康復時間:半月板縫合修復術后如何康復?

康復前注意要點:

1.功能練習中存在的膝前疼痛,是不可避免的。如疼痛在練習停止半小時內可消退至原水平,則不會對組織造成損傷,應予以耐受。

2. 肌力練習應集中練習至肌肉有酸脹疲勞感,充分休息后再進行下一組。練習次數、時間、負荷視自身情況而定,且應同時練習健側。肌力、肌肉容量的提高是關節穩定的關鍵因素,望認真練習。深圳市第二人民醫院運動醫學科李皓

3. 除手術肢體制動保護外,其餘身體部位(如上肢、腰腹、健側腿等)應盡可能多地練習,以確保身體素質,提高整體循環代謝水平,促進手術局部的恢復。

4. 早期關節活動度(屈、伸)練習,每日只進行一次,力求角度有所改善即可,避免反覆屈伸,多次練習。如屈曲角度長時間(>2 周)無進展,則有關節粘連可能,故應高度重視,及時諮詢主治醫生。

5.冰敷每次20~25分鐘,每日4~6次。如平時感到關節腫、發熱明顯,冰敷次數可適當增加。可在鍛煉之後增加1次。

6. 關節的腫脹會伴隨整個練習過程,腫脹不隨角度練習及活動量增加而增加即屬正常現象,直至角度及肌力基本恢復正常腫脹才會逐漸消退。腫脹的突然增加應調整練習,減少活動量,嚴重時應及時諮詢主治醫生。

康復程序

一、保護期:術后1天至4周

目的:減輕疼痛,腫脹;早期肌力練習;早期負重;早期活動度練習,以避免粘連及肌肉萎縮。

㈠ 手術當天:麻醉消退後,開始活動足趾、踝關節;如疼痛不明顯,可嘗試收縮股四頭肌。即大腿前側肌肉綳勁及放鬆。

㈡ 術后1天:術后24小時可扶雙拐患肢不着地行走(僅限去洗手間!)

1. 踝泵:用力、緩慢、全範圍屈伸踝關節,盡可能多做。(對於促進循環、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義)

2. 股四頭肌(大腿前側肌群)等長練習:即大腿肌肉綳勁及放鬆。在不增加疼痛的前提下盡可能多做,大於500次/每日。

3. 大腿后側肌群等長練習:患腿用力下壓所墊枕頭,使大腿后側肌肉綳勁及放鬆,大於500次/每日。

4. 正確體位擺放:患腿抬高放於枕頭上,足尖向正上方,不能歪向一邊,膝關節下方應空出,不得用枕頭將腿墊成微

彎位置。如疼痛不可忍受,則在醫生指導下擺放於舒適體位。

5. 開始嘗試直抬腿:完全伸直腿抬高至足跟離床15㎝處,保持至力竭。10次/組,2~3組/日。

㈢ 術后2天:拔除引流管,拆除棉花腿,安裝卡盤支具(0°位固定)。

1. 繼續直抬腿練習,10次/組,2~3組/日。

2. 踝泵改為抗重力練習(可由他人協助或用手扶住大腿)。每次下床後進行可有效防止腫脹。

3. 開始側抬腿練習:10次/組,2~4組/日,組間休息30秒。

4. 開始后抬腿練習:俯卧位,患腿伸直向後抬起至足尖離床面5厘米為1次,20次/組,2~3組/日,組間休息30秒。

㈣ 術后3天:

1. 繼續以上練習,各方向抬腿練習(前、后、側向),20次/組,3組/日。

2. 可扶拐不負重下地行走,但手術肢體不能承重,行走不可過多,走多易形成關節積液。

㈤ 術后4天:根據情況由醫生決定開始關節活動度練習。

1. 繼續以上練習。

2. 開始屈曲練習: 去除支具坐於床邊,膝以下懸於床外,微痛狀態下在0°~90°範圍內最大限度屈曲。

3. 伸展練習:伸展練習:去除支具,於足跟處墊枕,使患腿腘窩處完全離開床面,放鬆肌肉使膝關節自然伸直。(非常重要,防止跛行)3次/天

㈥ 術后5天:

1. 繼續加強以上抬腿肌力練習。

2. 繼續在0°~90°範圍內最大限度屈曲每天練習一次。

㈦ 術后1~2周:(根據個體差異的不同,屈曲角度的進度各不相同)

