乾眼症悄悄報到　醫曝2關鍵成因

盯著手機目不轉睛，現代人離不開3C產品，時間一久眼睛疲勞乾澀、視線模糊、有異物感，甚至灼熱及紅腫充血，小心乾眼症已經悄悄來報到。新光醫院眼科林友祺主治醫師表示，造成乾眼症的原因有兩個最重要的因素，就是淚液分泌不足，或是淚液停留在眼睛上的時間太少，蒸發的速度太快。

缺水還是缺油？　人工淚液選擇大不同

調查發現，只有不到2成患者屬於缺水型，而超過8成患者為缺油或是油水都缺的類型。林友祺醫師解釋，眼睛淚膜由內而外分三層，分別是覆蓋眼球表面的黏液層、保持眼表面濕潤的水液層，以及眼瞼板腺所分泌的油脂層，其中一層出問題就可能引發乾眼症。油脂層在淚液最外層，目的是保護眼淚避免太容易被蒸發，所以油脂不足者，也特別容易有乾眼症的症狀。 

乾眼症一般能透過補充人工淚液，濕潤眼睛舒緩改善，不過若是缺油，只補水可不夠，現在已有陽離子奈米乳化技術的人工淚液，補水也補油。林友祺醫師解釋，透過正負靜電的作用，不但有補油的效果，還能延長人工淚液停留在角膜上的時間，不會因油脂而影響清爽舒適度。

林友祺醫師建議，需要點人工淚液的次數較多時，建議選擇不含防腐劑、單支包裝的人工淚液，避免防腐劑成分傷害角膜；也提醒隱形眼鏡族群避免使用含防腐劑的人工淚液，因為防腐劑可能會塞住隱形眼鏡的孔洞，影響透氧度而傷害眼睛。

長時間用3C　建議加濕、熱敷

疫情期間，使用3C產品的時間更長，林友祺醫師建議，能增加室內空氣濕度、睡前熱敷雙眼，如果懷疑罹患乾眼症，應該經專業診斷後，再依照乾眼症類型選擇適當的人工淚液。

新光醫院眼科林友祺主治醫師表示，造成乾眼症的原因有兩個最重要的因素，就是淚液分泌不足，或是淚液停留在眼睛上的時間太少，蒸發的速度太快。

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根據衛生福利部108年國人十大死因排序，肺炎排名第三，僅次惡性腫瘤與心臟疾病，像前總統李登輝就是因嗆入性肺炎住進加護病房，之後病情急轉直下，由此可知，肺炎的致命程度不容小覷。

一名年約50歲男性平常有抽菸習慣，偶爾會咳嗽，他總認為是抽菸造成，不以為意，直到有一次，他不只咳嗽，甚至還咳血，但因為沒發燒，他沒放在心上，拖延兩星期後，他突然呼吸非常喘，只好到醫院急診，醫師檢查發現他感染肺炎，且嚴重到肺已經開了洞，引發呼吸衰竭，醫師趕緊插管救治，治療4個月後，這位先生還是與世長辭，他的老婆、家人都非常難過。

肺炎不一定會發燒，症狀易讓人輕忽

根據衛生福利部108年國人十大死因排序，肺炎排名第三，僅次惡性腫瘤與心臟疾病，像前總統李登輝就是因嗆入性肺炎住進加護病房，之後病情急轉直下，由此可知，肺炎的致命程度不容小覷。臺北市立聯合醫院陽明院區胸腔內科醫師蘇一峰指出，根據臨床觀察，年輕的肺炎患者中，約3、4成沒有發燒，而肺炎年長患者中，更有高達8成比率沒有發燒症狀，年長患者罹患肺炎時，多半只感覺疲累、意識不清，或出現咳濃痰、咳嗽、咳血等症狀，像上述患者年紀雖然只有50歲，卻因沒有發燒而輕忽嚴重性，加上抽菸破壞身體排痰功能，細菌更易窩藏肺部，導致病情惡化，真的非常令人遺憾。

