1.         女性，48歲；

2.         主訴：突發頭痛10餘天；

3.         現病史：患者10餘天前，無明顯誘因出現頭痛，脹痛，持續加重，程度重，難以忍受。同時伴有食慾下降，噁心，偶有嘔吐，精神變差。

4.         查體：痛苦面容，精神萎靡，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。四肢肌力Ⅳ級，雙側病理征陰性；

5.         頭顱CT：左側顳部高密度，類圓形佔位，邊界清楚，周邊腦組織受壓移位，有低密度區，腦室系統受壓，中線右移。

6.         MRI：左側顳恭弘=叶 恭弘佔位性病變，T1低信號，T2高信號，強化均勻明顯， 周邊腦組織受壓移位，水腫明顯。左側側腦室受壓變小，中線右移。腫瘤大小約7*6*7cm。

7.         診斷：腦膜瘤（顳部，左）

8.         手術方式：左側顳部開顱腦膜瘤切除術。

9.         手術過程：開顱后，懸吊硬膜。沿腫瘤周邊剪開硬膜，分離腫瘤與周邊腦組織，電凝切斷供血動脈。將腫瘤及受侵犯的硬膜完整取下，simposonⅠ級切除。術區徹底止血，修補硬膜，骨瓣回位固定。依次縫合肌肉及頭皮各層。

10.     術后恢復好，癥狀消失，神清，言語流利，對答正確，四肢活動正常。

11.     術后MRI：腫瘤完全切除。

12.     術后病理：腦膜瘤，WHOⅠ級。

Ps：腫瘤雖大，但是紙老虎。打開顱骨后，就和我們打招呼，我們稱之為“hello”腫瘤。給腫瘤丟臉了！

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史大卓教授從事心血管疾病的臨床與科研工作三十餘年，致力於中西結合治療心血管疾病，並積累了較為豐富的經驗，形成了自己的特色。擅長在西醫常規治療的基礎上，辨識主要病因病機，結合證候的寒熱虛實和病情的輕重緩急，遣方用藥。尤其在冠心病支架術后的中醫藥治療方面，擅於將個體化辨證和現代中藥藥理研究有機結合。下面分享兩則經史大卓教授治療的冠心病患者的反饋：

患者一

治療前患者冠脈CT報告：

治療後患者冠脈CT報告：

患者二

治療前患者冠脈CT報告：

治療後患者冠脈CT報告：

‘史大卓教授為向患者傳播更多的醫學知識，特構建了“西苑冠心病俱樂部”這一健康平台，以冀提高患者朋友們防病治病、養生保健及用藥知識，從而提高更多人的健康水平。

’ 在史大卓教授的帶領下，群里有經驗豐富的心血管病專家，為您在心電圖方面、心臟介入方面、心血管疾病的用藥方面提供指導，為您的健康保駕護航！您可以把身邊的親人朋友加入群中，讓更多的冠心病患者受益！

了解科學、權威的心腦血管防治知識，留言諮詢相關疾病問題，請關注“史大卓大夫臨床專欄”微信公眾賬號。

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中國致死率最高的疾病是什麼？不是癌症，不是非典和禽流感，也不是AIDS，而是腦中風。

據媒體報道，每天，中國就有9590人因心腦血管病死亡，每10秒就有1個人死於心腦血管疾病。其中，發病最突然，死亡率最高的，正是腦中風。

《中國腦卒中防治報告(2015)》显示，腦卒中在中國為第一位的疾病死亡原因。造成的經濟負擔高達每年400億元。最嚴重的問題是40歲以上人群中約有15%的人群處於高風險。調查显示，中國大概有10%到15%的人在45歲之前就發病了。提醒大家，40歲一過就要關注自己的腦卒中風險了。

中風屬於急症，可造成永久性神經損害，如果不及時診斷和治療，可能造成併發症和死亡。一般來說，中風分為缺血性（腦梗死）和出血性（腦出血）兩種，其中缺血性中風約佔全部類型的60%~80%。

