我的很多肥胖患者，經常在治療其他疾病的時候問我能不能把肥減下來。其實，減肥的方法很簡單。但在進行中醫調理時，必須首先知道引起自己肥胖的原因，是哪種類型，這樣才能達到減肥的目的。

中醫認為，肥胖是由於先天稟賦因素、過食肥甘以及久卧久坐、少勞等引起的以氣虛痰濕偏盛為主，體重超標20%以上，並多伴有頭暈乏力，神疲懶言，少動氣短等癥狀的一類病症。

肥胖症多為“本虛標實”。本虛，主要指氣虛，還可同時兼有陽虛和陰虛。病位在脾腎肝膽心肺，臨床以脾氣虛和腎氣虛為主，肝膽疏泄失調亦可見。標實，以膏脂、痰濁為主，常兼有水濕，還可見血淤、氣滯者。

中藥減肥的五大類型及常用藥方：

【脾虛濕阻型】

此類症見肥胖，浮腫，疲乏無力，肢體困重，動則氣喘，脘腹痞悶，口黏食少，大便溏薄，尿少，腹滿。

中藥治法：益氣和中，健脾化濕

方葯：參苓白朮散合二陳湯加減

處方：党參，炒白朮，山藥，茯苓，薏苡仁，白扁豆，桔梗，半夏，陳皮，砂仁，炙甘草。

【胃熱濕阻型】

頭脹眩暈，消谷善飢，大便秘結，肢重，困楚怠惰，口渴喜飲等。

治法：清熱利濕，通里瀉熱

方葯：涼膈散合三仁湯加減

處方：梔子，黃芩，連翹，杏仁，白蔻仁，淡竹恭弘=叶 恭弘，半夏，薏苡仁，滑石，大黃，厚朴，通草。

【肝鬱氣滯型】

胸脅苦滿，胃脘痞滿，月經不調，閉經，失眠，多夢等癥狀。

治法：疏肝理氣，活血化瘀

方葯：柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減

處方：柴胡，白芍，枳實，香附，鬱金，延胡索，當歸，梔子，桃仁，紅花，川芎，大黃。

【脾腎兩虛型（脾腎陽虛）】

疲倦乏力，腰酸腿軟，陽痿等癥狀。

治法：溫補脾腎，化濕消胖

方葯：真武湯加減

處方：附子，茯苓，白芍，白朮，澤瀉，肉桂，乾薑，車前子，杜仲。

【陰虛內熱型】

頭昏眼花，頭脹耳鳴，腰痛酸軟，五心煩熱等癥狀。

治法：滋陰清熱，補益肝腎

方葯：知柏地黃湯加減

處方：生地黃，山萸肉，山藥，知母，黃柏，牡丹皮，茯苓，澤瀉。

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昨夜，

陣陣惱人哮鳴音兒子的哮喘犯了

清晨，

又被起來擤鼻涕的小黃吵醒了

是的，

呼吸專科醫生的小孩有哮喘

塵蟎，

小黃查出來的過敏源之一

防蟎

全方位全時相全家的工作重點

認識一下塵蟎

  肉眼看不見，只有0.2-0.5毫米大小。

   塵蟎喜歡陰暗、潮濕、溫暖的環境。床，沙發，絨毛玩具，地毯，珊瑚絨毯，窗帘上分佈多。塵蟎最適生活溫度為25±2℃，相對濕度為75%-80%。家裡要保持乾燥。0℃以下24小時，塵蟎不能存活。55℃以上溫度開水洗燙可以除蟎。黃醫森就試驗過炎炎夏日，把被子裝在黑顏色的袋子里放在太陽下暴晒。呵呵，應該殘殺了不少蟎蟲。

    塵蟎的主要食物是人身體掉下的皮屑。在床上聚集很多蟎蟲，蟎蟲的排泄物，脫落的皮殼這些都會導致過敏。所以床是防蟎的工作重點。

       在四天前2017年3月10日高影響分子雜誌Am JRespir Crit Care Med在線發表Preventing Severe Asthma Exacerbations in Children:A Randomised Trial of Mite ImpermeableBedcovers. 研究中揭示了使用防蟎床上用品預防兒童哮喘發作的重要性。

       研究納入434名3-17歲哮喘患兒隨訪1年。將其中蟎蟲過敏的患兒分成兩組：干預組146名使用防蟎床上用品，對照組136名使用普通的非防蟎的床上用品，其餘哮喘管理相同。研究显示1年觀察期內干預組的因哮喘發作就醫比例為29.3%明顯低於對照組的41.5%。並且干預組因哮喘發作就醫的風險也明顯降低。

