昨夜，

陣陣惱人哮鳴音兒子的哮喘犯了

清晨，

又被起來擤鼻涕的小黃吵醒了

是的，

呼吸專科醫生的小孩有哮喘

塵蟎，

小黃查出來的過敏源之一

防蟎

全方位全時相全家的工作重點

認識一下塵蟎

  肉眼看不見，只有0.2-0.5毫米大小。

   塵蟎喜歡陰暗、潮濕、溫暖的環境。床，沙發，絨毛玩具，地毯，珊瑚絨毯，窗帘上分佈多。塵蟎最適生活溫度為25±2℃，相對濕度為75%-80%。家裡要保持乾燥。0℃以下24小時，塵蟎不能存活。55℃以上溫度開水洗燙可以除蟎。黃醫森就試驗過炎炎夏日，把被子裝在黑顏色的袋子里放在太陽下暴晒。呵呵，應該殘殺了不少蟎蟲。

    塵蟎的主要食物是人身體掉下的皮屑。在床上聚集很多蟎蟲，蟎蟲的排泄物，脫落的皮殼這些都會導致過敏。所以床是防蟎的工作重點。

       在四天前2017年3月10日高影響分子雜誌Am JRespir Crit Care Med在線發表Preventing Severe Asthma Exacerbations in Children:A Randomised Trial of Mite ImpermeableBedcovers. 研究中揭示了使用防蟎床上用品預防兒童哮喘發作的重要性。

       研究納入434名3-17歲哮喘患兒隨訪1年。將其中蟎蟲過敏的患兒分成兩組：干預組146名使用防蟎床上用品，對照組136名使用普通的非防蟎的床上用品，其餘哮喘管理相同。研究显示1年觀察期內干預組的因哮喘發作就醫比例為29.3%明顯低於對照組的41.5%。並且干預組因哮喘發作就醫的風險也明顯降低。

    生活中簡單一步，就可以有效防蟎。黃醫森以前在某寶上也買過防蟎被套床罩，後來因為面料太滑了（不信大家試試），棄之不用，。哮喘高發季節看來要拿出來用用了。

關於買何種防蟎床上用品，根據現有網絡獲得的知識需兼顧幾方面1、透氣性好2、必須有小於10微米的氣孔，孔太大蟎蟲就鑽出來了3、不添加化學殺驅蟲劑。

參考文獻： Preventing Severe Asthma Exacerbations in Children: ARandomised Trial of Mite Impermeable Bedcovers.AmericanJournal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2017

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【導讀】40歲已經是人到中年，正是上有老，下有小的年齡，卻在檢查中發現了宮頸高危HPV感染，病理提示宮頸高級別病變（CIN2），並有腰骶疼痛、外陰瘙癢以及面部痤瘡等癥狀，經過3個多月的治療，HPV病毒被清除，癥狀好轉。

【一般資料】許XX，女，40歲

【診斷】高危HPV感染，宮頸高級別病變

【主要癥狀】腰骶疼痛半年余，分泌物黃伴外陰瘙癢，面部痤瘡

【診療經過】

【現病史】 患者平時分泌物黃伴外陰瘙癢，半年前出現腰骶疼痛，於2016年4月發現高危HPV感染，TCT提示：ASCUS（非典型鱗狀細胞），進一步陰道鏡活檢提示宮頸高級別鱗狀上皮內病變（CIN2級），患者於4月底到門診治療，面診發現患者面部痤瘡，經過3個多月治療，HPV轉陰，同時面部痤瘡好轉。

【治療方案】微創熱凝殺毒剝脫術綜合療法。

【醫言醫語】面部痤瘡在日常生活中很常見，並不會引起大家的過度關注。但是在我的臨床中，很多高危HPV患者，尤其是一些與上述患者年紀相仿的三四十歲的非青春期的患者多會伴有面部、下頜部的痤瘡。而在HPV的治療過程中，這些患者面部痤瘡會慢慢好轉或者消失。提醒大家：很多人HPV感染后並沒有明顯不適癥狀，如果有面部、下頜部痤瘡的女性，尤其是非青春期的女性，痤瘡長期存在不見好轉時，要注意檢查一下是否有高危HPV感染。

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1、什麼是中心靜脈壓？

1962年Wilson等開展CVP測量以來，其臨床應用日益廣泛。中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）是指血液流經右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力，是反映右心功能和血容量的常用指標，其測量值會受到血容量、靜脈張力、靜脈迴流量、胸腔內壓力等影響。 