我之前也寫過文章談到，腦梗死多由機體內傷積損，勞逸失度，情志不隨，飲食不節等因素引起陰陽失調、氣血逆亂所致。其病理性質多屬本虛標實。外因多為風、火、痰、瘀等實邪侵襲人體，導致風火相煽，痰濕壅盛，瘀血阻絡，腦脈痹阻，發為中風。內因多為肝腎陰虛，氣血虧少，導致臟腑功能失調而致氣虛血瘀、痰瘀阻絡。

其實患這種病如果及時、系統治療很快就會好起來，也能擺脫后遺症。

這個季節，有不少人可能得了中風，又搶救回來。但命保住了，卻留下了后遺症。這種病，前期需要西醫的搶救，但恢復期就需要中醫進行調理了。通過湯藥，加上針灸、放血等手段，進行恢復，能擺脫痛苦的后遺症。

今天再跟大家分享一些中風的健康小知識。

【中風的先兆徵象】

留意頭暈、頭痛、肢體麻木、昏沉嗜睡、性格反常等先兆中風現象。一旦小中風發作，應及時到醫院診治。

FAST卒中自評

F(Face is uneven-面癱/口角歪斜)：是否能夠微笑？是否感覺一側面部無力或者麻木？

A(Arm is weak-肢體無力)：能順利舉起雙手？是否感覺一隻手沒有力氣或根本無法抬起？

S(Speech is strange-語言不清)：能流利對答？是否說話困難或言語含糊不清？

T(Time to call-迅速求救)：如果上述三項有一項存在，就需要注意了！

【中風搶救的黃金時間和方法】

1、發現病人中風后，切忌慌亂緊張。應先讓病人平卧在床上，並儘快與醫院或急救中心聯繫。

2、掌握正確搬運病人的方法。

首先，不要急於從地上把病人扶起，最好2～3人同時把病人平托到床上，頭部略抬高，以避免震動。

其次，鬆開病人的衣領，如有假牙取出假牙。另外，如果病人出現嘔吐，應先將其頭部偏向一側，以免嘔吐物堵塞氣管;如果病人發生抽搐，可用筷子墊在上下牙之間，以防咬破舌頭。

如果病人出現氣急，或咽喉部有痰鳴音，家屬可將塑料管插到病人的咽喉部，然後在塑料管的另一端用口吸出痰液。

3、在送醫院前，應盡量少移動患者。轉送病人時要用擔架抬。如果是抬病人上樓梯，應讓病人的頭部處於高位，腳部處於低位，這樣可以減少腦部充血。在送病人去醫院的途中，家屬需用雙手托住患者的頭部，以避免頭部震動。

【中風患者如何擺脫后遺症】

中風患者的康復中醫是最有效的方法，祖國醫學對此病有很成熟的研究。通過湯藥、針灸、放血等療法擺脫中風帶來的后遺症。

這裏簡單介紹下針灸具體取穴及針刺手法視病情選穴，常用的穴位有這幾處：

1、頭部取穴：百會，四神聰，太陽，風池等穴。

2、上肢癱瘓：肩井，曲池，手三里，尺澤等穴。

3、下肢癱瘓：環跳，風市，伏兔，陽陵泉，足三里等穴。

4、胸腹部：膻中，中府，雲門，上脘，中脘等穴。

5、背部俞穴：二十四背俞穴及尾椎八髎等穴。

總之，治療中風后遺症針灸是一個很重要的環節，必須做好選方配穴，才能起到針到病除的效果，否則患者白遭罪，醫者白受累。

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我的很多肥胖患者，經常在治療其他疾病的時候問我能不能把肥減下來。其實，減肥的方法很簡單。但在進行中醫調理時，必須首先知道引起自己肥胖的原因，是哪種類型，這樣才能達到減肥的目的。

中醫認為，肥胖是由於先天稟賦因素、過食肥甘以及久卧久坐、少勞等引起的以氣虛痰濕偏盛為主，體重超標20%以上，並多伴有頭暈乏力，神疲懶言，少動氣短等癥狀的一類病症。

