沒有全民健康，就沒有全面小康。全方位、全生命周期保障人民群眾健康是重大的民生工程、民心工程，“以人民健康為中心”成為新形勢下我國醫療衛生事業發展的“風向標”。

過去5年，衛生與健康工作實現了哪些“小目標”?面對醫療衛生、生育等挑戰，我國將做出哪些政策部署?“十三五”期間衛生與健康事業發展將呈現怎樣的圖景?新華社記者專訪了國家衛生計生委副主任馬曉偉。

人均預期壽命達76.34歲 醫療服務可及性顯著提高

問：5年來，我國衛生與健康事業的發展實現了哪些“小目標”?

答：“十二五”以來，我國衛生與健康事業取得長足發展。2015年，我國人均預期壽命達到76.34歲，比2010年提高1.51歲，居民主要健康指標總體上優於中高收入國家水平。

一是醫藥衛生體制改革深入推進，取得重大進展和明顯成效。全民醫保體系加快健全，公立醫院改革穩步推進，國家基本藥物制度得到鞏固完善，社會辦醫加快發展。

二是醫療衛生服務體系不斷完善，服務能力大幅提升。2015年，每千人口醫療衛生機構床位數增加到5.11張，執業(助理)醫師數增加到2.22人，註冊護士數增加到2.37人。

三是基本公共衛生服務均等化水平穩步提高，重大疾病防治成效顯著。基本公共衛生服務人均經費補助標準提高到40元，服務內容增加到12類45項。

四是中醫藥服務能力不斷提升，中醫藥事業得到較快發展。全國超過95%的社區衛生服務中心、90%的鄉鎮衛生院、80%的社區衛生服務站、60%的村衛生室能夠提供中醫藥服務。

2020年實現30分鐘基層醫療服務圈

問：目前我國在持續推進優質醫療資源下沉。如何真正讓基層診療“接得住”，讓老百姓在家門口看得上病、看得好病?

答：首先要加強基層醫療能力。一方面要加強縣域內常見病、多發病相關專業，傳染病、精神疾病及急診急救、重症醫學、血液透析、婦產科、兒科、中醫等臨床專科建設，全面提升縣級公立醫院綜合能力，將縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣。另一方面，要加強基層醫療衛生機構服務能力建設，提高常見病、多發病和慢性病的診治、康復服務能力。特別要進一步拓展中心鄉鎮衛生院的功能，提升急診搶救、二級以下常規手術、正常分娩、高危孕產婦篩查、兒科等醫療服務能力。

同時，在基層醫療衛生服務體系建設方面，“十三五”期間，將以貧困地區為重點，支持縣級醫院(含中醫院)業務用房建設，加強鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構標準化建設，到2020年，基層醫療衛生機構標準化達標率達到95%以上，打造30分鐘基層醫療服務圈。

滿足多元化就醫需求 醫療質量安全水平再提升

問：面對日益多元化的就醫需求，我國醫療質量安全水平如何進一步提升?

答：“十三五”期間我們將主要從以下三個方面着手提高醫療質量安全水平：

一是規範診療行為，全面實施臨床路徑，加強重大疾病規範化診療管理，保障醫療安全。實施遏制細菌耐葯國家行動計劃，以抗菌藥物為重點推進合理用藥，加強處方監管，提高臨床用藥的安全性、有效性。

二是加強醫療質量監管，健全醫療技術臨床應用管理制度。逐步完善國家、省級、地市級醫療質量控制網絡。建立科學的醫療績效評價機制以及醫療質量控制動態監測和反饋機制，健全醫療安全保障體系，實現醫療質量和醫療安全水平持續提升。持續提高護理技術水平，充分發揮護理在提升醫療質量中的积極作用。

三是加強醫師執業管理，健全醫師定期考核制度。完善醫療機構登記和醫師註冊制度，採用电子證照等信息化手段，實現醫療執業活動動態、全過程管理。

今後5年將新增產床8.9萬張 “一床難求”將緩解

問：全面兩孩政策落地已一年，我國生育需求不斷釋放。“十三五”期間將採取哪些措施緩解“一床難求”?