2、中心靜脈壓的正常值是多少

5cmH2O~12cmH2O（2mmHg~8mmHg） 

3、測量CVP的目的

①判斷血管容量狀態；②評估心髒的前負荷。

4、測量CVP的意義

①對了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意義；

②診斷原因不明的急性循環衰竭：是低血容量性的還是心源性的？

③明確少尿或無尿的原因：是血容量不足還是腎功能衰竭？

注意：中心靜脈壓與血壓同時監測，比較其動態變化，更有意義！

①中心靜脈壓下降，血壓低下：提示有效血容量不足；

②中心靜脈壓升高，血壓低下：提示心功能不全；

③中心靜脈壓升高，血壓正常：提示容量負荷過重；

④中心靜脈壓進行性升高，血壓進行性降低：提示嚴重心功能不全，或心包填塞；

⑤中心靜脈壓正常，血壓低下：提示心功能不全或血容量不足，可予補液試驗（方法如下）

補液試驗

5、哪些病人需要做CVP？

①危重病人手術，既可快速輸液、輸血，又能協助了解是低血容量休克，還是心功能不全。

②搶救休克時，確定輸血、輸液量是否適當，防止循環超負荷的危險。 

③當病人血壓正常而伴有少尿或無尿時，幫助區別是血容量不足，還是腎功能衰竭，以避免輸血、補液的盲目性。

編者按

隨着醫療技術的發展和知識的更新，目前已經認識到CVP真實值受胸、腹腔內壓力變化、操作技術等多種因素的影響，應盡量排除干擾因素並連續動態觀察CVP反應，才具有臨床判斷病情和指導治療的意義。

取等滲鹽水250ml於5～10分鐘內給予靜脈注入。

■若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。

■若血壓不變而中心靜脈壓升高3～5cmH2O，提示心功能不全。

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有不少姑娘一直以為以為鼻綜合只有術前對材料、對醫生的各種考量，但是卻忽視了術后護理，其實鼻綜合整形不僅術前對材料醫院以及醫生的各種了解，術后護理也非常重要啦，千萬不要以為做完鼻綜合就萬事大吉，什麼也不管該吃吃 該喝喝，反正鼻綜合已經完事啦~~~~

術后護理很重要
特別是前7天

術后恢復階段是所有做完整形的姑娘們都會經歷的，術后當天有滲液：這時期的疼痛感還是比較強烈的，有手術切口的鼻孔可能會流出一些血性液體、鼻孔緣有血痂、鼻部和臉部腫脹的現象，都屬於正常不用擔心，記得用醫用棉簽進行清理鼻腔內部就行！

1—3天嚴重腫脹：

這時候疼痛感已經不強了，但會越來越腫脹，有些人雙眼周圍可能還會出現淤青，建議就不要照鏡子啦！哈哈哈~~

4—6天淤血變淺：

進入慢慢消腫的階段，雙眼周圍的瘀血也會慢慢變淺變淡，但鼻尖、鼻背還是會有疼痛的感覺，不要心急慢慢都會恢復的！

7天鼻形初步可見：

腫脹繼續消退，淤血差不多也全部消失了，傷口也接近癒合狀態，輕微疼痛，再耐心的等半個月的時間，一個鼻部形態就可以看得見了。

術后1-2周進入快速消腫期

大家都知道術后一周拆線，兩周拆夾板，其實一周拆線后就進入快速消腫期，等拆完夾板可看到漂亮的鼻型，此時繼續忌口，注意防碰防壓。

術后3–4周疤痕增生期

在鼻綜合術后1-2個月內，摸起來會感覺硬硬的，因為這個階段鼻部還處於腫脹期，疤痕也處於增生期。軟組織在恢復階段，手感會比較硬，需要避免按壓鼻部。等疤痕增生期過了之後，鼻頭就會慢慢變軟。

術后1–3個月腫脹感消失

手術1–3個月後，腫脹感消失，這時候姑娘們可以看到鼻部的基本穩定形態。如果想要恢復到非常自然的狀態，你需要給它3–6個月的時間，3個月之內很有可能因為腫脹程度不同，看起來左右兩邊不對稱，一定一定不要心急，就算有洪荒之力也需要等待！

後半年鼻部穩定

一般鼻綜合術後半年恢復到穩定狀態，這個時候雖然已經穩定，但也不要大力去捏碰，平時正常的觸碰完全沒問題。

溫馨小提示：術后注意事項

術后7天內鼻部處於腫脹期，注意避免碰撞按壓，如果碰撞容易導致傷口出血感染，也有可能導致假體歪斜，一個月內每天用棉簽清理鼻內結痴，7天拆線后傷口中會有細小的空隙存在，為了避免傷口的感染和更快的康復，建議拆線后第二天再正常洗臉。

