為這是與自己的生命健康過不去!

另外要注意飲食,低鹽、低脂飲食,多吃蔬菜、水果及富含維生素和纖維素的食物,少吃油膩、腌制、煎炸及燒烤類食物。肥胖者要適當減肥,適當運動和鍛煉。

定期體檢非常有必要,尤其是40歲以上的人群,這些人都是家庭的頂樑柱,不允許有意外發生,定期體檢可以早期發現輕微病灶,早期處理,防患於未然。但是需要說明的是常規的體檢一般不會檢查心腦血管問題,最好做頭顱磁共振MRI和腦血管檢查(MRA或CTA檢查),如果有心電圖異常建議找專科醫生制定下一步檢查方案。

關愛生命,關愛自己!

一定要記住:珍惜自己的健康其實是對家人的一種責任!

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骨科時間:膝關節長“骨刺”該怎麼辦?

骨刺,學名骨性關節炎,是一種十分常見的膝關節退行性改變,會引起膝關節內部結構逐漸發生不可逆的磨損和破壞,是發達國家中首要的致殘原因。本病在中年以後多發,女性多於男性。在40歲人群的患病率為10%-17%,60歲以上為50%,而在75歲以上人群則高達80%。

膝關節骨性關節炎可分為原發性骨關節炎或繼發於關節應力的異常改變,比如膝關節周圍的創傷和骨折、先天性畸形等。而該疾病主要還是以原發性骨關節炎為主,其真正的病因尚不明確,常認為與遺傳、年齡和肥胖等因素有關,也有人推測是由於關節軟骨損傷后修復能力下降所致。

膝關節骨性關節炎病理進展的開始是關節面的磨損,隨後膝關節周圍骨刺形成,然後關節表面的軟骨逐漸被磨掉,顯露出軟骨下方的骨性部分。失去了軟骨保護和潤滑的骨性部分相互摩擦變會產生明顯的疼痛。

膝關節骨性關節炎的早期臨床癥狀通常以上下樓梯疼痛為主;然後逐漸走平路也痛,這時通常先出現疼痛的地方在膝關節內側,如果是先出現膝關節外側疼痛則需要與類風濕性關節炎相鑒別。以上疼痛通常出現在活動情況下,靜止情況則一般不會出現明顯的疼痛。另外膝關節骨性關節炎還常伴有關節積液腫脹等。隨着疾病的進展疼痛會逐漸加重,膝關節逐漸出現內翻和屈曲畸形,就是指出現O型腿和膝關節變得難以伸直,下蹲動作也越來越困難。

膝關節骨性關節炎的診斷並不複雜,通常只需要拍攝簡單的膝關節X片再結合以上典型臨床表現和體征方可診斷。膝關節骨性關節炎典型的X片表現為膝關節間隙狹窄、周圍骨贅明顯形成,關節面的軟骨下骨囊腫以及軟骨下骨硬化等。

膝關節骨性關節炎的起始治療通常採用改變生活運動習慣和控制疼痛等保守療法。改變生活運動習慣包括:建議多進行游泳、騎自行車等非負重或骨關節衝擊的運動,另外最好能夠減輕體重減少膝關節的負荷。控制疼痛則常使用非甾體類抗炎葯進行消炎止痛,該藥物對胃腸道有一定的副反應,因而如果胃腸道有不適者,可建議服用環氧化酶-II選擇性抑製劑類藥物,如西樂葆,安康信等,該類藥物對胃腸道的刺激較小。以上保守治療的方法均只能達到控制癥狀和延緩病情進展,而骨關節炎的發生是不可逆的改變,而且這些治療均不能根治該疾病。

膝關節骨性關節炎進展到疾病晚期,保守治療效果不佳,平路步行不能堅持半小時者,應該考慮採用手術治療。如果疼痛只局限在內側膝關節,影像學显示疾病只累及單一的膝關節內側間室,可以考慮採用膝關節單髁置換,這是一種修補性的手術,與補牙的手術性質類似,膝關節部分磨壞了,我們就通過手術把壞的部分補上,可以很大程度上延緩疾病的進展;但這不是根治性手術,未修補的關節其他部分依然有疾病進展的可能,最終也可能會出現累及全膝關節。對於所有累及全膝關節的晚期骨性關節炎的患者,唯一有效也是根治的治療手段就是人工全膝關節置換術。需要指出的是目前人工關節也是有使用壽命的,通常95%的人工關節可以使用至15年及以上,因此如果年齡較輕的患者可能需要面對多次人工關節手術。

