1、PPDO埋線提升的作用原理?

①PPDO線材獨有的倒刺本身可以起到提拉收緊的作用，所以術後效果立刻呈現。

②倒刺充分與皮下組織細胞連接融合，使周圍組織細胞充分包裹倒刺，倒刺深入其中，刺激周圍組織膠原蛋白再生，促進彈性纖維合成，由於組織細胞具有記憶性，所以效果可以維持比一般線材更久。

2、PPDO埋線是埋到皮膚哪個層次?

針對不同部位，我們埋線的層次也是有所區別。比如：蘋果肌需要埋到真皮層中下層，不會破壞到肌肉層。(科普：皮膚依次分層：表皮層、真皮層、脂肪層、肌肉層)

3、有人覺得PPDO埋線就是埋“蛋白線”，那麼實際上是這樣嗎?

這裏的“線”並不是指的我們線材本身，而是說，我們可以促進組織膠原蛋白再生。PPDO線中並沒有蛋白的成分，但它可以被人體完全吸收，很安全。

4、埋線最佳年齡是什麼時候?

行業亂象叢生，很多人把我們線材的功能偷換概念為“抵抗衰老”，主要適合35歲以後做。但實際上我們線的功能不但是抗衰老，當你20歲的時候做，可以預防衰老，而且往往這個時候做效果最佳。所以，沒有什麼最佳年齡的限制，只要你成年了，覺得想要預防衰老，你就可以做我們的線雕。

5、當線材完全降解，我的臉會不會一下子垮掉?

當然不會。皮膚衰老主要是皮下組織的膠原蛋白鏈和彈性纖維鏈功能減退，生成量減少，是一個逐漸的過程，那麼我們線材的功能就是促進膠原蛋白和彈性纖維再生，讓面部肌肉回歸原來的位置。也是一個循序漸進的過程。當你線材完全降解之後，我們生成的膠原蛋白與彈性纖維繼續存在於我們的皮膚中，繼續保持着肌膚的年輕態。

但是，埋線提拉的效果也是有限的，因為衰老是分為幾步的，皺紋的產生、肌肉的鬆弛及組織容量的減少，當組織容量減少的時候就需要填充+提拉共同作用了。

7、哪些部位可以用我們的PPDO埋線進行提升收緊?

PPDO埋線提升可以用於整個面部各個部位以及全身各部位(包括胸部、腹部、臀部和私處，以及手臂大腿和腹部)。

8、面部脂肪過多引起的下垂，可以用PPDO埋線提拉改善嗎?

毫無疑問，答案是可以的，但效果因人而異。

人的臉會胖，一般有三個原因：脂肪堆積、骨骼寬大、咬肌發達。針對不同的原因有不同的補救方法，不能單純通過埋線來解決問題，還是要對症下藥。我們可以解決肥胖帶來的鬆弛，但是無法解決肥胖這個問題本身。

9、做PPDO埋線疼嗎?

我們假設做雙眼皮手術的疼痛度為1級，那麼我們埋線的疼痛等級就是1~1.2級。所以幾乎沒有痛感。

10、做PPDO埋線，皮膚表面會有創口嗎?

不會！只是在術後會在皮膚表層留有極小的針孔創口，24小時內便會消失。

11、一次治療，效果什麼時候可以體現?可以保持多久?

術後效果立即可見。只是會有輕微腫脹，屬於正常，建議用冰袋敷臉，很快可以褪去。

PPDO線的種類分魔術線、大v線等，大v線的維持時間在2-3年，而魔術線的維持時間在一年左右，所以建議大線和小線結合使用，小線的置入頻率可以短一些。

12、哪種人群不適合做我們的悅升青春提拉線?

當皮膚有炎症期間，容易把細菌帶入到皮下層容易導致感染，所以建議待皮膚炎症明顯好轉之後再做;孕婦有可能會在治療過程中，因疼痛感導致宮縮，為了胎兒的健康，也是不建議在孕期進行悅升青春提拉線手術的。

13、PPDO線能和注射類、激光類項目一起做嗎?我原來面部做過假體與填充會影響嗎?