1. 繼續加強以上抬腿肌力練習。

2. 繼續在0°~90°範圍內最大限度屈曲每天練習一次,到2周后力爭主動屈曲達90°。

3. 膝關節功能支具4周內保持伸直位固定(即0°)。

㈣ 術后2~4周:

1. 繼續並加強上述力量練習;

2. 開始“踢皮筋”練習,以加強腿部力量。

3. 每周被動屈膝角度增加10°左右。

㈤ 術后4周:

1. 強化力量練習。

2. 被動屈膝至100°。

3. 主動屈膝至90°。

4. 開始練習旋轉小腿,範圍至剛剛自然停止為止。

5.負重練習詳見本文最後

二、恢復負重期:術后5~8周

此期不得過多行走,否則極易引發關節腫脹和積液,影響功能恢復及組織癒合。

1. 負重及平衡練習:保護下雙足分離,在微痛範圍內左右交替移動重心,逐漸過渡至單腿完全負重站立,5分/次,2~3次/日。雙足前後分離,移動重心,逐漸過渡至單腿完全負重站立。

2. 術后6~8周,繼續在於床邊自行進行膝關節被動屈曲練習,但被動活動角度維持在120°;

3. 屈伸膝0~30°力量練習,30次/組,2~4組/日,組間休息30秒。

三、恢復活動期:術后9周至12周

1. 術后八周可被動屈膝超過120°,並可自行主動膝關節活動練習。

2. 可開始“勾腿”練習。以加強大腿后群肌力。應靜力練習,屈至無痛角度保持10~15秒,10次/組,4組/日。

3. 可開始前後、側向跨步練習。

4. 固定自行車練習,無負荷至輕負荷。10-20分/次,2次/日。

四、恢復運動期:3個月後

目的:全面恢復運動或劇烈活動。逐漸恢復劇烈活動,或專項訓練。強化肌力,及跑跳中關節的穩定性。通過測試,患健肌力達健側85%以上,運動中無痛,無明顯腫脹,則可完全恢復運動。

負重訓練:

1 .半月板縫合2針以下(包括2針):30歲以下者術后2周開始部分負重,負重為體重的1/3到1/2,負重3-4周后才完全負重,一般在負重第三周後去一支拐杖,注意下地活動後進行冰敷;40歲以下者術后3周開始部分負重;40歲以上者則術后4周開始部分負重。

2.半月板縫合2針以上(不包括2針或體部橫裂縫合患者):術后4~5周后開始手術肢體部分負重,負重為體重的1/3到1/2,6~8周后才完全負重,注意下地活動後進行冰敷。

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疲勞焦慮效率低睡眠差體重增胃灼痛和血壓高的神經調節機制研究

關於你的疲勞焦慮效率低睡眠差體重增胃灼痛和血壓高,結合上一期已經提到過了皮質醇和情緒波動、壓力、肥胖的關係。這次來說說怎樣主動掌控皮質醇的波動,以及什麼時候睡覺才是最好的,什麼時候睡覺才是最好的,什麼時候睡覺才是最好的。

《黃帝內經》的開頭《素問》篇裏面講:上古之人,其知道者,法於陰陽,和於術數,食飲有節,起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去。《靈樞》一篇里指出:春生,夏長,秋收,冬藏,是氣之常也,人亦應之,以一日分為四時,朝則為春,日中為夏,日入為秋,夜半為冬。古人講究的是要按着秋收冬藏的時間來睡覺,大約是在晚上22:00-6:00的時間,是我們說的早睡早起。

那麼在睡的時間相同的情況下,為什麼早睡早起比起晚睡晚起好呢?籠統的說是因為它順應身體生物鍾而消除慢性壓力。22:00-6:00的睡眠時間較好的原因是能通過休息調節體內“壓力激素”皮質醇的變化,使之處於較低水平。

慢性壓力是什麼?

慢性壓力是一種長期持續存在的壓力,對人體產生嚴重的危害。當面臨急性壓力時,壓力消失後身體會恢復常態,慢性壓力雖然不會像急性壓力那樣讓身體進入100%全負荷工作狀態,但身體始終無法有效放鬆。雖然強度不大,交感神經反應不那麼強烈,但是時間跨度太大造成傷害仍然是不可逆的。

急性壓力下分泌的是“腎上腺素”和“去甲腎上腺素”,但是不能持續釋放。對於慢性壓力,對身體的影響同樣通過HPA調控軸但來影響身體,垂體釋放的ACTH(促腎上腺素釋放激素)更多的刺激腎上腺生成—-皮質醇,一種半衰期長的糖皮質激素。皮質醇可以說是體內最重要的一種調控激素了,稱為“壓力荷爾蒙”。它的不同分泌量可以保持機體的不同等級強度的工作。

腎上腺素和皮質醇的區別?

