高私傅前言：之前外資醫療機構在中國的投資比較謹慎，發展好的也不多。但今時不同往日，隨着政策的放開、醫生的流動、老齡人口的劇增、中高端客戶的消費升級，已經有越來越多的外資機構選擇來切一塊蛋糕。

國際知名的醫療保健集團保柏12月6日宣布進入中國內地醫療保健服務行業的計劃，擬於2017年在廣州開設兩家全資綜合醫療中心。保柏將是首家在中國內地運營全資醫療機構的英國公司。

保柏集團旗下香港卓健醫療的首席執行官孫國彬（上圖左三）醫生表示：“我們非常高興地宣布保柏進入中國內地醫療保健服務行業的計劃。我們將於2017年在廣州開設兩家世界一流的綜合醫療中心，希望藉此能讓當地患者享受到最高水準的健康和保健服務。在設計綜合醫療中心的臨床模式、数字化系統和客戶服務的過程中，我們廣泛吸收了保柏在香港的卓健醫療和其他國家的專業經驗。我們衷心感謝廣東省各級政府給予的支持與幫助，並期待在2017年開業、迎來我們的第一批客戶。人口老齡化是保柏選擇進入中國內地市場的重要因素，後續將根據需求向內地市場投放更多業務。”

孫醫生還提到：“我們的戰略是立足於珠三角地區進行發展並保持與恒生銀行的合作。保柏兩家綜合醫療中心的成立將進一步穩固這一戰略並加快實施的腳步”。

保柏是首家宣布計劃在中國內地運營全資醫療健康機構的英國醫療保健公司。綜合醫療中心的建立得益於香港與內地簽訂的《更緊密經貿關係安排》（CEPA）及相關政策。保柏於2013年10月收購了香港最大的診所群zslm619網絡卓健醫療服務有限公司，目前正通過該香港子公司開展此次投資內地市場的計劃。

保柏的首兩家全資綜合醫療中心將主要服務廣州及周邊地區的客戶，重點覆蓋天河區和越秀區的商務中心區。保柏將致力於在珠三角地區的長期商務發展。

廣州的綜合醫療中心將依託保柏在香港領先的健康診所業務模式，同時借鑒在英國、澳大利亞、西班牙、智利和波蘭的國際健康護理經驗，在廣州建立起世界一流的以患者為中心的服務標準。同時，保柏還對當地市場進行了充分調研，全面了解了廣州消費者的健康需求和在本地醫療系統就醫時所遇到的問題。

值得注意的是，同樣來自英國的另一醫療服務供應商Circle Holdings也計劃於2017年在上海開業其第一家醫療診所。英國醫療局局長黛博拉路科貝耶夫卡表示：“我非常高興地看到保柏即將進入中國的醫療保健市場。中國是全世界醫療保健體系發展最快的市場之一，而保柏明年即將開業的綜合醫療中心標志著英國醫療保健企業在中國的發展邁出了重要的一步。保柏是英國醫療保健行業在全球發展的一個成功案例，我期待着保柏和更多的英國企業在中國取得更大的成功。”

據報道，Circle Holdings將在接下來的5年時間里，在中國各地設計、建造和運營10家醫療診所。其中第一家將於2017年在上海開業，提供全科醫生群zslm619服務、診斷、門診和治療服務，定位於能夠接受會員制或者即付即治方式的經濟較富裕的患者。

孫國彬對記者表示：“兩家企業一起進入內地市場，有巧合的因素，但目前中國目前處在人口老齡化的階段，牙科、精神類等健康服務的需求是比較高的，市場上也已有了能夠提供經濟回報的商業模式，因此現在進入內地市場是可以保障成功的。” 孫國彬還表示，保柏日後還將根據市場需求把其他業務慢慢整合到中國市場中。