做了PPDO線以後，間隔兩周如果面部沒有任何不適，即可進行注射和激光類的手術。理論上講只要過了手術的安全期就可以進行其他項目了，項目之間並不會衝突。

關於面部原來做過的假體填充與注射填充都不會影響PPDO線手術。

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其實，很不願意發這種危言聳聽的文章。更沒想到此文能有如此關注度，短短几個小時，閱讀量就幾十萬了。看來這個問題，果真是忽略太久，快快轉發給身邊的朋友吧！尤其是有年邁老母在農村的城裡的孩子們，尤其是做兒子的。關於婦科的癥狀，母親不好意思跟兒子講，所以憋着，忍着，但是，做兒子的不能不好意思啊！老媽生養我們不容易，別因為不好意思，耽誤老媽的身體健康~

其實，很不願意發這種危言聳聽的文章。因為，畢竟癌症對於普通人來說，還是小概率事件，儘管癌症發病率在提高。但是，臨床上看到太多不該有的遺憾，每一次都讓大夫揪心，惋惜。發布此文，只希望這樣的遺憾，不要太多！

白帶異常

白帶異常，是女性最常見的臨床癥狀。首先消除大家的顧慮，絕大多數白帶異常，並不和癌症相關。並且，白帶異常，絕對不是診斷任何惡性腫瘤的診斷依據。它只不過是提醒我們去做體檢的一個信號而已。

大多數白帶異常，是陰道炎引起的。

陰道炎，是最常見的婦科疾病。白帶異常是主要臨床表現，多伴有瘙癢、異味等。因此，對於有瘙癢、異味的白帶異常，一般都是陰道炎。診斷很簡單，查個白帶常規就可以了。

白帶異常與婦科癌症

婦科癌症和白帶，本無因果關聯。但是如果白帶異常裏面帶血性分泌物，那就不得不警惕了。但是臨床上經常遇到一些50多歲的宮頸癌女性，一來檢查便是晚期。追問病史，這些女性大多因為少量出血很長時間就診，而在這之前，往往有長達數個月、甚至數年的白帶異常的病史。每次追問到這樣的病史，都令醫生唏噓不已。“哪怕是個陰道炎，你好歹做個婦科檢查啊！”

這類女性，大多來自農村，大多會有一兩個在城裡工作或者生活的子女。大多是因為給子女帶孩子，才有機會被孩子發現病情，硬駕着來醫院檢查。她們大多勤儉節約成了習慣，不舒服的癥狀憋了很久，才告訴孩子。來醫院檢查之前，大多還要犟一段時間。而當被診斷癌症的時候，她們又大多因為顧及孩子的經濟負擔，不願意接受治療……

所以，如果你有這樣的母親，一定不要忘記時常問一問老媽：“你要是有白帶異常，一定要告訴我哦！千萬不要把小病拖成了大病！”

（PS：其實，這句話從醫學上講，是錯誤的。僅僅是白帶異常，不會因為拖就拖成了癌症。因為只有中晚期宮頸癌，才會有明顯的白帶異常。但是，我們沒有辦法去給老媽們解釋這麼複雜的醫學邏輯。老人家心疼錢，說“小病拖成大病”，會花很多錢，她們會更容易接受。

如果想把宮頸癌扼殺在搖籃中，最好的辦法是，哪怕沒有任何癥狀，也“騙”老媽去做個宮頸癌篩查吧。600塊錢不到，有效保護期可以達5年，甚至更久。）

不止是宮頸癌，子宮內膜癌、輸卵管癌也可表現為血性白帶。

陰道癌，可表現為大量水樣白帶。輸卵管癌的典型白帶癥狀是，陰道間歇性排除清澈、黃紅色或紅色水樣白帶。

陰道流血

陰道流血，是婦產科最常見的臨床癥狀。婦產科大夫每天都和陰道流血的各種問題打交道。妊娠相關的、非妊娠相關的，腫瘤相關的、非腫瘤相關的。之前科普過關於宮外孕的問題，任何育齡期女性，任何時候，出現非月經的陰道流血，一定要首先排除宮外孕。

