臺北市內湖區健康服務中心袁旅芳主任呼籲長者：參考「我的健康餐盤」建議食物份量，三餐均衡攝食全穀雜糧類、豆魚蛋肉類及蔬菜類，配合適量油脂，並搭配水果及乳品類，以達均衡且充足的熱量攝取，並提醒長者「每天早晚1杯奶、3餐優蛋白」達到足夠且均衡的蛋白質攝取量，以改善身體衰弱或肌無力的現象。

人體隨著年紀增長，常見的現象是肌肉量逐漸流失，導致體能耐力降低，不少長輩常常懼怕慢性病上身，對於飲食過度小心節制，反而導致營養攝取不均衡，造成肌少症或衰弱症。臺北市內湖區健康服務中心袁旅芳主任呼籲長者：參考「我的健康餐盤」建議食物份量，三餐均衡攝食全穀雜糧類、豆魚蛋肉類及蔬菜類，配合適量油脂，並搭配水果及乳品類，以達均衡且充足的熱量攝取，並提醒長者「每天早晚1杯奶、3餐優蛋白」達到足夠且均衡的蛋白質攝取量，以改善身體衰弱或肌無力的現象。

銀髮族的營養不均衡　肌少衰弱症找上身

「我喝牛奶會拉肚子」、「我膽固醇高不能吃蛋」、「早餐和午餐隨便吃吃就好，只有晚上年輕人下班回家才會一起吃到肉」，到底該吃什麼才營養？

依據衛生福利部國民健康署2019年「長者衰弱評估」篩檢結果顯示20萬名65歲以上社區長者中，65-74歲長者有9.5%、75-84歲長者有18%、85歲以上長者有33.8%出現衰弱前期到衰弱狀態。結果顯示年齡越高衰弱比率越高，有衰弱狀態的長者更容易因為肌力、平衡感及體力變差而增加跌倒意外發生的風險。

每天早晚1杯奶、3餐優蛋白

根據2013∼2016年國民營養健康狀況變遷調查，我國65歲以上長者的每日飲食中，六大類食物的攝取不均衡，如飯吃比菜多、奶類嚴重不足、蔬菜及水果缺乏、油脂偏低及不常吃堅果。在獲取蛋白質的來源中，尤其明顯不愛喝乳品，每天奶類只攝取約半杯，與建議1～2杯差距甚大。

奶類攝取嚴重不足的常見原因是牛奶中的乳糖引起腸胃道不適感，建議選擇乳糖含量較低的優酪乳、起司等代替，由分次少量開始逐量增加。優質的蛋白質來源，可優先選擇豆、魚、蛋、肉類及乳製品等，每餐需吃至少一個手掌心大小的豆魚蛋肉類，並平均分配於三餐中，才能有好的吸收，產生增肌的效果，並藉此攝取其它重要營養素，如鈣質和維生素B群…等，加上搭配足夠的蔬果、適量的堅果油脂類及全榖類，多樣化食材才能攝取到愈豐富的維生素與礦物質。

特色料理介紹如下：

愛戀白酒嫩雞芒果溫沙：以橄欖油油漬里肌肉，富含好油脂，低脂雞胸肉含優質蛋白質，用玉米筍增加飽足感，搭配富含五色的蔬菜提升抗氧化的營養素。

鮪魚彩虹蛋蛋派：水煮鮪魚是Omega-3富含好的油脂及優質蛋白質，能幫助睡眠及保護大腦，豐富的纖維質及低的澱粉量適合有糖尿病的長者，控制血醣更容易。

袁旅芳主任表示，鼓勵社區長者藉由好的營養及規律運動、參與社區活動來維持身心愉快，讓長輩擁有良好的生活品質。

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乾眼症悄悄報到　醫曝2關鍵成因

盯著手機目不轉睛，現代人離不開3C產品，時間一久眼睛疲勞乾澀、視線模糊、有異物感，甚至灼熱及紅腫充血，小心乾眼症已經悄悄來報到。新光醫院眼科林友祺主治醫師表示，造成乾眼症的原因有兩個最重要的因素，就是淚液分泌不足，或是淚液停留在眼睛上的時間太少，蒸發的速度太快。