廣州市國際投資促進中心主任吳毅對於保柏的進駐給予了积極的評價：“我們非常歡迎保柏將廣州作為投資國內醫療服務行業的第一站。作為一家全球領先的醫療健康集團，保柏不僅會帶來資金、技術和先進的管理理念，更會使廣大廣州市民享受到國際水準的醫療保健服務。保柏的到來將促進廣州以及周邊地區醫療健康體系的進一步發展，有助於將廣州打造成為更具吸引力的投資目的地。同時，我們也期待保柏早日投資國內的醫療保險市場，立足於珠三角進行長遠的發展。”

中英簽署2.5億英鎊醫療健康協議，英國醫療局長：是雙贏

12月7日，中英高級別人文交流機制第四次會議進行之際，英國醫療局局長黛博拉·柯貝卡表示，中英在醫療合作上擁有非常好的前景和現狀，英國為人稱道的醫療衛生體系（NHS）將為中國醫療市場的發展空間提供有所助益的經驗，相關合作備忘錄的簽署將帶來雙贏的效果。

就在前一天，中國國家衛生和計劃生育委員、中國科技部分別與英國衛生部簽署了諒解備忘錄，中英兩國企業間11項總價值超過2.5億英鎊的醫療健康協議與諒解備忘錄也得以簽署。中英兩國在醫療政策、研究創新項目領域的合作進一步加強。

關於保柏集團

保柏的目標是幫助人們享受更長壽、更健康、更幸福的人生。

作為一家全球領先的醫療保健公司，我們提供健康保險、醫療定製服務和其他護理保險產品；我們經營醫院和牙科診所、養老院、老年護理公寓、基層護理中心、診斷和健康中心等。此外，我們還提供職場醫療保健、居家醫療護理、健康評估和慢性疾病管理等服務。

保柏不設股東，我們將經營利潤全數投資於全球各地，提供更多、更優質的醫療保健服務以實現我們的目標。

保柏在全球的員工超過84,000人，主要位於英國、澳大利亞、西班牙、波蘭、中國香港、新西蘭和智利，以及沙特阿拉伯、印度、泰國和美國。

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雖然身為醫生，但在疾病面前，也沒有免死金牌，甚至因為生活不規律和工作量大，健康情況比同年齡組人群還要差，年輕醫生猝死的悲劇也是頻繁發生。最近接連2日，廈門大學附屬中山醫院2位正值壯年的優秀醫生相續去世，讓人扼腕嘆息。

同一醫院2天內痛失2位骨幹醫生

2016年12月5日早上，廈門大學附屬中山醫院血液科年僅45歲的醫生王昭因“心慌、胸悶、胸痛”住進心臟中心CCU。12月7日突發心臟驟停，心臟按壓無效后開胸發現主動脈夾層破裂，醫院緊急手術搶救。雖然手術完成，但因心臟停跳時間久，心臟、腦灌注嚴重不足，心肌損傷嚴重，經搶救無效，王醫生最終還是於下午8點30分離開了我們。

據了解，王昭醫生有兩個未成年的孩子，難以想象家中的頂樑柱轟然倒塌，將給這一家老幼婦孺帶來怎樣的打擊。

同樣令人痛心疾首的是，在緊接着的12月8日，同是廈門大學附屬中山醫院的呼吸內科主任醫師尹小文博士也因心臟驟停搶救無效去世。
　
願天堂里沒有沉重的工作負擔

借用兩位醫生網友的評論來表達我們的哀思：中國醫生太累，身心俱疲，死是偶然，因卻必然。在國家醫改的進程中，中國醫生承受了生命不可承受之重！拿着低廉的報酬，以付出自己生命的代價，換取國人醫療條件的迅速改善和平均壽命大幅增長，卻還得不到民眾的理解、官方的支持、社會的鼓勵。兩位殉道者一路走好，願天堂沒有沉重的工作負擔、經濟壓力和輿論不公。

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冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。但是冠心病的範圍可能更廣泛，還包括炎症、栓塞等導致管腔狹窄或閉塞。