而陰道流血，同樣是婦科惡性腫瘤的常見癥狀。很多婦科惡性腫瘤都可能出現陰道流血。如：子宮內膜癌、宮頸癌、子宮肉瘤、輸卵管癌等。

絕經后陰道流血，或者圍絕經期的“月經”淋漓不急（實際上已經不是月經了，但是病人往往以為是），需要高度警惕子宮內膜癌的問題。子宮內膜的活檢是不容忽略的。

因為子宮內膜癌可以在很早期就表現出陰道流血的癥狀，正因為如此，子宮內膜癌的早診斷成為可能。也正因為如此，及時發現的子宮內膜癌治療效果往往非常好，極有希望治癒。

所以，對於50多歲的女性，如果出現陰道流血，一定不要冒然以為就是來月經了。

那60多歲？70對歲的陰道流血呢？

這還用問？那更要警惕癌變了！

不明原因的腹脹

這類病人，是最讓大夫惆悵的。因為往往得這類疾病的女性，都非常勤勞，非常能隱忍，大多60多歲。而且來就診的時候都是晚期。很多病人輾轉於內科、外科，最後才來到婦科。

“這類病”，就是指的卵巢癌！

卵巢癌是婦科較難早期診斷的癌症，早期不會有癥狀，因有癥狀而發現的，一般都是晚期，並伴有轉移。

卵巢癌的始發癥狀，多為腹脹。很多人以為是長胖了。而實際上病人會越來越消瘦。因為腹脹，繼而出現消化不好，食慾不振，甚至嘔吐。也正因為如此，病人才會跑錯科室。

所以，如果家中的老年人，突然發現肚子長大了，腹脹，一定要警惕卵巢癌的可能，別忘去婦科看看（男性除外）。

下腹包塊

肚子長大了，不一定是發胖，還有可能是腫瘤。女性常見的腫瘤，子宮肌瘤、子宮肉瘤、卵巢腫瘤，常常沒有癥狀。腫瘤消無聲息的瘋漲，而病人只是覺得胖了。直到有一天，摸摸肚子，發現有一塊硬硬的，胖得不太正常，到醫院檢查才發現是長了腫瘤。

所以，悄無聲息地肚子“長胖”的朋友，摸摸自己的肚子，如果覺得“胖”得不正常，趕緊去醫院打個B超吧！

最不可能被診斷癌症的癥狀——腹痛

事實上，任何晚期癌症，都有可能出現腹痛。因為癌痛可以痛在任何部位。那為什麼說腹痛，是最不可能被診斷癌症的癥狀呢？

第一，疼痛是老百姓最關注的癥狀之一。因為只有痛，最容易讓人感到不適。也最容易成為老百姓就醫的驅動力。並且當因為“痛”而就醫的時候，老百姓往往最害怕的就是癌症。這種情況下，癌症被漏掉的機會是最小的。

第二，婦科的癌症，除非晚期，基本不會有疼痛。

說這個，是因為有很多長期不明原因下腹痛的女性，長期處於恐癌的焦慮狀態。她們頻繁就醫，什麼檢查都做了，也沒發現癌症，卻依然生活中對癌症的恐懼中。我知道你們很容易搜索到這篇文章，因此特別把這一點提出來。

雖然我們沒有辦法保證你以後不得癌症，但至少現在沒有發現癌症，也是極好的！

寫本文的目的，主要是常常接手一些來自農村的老母親，因為忽略這些癥狀，而錯過了癌症的早期診斷。而事實上，癌症是不挑年齡的！本人親自收治過的，就有23歲的宮頸癌，23歲的卵巢癌，30幾歲的子宮內膜癌……

我一個師妹，極要好的朋友，於博士二年級的時候死於卵巢癌，享年26歲。也是因為肚子脹了幾個月，去看消化科才發現的，而那個時候，已經廣泛肝轉移……

所以，有癥狀的時候不要忽略就醫，沒癥狀的時候，也別忘記定期體檢！

歡迎關注微信公眾號“郭大夫科普時間”，普及科普知識，關愛女性健康，給你不一樣的思維方式！

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45歲健康男性，表現為吞咽困難，數月後進展為球麻痹伴呼吸抑制，1年內需要有創通氣。

常規血化驗無殊，腦脊液檢查未見明顯異常。

多次MRI提示腦幹廣泛瀰漫的T2/FLAIR高信號，特別是腦橋和延髓。可見病灶邊緣彌散受限，增強后未見明顯強化。

圖1為最近的MRI，此時患者腦幹功能進一步惡化，已近乎完全性四肢癱瘓。

（圖1：矢狀位[A]和橫斷面[B]T2WI以及T1增強可見腦幹病灶[箭]）

診治經過

除MRI上證實的廣泛水腫外，增強后可見匐行性擴張的前髓靜脈強化，提示瘺所致的動脈化可能。血管造影證實起源於右後腦膜中動脈分支的小腦幕動脈小分支和深部小腦腦橋靜脈通路之間瘺點的存在，引起腦幹和上脊髓較高的靜脈回壓，淤血和缺血。

患者的瘺點通過膠栓成功閉塞（圖2）。6周后複查MRI可見腦幹異常信號明顯好轉。患者可拔管獨立呼吸，運動功能也幾乎完全恢復。

最終診斷

硬腦膜動靜脈瘺

討論

本例呈現了硬腦膜動靜脈瘺（DAVF）的一種罕見類型，其導致潛在可致死的進行性腦幹功能障礙，如果不治療的話。

DAVF通常為動脈和靜脈間特發性交通異常，其供血動脈起自硬腦膜，有多種靜脈引流方式，占顱內動靜脈畸形的10-15%。40-60歲男性相對多見，且更可能出現侵襲性病灶。兒童和新生兒罕見。臨床表現通常與靜脈引流類型有關，目前普遍使用的是Borden和Cognard分類系統。

本例特徵為Cognard-V型病變，為顱內DAVF伴脊髓靜脈引流，50%可有進行性脊髓病。大多數病例表現為蛛網膜下腔出血或伴脊髓病，罕見的，由於DAVF的靜脈高壓引起腦幹梗死或腫瘤樣病變。

[參考文獻]

C. Logan, H. Asadi, H.K. Kok, F. Kavanagh, J. Thornton, S. Looby, P. Brennan, A. O’Hare.Progressive respiratory depression and bulbar palsy. J Clin Neurosci. 2016 Nov;33:213, 273.