2-4周不要擤鼻涕

擤鼻涕容易引起手術部位出血，還有可能會引起皮下氣腫，嚴重的還會導致假體移位。具體是2周或4周要根據個人鼻部恢復情況來定。

1個月內不能劇烈運動

1個月內鼻部還處於恢復期：所以不能游泳，不能蒸桑拿，不能劇烈運動，因為劇烈運動會減慢傷口恢復的速度，導致傷口血液循環加快，可能會導致鼻部出血，影響鼻部恢複比如跑步、跳躍、器械健身等都要避免，建議2個月後再嘗試。

2個月不能戴眼鏡

2個月內，假體還沒有完全跟鼻部形成包膜，所以佩戴框架眼鏡，有可能會導致假體移位，出現假體歪斜不穩固的情況。

3個月鼻部避免化妝

3個月內不要在鼻部塗抹含有重金屬的化妝品，否則很有可能導致傷口感染，或者癒合緩慢，留下明顯疤痕，所以寶寶們，一定要慎重哦。 

3–6個月鼻部基本恢復穩定

3到6個個月鼻部基本恢復穩定，消腫也基本達到100%，可以隨意吃喝玩樂啦~~

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　　13日早上，濟南一名女子因為連續9天拔罐出現昏迷被送進醫院。經過醫生診斷，石女士背部因拔罐出現二度燙傷，面積達8%，需住院治療。

據石女士介紹，4月5日，她開始拔罐排毒，一個療程需要8至15天，一天三次，每次長達40分鐘。從第四天起，石女士開始發燒，最高時達39度。她的背部也因為拔罐出現膿腫。13日早上，石女士被其母親發現處於昏迷狀態，后被喚醒，喝了些水，石女士準備去當天的拔罐，還沒走出家門再次暈倒。其母親見狀趕緊將她送至醫院。

拔罐是以罐為工具，利用燃火、抽氣等方法產生負壓，使之吸附於體表，造成局部瘀血，以達到通經活絡、行氣活血、消腫止痛、祛風散寒等作用的療法。

拔火罐的時間和間隔，一點要好好把握。拔罐時間應根據年齡、體質、性別及病情輕重緩急定留罐時間，一般拔罐時間為10至15分鐘。病情重、病程長、病灶深及疼痛較劇者，拔罐時間可稍長，吸附力稍大。每天拔罐次數視病情需要，一天最多可達三次左右。

拔罐后一般局部呈現紅暈或紫紺色(淤血)，為正常現象，會自行消退。如局部瘀血嚴重者，不宜在原位再拔。

拔罐留罐時間過長，皮膚會起水泡，小的不需處理，防止擦破引起感染;大的可以用針刺破，流出泡內液體，塗以龍膽紫藥水，覆蓋消毒敷料，防止感染或去醫院處理。

拔罐后不可立即洗澡。拔罐后，皮膚處於一種被“傷害”的狀態，敏感脆弱，此時洗澡非常容易導致皮膚破損、發炎等，建議等上兩三個小時。

怎樣避免火罐燙傷

造成火罐燙傷的主要原因是酒精用的過多，滴在罐內皮膚，燙起一片血泡;火焰燒熱罐口，容易叫罐口烙傷圓圈。留罐時間過長，容易拔起白水泡。前二種是真正燙傷，后一種不是燙傷。那麼能不能避免火罐燙傷呢?

1、塗水：在拔罐地方，事前先塗些水(冬季塗溫水)。塗水可使局部降溫，保護皮膚，不致燙傷;

2、火焰朝罐底：酒精棉球火焰，一定要朝向罐底，萬不可燒着罐口，罐口也不要沾上酒精;

3、留罐時間短：縮短留罐時間，不要過長，過長容易吸起水泡，一般3～5分鐘即可，最多不要超過10分鐘。

拔罐有那些禁忌

1、有心臟病、血液病、皮膚病、皮膚損傷、精神病或神經質的人，肺結核及各種傳染病，不宜拔罐;

2、嚴重貧血、白血病、血小板減少等血液性疾病;

3、骨折部位、靜脈曲張部位;

4、孕婦、月經期婦女、精神病人、肺結核活動期病人;

5、血壓過高病人;

6、重度心臟病病人;

7、六歲以下小孩。

8、過於瘦弱的人也不宜胡亂施穴或慎用拔罐療法;

9、頭部、心臟處更應慎用，不能什麼傷痛都用火罐，外傷、內部肌肉撕裂等都不可用火罐。因為不對症的拔罐雖然不會對身體造成傷害，卻會貽誤病情，可能帶來嚴重的後果。

10、皮膚過敏、潰爛部位、水腫部位;皮膚有破損，或患有易出血疾病(如血友病、血小板減少、紫癜風等)的病人也不適合使用拔罐療法。

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　　4月8日，北京市醫藥分開綜合改革全面鋪開，3600多家在京公立醫療機構被納入醫改範圍。