蘇一峰醫師分析，不少年長者是因嗆到而引發肺炎，主要是因為口腔中有金黃色葡萄球菌等細菌，一旦嗆到，口腔中的細菌便進入肺部，引發肺炎，除了金黃色葡萄球菌，肺炎鏈球菌、綠膿桿菌等也都可能讓人置身於肺炎風險，至於病毒性肺炎則以流感病毒為主，目前最引人注目的Covid-19，也是病毒性肺炎，治療格外棘手。

細菌帶有抗藥性，就得使用第三代抗生素

對於細菌性肺炎，治療方式以抗生素療程為主，但像金黃色葡萄球菌這類細菌，則可能有抗藥性現象。蘇一峰醫師說，目前環境中，約5成的金黃色葡萄球菌對第一代、第二代抗生素有抗藥性，因此面對有抗藥性的金黃色萄球菌，就得使用第三代抗生素才能加以抑制，只要及早用藥，治療效果多半不錯。至於病毒性肺炎的治療，目前無藥可醫，以支持性療法為主，當症狀加重，多半使用呼吸器，症狀更嚴重時，甚至考慮使用葉克膜。

蘇一峰醫師提醒，年長者一定要多留意口腔清潔，平常要避免嗆到，當出現異常症狀就醫而之前曾經嗆到，病患與家屬務必提醒醫師，這樣才能幫助醫師進行診斷。此外，年長者也要記得注射流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗，減少後續肺炎風險，一出現咳嗽、咳血、咳濃痰等症狀，且短時間沒改善，或年長者有倦怠、意識不清等現象，無論有沒有發燒，都要盡快就醫，接受進一步診斷、治療。

 以上衛教資訊由台灣賽諾菲提供

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台灣胰臟醫學會葉大森理事長表示，胰臟癌因為初期症狀不明顯，多數患者確診時已是晚期。國家衛生研究院癌症研究所陳立宗所長表示，服用精準藥物前，先找到是否具有特定基因突變是精準治療的第一步。提醒民眾平時有腹痛、體重減輕等症狀，應提高警覺就醫檢查，與醫師討論基因檢測的可行性，擬定最適合的治療策略。

胰臟癌初期難發現，八成已是晚期！台灣胰臟醫學會葉大森理事長表示，胰臟癌因為初期症狀不明顯，多數患者確診時已是晚期。國家衛生研究院癌症研究所陳立宗所長表示，服用精準藥物前，先找到是否具有特定基因突變是精準治療的第一步。提醒民眾平時有腹痛、體重減輕等症狀，應提高警覺就醫檢查，與醫師討論基因檢測的可行性，擬定最適合的治療策略。

胰臟癌初期難發現　存活率僅5至10％

根據106年癌症登記報告，胰臟癌發生人數為2,469人，雖未列入十大癌症發生率排行，但依據108年國人死因統計表，卻能發現胰臟癌不僅在癌症十大死因中排名第7，死亡人數更是有2,497人，甚至與罹癌人數大致相同，顯示胰臟癌致死率高的特性。葉大森指出，國際頂尖醫學期刊《刺胳針》研究報告，胰臟癌癒後情況不佳，初期罹患十大癌症患者5年存活率為52%，胰臟癌一直無法突破10%，平均存活少了五倍，存活率的進步有限。

初期症狀不明顯 　八成確診已是晚期

葉大森表示，胰臟癌致死率高有兩方面：其一是診斷困難和嚴重病情，其二是腫瘤細胞特性會多處轉移，造成診斷和治療上的困難。因為初期症狀不明顯，初期多以上腹疼痛、體重減輕、腹瀉、黃疸、背痛為主，由於症狀沒有專一性，以致延緩診斷時機，多數患者確診已是晚期，導致疾病惡化迅速，患者5年存活率難以突破1成。