世界衛生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟病）和猝死5種臨床類型。我們今天就一起來分享一下，它們應該與那些常見的疾病進行鑒別。

1、隱匿型冠心病應與下列疾病鑒別

（1）植物神經功能失調：病人多表現為精神緊張和心率增快，在腎上腺素增加的患者，由於心肌氧耗量增加，心電圖可有ST段壓低或T波倒置。服心得安2小時后心電圖多恢復正常。

（2）心肌炎、心肌病、心包病及其他心臟病，電解質失調、內分泌病，藥物作用等均可使ST段及T波改變，但據其它臨床表現不難排除。

2、心絞痛應與下列疾病鑒別

（1）心臟神經官能症

本病病人常訴胸痛，但為短暫的隱痛，病人常喜嘆息，胸痛部位多在左胸乳房下與主尖部位附近，但經常變動，癥狀多在疲勞之後出現，而不在疲勞的當時、輕度活動反覺舒適，有時可耐受較重的體力活動而不發生胸痛或胸悶。含用硝酸甘油無效或在10多分鐘后見效。常伴有心悸、疲乏及其他神經衰弱的癥狀。

（2）肌肉、骨、關節疾病

如胸肌勞損、頸椎病、胸椎病、肩關節及周圍韌帶病變、肋軟骨炎等，可表現為類似心絞痛癥狀，但這些病變都有局部壓痛，疼痛常與某些姿勢及動作有關，局部體檢及調線可明確診斷。

（3）膽管和上消化道病變

如食管裂孔疝、賁門痙攣、胃炎、消化性潰瘍、膽石症、膽囊炎等。食管裂孔疝可發生於飽餐后、平卧位，坐起或行走疼痛可緩解。消化性潰瘍有與進餐時間相關的規律性，且疼痛時間較長，鹼性藥物可以緩解。膽石症及膽囊炎疼痛亦為發作性，疼痛時常輾轉不安，有局部壓痛及黃疽等表現，一般不易誤診。但要注意部分患者同時有膽管疾患和心絞痛，膽絞痛又可引起心絞痛的發作，必須仔細診斷。

3、急性心肌梗死應與下列疾病鑒別

（1）心絞痛

疼痛性質與心梗相似，但發作較頻繁，每次發作歷時短，一般不超過15分鐘，發作前常有誘發因素。不伴有發熱、白細胞增加、紅細胞沉降率增快或血清心肌酶增高，心電圖無變化或有ST段壓低或抬高。

（2）急性心包炎

有胸悶胸痛、咳嗽、發熱和呼吸困難的病史，但疼痛於深吸氣時加重，不伴休克。心電圖除aVR導聯外，多數導聯有ST段呈弓背向下的抬高，無異常Q波。心肌壞死標誌物無明顯升高。

（3）急性肺動脈栓塞

肺動脈大塊栓塞時，常引起胸痛、呼吸困難、休克，但有右心負荷急劇增高的表現。右心室增大，肺動脈瓣區第二心音亢進、三尖瓣區出現收縮期雜音，以及發熱及白細胞增加。心電圖示電軸右偏I導聯出現S波或原有S波加深，III導聯出現Q波和T波倒置，aVR導聯出現高R波，胸導聯過渡區向左移，右胸導聯T波倒置，與心肌梗死的心電圖表現不同。

（4）動脈夾層動瘤

亦出現劇烈胸痛，似急心肌梗塞疼痛性質，但疼痛開始即達高峰，常放射到背、肋、腹、腰及下肢。大部分有明顯撕裂樣劇痛。雙上肢血壓及脈搏可有明顯差別，少數患者有主動脈關閉不全，可有下肢暫時性癱瘓或偏癱。CT、超聲等可資鑒別。