缺水還是缺油？　人工淚液選擇大不同

調查發現，只有不到2成患者屬於缺水型，而超過8成患者為缺油或是油水都缺的類型。林友祺醫師解釋，眼睛淚膜由內而外分三層，分別是覆蓋眼球表面的黏液層、保持眼表面濕潤的水液層，以及眼瞼板腺所分泌的油脂層，其中一層出問題就可能引發乾眼症。油脂層在淚液最外層，目的是保護眼淚避免太容易被蒸發，所以油脂不足者，也特別容易有乾眼症的症狀。 

乾眼症一般能透過補充人工淚液，濕潤眼睛舒緩改善，不過若是缺油，只補水可不夠，現在已有陽離子奈米乳化技術的人工淚液，補水也補油。林友祺醫師解釋，透過正負靜電的作用，不但有補油的效果，還能延長人工淚液停留在角膜上的時間，不會因油脂而影響清爽舒適度。

林友祺醫師建議，需要點人工淚液的次數較多時，建議選擇不含防腐劑、單支包裝的人工淚液，避免防腐劑成分傷害角膜；也提醒隱形眼鏡族群避免使用含防腐劑的人工淚液，因為防腐劑可能會塞住隱形眼鏡的孔洞，影響透氧度而傷害眼睛。

長時間用3C　建議加濕、熱敷

疫情期間，使用3C產品的時間更長，林友祺醫師建議，能增加室內空氣濕度、睡前熱敷雙眼，如果懷疑罹患乾眼症，應該經專業診斷後，再依照乾眼症類型選擇適當的人工淚液。

新光醫院眼科林友祺主治醫師表示，造成乾眼症的原因有兩個最重要的因素，就是淚液分泌不足，或是淚液停留在眼睛上的時間太少，蒸發的速度太快。

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台灣胰臟醫學會葉大森理事長表示，胰臟癌因為初期症狀不明顯，多數患者確診時已是晚期。國家衛生研究院癌症研究所陳立宗所長表示，服用精準藥物前，先找到是否具有特定基因突變是精準治療的第一步。提醒民眾平時有腹痛、體重減輕等症狀，應提高警覺就醫檢查，與醫師討論基因檢測的可行性，擬定最適合的治療策略。

胰臟癌初期難發現，八成已是晚期！台灣胰臟醫學會葉大森理事長表示，胰臟癌因為初期症狀不明顯，多數患者確診時已是晚期。國家衛生研究院癌症研究所陳立宗所長表示，服用精準藥物前，先找到是否具有特定基因突變是精準治療的第一步。提醒民眾平時有腹痛、體重減輕等症狀，應提高警覺就醫檢查，與醫師討論基因檢測的可行性，擬定最適合的治療策略。

胰臟癌初期難發現　存活率僅5至10％

根據106年癌症登記報告，胰臟癌發生人數為2,469人，雖未列入十大癌症發生率排行，但依據108年國人死因統計表，卻能發現胰臟癌不僅在癌症十大死因中排名第7，死亡人數更是有2,497人，甚至與罹癌人數大致相同，顯示胰臟癌致死率高的特性。葉大森指出，國際頂尖醫學期刊《刺胳針》研究報告，胰臟癌癒後情況不佳，初期罹患十大癌症患者5年存活率為52%，胰臟癌一直無法突破10%，平均存活少了五倍，存活率的進步有限。

初期症狀不明顯 　八成確診已是晚期

葉大森表示，胰臟癌致死率高有兩方面：其一是診斷困難和嚴重病情，其二是腫瘤細胞特性會多處轉移，造成診斷和治療上的困難。因為初期症狀不明顯，初期多以上腹疼痛、體重減輕、腹瀉、黃疸、背痛為主，由於症狀沒有專一性，以致延緩診斷時機，多數患者確診已是晚期，導致疾病惡化迅速，患者5年存活率難以突破1成。

精準化醫療新利器  疾病惡化風險降5成

有鑒於存活率的進步有限，如何延長患者存活期為目前的治療趨勢。現今精準化藥物是透過基因檢測找出患者體內是否具有特定基因突變或缺陷後，給予精準適合的治療處置。

陳立宗分享，過往40年，無法手術局部晚期或轉移性胰臟癌的治療仍以化療為主，但隨著癌症治療走向個人化，已有研究證實約6%具BRCA基因突變的轉移性胰臟癌患者於第一線含鉑化合物的化療後，接續使用精準治療藥物作為維持，則可以降低47%疾病惡化風險。今年主管機關也通過精準治療藥物在這群胰臟癌患者的適應症，讓對抗胰臟癌的道路上多了一項利器。