精準化醫療新利器  疾病惡化風險降5成

有鑒於存活率的進步有限，如何延長患者存活期為目前的治療趨勢。現今精準化藥物是透過基因檢測找出患者體內是否具有特定基因突變或缺陷後，給予精準適合的治療處置。

陳立宗分享，過往40年，無法手術局部晚期或轉移性胰臟癌的治療仍以化療為主，但隨著癌症治療走向個人化，已有研究證實約6%具BRCA基因突變的轉移性胰臟癌患者於第一線含鉑化合物的化療後，接續使用精準治療藥物作為維持，則可以降低47%疾病惡化風險。今年主管機關也通過精準治療藥物在這群胰臟癌患者的適應症，讓對抗胰臟癌的道路上多了一項利器。

基因檢測為確診第一步　攸關疾病治療策略擬定

胰臟癌發生人數逐年增加，如何及早發現以提早治療是當前面臨的課題。如果家族有家族史患者，治療前建議先要做基因檢測，看是否有基因變異的存在。

葉大森提醒，胰臟癌患者好發於60歲左右，若平時出現腹痛、體重減輕等症狀，就要提高警覺，建議應盡快就醫接受檢查。若確診罹癌也不要灰心喪志，胰臟癌已經不像過往無藥可用，建議患者與醫師討論基因檢測的可行性，擬定最適合自身的治療策略，方能及早戰勝癌王。

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黃鼎鈞醫師表示，彈響髖是嚴重的髂脛束筋膜天生過緊或是後天受傷後攣縮變緊，就如同一條從腰際連至膝蓋的大片筋膜，在腳從外八變成內八的時候，大腿骨的骨突點會跟筋膜接觸，就像彈吉他在撩撥吉他的弦一般，普通人的筋膜不會太緊，摩擦就不會太劇烈，彈響髖的患者筋膜就像鋼索一般，每一次撩撥就會發著聲響、震動與疼痛。

屁股側邊緊繃疼痛　開脊椎前三思！

新竹55歲女性，長期屁股側邊緊繃疼痛，只要跨稍微大步，屁股就會震動好像「彈」起來一般，慢慢的開始從坐著到站著也疼痛，坐著要躺下也疼痛，越來越無法跨大步，走路越來越慢，姿勢改變都需要旁人輔助，晚上睡覺翻身都會被「彈」到痛醒，求醫後竟然被當作脊椎骨刺造成的坐骨神經痛，脊椎開完刀後還是沒有改善，甚至越來越嚴重，經人介紹至國立台大醫院竹東分院骨科黃鼎鈞處求診，經身體檢查後，發現是「彈響髖」，經初步解套注射無法緩解後，接受髖關節鏡微創手術，術後隔天緊繃大幅改善，走路也變順了，很快就恢復正常的工作與生活。

髖關節鏡微創手術治療彈響髖　傷口小恢復快

黃鼎鈞醫師表示，彈響髖是嚴重的髂脛束筋膜天生過緊或是後天受傷後攣縮變緊，就如同一條從腰際連至膝蓋的大片筋膜，在腳從外八變成內八的時候，大腿骨的骨突點會跟筋膜接觸，就像彈吉他在撩撥吉他的弦一般，普通人的筋膜不會太緊，摩擦就不會太劇烈，彈響髖的患者筋膜就像鋼索一般，每一次撩撥就會發著聲響、震動與疼痛，像蔡琴的歌「被遺忘的時光」：「是誰在撩撥琴弦…」，但是卻令患者十分困擾。現在可以透過兩個半公分的傷口，以髖關節鏡進行微創手術，將過緊的筋膜放鬆，術後隔天就可以明顯改善，不影響走路，恢復相當快速。