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醫學筆記︱直腸癌術前新輔助放化療的方案和時機

前两天,我們聊了一個話題:《醫學筆記︱什麼?醫生不急着給直腸癌病人做手術,而是先做新輔助放化療?請給個完美的解釋!》(點擊鏈接),其實就是談的直腸癌術前新輔助放化療的適應症的問題。有粉絲私信我說:這個題目也起得太別緻了吧?我心裏暗喜,呵呵,算是吧。希望大家每天利用幾分鐘的碎片時間分享、交流、學習一些醫學知識,挺有意義。

術前新輔助放化療方案的選擇 

一、術前新輔助放療

直腸癌最常用的術前放療模式是術前短程放療和常規放化療。

1、術前短程放療:術前短程放療(5×5 Gy)的理論基礎是短期放療避免了腫瘤細胞的快速增殖,放療后存活的克隆源性細胞於放療第1周後進行再分佈。其優點是可以迅速完成圍手術期治療。大分割放療比單純手術提高了局部控制。但由於手術在放療結束后1周進行,腫瘤尚未退縮或降期,因此並不能增加手術的切除率和保肛手術率?

2、術前常規放療:多主張採用常規分割放療,總劑量控制在40~60 Gy,分次劑量為1.8~2.0 Gy,連續放療5周。研究結果显示,放療4~6周,腫瘤組織的壞死和纖維化比較明顯並有一定的縮小,有利於手術操作和保肛成功?

Bujko等報道了短程放療與常規分割放化療的比較,兩種方法在局部控制率、無瘤生存率和總體生存率上的差異無統計學意義,但常規放化療組較短程放療,腫瘤退縮增加,腫瘤平均長徑縮短了1.9 cm,病理完全緩解率提高(16.1%比0.7%),CRM陽性率降低(4.4%比12.9%)。因此,對於T4期腫瘤以及需要保留肛門括約肌的低位直腸癌,長療程的新輔助放化療的效果優於短療程放療。

在照射技術上,為了保護直腸周圍的正常組織,提高腫瘤部位的照射劑量,應該盡量採用3野或4野照射,治療範圍包括瘤床和區域淋巴結的真骨盆,同時使用三維適形放射治療或調強放射治療,會有更好的效果,能夠更大限度地減少周圍正常組織損傷。

二、術前新輔助化療

直腸癌術前化療藥物有放療協同增敏作用,因此,術前同步放化療是否可能進一步降低腫瘤的局部複發,控制遠處轉移,從而提高遠期生存率是術前新輔助放化療關注的主要問題。

目前同步化療共識是以5-FU為基礎的化療方案。卡培他濱作為口服用藥,最大的優勢在於應用方便,患者順應性好,效果與持續灌注5-FU相當。需注意放療結束后化療不能停止,應繼續服用至手術,這樣可使化療與放療聯合應用的療效發揮至最大,以盡量防止病情進展和遠處轉移的發生。另外,卡培他濱聯合奧沙利鉑方案和卡培他濱聯合伊立替康等方案經臨床試驗證實了其良好療效?

新輔助放化療後手術時機的選擇 

新輔助放化療與手術的間隔時間尚無定論。間隔的目的一方面是等待放射組織反應的消;另一方面是充分發揮放射治療對腫瘤的殺傷作用,從而使腫瘤縮小、降期。

1、過早進行手術會增加手術困難和手術併發症,同時,也難以提高保肛手術成功率。

2、過晚可能造成放射區域的纖維化,增加手術難度和術后併發症,另外部分對放化療不敏感者有腫瘤擴散的風險。

■短程強化放療,術前放療與手術時間間隔不能少於10d;

■常規分割放療的間隔時間短,一般為4周,最長12周。

多項研究比較了間隔時間長短對療效的影響。有研究显示:延長間隔時間可以提高腫瘤降期、病理緩解率、根治性切除率和保肛手術成功率,但結論尚不一致。

而間隔時間不足4周會增加吻合口瘺的發生。如果外科醫師術前不能肯定能否實施保留肛門括約肌手術,期望通過術前放療使腫瘤縮小來增加保留肛門括約肌手術的可能性,建議延長手術間隔時間,目前臨床選擇間隔時間一般是6~8周。

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