    生活中簡單一步，就可以有效防蟎。黃醫森以前在某寶上也買過防蟎被套床罩，後來因為面料太滑了（不信大家試試），棄之不用，。哮喘高發季節看來要拿出來用用了。

關於買何種防蟎床上用品，根據現有網絡獲得的知識需兼顧幾方面1、透氣性好2、必須有小於10微米的氣孔，孔太大蟎蟲就鑽出來了3、不添加化學殺驅蟲劑。

參考文獻： Preventing Severe Asthma Exacerbations in Children: ARandomised Trial of Mite Impermeable Bedcovers.AmericanJournal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2017

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年前，我收治一個患者，腦出血。西醫搶救后，命撿回來了，但卻留下了后遺症。

這個患者47歲，本身有高血壓。沒有吃西藥，也沒有進行中醫的調理。在一次工作后出了一身汗，是室外逗留片刻后，又進入暖氣辦公室。在一個起蹲的常規動作后，倒在了地上。跟着我治療了四個多月，通過我創立的三聯療法——“方葯、放血、針灸”，基本擺脫了后遺症。

腦出血的出現有兩個基礎。一是由於天氣的原因，部分患者的血管收縮，比較脆弱，容易出現意外；二是患者本身患有高血壓，以至於出現高血壓性腦出血。這個患者，幾乎佔據了這兩大因素。

現代醫學認為，高血壓是腦出血最常見的原因。一次高血壓性腦出血通常在30分鐘內停止，致命性腦出血可直接導致死亡。腦出血以冬季、春季高發，起病急，主要臨床表現為頭痛、噁心、意識障礙、偏癱、偏身感覺障礙和偏盲等。

我之前寫過關於高血壓和中風的文章，也談到很多患者在我這治療后扔掉了西藥，避免了高血壓性腦出血的可能和痛苦。很多網友找到我，表示不解，甚至質疑我的治療，這都很正常。但這麼多年，我的一大批治癒患者是最好的回答。

今天談的腦出血，可能跟着我治療擺脫了高血壓的朋友不會用到了，但我還是談談這個疾病的中醫治療。

腦出血屬於中醫中風的範疇，中醫稱之為“出血性中風”，病因病機一般可歸納為風、火、痰、氣、瘀、虛，這六個方面可同時出現或偏重出現。肝腎陰虛、肝陽上亢是腦出血急性期的誘因，風痰上擾、絡破血溢是腦出血的直接病因。