基因檢測為確診第一步　攸關疾病治療策略擬定

胰臟癌發生人數逐年增加，如何及早發現以提早治療是當前面臨的課題。如果家族有家族史患者，治療前建議先要做基因檢測，看是否有基因變異的存在。

葉大森提醒，胰臟癌患者好發於60歲左右，若平時出現腹痛、體重減輕等症狀，就要提高警覺，建議應盡快就醫接受檢查。若確診罹癌也不要灰心喪志，胰臟癌已經不像過往無藥可用，建議患者與醫師討論基因檢測的可行性，擬定最適合自身的治療策略，方能及早戰勝癌王。

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黃鼎鈞醫師表示，彈響髖是嚴重的髂脛束筋膜天生過緊或是後天受傷後攣縮變緊，就如同一條從腰際連至膝蓋的大片筋膜，在腳從外八變成內八的時候，大腿骨的骨突點會跟筋膜接觸，就像彈吉他在撩撥吉他的弦一般，普通人的筋膜不會太緊，摩擦就不會太劇烈，彈響髖的患者筋膜就像鋼索一般，每一次撩撥就會發著聲響、震動與疼痛。

屁股側邊緊繃疼痛　開脊椎前三思！

新竹55歲女性，長期屁股側邊緊繃疼痛，只要跨稍微大步，屁股就會震動好像「彈」起來一般，慢慢的開始從坐著到站著也疼痛，坐著要躺下也疼痛，越來越無法跨大步，走路越來越慢，姿勢改變都需要旁人輔助，晚上睡覺翻身都會被「彈」到痛醒，求醫後竟然被當作脊椎骨刺造成的坐骨神經痛，脊椎開完刀後還是沒有改善，甚至越來越嚴重，經人介紹至國立台大醫院竹東分院骨科黃鼎鈞處求診，經身體檢查後，發現是「彈響髖」，經初步解套注射無法緩解後，接受髖關節鏡微創手術，術後隔天緊繃大幅改善，走路也變順了，很快就恢復正常的工作與生活。

髖關節鏡微創手術治療彈響髖　傷口小恢復快

黃鼎鈞醫師表示，彈響髖是嚴重的髂脛束筋膜天生過緊或是後天受傷後攣縮變緊，就如同一條從腰際連至膝蓋的大片筋膜，在腳從外八變成內八的時候，大腿骨的骨突點會跟筋膜接觸，就像彈吉他在撩撥吉他的弦一般，普通人的筋膜不會太緊，摩擦就不會太劇烈，彈響髖的患者筋膜就像鋼索一般，每一次撩撥就會發著聲響、震動與疼痛，像蔡琴的歌「被遺忘的時光」：「是誰在撩撥琴弦…」，但是卻令患者十分困擾。現在可以透過兩個半公分的傷口，以髖關節鏡進行微創手術，將過緊的筋膜放鬆，術後隔天就可以明顯改善，不影響走路，恢復相當快速。

人工髖關節術後鼠蹊部疼痛不已　可能是內彈響髖！

國立台大醫院竹東分院骨科黃鼎鈞醫師表示前面提到的是在大腿外側的彈響髖又稱「外彈響髖」，但有的患者是在大腿內側鼠蹊部的彈響髖，是另一條「髂腰肌」造成，稱為「內彈響髖」，一般人不多見，但是在人工髖關節的患者術後在活動時，鼠蹊部隨著動作產生疼痛，常令患者苦惱不已，很多患者怕要整個人工關節要重換，而不敢求醫，其實也是可以透過髖關節鏡微創手術治療，不需要重換人工關節。

現代人的文明病　如何自我覺察及預防？

黃鼎鈞醫師表示現代人，一坐就是一整天，常常屁股深處都有說不出的痠痛，又不知道如何舒展，其實一般民眾當有屁股側邊緊繃疼痛的時候，可以觀察自己側躺屈膝，如果雙膝合攏屁股側邊會痛甚至難以合攏，或者越來越難以翹二郎腿，都有可能是彈響髖的初期。這時可以透過伸展髂脛束的方式，來預防惡化，可以躺著坐，也可以坐著做，將膝蓋往對側拉，尤其是久坐或久站之後，或者運動之前當作熱身動作，都可以預防惡化至彈響髖。