答：為了滿足全面兩孩政策實施后對婦產科資源的新增需求，“十三五”期間我們將開展以下幾個方面的工作：

一是全面改善婦幼保健和計劃生育服務機構的基礎設施條件。提升婦幼健康服務機構在孕產保健、出生缺陷防治、兒童保健、婦女保健、計劃生育方面技術與服務能力。支持省、地市、縣三級婦幼健康服務機構服務能力建設，全面改善婦幼健康服務條件，新增產床8.9萬張。

二是完善生育政策服務人才保障。加大婦幼健康領域專業人才培養力度。廣泛開展產科、兒科醫務人員崗位培訓和轉崗培訓，採取多種形式力爭增加產科醫生和助產士14萬名。

三是提高孕產婦和新生兒危急重症救治能力。加強婦產科診療能力建設。向孕產婦提供生育全過程的基本醫療保健服務，進一步提高孕產婦、新生兒危急重症救治能力，有效降低孕產婦死亡率和嬰兒死亡率。加強高危孕產婦專案管理。

今後5年，我國人口結構將迎來進一步調整。相關部門將繼續發力做好衛生計生工作。在實施全面兩孩政策的同時，要合理配置兒童照料、學前和中小學教育、社會保障等資源，滿足新增公共服務需求。同時，推動人口和計劃生育工作由控制人口數量為主向調控總量、提升素質和優化結構並舉轉變，由管理為主向更加註重服務家庭轉變，更加註重宣傳倡導、服務關懷、政策引導和依法行政。堅持男女平等，嚴厲打擊非醫學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠行為，綜合治理出生人口性別比偏高問題。

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生育期是女性一生中的黃金時代，處於這個黃金時代的女性朋友，如果具有自我保健意識和良好的生活習慣，應該很少求醫於婦科醫生。

對於女性總的保健原則就是：在繁忙的工作中注意勞逸結合；在休息時選擇適宜個人的運動項目，掌握適度的運動量和時間；善於用腦和合理用腦；充足的營養是健康的保證，避免肥胖和營養不良，避免酗酒、吸煙、吸毒、性生活紊亂等不良的生活方式。

其中每個月特別的那幾天最令女性煩惱，今天我就主要介紹經期如何護理自己。

月經是女性特有的生理現象，但因受內分泌影響而有盆腔充血，全身及局部抵抗力降低，宮頸口鬆弛和子宮內膜脫落後出現創面等很容易引起感染和其他疾病，因此為了預防月經病必須注意一下幾點。

經期保持心情愉悅

不良的情緒是把雙刃劍，既傷身，又傷心。所以應該情緒穩定，避免過度的悲傷、緊張、焦慮和憤怒。

注意保暖

有的人經期依然貪涼吃冷飲、喝冰鎮啤酒，但是總體而言建議不要冷水浴、吃冷飲，避免過冷引起卵巢功能紊亂。

避免負荷體力勞動和劇烈運動

如體育比賽、長途旅行以免引起月經量過多和經期延長。

保持外陰清潔

因月經期陰道內存有少量積血，宮頸口鬆弛，往往容易引起上行感染，因此所有月經墊、衛生巾應消毒或在陽光下暴晒。內褲最好為棉製品，易通風保暖。每晚應清水沖洗外陰，禁止盆浴和性生活以及陰道婦科檢查和操作等。

經期禁止游泳

防污水進入陰道引起感染。

關於衛生巾的選擇

選用的衛生巾應注意生產廠家和生產日期，並適時更換，如2~4小時或者依據月經量及時更換。

合理飲食

不吃生冷刺激食物，多吃富含纖維素及易消化食物，多吃新鮮的富含維生素的水果和蔬菜，多飲水保持大便通暢。

注意勞逸結合，保證充足睡眠和休息。

經期會出現哪些不適？怎麼處理？

月經期間，常見輕度腰酸、下墜感、嗜睡、疲倦等不適。可以參加一般活動，但不宜過分緊張，過重勞動以免盆腔過度充血，致月經不調、痛經。

如果出現月經過多、月經不規則、痛經和閉經等應及時就醫，切忌自行用藥。

何種習慣需要改變？

不合理膳食、酗酒、吸煙、吸毒、性生活紊亂或不潔的性生活等不僅危害身體健康，也可造成月經異常。

比如吸煙：香煙成分複雜，估計含有4700多種化合物，其中3000多種已得到確認。而且很多物質已經證明具有致癌、致畸和致突變作用。吸煙導致的長期缺氧和雌激素分泌減少，可使女性提前衰老。吸煙量大的女性更年期提前，卵巢囊腫的危險性增加。