事實上,在急性壓力下,除了分泌“腎上腺素”之外,也分泌“皮質醇”,但是主要起作用的是“腎上腺素”,“皮質醇”的作用微乎其微;慢性壓力下,“腎上腺素”失效快,主要靠“皮質醇”長效機制來維持機體運轉在不同強度等級下。想象一下,類似於海洛因和香煙的區別一樣,一個能迅速強勁的產生效果,一個則是長期維持低平的興奮效果。

皮質醇的作用和調控機制?

肥胖

皮質醇會使人在壓力狀態下,維持血壓的穩定和適度提高血糖含量。有時候,我們覺得適度的壓力反而有助於集中注意力做事,這從生理學角度來說,是皮質醇的適量釋放保證了身體能在某個能級水平均衡工作,如果沒有皮質醇,我們將會壓力下失控、注意力渙散,難以有效的工作。如果慢性壓力疊加或壓力大,會造成皮質醇的高水平釋放。後果是,提高肝臟對營養的代謝,變相的提高了血糖含量,多餘的糖分又被轉變成脂肪(知道為什麼壓力下人不是變瘦而是變胖沒?想減肥嗎?按時睡覺吧)。

免疫低下

在正常狀態下,肝臟監控皮質醇的分泌。然而人體如果長期承受慢性壓力,肝臟就像發動機一樣長期代謝不得休息就會受損,肝臟是體內最大的免疫器官,如果它受到傷害,更容易生病。如果在較重的工作壓力、心理壓力下,特容易感冒或患上其他毛病,那麼你一定對此深有體會。

胃灼痛

過量皮質醇會刺激胃分泌胃酸,如果胃酸分泌過多,過量的胃酸沒有作用對象,只要開始腐蝕胃壁,出現胃潰瘍。引起胃灼熱和壓力有關,所有治胃病的葯都是中和胃酸保持消化道合適的PH,但這都是治標不治本的辦法!根本辦法還是調節皮質醇含量!

煩悶

上面所說的HPA調控軸會有負反饋調節機制,也就是說,高水平的皮質醇會抑制下丘腦和垂體的激素釋放,帶來的後果是打破整個機體的激素平衡,比如5-羥色胺和血清素的水平降低,讓人感到抑鬱和煩悶(這兩種激素與快樂的感覺有直接關係!)。知道為什麼壓力、睡不好會引起焦慮和煩悶了吧。

早點睡吧,親,出來混,遲早是要還的。

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一例巨大多發性子宮肌瘤,高齡備孕的邏輯思考

此病例着實比較具體!

40歲,多發性子宮肌瘤,最大肌瘤直徑8cm,子宮增大如3.5個月孕。3個月前妊娠50多天,發現胎停,清宮手術后,一直沒來過月經。

如果只是一個肌瘤……

她沒有癥狀,她還有生育要求。早期妊娠胎停的原因,首先並不考慮肌瘤的問題。並且,病人本身年齡較大,年齡,是孕早期妊娠淘汰的獨立危險因素。年齡越大,精子卵子的質量越差,越容易發生胎停流產。

因此,如果考慮再生育問題,年齡又偏大,抓緊時間很重要。所以,並不建議积極手術。因為病人最近的妊娠經歷,至少說明病人的受孕效率還是蠻高的。高齡情況下,有這樣的受孕效率其實是挺可貴的,應該珍惜,因此可以鼓勵再接再厲。

但是再試的話,又涉及閉經的問題,閉經的狀態下,想懷孕幾乎是不太可能的。病人是清宮手術之後出現的閉經,首先要考慮是不是子宮內膜損傷。下一步需要考慮做宮腔鏡檢查,了解宮內情況。如果確實內膜損傷比較重,因為宮腔粘連導致了閉經,那也需要治療,而治療就需要花時間。

子宮肌瘤這麼大,要不要做呢?做了手術涉及到時間耽誤的問題,術后避孕的問題。而宮腔粘連的治療也是要花時間,術后恢復也需要時間,反正都要耽擱,要不要把肌瘤一起做了呢?畢竟肌瘤也是達到手術指征了的了啊!