肥胖症多為“本虛標實”。本虛，主要指氣虛，還可同時兼有陽虛和陰虛。病位在脾腎肝膽心肺，臨床以脾氣虛和腎氣虛為主，肝膽疏泄失調亦可見。標實，以膏脂、痰濁為主，常兼有水濕，還可見血淤、氣滯者。

中藥減肥的五大類型及常用藥方：

【脾虛濕阻型】

此類症見肥胖，浮腫，疲乏無力，肢體困重，動則氣喘，脘腹痞悶，口黏食少，大便溏薄，尿少，腹滿。

中藥治法：益氣和中，健脾化濕

方葯：參苓白朮散合二陳湯加減

處方：党參，炒白朮，山藥，茯苓，薏苡仁，白扁豆，桔梗，半夏，陳皮，砂仁，炙甘草。

【胃熱濕阻型】

頭脹眩暈，消谷善飢，大便秘結，肢重，困楚怠惰，口渴喜飲等。

治法：清熱利濕，通里瀉熱

方葯：涼膈散合三仁湯加減

處方：梔子，黃芩，連翹，杏仁，白蔻仁，淡竹恭弘=叶 恭弘，半夏，薏苡仁，滑石，大黃，厚朴，通草。

【肝鬱氣滯型】

胸脅苦滿，胃脘痞滿，月經不調，閉經，失眠，多夢等癥狀。

治法：疏肝理氣，活血化瘀

方葯：柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減

處方：柴胡，白芍，枳實，香附，鬱金，延胡索，當歸，梔子，桃仁，紅花，川芎，大黃。

【脾腎兩虛型（脾腎陽虛）】

疲倦乏力，腰酸腿軟，陽痿等癥狀。

治法：溫補脾腎，化濕消胖

方葯：真武湯加減

處方：附子，茯苓，白芍，白朮，澤瀉，肉桂，乾薑，車前子，杜仲。

【陰虛內熱型】

頭昏眼花，頭脹耳鳴，腰痛酸軟，五心煩熱等癥狀。

治法：滋陰清熱，補益肝腎

方葯：知柏地黃湯加減

處方：生地黃，山萸肉，山藥，知母，黃柏，牡丹皮，茯苓，澤瀉。

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在歲月面前，我們真的無能為力嗎？將一個人的心理時鐘倒撥20年，有可能嗎？心理學教授艾倫·朗格研究認為：人生一切皆有可能。我們往往被我們的觀念、文化、傳統桎梏住了，所以才會感覺很不自由。

心理學家艾倫·朗格(Ellen J. Langer) 教授生於1947年3月25日，今年68歲，是第一位在哈佛大學心理學系獲得教授席位的女性。她將自己的研究稱為“可能性心理學”，不是描述普遍的真相，而是尋找個別的可能性。

她覺得世上沒有什麼東西是她不敢嘗試的。當別人告訴她“不”的時候，她一定會反問一句“為什麼不？”“可能性心理學”的第一個假設是，我們不知道自己能做什麼，或者能變成什麼，一切皆有可能。

     人是習慣的動物。我們如此容易被僵硬的世界觀、慣例、偏見或者刻板印象所麻痹，我們的很多行為往往是先入為主、不假思索，或者想當然的結果，而沒有經過任何思考或者認知過程。 很多時候，我們以為自己知道，其實，我們並不知道。

無論是關於你自己的，還是關於周邊環境的，無論這個新事物看上去很傻，或是很聰明，只要它是新的，是不一樣的，就會將你置於“當下”的狀態，讓你對人和環境重新敏感起來，向新的可能性敞開，形成新的視角。而那些我們多年來稱之為“智慧”的東西也會變得可疑起來。 為了適於生存，我們的腦海里保存了無數的規則與分類，以快速有效地指導當下的行為。       

這也是文化對人的教化功能——通過傳達“絕對”的概念，我們的文化得以代代相傳。這無疑帶來了穩定，但也讓我們付出代價。因為很多時候，情境已經變化了，我們還一如既往地堅持着那些規則和分類，不假思索地運用它們。 換角度而言，“專註力”是一種批判性的思維方式，它並不意味着否定，而是存疑和追問，從傳統、權威、成見、慣例、約定俗成中，收復自己的頭腦，對塞給自己的信條問一句，“真的嗎？”“為什麼？”“萬一呢？”