（5）急腹症

急性胰腺炎、消化潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石症等，病人可有上腹部疼痛及休克，可能與本病疼痛波及上腹部者相混，但急腹症多伴消化系統癥狀，心電圖及血清酶測定有助於明確診斷。

END……

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美麗的容顏經過歲月的滄桑，不再年輕和鮮活，當歲月的風霜從嬌柔的眼部滑過後，眼下的那處“小丘”(眼袋)和“小溝”（淚溝），便成為衰老的象徵。但是，眼袋和淚溝並非只是衰老的產物，許多年輕人也由於遺傳性因素而出現眼袋和淚溝。

眼袋的形成不是單純的脂肪堆積，而是脂肪的冗餘加上眶隔等筋膜支撐系統的薄弱，所以從外觀上既表現出脂肪的膨出又有淚溝凹陷畸形，傳統的祛眼袋手術只是將冗餘的脂肪去除，並沒有加強眶隔和填平淚溝，所以術后要麼容易複發要麼會加重局部的凹陷畸形。   

近幾年人們逐漸發現，曾經被“嫌棄”的脂肪，卻成了醫療美容界回春的“法寶”。這是因為隨着年齡的增長，人的脂肪會逐漸萎縮，面部就容易形成凹陷，從而使人顯得衰老。其實眼周的脂肪就像維持眼周年輕化的黃金，是非常寶貴的資源，如果單純去除，下瞼不飽滿，這樣會顯得很疲憊，是很可惜的。

傳統的眼袋整形，就是將眼袋內的脂肪取出，多餘的皮膚去除，以達到減小眼袋的目的，這種手術方法，常易產生下瞼凹陷等併發症。而很多患者，不單純表現在眼袋的膨出，還表現在淚溝的凹陷，也就是在眼袋和面頰交界處出現一道深溝，年紀稍大的患者會更加多見，顯得衰老。如果這樣的患者手術將脂肪取出，術后這道深溝會更加的明顯，加重老年化的表現。即使當時有的患者沒有出現這種癥狀，隨着年齡的增長，脂肪的萎縮，也會很快出現這樣的情況，覺得衰老得很快。過幾年眼部脂肪流失之後又要進行眼部注射填充來延緩衰老，費時費力的同時，還要進行多次注射。

對於眼袋合併淚溝凹陷的人，我們可以採用眶隔釋放的方式，將眼袋凸出的脂肪利用起來填充在淚溝凹陷的地方，從而達到既祛除眼袋又填充凹陷，使人變得更精神也更顯年輕!

外切口眶隔釋放術是在下瞼睫毛下切口，把眶隔脂肪釋放出來鋪在淚溝，對於皮膚鬆弛的人可去除部分鬆弛的皮膚，使皮膚更加緊緻，但由於有切口，術后需要一個恢復的過程，對於年輕皮膚沒有鬆弛的人，特別是工作比較忙的人，有沒有創傷更小恢復更快的手術方案呢？回答是肯定的，眼袋合併淚溝除了行眶隔脂肪釋放手術外，還可通過內路取脂加上淚溝凹陷的填充治療，這種方法不需要在皮膚上作切口，在眼瞼內路進行切開，剝離皮下組織，需要固定脂肪組織，縫合，面部創傷相對小。

對於有一定的眼袋合併淚溝凹陷的需要綜合考慮，注射玻尿酸在一定程度上可以明顯減小淚溝凹陷以及使得眼袋不那麼明顯。

總之，眶隔釋放祛眼袋手術，從眼袋形成的病因出發，釋放出眶隔內的脂肪，減輕眶隔的負擔同時填平淚溝凹陷，並收緊加強眶隔，從根本上解決造成眼袋衰老外觀的病因，從而獲得有效的臨床效果，是首選恢複眼部年輕的前沿技術。