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當患者身體細胞對於胰島素不敏感的狀況下，胰臟被迫大量分泌胰島素，就像超時工作的機器一樣容易故障，長時間下來胰島細胞持續受損，讓血糖逐漸失去控制，「根據國內外的研究，及早使用胰島素對於搶救胰臟功能會有幫助。」

七十歲的王老爹（化名）罹患糖尿病三十多年，糖化血色素都在12%以上，從醫學中心看到地區醫院，每個醫生都告訴他血糖太高應該要打胰島素，但王老爹就是堅持不想打胰島素，甚至因此換醫院換醫生看診，某一次原本醫師請假的狀況下，王老爹改掛高雄健仁醫院新陳代謝科蘇聖棋醫師的門診，雖然王老爹是其他醫師的老病人，但蘇醫師還是從頭開始衛教並跟早有主見的王老爹討論血糖控制。

運動、飲食控制高血糖有極限　高血糖當心併發症

蘇聖棋醫師分享，「我知道他不想打胰島素，所以先跟他交換條件，要配合認識碳水化合物與嚴謹的飲食控制、運動方面則要加入肌力的訓練；他依照我的建議做了幾個月，糖化血色素就有明顯的進步到8.6%，但王老爹糖尿病罹患太久，光靠運動、飲食的改變也只能讓糖化血色素停留在8.5%左右，原因還是在於王老爹胰臟功能只剩下一成，經過兩年反覆說明與建議，王老爹終於同意施打胰島素，血糖值果然再進一步下降到7%以下，連蛋白尿也有改善 。」

看到病情獲得控制，王老爹才了解到醫師的用心良苦，也更願意積極控制糖尿病；蘇醫師提到門診中還有很多患者像王老爹一樣，需要早點使用胰島素。因為空腹血糖超過250 mg/dL或是隨機血糖超過300 mg/dL，會有所謂的葡萄糖毒性，胰臟分泌胰島素功能會快速下降，長期下來就會造成胰島細胞的傷害。國內胰島素施打率大約只有12%，與國外施打率仍有一段差距，主要原因之一在於病友對於胰島素普遍存在許多迷思，像是恐懼針劑的疼痛感以及擔憂「是否胰島素施打會造成視力、腎功能惡化」；蘇醫師提醒，血糖控制不佳才是發生併發症的主要原因，及早控制好血糖才能真正避免糖尿病併發症的傷害。

圖片

及早使用胰島素　搶救胰臟功能

蘇醫師進一步解釋，第二型糖尿病患者是以胰島素阻抗為主；當患者身體細胞對於胰島素不敏感的狀況下，胰臟被迫大量分泌胰島素，就像超時工作的機器一樣容易故障，長時間下來胰島細胞持續受損，讓血糖逐漸失去控制，「根據國內外的研究，及早使用胰島素對於搶救胰臟功能會有幫助。」蘇醫師說，注射胰島素不僅可以大幅降低血糖，也可以讓超時工作的胰臟獲得喘息的空間，根據國外研究及早短期使用胰島素的糖尿病患者，可以恢復胰臟功能達三分之一，甚至病情獲得控制之後，有機會慢慢降低劑量到完全脫離胰島素。「我在門診時也會利用簡單易懂的圖表，讓患者可以清楚了解糖尿病和目前用藥想法，再一起討論最適合的治療方式。」

釐清血糖控制不佳原因　選對治療武器

蘇醫師強調，患者一定要知道自己為何會罹患糖尿病以及釐清造成血糖控制不佳的主要原因，才能在治療時選擇適當的武器控制病情。「現在胰島素有很多劑型，有長、短效甚至混和劑型，另外也有胰島素加上腸泌素的產品，等於是有很多武器可以來對抗糖尿病。」

蘇醫師提醒，要控制好糖尿病一定要跟醫師詳細溝通，不僅要遵從醫囑使用藥物，而且一定要定時監測血糖和追蹤糖化血色素；如果醫師真的建議要使用胰島素，也不需要擔心害怕，因為現在施打的針頭非常細，正確施打不會造成明顯疼痛，千萬不要因為害怕拒絕針劑而耽誤病情的控制，這樣反倒會增加併發症的發生。

MAT-TW-2001055-1.0-11/2020

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※常見醫美問題-水微晶Q&A

※什麼是水微晶?