人工髖關節術後鼠蹊部疼痛不已　可能是內彈響髖！

國立台大醫院竹東分院骨科黃鼎鈞醫師表示前面提到的是在大腿外側的彈響髖又稱「外彈響髖」，但有的患者是在大腿內側鼠蹊部的彈響髖，是另一條「髂腰肌」造成，稱為「內彈響髖」，一般人不多見，但是在人工髖關節的患者術後在活動時，鼠蹊部隨著動作產生疼痛，常令患者苦惱不已，很多患者怕要整個人工關節要重換，而不敢求醫，其實也是可以透過髖關節鏡微創手術治療，不需要重換人工關節。

現代人的文明病　如何自我覺察及預防？

黃鼎鈞醫師表示現代人，一坐就是一整天，常常屁股深處都有說不出的痠痛，又不知道如何舒展，其實一般民眾當有屁股側邊緊繃疼痛的時候，可以觀察自己側躺屈膝，如果雙膝合攏屁股側邊會痛甚至難以合攏，或者越來越難以翹二郎腿，都有可能是彈響髖的初期。這時可以透過伸展髂脛束的方式，來預防惡化，可以躺著坐，也可以坐著做，將膝蓋往對側拉，尤其是久坐或久站之後，或者運動之前當作熱身動作，都可以預防惡化至彈響髖。

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成年人因為工作、家庭環境、生活方式多樣，每個人的煩惱都不盡相同，然而學生因族群特殊性， 年紀相仿、生活經驗及煩惱類似，在媒體的詳細報導之下，反而容易引起共鳴。

台灣校園陸續傳出輕聲案件，台大傳出3位學生尋短、海科大情侶、成大生在租屋處燒炭，諮商心理師胡延薇坦言「很擔心造成模仿效應」，學生的心理健康成為需要迫切關注的議題。也由於短時間內的媒體接連報導，的確有可能催化有自殺意念的人轉為具體行動。

學生族群煩惱類似　容易引起共鳴

成年人因為工作、家庭環境、生活方式多樣，每個人的煩惱都不盡相同，然而學生因族群特殊性，年紀相仿、生活經驗及煩惱類似，在媒體的詳細報導之下，反而容易引起共鳴。諮商心理師全聯會常務理事胡延薇，同時擔任淡江大學的講師，與大學生接觸緊密的她表示，因高中生有升學壓力，師長反而密切關注他們，而上了大學之後終於掙脫枷鎖，面臨到人際關係、情感問題都成為壓力。

青少年自殺率創新高　隱藏個案難預防

過去董氏基金會調查，大學生每5人就有一人有明顯憂鬱情緒，全國自殺防治中心前陣子也發表，15-24歲青少年自殺率連續三年創國內新高，成為青少年族群死亡原因第二名，這需要家庭、學校和社會共同串聯。

其實每個校園中都會有學生輔導諮詢中心，胡延薇諮商心理師說，會特別找出需要追蹤、關懷的學生，但並不是所有的人都會把心事外顯，有許多隱藏的個案沒有被特別關注，心理狀態逐漸惡化，此時若受到刺激，無論是煩惱加重，或是看到其他人自殺的訊息，就會產生模仿念頭走上絕路。

避免使用自殺成功、解脫等詞語　誤導自殺可解決問題

陳劭旻諮商心理師也強調，媒體報導時應多以關懷的角度出發，避免批評當事者，同時避免揭露太多自殺細節，用詞避免使用「自殺成功」、「自殺完成」、「解脫」等用語，這類描述會使有自殺意念的人， 覺得自殺似乎是一個可以幫他們解決現在困難的方法。自殺意念、計畫、行動是逐步升級的，若能在有自殺意念時介入關懷，便有可能阻止憾事發生。若接觸到大量的案件細節、方式等，反而會讓他們原本模糊的想法更為具體，進展到實行。

近期案件已經引起教育部、衛福部等高度重視，但遠水救不了近火，唯有家人、朋友多關注自己身邊的人，才能發現異常，胡延薇諮商心理師提醒，若發現親友有異常，不要批評、指責，多以關懷、同理的方式與之溝通，學校也都有許多免費資源可以多多利用，一起建立起守護網，避免生命殞落。