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垄斷難題未解，“打理費”讓醫藥行業沉痾再次甚囂塵上。12月7日，國家發改委給某跨國醫療器械企業開出1.185億元罰單事件持續發酵。隨着醫療器械背後的黑色產業鏈逐漸浮出水面，醫療器械的高價除生產企業與各經銷商合謀促成價格垄斷外，支架等產品進入醫院渠道必須給醫院上繳“打理費”的行業潛規則，也讓醫療器械的價格飆升，部分打理費竟佔到價格的70%～80%。

身價備增的國外支架

支架經歷幾番周轉挽救患者，“身價”往往已被抬高數倍，尤以國外產品顯著，價格比國內產品高出近萬元，並且各大醫院均未公布支架產品的價格。有媒體2015年報道显示，國產支架平均價格約為1.1萬元，進口支架平均價格約為1.7萬元至2萬元。

一位三甲醫院的副主任醫師解釋稱，國外生產的支架價格較高跟知識產權和生產材料有關。“支架生產材料要求非常高，做工也較為精細，因此價格會更高一些。”有醫生表示，從實用性的角度來說，支架功能並無太大差異。但國產與進口支架有細微差別，包括支架網眼大小、支撐力、是否藥物塗層、是否可降解等各種指標，使用哪種支架都是醫生根據病人自身血管情況來決定，患者可以考慮自身經濟情況選擇進口還是國產，目前並沒有確切數據文章等研究進口支架與國產支架優劣。一位不願具名的專家也表示，普通消費者甚至是部分醫生也不清楚國產支架和進口支架的價格究竟差在哪裡。

給醫院的“打理費”讓進口支架價格飆升

價格飆升的進口支架的巨額利潤都去哪了呢？有記者調查發現，身價備增的國外支架的價格竟然大多來自被行業默認的“打理費”，也就是大家熟知的“回扣”。一位不願具名的資深行業人士表示，雖國外支架產品材料相對優質，但價格相差不大。國外支架的出廠價約為1000元左右，國內支架出廠價則在600～700之間。產品想進入醫院需要向醫院院長、副院長、科室主任、護士長甚至護士等多個環節繳納價格不等所謂“打理費”。部分醫院的打理費甚至佔到患者購買使用支架產品價格的70%～80%。確實，垄斷的醫院跟垄斷的廠家合謀垄斷價格，雙方均獲得了高額利潤，患者只能是待宰的羔羊。

利益驅使下 “通心”神器變“堵心”

在利益的驅使下，濫用支架也達到了瘋狂的地步。有些本來不必使用支架的患者被“忽悠”裝上了支架，本來只用裝一兩個支架的患者，被“忽悠”裝了更多的支架。“通心”、“順心”的神器反而讓患者變得“堵心”、“寒心”。來自河北的夏女士表示，當初在河北省某醫院進行檢查時醫生告知需要做5個支架，到了北京某三甲醫院治療僅做了兩個支架。有業內人士透露，一個支架醫生能夠得到的提成約為5000元左右，5個支架醫生僅提成就可以拿到2.5萬元。

更為嚴重的是，這種少數醫生的“黑心”行為嚴重污染了醫德醫風，抹黑了整體醫護工作者的形象，使醫患群體矛盾、誤解加深，給整個社會帶來不穩定因素。

國家重拳出擊高值耗材

究其根本，是心臟支架在生產、銷售和使用環節缺乏管制和標準，從而導致心臟支架的暴利。而為了暴利，一些人不惜拋棄責任、道德，甚至法律於不顧。

解鈴還需系鈴人。既然是因利而起，那就必然要因利而消。首先要理順支架定價機制，各部門協作，切實調研支架價格，給出企業合理的利潤空間，將其中的水分擠出去，打壓採購腐敗空間。而衛生行政監管部門要嚴厲查處醫生收取回扣等違法行為，落實監管效力。同時，必須堅決改變醫院現有的“以葯養醫”、“多創收多提成”制度，讓醫院賣支架掙不了錢，切斷醫生和藥品、器械之間的利益鏈，促進合理用藥、手術。