而性生活紊亂或不潔的性生活可導致艾滋病、梅毒、淋病、尖銳濕疣、沙眼衣原體感染等性傳播疾病。

關愛身體，關愛健康！

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帕金森病患者的頸部往往呈前傾姿勢，非常僵硬，許多人以為是頸椎病造成的。如果不注意頸部的運動和康復，容易加重姿勢異常，表現為駝背日益嚴重。下面介紹一套頸部康復的方法。但要注意，由於帕金森病患者多為老年人，多伴有程度不同的頸椎病。因此，在進行下述鍛煉時一定要循序漸進，逐步加大動作幅度，運動時動作要緩慢輕柔。

用左手掌來回摩擦頸部，口中默念8下后，開始捏後頸。然後換右手。有助於頸部放鬆。

頭向左轉90度，停留3秒，再向右轉，停留3秒。做兩個8拍。

把頸盡量向前伸，停留3秒，再向後仰，停留3秒。做兩個8拍。

雙手置兩側肩部，掌心向下，兩臂先由後向前旋轉20、30次，再由前向後旋轉20-30次。

左手放在背後，右手手臂放在胸前，手掌立起向左平行推出。同時頭部向右看。保持幾秒鐘。再換左右手。

左右，前後，360度旋轉5次，再反方向旋轉5次。

雙手交叉緊貼頸后，用力頂頭頸，頭頸向後用力，互相抵抗5次。

雙手上舉過頭，手指交叉，掌心向上。將頭仰起看向手背。保持5秒。

眼球順時針，逆時針轉動。閉上眼睛，手掌搓熱，附在眼皮上片刻。睜開眼睛看向遠方，遠方最好是有綠色的樹木。

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　　最近，一篇名為《該不該給醫生漲工資?這筆錢誰來出?》的兩會報道引起熱議。

報道显示，多名兩會代表都表示非常關注醫務工作者的薪酬改革，但作為醫界代表，他們深知改革並不像想象中那麼簡單。

南通大學附屬醫院副院長劉璠認為，現在的醫療收費並不能完全體現醫務工作者的勞動價值，比如一台骨科手術的完成可能需要十個人的團隊，短的幾個小時，長的可能要十幾個小時，“國家規定的手術費還是八九十年代規定的收費標準，一個這樣的手術手術費兩三千塊錢。定價是政府行為，如果政府不提價，沒有任何人敢私自提價。”

徐州市眼病防治研究所所長李甦雁還提到要提高藥師收入水平，她認為，葯事服務費應當有所落實，“沒完全落實就讓藥師的隊伍非常不穩定，他們的勞動沒有任何的價值得到體現，而且藥品的採購、儲存、運輸、藥品的審方，應該出台一項政策保證保證藥師的作用不要被弱化。”

但對於醫院來說，要提高醫務工作者薪酬，就意味着醫院要增加支出，對一些醫院來說，困難不小。

劉璠以自己所在醫院為例說，實施藥品“零差價”后，醫院藥品收入下降，部分醫院政府補貼也沒有到位，很難提高醫護薪酬。

“作為產值20多個億的一家三甲醫院來說，藥品零差價以後減少純利潤的缺口大約在1.5億，這個缺口的虧損是6千萬，通過各方渠道補償2千萬，(剩下的)從哪來?”

蘇北人民醫院院長王靜成也表示，《關於開展公立醫院薪酬制度改革試點工作的指導意見》鼓勵醫生多勞多得，但其具體推進需要解決源頭問題：“鍋里的水也好，飯也好?市財政完全來投入?還是自籌?源頭在哪裡?”