中醫辨證論治可以分為七大類型：（附方葯）

【腎氣虧虛，瘀阻腦絡證】

癥狀：突然發生口眼斜，舌強語蹇，半身不遂。平時頭痛頭暈，耳鳴目眩，腰膝腿軟。

方葯：補腎益氣活血方。生地、川斷、熟地、黃芪、葛根、山茱萸肉、川芎、丹參、石斛、生水蛭。

【氣虛血淤證】

癥狀：肢體不遂、軟弱無力、形體肥胖、氣短聲低、面色萎黃。

方葯：補陽還五湯加減。葯以黃芪補氣；桃仁、紅花、赤芍、川芎等活血化瘀；地龍通行經絡。高血壓腦出血急性期可以通竅活血湯加味治療，加用天麻、鈎藤以潛陽息風。

【陰虛風動，瘀阻腦絡證】

癥狀：突發口眼斜，語言不利，口角流涎，手足麻木，甚至半身不遂。

方葯：養陰息風化瘀湯。生地、石斛、太子參、山茱萸、當歸、鱉甲、龜板、白附子、菖蒲、遠志。

【瘀血內阻證】

癥狀：突然發生口眼斜，語言不利，口角流涎，舌強語蹇，甚至手足拘攣，關節酸痛，手足麻木。

方葯：血府逐瘀湯加減。太子參、三七、水蛭、地龍、桃仁、丹皮、當歸、川芎、、赤芍、澤蘭、澤瀉。

【痰濁內閉證】

癥狀：突然昏撲、口噤目張，氣粗息高，或兩手握固，或躁擾不寧，半身不遂，顏面潮紅。

方葯：清熱化痰通腑方。生大黃、玄明粉、厚朴、枳實、法半夏。

【肝陽暴亢，風火上擾證】

癥狀：平時頭痛頭暈，耳鳴目眩，腰膝腿軟。口眼斜，舌強語蹇，手足重滯，半身不遂。

方葯：以平肝潛陽、息風醒腦、用鎮肝熄風湯加味。早期用羚羊鈎藤湯加味。

【痰熱腑實，風痰上擾證】

癥狀：半身不遂，舌強語蹇或不語，口眼斜，偏身麻木，口黏痰多，腹脹便秘，頭暈目眩。

方葯：通腑泄熱方葯，羚羊角粉，玄參，生地黃，生白芍、大黃、枳實、厚朴、牡丹皮、三七。

腦出血的死亡率很高，病後30天內死亡率35%-52%，半數以上死亡發生在病後2天。10%在1個月後恢復生活自理，20%半年後恢復生活自理，少數人可恢復工作。高血壓性腦出血的預防和預后關鍵都在高血壓，所以高血壓的治療不能小覷，如何擺脫高血壓，可以翻看我之前發布的文章。

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患者，男，28歲。因發作性肢體抽搐伴意識障礙10年，加重2年入院。入院時神清，語利，精神可，頭顱無畸形，雙瞳等大等圓，左右約為3mm，光反射靈敏，視力視野粗測正常，面紋對稱，伸舌居中，頸軟，四肢活動自如，肌張力適中，病理征陰性。

頭顱CT與MRI如下：

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在歲月面前，我們真的無能為力嗎？將一個人的心理時鐘倒撥20年，有可能嗎？心理學教授艾倫·朗格研究認為：人生一切皆有可能。我們往往被我們的觀念、文化、傳統桎梏住了，所以才會感覺很不自由。

心理學家艾倫·朗格(Ellen J. Langer) 教授生於1947年3月25日，今年68歲，是第一位在哈佛大學心理學系獲得教授席位的女性。她將自己的研究稱為“可能性心理學”，不是描述普遍的真相，而是尋找個別的可能性。

她覺得世上沒有什麼東西是她不敢嘗試的。當別人告訴她“不”的時候，她一定會反問一句“為什麼不？”“可能性心理學”的第一個假設是，我們不知道自己能做什麼，或者能變成什麼，一切皆有可能。

     人是習慣的動物。我們如此容易被僵硬的世界觀、慣例、偏見或者刻板印象所麻痹，我們的很多行為往往是先入為主、不假思索，或者想當然的結果，而沒有經過任何思考或者認知過程。 很多時候，我們以為自己知道，其實，我們並不知道。

無論是關於你自己的，還是關於周邊環境的，無論這個新事物看上去很傻，或是很聰明，只要它是新的，是不一樣的，就會將你置於“當下”的狀態，讓你對人和環境重新敏感起來，向新的可能性敞開，形成新的視角。而那些我們多年來稱之為“智慧”的東西也會變得可疑起來。 為了適於生存，我們的腦海里保存了無數的規則與分類，以快速有效地指導當下的行為。       

這也是文化對人的教化功能——通過傳達“絕對”的概念，我們的文化得以代代相傳。這無疑帶來了穩定，但也讓我們付出代價。因為很多時候，情境已經變化了，我們還一如既往地堅持着那些規則和分類，不假思索地運用它們。 換角度而言，“專註力”是一種批判性的思維方式，它並不意味着否定，而是存疑和追問，從傳統、權威、成見、慣例、約定俗成中，收復自己的頭腦，對塞給自己的信條問一句，“真的嗎？”“為什麼？”“萬一呢？”

朗格教授認為傳統醫學的問題也在於此。醫學是一種不完美的科學，它能提供的只是概率，一種抽象的數學概念，但到了病人那裡，卻經常被作為唯一的正確答案接受下來。事實上，任何一種疾病，一旦落到個人身上，每個人都有他的特殊性，沒有一個人是概率，沒有一個人是“大多數”。 

“我並不反對傳統醫學。”她解答道，“我只是反對對醫學測試和醫生的無條件信任與依賴，以及由此而導致的無意識狀態——我們太容易接受一種疾病的標籤了，比如癌症、抑鬱症等。” “現代人應該對‘不確定性’有更健康的尊重。”她說，“‘不確定性’才是現實世界的本質狀態。現實從來不是靜止的，從不同的角度觀察，得出的是完全不同的結果。”

一旦我們看清自己是如何自我束縛在文化、範疇、語言和思維模式的陷阱里，就會發現，人生中我們可以控制的部分，包括健康和快樂，其實遠遠超過我們的想象。在好萊塢電影《倒時鐘》中，詹妮弗·安妮斯頓出演了朗格教授，電影主線是教授在1979年做的一個實驗。16位老人分為兩組，在布置與20年前一樣的地方生活…一個匹茲堡的老修道院里，朗格教授和學生精心搭建了一個“時空膠囊”，這個地方被布置得與20年前一模一樣。