時逢世界糖尿病日，日前糖尿病衛教學會與糖尿病學會在台中豐樂雕塑公園，舉辦園遊會暨點燈活動，以「控糖護健康，E起護心腎」為題，呼籲民眾控糖更要留意心腎臟病變的危機。

糖尿病衛教學會杜思德理事長指出，糖尿病衛教學會曾針對1萬4千多人調查發現，糖尿病患罹患心衰竭的風險約6%、腎病變風險最高達30%，一旦產生共病，將有全身性影響，因此心腎應該作為糖尿病共病管理的基礎。

控糖321超前部署！　今天你有「控」嗎？

活動現場集結各大醫療單位，無一不呼籲糖友「控糖321」超前部署，兩大學會更在社群媒體、台中高鐵站、台北捷運臺大醫院站等多處以衛教文宣「今天你有控嗎？」大玩諧音梗，希望引起社會大眾對糖友血糖及心腎風險控制的重視。

糖尿病學會黃建寧理事長表示，控糖321的「3」指控糖應包括飯前、飯後血糖及糖化血色素HbA1c的達標；「2」則是指腎臟病預防中，得檢測患者微蛋白尿及eGFR腎絲球過濾率指標；「1」則是因為糖友 心臟血管病變比例高，一定要注意心臟功能，特別是心臟衰竭的篩檢。

降糖藥首選護心腎　SGLT2抑制劑可延緩心腎病變

杜思德理事長在活動現場指出，根據糖尿病治療指引，除了要能有效控糖，更建議使用對心、腎血管等有保護效果的排糖藥物，目前以SGLT2抑制劑，經研究證據，對於心衰竭及腎病變有延緩惡化的效果，另外還有腸泌素GLP-1，具有抗動脈硬化的效果，也證實能減少微蛋白尿的問題。

感謝護理人員控糖路鼎力相助　學會攜手民眾大合唱

兩大學會也在現場邀民眾大合唱衛教歌曲《你和我》，感謝護理人員在控糖路上的協助。醫師提醒，時序入冬，糖友應該施打流感及肺炎鏈球菌疫苗，提升免疫力，更可以透過糖尿病衛教學會推出的「講糖」衛教APP，藉由e化方式，了解控糖正確觀念。

時逢世界糖尿病日，日前糖尿病衛教學會與糖尿病學會在台中豐樂雕塑公園，舉辦園遊會暨點燈活動，以「控糖護健康，E起護心腎」為題，呼籲民眾控糖更要留意心腎臟病變的危機。

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國健署自84年起提供30歲以上女性子宮頸抹片檢查服務，推動至今，已使子宮頸癌發生率及死亡率皆下降約7成左右。

國際許多研究證實，定期子宮頸抹片檢查可以阻斷疾病發展為子宮頸癌。國健署自84年起提供30歲以上女性子宮頸抹片檢查服務，推動至今，已使子宮頸癌發生率及死亡率皆下降約7成左右。然每年仍有約1,400人診斷為子宮頸癌，發生年齡中位數為58歲，有近700人死於子宮頸癌，國健署呼籲民眾定期檢查以早期揪出癌前病變。

早期發現與晚期確診　治療費用相差2.5倍

依癌症登記資料及全民健保資料分析發現，在第1年確診為子宮頸癌的個案共1.1萬名中，這些個案的平均健保花費隨著診斷期別越嚴重，花費均大為上升，平均花費在第1年由19萬元（第0-1期）上升至47萬元（第2-4期），相差近2.5倍。且子宮頸癌早期（0-1期）的5年存活率高達8成5以上，到第4期則降至2成，顯示早期發現、早期治療的重要性。