漲工資的錢從哪裡來?這不是一個新問題

今年2月，人力資源社會保障部、財政部、國家衛生計生委、國家中醫藥管理局印發了《關於開展公立醫院薪酬制度改革試點工作的指導意見》，要求完善公立醫院薪酬制度，調動醫務人員积極性、主動性、創造性，推動公立醫院事業發展。

同時，在十二屆全國人大五次會議開幕式上，李克強總理髮表了《政府工作報告》，其中也提到，要保護和調動醫務人員积極性。

看起來，2017年，提高醫務人員待遇這件事，真的被提上了日程。

但早在《指導意見》發布之初，就有專家向《醫學界》表示過相似疑問：四部委發文，啟動公立醫院薪酬制度改革試點，但錢從哪來，似乎並未提及。

據《醫學界》觀察，去年國家出台的《關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》和《關於全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》，明確了很多需要由政府來補償的項目，但這其中並沒有提及醫務人員的待遇。

分析人士認為，現在醫療服務收費標準很低，醫保和新農合還限制了醫療費用的收入，醫務人員工資待遇的提高來源就受到了限制。醫生的錢從哪兒來，這是現在改革遇到的最大問題。

來自各家的不同探索

分級診療導致的部分醫院門診量下滑，藥品零加成、器械加成下降……這些政策的確讓不少醫院顯捉襟見肘。

但《醫學界》也曾關注過不少地區、醫院探索出了各自的“開源節流”方法，並將這些錢分配到醫護的身上。

比如深圳市率先在新建市屬醫院全面取消編製，按照崗位管理模式採取全員聘用。其中港大深圳醫院實行的是董事會領導下的院長負責制。院長經董事會授權，負責確定醫院的組織架構、崗位設置和員工聘用，使得醫院可以根據運營和發展需要，科學、自主地實施人力資源規劃、崗位設置、人員聘用、薪酬設計、人員考核和人才培訓。

在港大深圳醫院，醫生的年薪起點是40萬，最高的顧問醫生年薪將近100萬。

再如杭州凱旋社區衛生服務中心，作為一家基層醫院，將醫生收入與其看病人數、居民簽約數等多個“指標”掛鈎，同時，醫院也考察每個醫生的服務質量和患者滿意度，大力開展慢病管理，不僅給病人量血壓、測血糖，還幫助慢病患者預防併發症，減少其他危害。

做到這些，則會再拿出一部分結餘再分配給全科醫生。

2016年，凱旋社區衛生服務中心優秀的全科醫生一年收入能達到20萬，與專科醫院中年資相仿的醫生幾乎同等水平。

公立醫院薪酬制度改革試點已經啟動，建立科學規範的薪酬制度，是醫改必須觸及的實質性問題。

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健 康 密 碼 

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便秘：誤把廣告當良藥

上海中醫藥大學“杏林學者”。一位挑戰外醫堅守中醫精髓，融合中西醫學文化技術的的明醫。極為擅長中西醫結合藥物治療各種肛腸病；中醫調治慢性便秘，潰瘍性結腸炎；手術治療痔瘡，高位複雜性肛瘺，陳舊性肛裂，肛門狹窄，肛管息肉。

便秘是臨床常見的複雜癥狀，而不是一種疾病，主要是指排便次數減少、糞便量減少、糞便乾結、排便費力等。便秘在人群中的患病率高達27%，但只有一小部分便秘者會就診。便秘可以影響各年齡段的人。女性多於男性，老年多於青、壯年。因便秘發病率高、病因複雜，患者常有許多苦惱，便秘嚴重時會影響生活質量。

便秘常表現為：便意少，便次也少；排便艱難、費力；排便不暢；大便乾結、硬便，排便不凈感；便秘伴有腹痛或腹部不適。部分患者還伴有失眠、煩躁、多夢、抑鬱、焦慮等精神心理障礙。

提問／回答

廣告的誤導

王醫生您好，我有位朋友，是一個時尚靚麗的白領女性，最近很抓狂。原來，她老是感到肚子脹，摸上去硬硬的，幾天都沒有一次大便，便后紙上還帶有血。而且，她的臉上新長了不少黃褐斑，顯得人很憔悴，氣色很差，已經嚴重影響到了她的生活。後來，她看到電視廣告，說腸道內積存宿便，宿便產生毒素，可以導致黃褐斑等，於是就買了養顏腸清茶，清宿便。但是喝了很多，問題仍舊沒有解決。您說，這種情況下怎麼辦呢？