這一個星期里，這些老人都沉浸在1959年的環境里，沒有人幫他們穿衣服，或者扶着走路。 唯一的區別是，實驗組的言行舉止必須遵循現在時——他們必須努力讓自己生活在1959年。 一個星期后，“生活在1959年”的老人進步更加驚人，他們的關節更加柔韌，手腳更加敏捷，在智力測試中得分更高，有幾個老人甚至玩起了橄欖球。

某天早上我們醒來，驚恐地發現自己變老，這種思維定式往往極具殺傷力。當我們發現自己記性越來越差時，最現成的解釋似乎就是——我們老了，而很少再去尋找其他的可能性，比如也許是我們失去了記憶的動機和意圖？如果我們不是將‘變老’看成是一種時間的遺失，一條單向的下坡路，而是一個時間的過程，一種自然的變化，我們會發現年老的許多好處。

“如果你是一個懂得專註力的人，年齡從來不是問題。無論你20歲，30歲，或者60歲，你都是在體驗當下，你在自己的時間里加入生命的體驗。這是一種生活的藝術。”

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1、什麼是中心靜脈壓？

1962年Wilson等開展CVP測量以來，其臨床應用日益廣泛。中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）是指血液流經右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力，是反映右心功能和血容量的常用指標，其測量值會受到血容量、靜脈張力、靜脈迴流量、胸腔內壓力等影響。 

2、中心靜脈壓的正常值是多少

5cmH2O~12cmH2O（2mmHg~8mmHg） 

3、測量CVP的目的

①判斷血管容量狀態；②評估心髒的前負荷。

4、測量CVP的意義

①對了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意義；

②診斷原因不明的急性循環衰竭：是低血容量性的還是心源性的？

③明確少尿或無尿的原因：是血容量不足還是腎功能衰竭？

注意：中心靜脈壓與血壓同時監測，比較其動態變化，更有意義！

①中心靜脈壓下降，血壓低下：提示有效血容量不足；

②中心靜脈壓升高，血壓低下：提示心功能不全；

③中心靜脈壓升高，血壓正常：提示容量負荷過重；

④中心靜脈壓進行性升高，血壓進行性降低：提示嚴重心功能不全，或心包填塞；

⑤中心靜脈壓正常，血壓低下：提示心功能不全或血容量不足，可予補液試驗（方法如下）

補液試驗

5、哪些病人需要做CVP？

①危重病人手術，既可快速輸液、輸血，又能協助了解是低血容量休克，還是心功能不全。

②搶救休克時，確定輸血、輸液量是否適當，防止循環超負荷的危險。 

③當病人血壓正常而伴有少尿或無尿時，幫助區別是血容量不足，還是腎功能衰竭，以避免輸血、補液的盲目性。

編者按

隨着醫療技術的發展和知識的更新，目前已經認識到CVP真實值受胸、腹腔內壓力變化、操作技術等多種因素的影響，應盡量排除干擾因素並連續動態觀察CVP反應，才具有臨床判斷病情和指導治療的意義。

取等滲鹽水250ml於5～10分鐘內給予靜脈注入。

■若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。

■若血壓不變而中心靜脈壓升高3～5cmH2O，提示心功能不全。

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在日常工作當中，心血管內科醫生接觸的最多的疾病就是冠心病，很多患者都因為各種原因需要做支架，患者經常會問的一個問題就是：放了支架以後，冠心病是不是就治癒了呢？

對於這樣的問題，我的回答通常是這樣的，治療冠心病很像是修理汽車輪胎，當輪胎扎了釘子的時候，我們需要把釘子拔出來，然後補上補丁，充上氣，這樣絕大多數的輪胎還是能夠繼續用的，但是我們不能保證所有補過的輪胎下次不扎釘子，唯一能做的事情就是盡可能的在平坦的路面上開車，平時多檢查，多保養。而得了冠心病就像是被扎了釘子，支架僅僅相當於一塊補丁，並不能保證後期不複發的，後面的保養才是更重要的，保養靠的是長期的藥物治療以及心血管康復治療。