預防子宮頸癌有三寶　安全性行為、接種疫苗、抹片檢查

預防子宮頸癌有三寶，安全性行為、接種疫苗、子宮頸抹片。抹片可找出97%的子宮頸癌前病變及早期子宮頸癌個案，抹片檢查結果若有異常變化，通常會定期追蹤，或直接用陰道鏡檢查切片，或是檢驗HPV人類乳突病毒。如果診斷結果為癌前病變，大部分只需要簡單的門診手術，即可治癒；若經切片證實為癌症時，原位癌接近100% 只要發現得早，治癒率也會提升。

多年未做抹片檢查　罹癌風險高3倍

人類乳突病毒感染、體重過重、抽菸或免疫力弱、過早生育為子宮頸癌的危險因子，跟其他癌症一樣，初期都沒有症狀容易忽略，但是抹片檢查就可以在初期發現。國健署表將篩檢資料與癌登資料比對，與3年內有做抹片者相比，3至6年間曾做抹片者罹癌風險約為2倍，6年以上曾做抹片者為3倍，而從未做過抹片檢查者風險增為3.4倍。

顯示越久沒做子宮頸抹片檢查，罹患子宮頸侵襲癌的風險越高。且有些女性認為已經停經、很少或很久沒有性行為，就忽略或不接受抹片檢查，將自己暴露在罹癌風險之中。

30歲以上女性免費篩檢　早育女性也應注意

誰應該要做抹片？國健署指出，凡是已有性經驗的女性，無論年齡大小都需做定期的子宮頸抹片檢查及身體檢查，尤其是較早即有性行為者、多重性伴侶、早婚、生育子女較多或子宮頸曾受病毒感染者，更需特別注意。另外，做過子宮全切除的女性還是需和婦科醫師討論是否需繼續定期做篩檢，如果因為癌症前期或是癌症而進行子宮切除時，殘餘陰道末端仍須定期做抹片檢查！

國民健康署呼籲，30歲以上女性至少每3年做1次子宮頸抹片檢查，只要攜帶健保卡和身份證，至健保特約提供抹片檢查的醫療院所，即可接受篩檢服務，或可由健保快易通APP查詢是否符合篩檢資格。

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高雄市公費流感疫苗已接種超過70萬劑，預估在12月份即將用罄，為能在流感高峰期來臨前獲得保護力，高雄市政府衛生局呼籲，尚未完成接種的65歲以上長者及學齡前幼兒即早接種，保護全家不受流感侵擾。

高雄市公費流感疫苗即將打完了！高雄市公費流感疫苗已接種超過70萬劑，預估在12月份即將用罄，為能在流感高峰期來臨前獲得保護力，高雄市政府衛生局呼籲，尚未完成接種的65歲以上長者及學齡前幼兒即早接種，保護全家不受流感侵擾。

高雄市公費流感疫苗　接種超過70萬劑

根據統計，（109）年度截至11月23日止，高雄市公費流感疫苗已接種超過70萬劑，使用率已超過95%。重點族群接種目標達成情形分別為65歲以上長者接種完成率54.6%；6個月以上至入學前幼兒接種完成率50.5%。

高雄市衛生局進一步說明，隨著天氣逐漸轉涼，類流感疫情也逐步升溫，依據疾病管制署疫情監測資料顯示，109年第47週(11/8-11/14) 類流感急診就診率全國7.4%、高雄市6.6%，隨著門急診就診人次緩升，上呼吸道群聚事件也不斷增加，統計本(109)年11月23日止，高雄市共通報51起上呼吸道群聚案件，分析其中近7成發生於教托育機構(含托嬰中心)，且群聚發生單位的流感疫苗接種率平均未達5成。

衛生局呼籲，如家中寶貝尚未完成流感疫苗接種，可就近利用幼兒園集中接種完成流感疫苗施打；如幼兒園未提供集中接種，亦請家長儘速攜帶兒童健康手冊及健保卡至本市合約醫療院所接種。

高風險族群　快去打疫苗

衛生局表示，中央流行疫情指揮中心宣布自109年自12月1日起恢復50至64歲無高風險慢性病之成人接種公費流感疫苗。建議民眾前往合約醫療院所前，先電洽院所是否仍有疫苗，以免撲空或排隊仍打不到疫苗。

衛生局提醒，請市民朋友持續力行「防疫新生活」，勤洗手，遵守咳嗽禮節、正確配戴口罩、落實社交距離及生病在家休息等個人衛生防護。

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