健康醫療網提醒您：自殺不能解決問題，你我都是自殺防治守門人。

安心專線：0800-788-995(0800-請幫幫-救救我)

張老師專線：1980

生命線專線：1995

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當患者身體細胞對於胰島素不敏感的狀況下，胰臟被迫大量分泌胰島素，就像超時工作的機器一樣容易故障，長時間下來胰島細胞持續受損，讓血糖逐漸失去控制，「根據國內外的研究，及早使用胰島素對於搶救胰臟功能會有幫助。」

七十歲的王老爹（化名）罹患糖尿病三十多年，糖化血色素都在12%以上，從醫學中心看到地區醫院，每個醫生都告訴他血糖太高應該要打胰島素，但王老爹就是堅持不想打胰島素，甚至因此換醫院換醫生看診，某一次原本醫師請假的狀況下，王老爹改掛高雄健仁醫院新陳代謝科蘇聖棋醫師的門診，雖然王老爹是其他醫師的老病人，但蘇醫師還是從頭開始衛教並跟早有主見的王老爹討論血糖控制。

運動、飲食控制高血糖有極限　高血糖當心併發症

蘇聖棋醫師分享，「我知道他不想打胰島素，所以先跟他交換條件，要配合認識碳水化合物與嚴謹的飲食控制、運動方面則要加入肌力的訓練；他依照我的建議做了幾個月，糖化血色素就有明顯的進步到8.6%，但王老爹糖尿病罹患太久，光靠運動、飲食的改變也只能讓糖化血色素停留在8.5%左右，原因還是在於王老爹胰臟功能只剩下一成，經過兩年反覆說明與建議，王老爹終於同意施打胰島素，血糖值果然再進一步下降到7%以下，連蛋白尿也有改善 。」

看到病情獲得控制，王老爹才了解到醫師的用心良苦，也更願意積極控制糖尿病；蘇醫師提到門診中還有很多患者像王老爹一樣，需要早點使用胰島素。因為空腹血糖超過250 mg/dL或是隨機血糖超過300 mg/dL，會有所謂的葡萄糖毒性，胰臟分泌胰島素功能會快速下降，長期下來就會造成胰島細胞的傷害。國內胰島素施打率大約只有12%，與國外施打率仍有一段差距，主要原因之一在於病友對於胰島素普遍存在許多迷思，像是恐懼針劑的疼痛感以及擔憂「是否胰島素施打會造成視力、腎功能惡化」；蘇醫師提醒，血糖控制不佳才是發生併發症的主要原因，及早控制好血糖才能真正避免糖尿病併發症的傷害。

圖片

及早使用胰島素　搶救胰臟功能

蘇醫師進一步解釋，第二型糖尿病患者是以胰島素阻抗為主；當患者身體細胞對於胰島素不敏感的狀況下，胰臟被迫大量分泌胰島素，就像超時工作的機器一樣容易故障，長時間下來胰島細胞持續受損，讓血糖逐漸失去控制，「根據國內外的研究，及早使用胰島素對於搶救胰臟功能會有幫助。」蘇醫師說，注射胰島素不僅可以大幅降低血糖，也可以讓超時工作的胰臟獲得喘息的空間，根據國外研究及早短期使用胰島素的糖尿病患者，可以恢復胰臟功能達三分之一，甚至病情獲得控制之後，有機會慢慢降低劑量到完全脫離胰島素。「我在門診時也會利用簡單易懂的圖表，讓患者可以清楚了解糖尿病和目前用藥想法，再一起討論最適合的治療方式。」

釐清血糖控制不佳原因　選對治療武器

蘇醫師強調，患者一定要知道自己為何會罹患糖尿病以及釐清造成血糖控制不佳的主要原因，才能在治療時選擇適當的武器控制病情。「現在胰島素有很多劑型，有長、短效甚至混和劑型，另外也有胰島素加上腸泌素的產品，等於是有很多武器可以來對抗糖尿病。」