朗格教授認為傳統醫學的問題也在於此。醫學是一種不完美的科學，它能提供的只是概率，一種抽象的數學概念，但到了病人那裡，卻經常被作為唯一的正確答案接受下來。事實上，任何一種疾病，一旦落到個人身上，每個人都有他的特殊性，沒有一個人是概率，沒有一個人是“大多數”。 

“我並不反對傳統醫學。”她解答道，“我只是反對對醫學測試和醫生的無條件信任與依賴，以及由此而導致的無意識狀態——我們太容易接受一種疾病的標籤了，比如癌症、抑鬱症等。” “現代人應該對‘不確定性’有更健康的尊重。”她說，“‘不確定性’才是現實世界的本質狀態。現實從來不是靜止的，從不同的角度觀察，得出的是完全不同的結果。”

一旦我們看清自己是如何自我束縛在文化、範疇、語言和思維模式的陷阱里，就會發現，人生中我們可以控制的部分，包括健康和快樂，其實遠遠超過我們的想象。在好萊塢電影《倒時鐘》中，詹妮弗·安妮斯頓出演了朗格教授，電影主線是教授在1979年做的一個實驗。16位老人分為兩組，在布置與20年前一樣的地方生活…一個匹茲堡的老修道院里，朗格教授和學生精心搭建了一個“時空膠囊”，這個地方被布置得與20年前一模一樣。

這一個星期里，這些老人都沉浸在1959年的環境里，沒有人幫他們穿衣服，或者扶着走路。 唯一的區別是，實驗組的言行舉止必須遵循現在時——他們必須努力讓自己生活在1959年。 一個星期后，“生活在1959年”的老人進步更加驚人，他們的關節更加柔韌，手腳更加敏捷，在智力測試中得分更高，有幾個老人甚至玩起了橄欖球。

某天早上我們醒來，驚恐地發現自己變老，這種思維定式往往極具殺傷力。當我們發現自己記性越來越差時，最現成的解釋似乎就是——我們老了，而很少再去尋找其他的可能性，比如也許是我們失去了記憶的動機和意圖？如果我們不是將‘變老’看成是一種時間的遺失，一條單向的下坡路，而是一個時間的過程，一種自然的變化，我們會發現年老的許多好處。

“如果你是一個懂得專註力的人，年齡從來不是問題。無論你20歲，30歲，或者60歲，你都是在體驗當下，你在自己的時間里加入生命的體驗。這是一種生活的藝術。”

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 4月11日，國家發展改革委在北京召開醫療服務價格改革工作座談會，部署全面推開公立醫院醫療服務價格改革，全部取消藥品加成。

        國家發展改革委副主任胡祖才指出，推進醫療服務價格改革是醫藥衛生體制改革的重要內容，是公立醫院綜合改革的關鍵環節。

        胡祖才副主任要求，各地價格主管部門要按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，結合本地實際，积極穩妥推進醫療服務價格改革，重點做好四方面工作：

        一是全部取消藥品加成。各級各類公立醫院於9月底前全部取消藥品加成，除中藥飲片外的藥品實行零差率銷售，推動破除“以葯補醫”，建立符合醫療行業特點的新型補償機制。

        二是優化醫療服務價格結構。重點是提高診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的項目價格，降低大型醫用設備檢查治療和檢驗價格。

        三是同步配套相關改革。強化與醫藥、醫保、醫療等改革政策協同聯動，同步推進。特別是做好與醫保政策的銜接，調整后的醫療服務收費要納入醫保支付範圍。要推進分級診療、現代醫院管理制度和強化綜合監管，形成改革協同效應。

        四是平衡好相關方利益。正確處理好醫療機構、醫保基金、患者等各方關係，統籌兼顧各方利益，確保醫療機構良性運行、醫保基金可承受、群眾負擔總體不增加。保障特殊病種群體、低收入群體特別是貧困家庭的利益，保障這些群體的基本醫療需求。

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