一個肌瘤也糾結。

現在還不止一個, 多發性肌瘤!問題就更複雜了。

對於無癥狀肌瘤,大多數並不影響妊娠。但是對於比較大的子宮肌瘤,尤其是這種多發性肌瘤,是可能造成流產的。不過並不是她前次胎停的那種流產,而是妊娠中期的流產。妊娠早期胎停,並不首先歸咎於子宮肌瘤,但是妊娠中期的活胎流產,那就多半考慮子宮肌瘤造成的了。

情況是這樣的:肌瘤大了,多了,子宮形態不規則了,宮腔變形了,子宮生長不協調了,妊娠受限制了,所以就流產了。

所以,支持手術的權重又增加了。

手術怎麼做的問題:

都知道做微創手術,做腹腔鏡好。但是這個病人真心並不適合做腹腔鏡手術。因為多發性子宮肌瘤,B超可能看到的是兩個、三個,但是,我們手術剝出來可能是十個、二十個,甚至上百個。而其中有很多隻有米粒大小。這種米粒大小的肌瘤再牛的腹腔鏡大夫都是處理不到的,因為看不見,又不能伸手進去摸,所以處理不到。

因為腹腔鏡手術,手是摸不到子宮的。但是開腹做就不一樣了,我們能用手摸到子宮,米粒大的肌瘤都能摸到,這樣最大限度減少短期複發的可能。

多發性子宮肌瘤之所以容易複發, 其中一個很重要的原因就是,沒辦法保證100%把肌瘤剔除乾淨。米粒大的都剔除出去了,那比米粒還小的呢?用手都摸不清楚的呢?

挖肌瘤之前,還要做宮腔鏡。閉經3個月了,不得不考慮宮腔粘連的問題。而挖了肌瘤后,宮腔鏡就沒法做了。所以要先做宮腔鏡。

如果確實有宮腔粘連,同時又挖了子宮肌瘤的話,術后再粘連的問題,會是個大問題。所以,還需要考慮宮腔粘連預防的問題,術后還得考慮用激素,還得考慮宮腔球囊預防粘連。

而用雌激素預防粘連也會有問題,因為她的肌瘤,子宮肌瘤是雌激素依賴的疾病,用雌激素的話,勢必有會擔心肌瘤複發的問題。為了降低肌瘤複發的問題,甚至還可能考慮用抑制雌激素的藥物。

而宮腔再粘連的問題,在子宮肌瘤剝除術後半年到1年,可以再做宮腔鏡分粘連。所以,同時顧慮到肌瘤複發的風險問題,雌激素治療的問題,恐怕得擱淺了。

初步建議:

第一,手術,宮腔鏡檢查術+開腹子宮肌瘤剝除術。先宮腔鏡,再開腹。

第二,術后避孕1年試孕。如果期間宮腔再粘連,可以再做宮腔鏡。

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李鐵紅出診記:一針治好了她後背的一塊“石板”

“李大夫,謝謝您,把後背的一塊石板治好了!”

這是我的患者,47歲的李某,今天見面對我說的第一句話。

今年的1月24號,李某帶她們一家子來找我瞧病。李某主訴,其子宮肌瘤手術后,身體一直不好,日前頭暈頭痛,頸椎,後背疼痛,就像背着一塊“石板”樣既涼又痛。

檢查:舌暗淡、胖大、有齒痕,苔白,脈沉澀略緊,頸椎與後背寒涼板結。

診斷:寒濕痹阻,頸肩綜合症。

治療:中藥葛根湯加減。

此外,特別用到了埋線治療,針刺百勞、大椎等穴,一次見效。

頸肩綜合症是頸前斜方肌症候群、頸肩部肌筋膜炎等,是由於頸椎與頸部軟組織發生退變。中醫認為,本病系外感風寒濕邪,客於太陰經,而使太陽經疏不利,經脈不通,氣血瘀滯,使經脈痹阻不通,及肝腎虧虛,筋骨失養所致。

而治療此類病,最有效的是埋線治療!

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不開藥也能緩解“憋不住的小便”(1)

先講一個小事

有這樣一個老年女性病人看病的時候似乎有一些難言之隱。於是我:“您有沒有什麼其他健康問題想跟我說?”

病人的表情是馬上就放輕鬆下來(注意哈,病人想問大夫的事可多呢,就是擔心大夫拒絕),然後說:“大夫,我今年六十多,特別願意出去玩兒,但是不敢,因為我從小就憋不住小便。可是每次小便又不多。坐地鐵超過半小時,中間都要下車找個公共廁所。”

於是我問:“您有哪些不舒服的感覺嗎?比如說尿頻、尿急、尿痛?”