得到這樣的答案，患者往往會提出另外一個問題，吃藥需要多長時間啊，以後就離不開藥物了嗎？下面我將把冠心病支架術后的常用口服藥物為廣大病友一一梳理。

1、抗血小板藥物  目前國內主要是阿司匹林、氯吡格雷以及替格瑞洛。其中氯吡格雷和替格瑞洛都是P2Y12受體拮抗劑，二選一即可。

無論是穩定性冠狀動脈疾病還是急性冠脈綜合征（包括急性心肌梗死），阿司匹林都是推薦長期每天100mg維持，尤其是缺血高危的患者，推薦阿司匹林終生抗血小板治療。

而氯吡格雷/替格瑞洛，需要根據病情，決定使用時間，穩定性冠狀動脈疾病的患者如果放的是裸支架，至少接受4周，藥物支架一般情況下應在6個月以上，我們醫院的要求是至少12個月。而對於急性冠脈綜合征的病人，至少應該是12個月以上的應用，實際上，即使不放支架，對於急性冠脈綜合征的病人也推薦應用氯吡格雷或者替格瑞洛至少12個月。

2、他汀調脂治療  對於冠心病患者，不論何種類型，均推薦長期服用他汀類藥物，使LDL-C<1.8mmol/L，且達標后不應停葯或盲目減小劑量。

3、β受體阻滯劑 如倍他樂克，心功能正常的急性冠脈綜合征患者，PCI后服用β受體阻滯劑至少3年，應該用最大可耐受劑量，以降低PCI后心肌梗死及心源性死亡的發生率。如果是急性冠脈綜合征合併心力衰竭的患者更應該長期服用。

4、ACEI/ARB藥物  急性冠脈綜合征患者合併高血壓建議首選血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI) ，不能耐受者可用血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）替代，既然涉及到高血壓，當然需要長期服藥。

希望看了上述文字，廣大病友能夠搞清楚放完支架以後需要吃多長時間的藥物，按照要求不打折扣的吃藥，減少冠心病的複發，降低風險，保障自己的健康。

薛大夫熱線，這是一個提供醫學科普知識及心血管專業交流渠道的平台，更是一個醫患溝通的陣地。為廣大病友提供心內科常見病多發病的診斷、治療、護理、康復常識，特別為需要接受心血管內科介入治療的病友提供了術前醫患溝通的視頻內容（見於菜單最右側板塊）。針對心內科同道，我會不定期更新內容，與大家共通有無，以更好的為病友服務。

希望大家能夠把我的公眾號推薦給親朋好友。

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     18日，央視曝光一起涉案貨值達10億餘元的特大假藥案，案件主角就是已經在2010年因為安全性問題被CFDA強制退市的西布曲明。

        據悉，台州市公安局和當地市場監管局聯手，轉戰浙江、安徽、黑龍江、廣東等省，成功破獲一起生產、銷售有毒有害物品(減肥膠囊)案。抓獲犯罪嫌疑人21名，搗毀生產加工窩點4個、經營銷售窩點9個，查獲有毒有害減肥膠囊產品“燃脂天天瘦”、“蘋果瘦”等20餘種共1.5萬盒，半成品膠囊283.8萬粒，膠囊殼285萬粒以及原材料“西布曲明”“酚酞”“西地那非”等1.3噸，涉案貨值達10億餘元。

西布曲明

        西布曲明是在1997年被美國食品藥物管理局(FDA)批准上市的。它最初是作為一種口服抑食劑來使用的，而隨後被用於輔助治療外因性肥胖症。但是在上市后的監測中，葯監部門發現它會在一部分使用者中產生嚴重的心腦血管不良事件。西布曲明類藥品陸續在歐盟國家、英國、澳大利亞相繼退市，中國也緊隨美國、將西布曲明名列入黑名單。

        國家葯監局曾發布的統計數據显示，2004年1月1日至2010年1月15日，國家藥品不良反應監測中心共收到西布曲明相關不良反應報告298例。

        2010年2月26日國家食品藥品監督管理總局(CFDA)通報西布曲明安全性信息，指出西布曲明的主要不良反應表現為頭痛、口乾、失眠、高血壓、頭暈等。主要累及系統為神經紊亂、全身性損害、胃腸道系統損害、中樞及外周神經系統損害、心率及心律紊亂等。

        2010年10月30日，CFDA發布《關於停止生產銷售使用西布曲明製劑及原料葯的通知》。通知指出，使用西布曲明可能增加嚴重心血管風險，減肥治療的風險大於效益。決定停止西布曲明製劑和原料葯在我國的生產、銷售和使用，撤銷其批准證明文件，已上市銷售的藥品由生產企業負責召回銷毀。

        愛美人士當謹記，無論是治療肥胖還是希望通過減少體重達到塑形的人群，應長期堅持科學的生活方式，如適當控制進食、堅持體力勞動、運動鍛煉等，才能保持體重，減少反彈。切忌在沒有諮詢醫生的情況下擅自使用減肥類藥物。

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