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應眾多讀者要求，從新年開始，曄問仁醫除了繼續向大家推薦仁心仁術的好醫生，還將針對不同疾病，推出《健康密碼》，請專家醫生提出專業指導。第三期《健康密碼》，請來了上海復旦大學兒科醫院腎臟風濕科主任，副主任醫師孫利。

健 康 密 碼 

003

把它當做皮膚病，

就糟糕了

孫利

副主任醫師，博士，現任復旦大學附屬兒科醫院風濕科主任。

2004年畢業於復旦大學（兒科學，博士）。 對於過敏性紫癜，幼年特發性關節炎，兒童系統性紅斑狼瘡（新生兒紅斑狼瘡，嬰幼兒起病紅斑狼瘡），幼年皮肌炎，系統性血管炎，腎病綜合征，泌尿道感染，泌尿系統畸形等疾病有豐富的臨床經驗。2010年赴美國辛辛那提兒童醫學中心風濕科和腎臟科訪問學習，對生物製劑在兒童難治性風濕和腎臟疾病中的運用積累了較多經驗。

過敏性紫癜又稱為亨-舒綜合征（HSP），是一種兒童時期常見的以小血管受累為主的系統性血管炎，是一種IgA介導的免疫相關的慢性疾病。主要的臨床表現為：血小板正常的可以觸及的皮膚紫癜（壓之不褪色），常伴有關節炎或關節痛、腹痛或消化道出血、血尿和蛋白尿等。多發生於3～15歲的兒童，成人亦會發病，但相對少見。男孩發病多於女孩。

解讀過敏性紫癜

小兒紫癜

病症表現

腹痛

及時檢查

提問／回答

紫紅色斑要當心

唐 曄

您好，請問為什麼現在兒童過敏性紫癜有逐年上漲的趨勢？

孫利

近幾年患有紫癜的兒童數量在增加，過敏性紫癜是兒童常見病，多發生於學齡兒童,發病季節以冬春季為多，冬春季節為兒童過敏性紫癜高發期，呼吸道感染是主因之一，可能與環境污染存在關聯。近年由於化學藥品、化學用品的增多，過敏相關也有一定報道。

其實，兒童紫癜的發病原因很複雜，其中一個主要原因就是呼吸道感染為主，如今的霧霾天，空氣質量嚴峻，感染的增加，對兒童紫癜發病率提高是有影響的。另外，飲食也有可能誘發過敏性紫癜。孩子患過敏性紫癜，如果家長認為是皮膚病，就大錯特錯了。

很多兒童在被診斷出患上紫癜之前的1-2周，都出現過感冒癥狀，但家長很少能將感冒與過敏性紫癜聯繫在一起。

由於過敏性紫癜的首發癥狀多為皮膚紫癜，因此，很多人都認為過敏性紫癜是一種皮膚病，其實，過敏性紫癜這種疾病不僅僅局限於皮膚癥狀，它還會出現腹痛腹瀉，嘔吐便血現象，累及關節部位出現關節腫痛現象，極少部分患者還可出現睾丸炎，中樞神經系統受累等，最嚴重的莫過於對腎髒的影響，最初可表現為尿色改變（肉眼血尿和或泡沫尿），尿常規檢查出現鏡下紅細胞和尿蛋白，這都是紫癜性腎炎的表現。兒童紫癜影響到腎臟可達50%以上。兒童患過敏性紫癜大部分會在2-4周內出現血尿或蛋白尿，紫癜性腎炎的發生會延長患者的病程，對過敏性紫癜的預後效果也會產生影響，因此，在察覺孩子患上過敏性紫癜后，即使皮膚紫癜消退，也要定期做尿常規檢查，积極到正規醫院就診治療。

唐 曄

請問，過敏性紫癜發生的誘因到底是什麼？

孫利

主要有兩方面誘因：一、感染：30%～50%的患兒發病於上呼吸道感染后，病原包括細菌、病毒等；二、過敏：包括蟲咬，接觸某些藥物，食物等。也有報道显示，過敏性紫癜的發病與疫苗接種、麻醉和惡性病變有關，但沒有確切的證據。

唐 曄

發現哪些情況時，家長應想到過敏性紫癜的可能？

孫利

過敏性紫癜多為急性起病，各種癥狀可以不同組合，出現先後不一，首發癥狀以皮膚紫癜為主，少數病例以腹痛、關節炎或腎臟癥狀首先出現。

一、皮膚紫癜：反覆出現皮膚紫癜，多見於雙下肢及臀部，對稱分佈，伸側較多，分批出現，有的會出現於雙上肢，陰囊，眼眶周圍和耳廓等部位，軀幹部極少見。初起呈紫紅色斑丘疹，高出皮面，壓之不褪色，數日後轉為暗紫色，最終呈棕褐色而消退。