此次醫改強調同城聯動，全市所有的公立醫療機構及自願參加醫改的社會辦醫保定點醫療機構都同步切換系統。8日零時起，所有公立醫院全部取消挂號費、診療費，設立醫事服務費。

而在兩個月前，一場醫改成功在千里之外的大都會上海完成。據上海市衛計委副主任趙丹丹表示，自今年2月起，上海公立醫院全面實行藥品零差率，取消藥品加成。

醫藥改革加速分級診療改革深入推進

一面是設立醫事服務費，一面是調整藥品價格，殊途而同歸。京滬兩地大刀闊斧的醫藥分開綜合改革，其目的都是為了破除公立醫院以葯養醫的積弊，以優化醫療資源的配置。

兩大醫療“重倉之地”聯袂推進醫改，讓各界對我國醫療改革進程抱有更多樂觀的期待。而醫藥分開改革的深入推行，破除了醫生、器械、設備等醫療資源的淤積弊病，理順和盤活了各級醫療機構的資源流動渠道，為我國醫療改革的另一項重大命題——分級診療改革，打開一條順暢的通道。

據了解，目前在北京地區，醫事服務費代替了藥品加成、挂號費和診療費，並且整體被納入醫保範圍。有業內人士表示，一線城市醫藥分開綜合改革的順利落地后，全國其他地區進程將有望加快。

如果說對於分級診療改革而言，醫藥分開綜合改革是“破”，破除公立醫院固有的利益分配機制，為醫療資源的流動掃清障礙;那麼如火如荼的醫聯體建設則是“立”，將同區域內的醫療資源整合在一起，建立起順暢的流動機制，實現病患與醫療資源的合理配置。

作為引導優質醫療資源有效下沉的重要舉措，醫聯體建設是推動建立合理有序分級診療模式的重要內容，是從根本上解決“看病難，看病貴”問題的關鍵。

近年來，各地积極探索推進醫聯體建設工作，截至2016年7月底，全國已有205個地級以上城市(佔地級以上城市總數的60.8%)將組建醫聯體作為落實分級診療工作的重點任務加以推進。北京、江蘇、浙江、廣西等部分省份相繼形成了一些初步的經驗和模式。

一破一立之間，我們彷彿能更加清楚地看到分級診療改革落地的清晰路徑。

遠程醫療行業或將迎來加速發展期

醫聯體建設是推動建立合理有序分級診療模式的重要內容，而遠程醫療則是醫聯體的“中樞神經”。近年來，國務院及下屬單位對醫聯體建設非常重視，不斷出台政策推進醫聯體建設。

就在4月12日，國務院總理李克強主持召開國務院常務會議，部署推進醫療聯合體建設，以深化體制機制改革為群眾提供優質便利醫療服務。其中，推動優質醫療資源共享和下沉基層成為重要的題中之義。遠程醫療在其中扮演着重要角色。

而此次醫藥分開綜合改革的落地，掃除了醫療資源流通路徑上的巨大障礙，遠程醫療或將駛上“高速路”，迎來又一波高速發展期。

有財經分析人士指出，與此前甚囂塵上的大健康概念不同。本次醫藥分開綜合改革最大的受惠方，將是深耕醫院間遠程醫療協作業務的企業。一旦制度紅利窗口開放，這些企業將享有近水樓台之便。

以深耕遠程醫療多年的心醫國際為例，截至目前分級診療平台服務已覆蓋110 家國家級和省級龍頭醫院、4000餘家國內各級醫院，擁有超過1500多名中心端專家在平台會診，平台服務覆蓋超過18萬名基層醫生,在全國範圍成功助力建設並運營了90餘個各級各類醫聯體項目。

值得一提的是，醫療健康產業因擁有廣闊的發展前景正成為新的投資風口，除了心醫國際這類業內具有前瞻性視角企業率先布局外，金融機構和社會資本也紛紛介入醫療健康產業，大有百舸爭流之勢。

心醫國際表示，“醫療是主體，互聯網是工具，以醫患為中心提供服務，藉助互聯網提升服務效率、結合醫療的需求優化資源配置。建設發展醫聯體，不僅要“建”起來，更要“動”起來，開展各類聚焦學科的臨床醫教服務，把優質的醫療資源輻射到更廣的基層地區，合理分流患者同時實現信息共享、學科整合、強強聯合等，幫助落實分級診療。”

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