蘇醫師提醒，要控制好糖尿病一定要跟醫師詳細溝通，不僅要遵從醫囑使用藥物，而且一定要定時監測血糖和追蹤糖化血色素；如果醫師真的建議要使用胰島素，也不需要擔心害怕，因為現在施打的針頭非常細，正確施打不會造成明顯疼痛，千萬不要因為害怕拒絕針劑而耽誤病情的控制，這樣反倒會增加併發症的發生。

MAT-TW-2001055-1.0-11/2020

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※常見醫美問題-水微晶Q&A

※什麼是水微晶?

目前自體幹細胞群體現已成功地從各種組織中分離培養，包括骨髓，脂肪組織，肌肉，真皮，肝臟，神經和肌腱。其中「間質幹細胞」（MSCs）起源於中胚層並存在於幾乎所有成體組織中，分泌多種生物活性或營養生長因子，適合用於軟骨和骨修復。

隨著高齡社會的來臨，退化性關節炎患者也逐年增加。根據衛福部統計，台灣每6.5人就有一人罹患退化性關節炎。健保署更統計，2017年膝部關節炎就醫83.7萬人，全台執行全膝關節置換約2萬7千件。

退化性關節炎有老化與各種病理及創傷原因。隨時間發炎情況會持續甚至越來越嚴重，出現關節腫脹疼痛、運動範圍減少、和腿部無力或麻木等症狀。常見膝蓋和髖關節以及頸部和下背部的關節，以及手指末端關節與拇指根部關節。關節疼痛變形還會造成軟組織刺激發炎與神經損傷。

再生醫學進展飛速　「間質幹細胞」助軟骨、骨修復

再生醫學核心為組織工程，其三項核心包括：材料(營養、支架、基質)、細胞與生長因子(細胞因子、賀爾蒙、訊息)，可促進自體組織再生。膝關節軟骨的組成材料，如葡萄糖胺，其口服補充服用評論略高於安慰劑。膝關節骨關節炎的粘液補充如玻尿酸，也是一種關節軟骨組成材料，對疼痛和功能也產生部分影響。

目前自體幹細胞群體現已成功地從各種組織中分離培養，包括骨髓，脂肪組織，肌肉，真皮，肝臟，神經和肌腱。其中「間質幹細胞」（MSCs）起源於中胚層並存在於幾乎所有成體組織中，分泌多種生物活性或營養生長因子，適合用於軟骨和骨修復。

「血管性基質組成」（SVF）　退化性關節炎新希望

脂肪組織不僅是間質幹細胞豐富的來源，過程亦可以快速提取出多種細胞群體稱為「血管性基質組成」（SVF）。SVF組成包括脂肪幹細胞，血液幹細胞，血管周細胞(pericyte)等多種細胞與大量生長因子，有助於再生組織的調節和血管形成，有助於減輕炎症，還有助於軟骨韌帶神經組織修復。

SVF具有許多優勢，可以很容易地從患者自身的自體脂肪組織中提取，通過局部麻醉微創脂肪抽吸術收集，最小操作下分離出細胞立即性植入人體，進行細胞輔助再生醫學療程。臨床功效在組織修復與抗發炎在國際會議與文獻以及病患都有正面肯定，給予骨關節未來修復新希望。(文章來源：戴念國醫師）

敏盛綜合醫院骨科部醫師暨傷口中心主任

中華民國教育部訂助理教授

前台北榮民總醫院骨科專科醫師

前台北醫學大學雙和醫院骨科部主治醫師

美國史丹福醫學中心訪問學者研究員

國防醫學院醫學博士

陽明大學復健科技輔具研究所碩士

中興大學化學工程研究所博士

骨科醫學會優秀論文獎得主

2016年生策會國家新創獎得主

2018國科會計畫主持人

李唐全方醫護發展協會理事長

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