二、胃腸道癥狀：約見於2/3的病例。一般以陣發性劇烈腹痛為主，常位於臍周或下腹部，可伴有嘔吐、嘔血或便血。部分患兒可併發腸套疊、腸梗阻或腸穿孔。若消化道癥狀出現在皮膚紫癜發生之前，很容易誤診。

三、關節癥狀：約1/3的病例可出現大關節（膝、踝、肘和腕關節等）腫痛，活動受限。關節腔有漿液性積液，但一般無出血，可數日內消退，不遺留有后遺症。

四、腎臟癥狀：接近60%的患者有腎臟受損的臨床表現。腎臟癥狀多發於起病的1個月內，於其他癥狀消失后發生。癥狀輕重不一，大部分患者經過治療能完全恢復。腎臟受損的嚴重程度，是影響過敏性紫癜預后的關鍵因素。

唐 曄

皮膚有“紫癜”就是過敏性紫癜嗎？

孫利

很多疾病會出現皮膚“紫癜樣”皮疹，所以皮膚紫癜不等於“過敏性紫癜”。必須觀察“紫癜”分佈的部位，分佈範圍，出現的先後次序，演變特點等。若“紫癜”出現於軀幹或口腔黏膜更多，需與其他出血性疾病相鑒別；若“紫癜”同時伴有皮膚潰瘍或鱗屑，需與其他血管炎鑒別；如有明顯的嗜睡，發病季節在冬春季節，需懷疑流行性腦脊髓膜炎。

唐 曄

為什麼有些孩子被診斷為過敏性紫癜，但“過敏原檢測”显示陰性呢？

孫利

這是因為各個醫院的過敏原檢測方法不同，有不少過敏原無法檢測，所以，即使檢測显示陰性，仍需要反覆詢問病史尋找可能的過敏因素，如環境因素（是否住在新裝修的房間，有新買的傢具等）。另外，即使過敏原檢測显示陽性，仍不能證明與過敏性紫癜直接相關，部分患者避免接觸“過敏原”后，仍有過敏性紫癜反覆發作的情況。所以，尋找是否存在反覆的誘因和潛在的感染，並积極處理，更能預防過敏性紫癜的發生。

其實不是“闌尾炎”

唐 曄

為什麼一開始說是“胃炎” “闌尾炎”或“腸套疊”，之後卻診斷為過敏性紫癜呢？

孫利

部分不典型的過敏性紫癜患兒，可以先出現胃腸道的癥狀，符合“胃炎”、“闌尾炎”、“腸套疊”臨床表現，而雙下肢也沒有紫癜樣皮疹的出現，此時醫生無法確診“過敏性紫癜”。數天內出現了典型的非血小板減少性紫癜，方可確診“過敏性紫癜”。

唐 曄

請問，得了過敏性紫癜，醫生為什麼建議行腎活檢？

孫利

決定過敏性紫癜預后的關鍵因素，是腎臟是否受累及嚴重程度。病理受累的嚴重程度一定程度上與尿常規平行，大量蛋白尿，肉眼血尿，腎功能損害和高血壓等，均是病理類型嚴重的相關因素，如果存在以上因素，有指征行腎活檢，明確病理類型，以更好地指導臨床治療。

目前尚無特效葯

唐 曄

請問，過敏性紫癜治療有特效葯嗎？

孫 利

過敏性紫癜治療原則是积極尋找誘因，控制感染，抗凝，給予對症治療。對於腹型過敏性紫癜，或伴血管神經性水腫的過敏性紫癜，可給予糖皮質激素以控制炎症。部分過敏性紫癜會反覆發作，目前尚無預防複發的特效葯。

唐 曄

有人說，過敏性紫癜和紫癜性腎炎的治療可以完全依賴中藥，這是真的嗎？

孫利

中醫藥在部分過敏性紫癜和輕中度紫癜性腎炎的患者中有較好的效果，比如雷公藤多甙等。但是雷公藤多甙本身存在一定的毒副作用（如腎臟毒性，性腺抑制等）及劑量效應關係，需在有經驗的中醫醫師指導下，密切監測副作用的情況下使用。同時一些中醫方劑也能輔助血管炎的治療。

唐 曄

是否一旦診斷為過敏性紫癜，就需要嚴格控制飲食？

孫利

對於腹型過敏性紫癜（特別是消化道出血，腸穿孔，腸梗阻）需要禁食，有明確食物過敏因素所誘發的過敏性紫癜患兒，需要禁食過敏食物，待癥狀緩解后可逐步給予清淡、易消化的食物，食譜可以結合過敏原檢測結果進行調整，以少食多餐為宜。可有意識地避免食用含食物添加劑的食品。其他過敏性紫癜患兒，一般不需要過分嚴格地控制飲食種類。