在醫療器械市場，層層加價的現象不止是心臟支架，很多高值耗材都是相似的情況。以髖關節和膝關節的置換為例，醫生的手術費以及其他輔助費僅占醫療費用的20%～30%。另外，70%～80%的醫療費用是由耗材決定。

據了解，對於醫用耗材價格問題，相關部門已進行過調研並拿出了政策建議。有消息显示，該政策建議主要包括加強准入管理；整頓流通秩序；推行集中採購；加強價格監管；規範臨床使用；完善支付政策。不過，目前尚未一一落實。同時，此前相關部門將“醫用耗材專項整治”作為今年整治的重點，這在歷年的整治重點中從未有過。

一個支架雖小，但它支起的是患者的生命健康，架起的是社會和諧的橋樑。不能讓少數“黑心”者，污了白衣天使的整體形象，更寒了廣大患者的心。

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前两天，紗布門事件主角出院了。

生活還要繼續。

有必要跟大家從影像科的角度科普一下導致產婦的兩個危險因素—前置胎盤、胎盤植入。

今天是前置胎盤。

前置胎盤是指妊娠28周后胎盤附着於子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低於臀先露部。可分為中央性（又稱完全性）、部分性、邊緣性三類。

國內報道前置胎盤分娩時發生率為0. 24% ～ 1. 57%，國外文獻報道為0. 3% ～0. 9%。

發生胎盤前置的病因目前還沒有明確的說法，多數研究認為，產科危險因素如既往剖宮產史、人工流產史、多產或多胎妊娠、孕婦高齡等與前置胎盤形成有關。在早期的研究中，圍生兒死亡率主要是與邊緣性前置胎盤經陰道分娩有關。在當今的條件下，大多數前置胎盤孕婦是急診或擇期剖宮產分娩，顯著減少了圍生兒的死亡率。完全性者常因嚴重出血危及母親生命，母體大量出血導致胎兒缺血缺氧而提前娩出，它的診斷除了結合臨床表現，主要依賴於影像學檢查—超聲和MRI。

超聲因其便捷、價格適中、無輻射等特有優勢，在產科及胎兒疾病的影像診斷上長期佔有統治地位，是診斷胎盤相關疾病最常用的影像學檢查方法，但超聲圖像質量易受檢查者脂肪層、羊水、胎兒骨骼、胎盤位置的影像，且由於主觀性較強、圖像無法遠程會診等因素，需要結合別的影像技術來填補其缺點，因此隨着MRI技術的不斷髮展，MRI因其成像範圍大、受胎兒骨骼偽影干擾小、能對出血的不同時期進行劃分、不受胎盤位置影響、能夠清楚显示子宮後壁胎盤情況，並且隨着網絡技術的發展，MRI圖像還可以遠程會診，足不出戶就可以得到北京、上海等專家的影像結果。因此，臨床大夫在懷疑產婦胎盤前置時，超聲是必須的檢查項目，MRI在胎盤前置的診斷上也顯得越來越重要。一項研究發現對於前置胎盤MRI的診斷準確率為100%，而超聲為79%。在正常情況下，胎盤在MRI上表現為均勻的中等稍高信號，同子宮和胎兒能明確區分。由於MRI影像對軟組織分辨率極高，可全面显示胎盤及其周圍組織的形態結構，尤其胎盤與子宮下段的附着程度加大，逐漸靠近宮頸口，且下緣低於胎兒先露部時，就能診斷。

途中黃線為胎盤，紅箭為子宮頸，胎盤覆蓋在宮頸上，為前置胎盤。藍箭為胎兒。

講了這麼多，大家對於胎盤前置是否已經有了一個大概的了解，下一篇，我們將繼續和大家聊聊胎盤前置的姐妹：胎盤植入，相對於前置胎盤，胎盤植入在影像學上就沒那麼容易診斷了。

（【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號：yxyx211或個人微信號radiologistyang）

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