其實中醫是沒有宿便一說的，不過按照一般的理解，宿便可以解釋為前一天停留在體內尚未排除的大便。大便在體內停留時間長，只會有更多的水分被人體吸收，但是不會因此讓人體吸收更多的毒素。黃褐斑的產生，與內分泌失調、微量元素含量異常、體內氧化抗氧化平衡失調、血液流變學改變、皮損區微生態失衡等因素有關，與便秘無直接的關係。

據我所知，這個朋友18歲起減肥，經常不吃飯，所以大便一直不正常。以前，她一直用開塞露，以及蘆薈、番瀉恭弘=叶 恭弘等藥物幫助排便，大便是通暢了，但是時間久了到醫院一檢查，發現腸子都黑了。現在電視廣告一直播放某一種保健品茶，有潤腸、排毒、養顏、散內火的作用，她買來喝，剛開始效果挺好，一天能有一次大便，但是現在又不行了。

其實，保健品茶也是一種減肥茶，具有瀉下通便的作用，它含有蘆薈，番瀉恭弘=叶 恭弘，草決明等中藥。而蘆薈有瀉下通便的作用，用於熱結便秘。對於因腎氣虛或者脾氣虛導致的便秘，再用蘆薈，就會加重病情；番瀉恭弘=叶 恭弘為刺激性瀉藥，通過腸粘膜和神經從刺激腸蠕動，屬於猛葯；草決明有利水通便，有緩瀉的作用。但這些藥物服用時間長了，其中蒽醌類的成份都容易引起大腸黑變，總而言之，市面上通便藥種類很多，其中一部分瀉藥，包括一些中成藥都需要選擇性運用，在使用的時間和方法，以及適用人群都有一定的差別，不可隨意服用，更建議不要擅自長期服用，否則時間長了，腸壁上就會出現交錯的黃黑斑，就像豹紋一樣。究其原因就是由於蒽醌類的瀉藥的代謝產物，在腸壁上被吸收、沉積，導致以前非常少見結腸黑變病，有了常見的趨勢。

看來電視廣告是有誇張成分的，而且，在沒有醫生指導，不對症的情況下胡亂使用，危害不小。

事實上，有部分保健品所謂的“排毒、養顏、清內火”、“給你的腸子洗洗澡”的廣告語，混淆了中醫學的概念。它的實質就是運用一些瀉下通便的中藥，人為製造腹瀉，通過化學刺激促進腸道蠕動，從而引起排便。其實，這樣會造成腸道功能的紊亂，損傷腸道的粘膜，導致結直腸的病變，甚至誘髮結腸癌。

飲食、運動與家居

這位朋友的病，是典型的便秘，那麼究竟什麼是便秘呢？

便秘是一種複雜的癥狀，主要表現為：一、排便的次數減少，每周的排便次數少於三次；二、大便乾燥；三、排便費力；四、單次排便時間超過30分鐘，排便困難且伴隨出血。對待便秘應該怎麼樣呢？當然是要找正規醫院治療，不要擅自使用瀉藥或者潤腸茶。

為了不受便秘困擾，生活中，我們應該注意什麼呢？

首先，在飲食方面，應該少吃巧克力、蘋果、葡萄、芡實、山芋、薏苡仁與紅棗，這些食物都會導致大便干，容易引起便秘。飲食清淡，多喝水，多吃蔬菜、水果，如梨、香蕉、柚子、橙子、黃瓜、冬瓜等。同時，適量吃一些潤腸通便作用的含有豐富油脂的果實，如花生、核桃、杏仁、葵花籽等。

其次，在運動方面，作為白領，常常呆在辦公樓，見不到陽光，所以在工作之餘，天氣好的時候可以晒晒背，穿着布鞋在泥地上散散步，順時針揉揉肚子，這些都會改善便秘的狀況。

最後，在家居方面，家裡應該經常透透氣，卧室盡量少放置電器，雖然有些電器聽起來是沒有聲音，但是還是在不斷髮出聲波，影響睡眠，時間長了會引起氣虛，氣虛久了也會導致便秘。

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