唐 曄

過敏性紫癜可以治癒，不會複發嗎？

孫利

仍有不到10%的患者會出現複發，往往需要不斷尋找誘因，以期減少複發。腹型過敏性紫癜的患兒複發率，較其他無明顯消化道受累的患者要高。

唐 曄

如果過敏性紫癜性腎炎的預后很好，就不會有什麼不良後果嗎？

孫利

本病預后一般良好，病程一般1～2月，少數可長達數月或1年以上。本病的遠期預後主要取決於腎臟是否受累及其程度。若腎臟病變遷延，可持續數月或數年，少數病例可發展為慢性腎功能不全。大多數及時治療的過敏性紫癜性腎炎患者，給予恰當的治療后，總體預后良好。

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2016年11月，衛計委下發了修改《醫療機構管理條例實施細則》的決定（徵求意見稿）通知，給出重要的信息之一——在職醫生可以開辦診所啦，另外醫學檢驗、影像、病理中心等將被獨立成為醫療機構。目前，這一徵求意見稿已經被衛計委討論通過，4月1日起施行。我們來再次回顧一下新版《醫療機構管理條例實施細則》有哪些與醫護人員息息相關的重大改變。

一、新增多種醫療機構類別

為了使得區域醫療共享，自2016年底到今年2月份，我國衛計委接連印發了醫學檢驗實驗室、病理診斷中心、醫學影像診斷中心、血液透析中心、安寧療護中心等類別醫療機構的基本標準和管理規範，進一步完善醫療服務體系，着力拓寬社會力量辦醫渠道。

據此，新版《實施細則》增加了“醫學檢驗實驗室、病理診斷中心、醫學影像診斷中心、血液透析中心、安寧療護中心”等醫療機構類別。

這也就意味着，醫務人員在市場上能施展拳腳的空間越來越廣，病理科醫生、影像科醫生、護士等都可以有一片自己的天地。

二、取消在職醫生辦醫療機構限制 在職醫務人員也可辦醫

老版的《實施細則》規定，“醫療機構在職、因病退職或者停薪留職的醫務人員不得申請設置醫療機構”，而新版《實施細則》將這一條刪除了。新版《實施細則》關於醫療機構設置申請人的條件將重點圍繞醫療質量和安全，注重審查申辦者的辦醫條件和資質。

不過需要注意的是，由於公立醫院醫務人員大多數具有準公務員的身份，擁有編製的醫務人員估計要想同時申請辦醫療機構估計還很難被允許，但需要說明的是，不再是因為《醫療機構管理條例實施細則》不允許。

但是，隨着公立醫院編製逐步變革為備案制，醫務人員恢復了自由身份，在國家提倡多點執業下，一邊上班一邊開個診所的日子還是指日可待的。

三、醫療機構建築設計不再需要衛生審批！

舊版《實施細則》規定“醫療機構建築設計必須經設置審批機關審查同意后，方可施工”。新版《實施細則》第十八條修改為：“醫療機構建築設計必須按照法律、法規和規章要求經相關審批機關審查同意后，方可施工”。

這也就是說以前不僅醫療機構設置需要找衛生行政部門審批，甚至連建築設計都要經過衛生行政部門審查同意。而現在醫療機構建築設計的審查不再是衛生行政部門管的事了！

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“天下事有難易乎？為之，則難者亦易矣；不為，則難者亦難矣。”如此深刻的總結即使放在量血壓這種平常的工作中，也能體會到其中的哲理。

我在門診上會經常聽到類似的問題：“大夫，為什麼我在家量血壓是正常的，到醫院一量血壓就高？”“大夫，我經常量血壓，為什麼讀數差別那麼大？”每次我都會反問：“你確定真的會量血壓嗎？”

事實證明，很多時候我的擔心並不是多餘的。雖然不少老人乃至患者在量血壓這件事情上非常勤勞，但是由於不得其法而事倍功半，甚至還會被不實數據所誤導。

今天我就跟大家講講如何精準地測量自己的血壓。

量血壓就少不了血壓計，大家應當選擇符合計量標準的水銀柱血壓計，或者經過驗證（BHS—英國高血壓協會、AAMI—美國醫療器械促進協會、ESH—歐盟高血壓協會）的电子血壓計（家庭測量血壓不推薦腕式、手錶式电子血壓計等）。

選准測量時間

人體的狀態每時每刻都在變化，所以要盡可能選擇“穩態”時刻來量血壓，多推薦早晨起床后一個小時之內測量。

早晨大家起床后先洗漱，排空膀胱和宿便，然後靜息5-15分鐘，接下來就可以量血壓了（切勿服藥和進食）。

對於有些患者，我還會根據其可能存在的血壓波動，要求在晚上睡前或午後、身體不舒服時也測量一下，以便了解血壓是否“全天候控制”，以判斷降壓葯的劑量、劑型和種類是否合適。另外，每次測量的時間點盡量保持一致。

端正姿勢 正確讀數

爭取做到“昂首挺胸”，身體不要向前傾斜，手掌自然向上平展，胳膊肘與心臟保持水平。

測量時不能隔着衣服，袖帶貼縛上臂，其下緣在肘彎上至少要漏出2cm。

特殊情況的患者選擇卧位，諸如高齡老人、糖尿病患者及體位性低血壓患者等，還應加測“站立位血壓”。

到底是左手還是右手？

首先人的左右手是有血壓差的，通常情況下右手血壓高於左手，但是也有不少例外的。這是人體生理解剖特性決定的，跟是不是左撇子無關。

比較穩妥的做法是：首次量血壓左右手各量一次，哪個高選哪個。比如右手比較高，那以後就每次就量右手臂的血壓。也就是說初次測血壓的人，可以選擇左、右臂的血壓都測，以明確哪側手臂血壓較高。

血壓測量“要”點

很多人在家測量與醫院測量的數值往往不同（後者偏高），多是精神因素、情緒不穩等導致；再就是部分人可能存在白大衣高血壓，因此更凸顯家庭測量血壓的重要性和精準性。

在家測血壓應保持周圍環境安靜、溫度適宜。

家庭測量血壓時至少要重複一次（間隔2分鐘），如果兩次測量讀數相差超過5mmHg，則要進行第三次測量，並取后2次讀數比較接近的平均值。對於普通的高血壓患者來說，無需每天都測量血壓，一周2次即可。

高血壓就像一個來者不拒的隱形殺手，從來都不會急於求成，總是在不經意間腐蝕人們的健康。所以在初期，許多患者並沒有什麼癥狀表現。直到發病後再關注血壓時，已經屬於亡羊補牢了。

所以正常人測量血壓是非常必要的。如果年齡不大，也沒有高血壓的家族史，每年體檢時量血壓即可；40歲以上的人群，量血壓的頻率就要相對高一點；假如有高血壓家族史，同時生活習慣也不是很好，量血壓就要更勤一點；如有頭暈、頭沉、頭痛、后脖根子發硬、睏倦、突然睡眠不好、打呼嚕有突然的呼吸停止等異常情況，第一要務就是測血壓，因為這是查詢問題最簡單有效的方法！

真正的血壓測量是有嚴格要求的，不是說“胳膊一伸，數據一出”就完事了，如果不能按照要求步驟來執行，相當一部分的數據就會失真，對於診斷高血壓、評價高血壓治療效果來說就沒有意義了。

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都是頸椎病，但這種情況引起的比較特殊

因懷疑頸椎病變，到放射科拍頸椎X線片，這很常見，放射科的平片里很大一部分是拍頸椎、腰椎的。但確實其中有些病人需要再做CT，甚至還要再做MRI。

因為CT對X線而言，沒有重疊，能夠看見骨性的結構，比如椎體還有椎體上的一些附屬的骨頭的情況，因此X線上看不到的一些細微改變，就需要CT來診斷，另外，CT還能看椎間盤情況，也能看脊髓是否受壓迫（收技術限制，有時候脊髓受壓與否在CT上也不太好判斷）。但若想仔細分析受壓的脊髓是否出現缺血變性等改變，則需要做MRI了。

舉一個例子。比如下面這個病人，因為脖子痛，手也發麻，來放射科拍了頸椎片子，下面的是頸椎的側位片。讀者朋友可以看看，有什麼問題。

這個病變其實已經比較嚴重了，平片上放射科已經做出診斷，但仍然做了CT。如下圖。

這叫頸椎后縱韌帶骨化症(ossification of the posteriorlongitudinal ligament, OPLL)。是指因頸椎的后縱韌帶發生骨化，從而壓迫相應節段的脊髓和(或)神經根，產生肢體的感覺和運動障礙及內臟植物神經功能紊亂的一種疾病。

當骨化的后縱韌帶不明顯時，一般的影像學檢查如X 線較難做出明確診斷，需進一步行CT 及MRI 檢查，進一步與其他類型頸椎病鑒別。

因此，為了了解脊髓情況，又做了MRI。三種檢查特點不一樣，平片便宜，方便，能解決大部分問題。CT對骨頭显示清晰，對骨性椎管等判斷更好。而MRI對脊髓情況，椎間盤情況更有優勢。三種檢查互補，更好的明確了病情。

在年齡大於30歲人群中，這個病國人平均發病率為3.08%。根據骨化灶的形態和範圍可分為局灶性、節段性、連續型和混合型，以累及C3、C4椎體最常見。本病的重點在於骨化組織對相應節段脊髓產生由前向後的直接壓迫，導致脊髓灰質、白質的變性，進而引起運動、感覺神經細胞損傷、壞死，側索和后索出現脫髓鞘改變，從而最終可能出現脊髓壞死或軟化。

但臨床上經常發現影像學表現很嚴重，而病人癥狀沒那麼明顯，或者相反的情況。因此，可能還有更多的發病機制在裏面，有待於研究。

因為OPLL 的發病機制多樣化，至今仍未闡明，所以尚無藥物阻止后縱韌帶骨化。關於頸椎OPLL的治療，目前分為保守和手術治療。並非所有的頸椎后縱韌帶骨化都需要手術治療，只有當骨化的韌帶壓迫脊髓出現臨床癥狀時才稱為OPLL，因為頸椎后縱韌帶骨化是一個緩慢複雜的過程。如果骨化的韌帶只沿着其長軸發展而並不明顯影響椎管的前後容積這時因為與脊髓壓迫無明顯相關性，可採取半年到1年的保守治療，期間如果癥狀加重或無改善，則根據具體情況行頸前路或頸後路手術治療。

（【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號。更多好玩好看的放射科資訊請訂閱放射科楊大夫微信公眾號：yxyx211）

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人們口中常說的“老寒腿”其實就是醫學上所說的膝關節退變性關節炎，每當天陰下雨或氣候轉涼時，常有許多患者膝關節疼痛加重，這些患者以中老年人為多，因此也被稱為“老寒腿”。其實是關節發生退變性變化的一種，隨着年齡增長惠越來越重。在疾病的初期，沒有明顯的癥狀，或癥狀輕微。早期常表現為關節的僵硬不適感，活動后好轉，遇劇烈活動可出現急性炎症表現，如關節僵硬、活動時有彈響，久坐后關節僵硬加重，休息、活動及對症治療后緩解，到後期關節會腫大變形，活動範圍受限，出現持續性疼痛。　

防治“老寒腿”，在日常生活中容易產生一些誤區：

誤區一：不能吃止痛葯

很多人認為止痛葯會有副作用、會上癮，寧可強忍疼痛也不吃止痛葯。實際上，臨床上常用的止痛葯其實是非甾體類的陣痛抗炎葯，如芬必得、西樂葆、扶他林等。所以在急性期，適當服用此類藥物能夠減緩疼痛。但也應該及時就診。

誤區二：哪兒疼就鍛煉哪兒

老寒腿的主要癥狀，多為膝關節疼痛，所以有些患者就把鍛煉目標瞄準膝關節，經常以半蹲姿勢作膝關節的前後左右搖晃動作。其實這樣做是不科學的，因為半蹲時膝關節所承受的壓力最大，搖晃反而加重磨損致使疼痛加重。

誤區三：痛就是缺鈣

很多患者一遇到關節疼痛就想當然的認為疼痛時因為缺鈣，就盲目的服用鈣片補鈣。這樣一來，非但疼痛沒有好轉，反而因為盲目補鈣而導致骨質增生。

誤區四：天氣熱就不會犯毛病

夏天天氣炎熱，有些人喜歡長時間呆在空調的環境里，空調吹出的冷空氣會聚集在房間的底層，有老寒腿毛病的人，自然也會出現疼痛。

誤區五：不運動就不會再疼

長時間不運動、保持一個姿勢，也同樣會加重關節及其關節周圍韌帶、肌肉等的負擔，一旦稍加劇烈的運動，關節的受傷風險也會加重。因此，在醫生的指導下選擇合適的運動方式和強度對預防疾病和延緩病程具有主要的意義。

誤區六：吃中藥能治“老寒腿”

很多有這種癥狀的人，喜歡長期服用中藥，認為沒有毒副作用。其實中藥並非沒有毒性，一些治療骨關節疼痛的活血化瘀、通筋活絡的中藥，常有以毒攻毒的作用，對肝、腎功能等會有損害。長期盲目服用中藥治療還會延誤病情，使患者失去最佳的治療時機。

誤區七：痛就貼膏藥

寒冷的冬季使膏藥、止痛葯的使用頻率增加,在這裏提醒中老年人不能這樣自行隨便用藥,否則不但降低藥物吸收,還會帶來胃腸道、皮膚等問題。不應盲目使用膏藥，膏藥不具備抗炎的功能，且皮膚敏感的老人不宜使用。骨關節炎患者應該首選外用止痛葯進行治療。在國內，醫生常推薦的外用止痛藥物是扶他林乳膠劑，具有快速鎮痛、抗炎消腫和迅速改善各類骨關節炎疼痛癥狀的功效。

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