病人說:“除了,尿急之外,其他的都沒有,並且我主要是特別的擔心自己,哎,萬一找不到衛生間該怎麼辦?”

我問“看過病嗎?”(注意哈,這樣的病人一般都看過很多次病)

病人:“看過,這些年我去看過很多醫院,專家說我沒有尿道炎、膀胱炎,但是這個問題就是解決不了。也有大夫說我是焦慮症,給我開了焦慮的抗焦慮的藥物,但是我看了說明書以後,覺得太可怕了,不敢吃。”(注意哈,讓病人盡可能敘述病情,有價值的臨床線索都在患者口中呢)

我問:“你能不能回憶一下,清醒狀況下最長的一次排小便的間隔?”

病人:“有一次我們出到我們到近郊玩兒,路上堵車,真的有三個小時都沒有辦法去衛生間。事後一想,三個小時沒有去衛生間,也沒有什麼事情。大夫,你說我這個是不是精神因素?”(注意哈,正確的診斷時常在患者的口中)

我問:“您小的時候,有沒有過與小便有關係的事情讓你記憶猶新。”(注意哈,醫生在問心理應激因素了)

病人說:“有一次在學校想去衛生間,孩子多排不上隊,所以我就特別的着急,特別的害怕。從那以後我就一直是見到廁所就一定要去。如果超過半小時沒有排尿,緊急的任務就是一定要找到一個衛生間。”

(待續)

全科醫師的思考

因為到大夫之前,患者是無法判斷自己是小病還是大病,所以我不同意“小病在社區,大病到醫院”的說法,但是全科醫生要認真地去觀察病人,鼓勵他們更全面地描述自己的健康問題。

一句話總結

“早發現,早治療”符合全科的科學理念,也符合患者利益,也是我們基層全科醫生的主要服務範圍。

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接納和放下(上)

常有人覺得痛苦,但痛苦的根源不是外因,而是自己的內心,心態決定一切。

人生之苦無外乎生老病死,愛別離,怨憎會,求不得,放不下。沒有一個人一生沒有坎坷,也沒有一個人一世沒有痛苦。所以,人人都有七情六欲。

心情好的時候,看花花開,看天天藍;心情不好的時候,看柳柳不綠,看云云不白。

正所謂物隨心轉,境由心生。

其實,事物沒有改變,變化的是自己的心態。同樣的境遇,有的人彷彿置身天堂,有的人感覺如處地獄。

原來快樂與痛苦,並不是由生命中所發生的事情決定的,而是自己看待事情的觀念和態度來決定的。

心是身體的主宰,痛苦和煩惱的根源都來自於自己的內心,關鍵是用什麼樣的心態看待,有什麼樣的心態,就會有什麼樣的人生。

焦慮是一種常見的、與生俱來的情緒狀態。

在節奏快和壓力大的現代生活環境下,任何人都不可能避免焦慮,出現緊張、擔心和恐懼等負面情緒,這是正常的情緒。

但如果超出了自身的承受能力,出現心慌煩燥不安等癥狀,並難以自行消退,就是病理性焦慮。

曾有患者說他在母親病重住院治療期間感覺到痛苦、焦慮以致身體出現了心慌,嘔吐等不適癥狀。其實這主要是因為自己心裏的期望太高,認為現代的先進醫學能讓病人住院治療就能解除病痛,恢復健康。

而當事與願違時,內心恐懼不安,不能正常地看待生老病死這一人之常情,不能理解人生總會有很多無奈。現實是當我們無力改變現狀時,應該選擇接受和釋然。

總憂慮明天的風險,抹不去昨天的陰影,今天的生活怎能如意?總幻想那些不能能實現的,今天的心靈又怎能安靜?

其實,很多煩腦都是自己給自己添堵,怒傷肝,喜傷心,思傷脾,恐傷腎……,不良情緒是健康的大敵,憂愁和焦慮是生命的殺手!只有調節好自己的心態,心裏寬暢,身體自然也會安舒了。

改變自己的心態,就是改變自己的世界。

生活中,一個好的心態,可以使你樂觀豁達,

一個好的心態,可以使你戰勝面臨的苦難,一個好的心態,可以使淡泊名利,過上真正快樂的生活。

积極的心態能幫助我們獲取健康、快樂和幸福。

在現實生活中,我們不能控制自己的遭遇,卻可以控制自己的心態,

我們常常不能改變別人的看法,能改變的恰恰是自己。

其實,人與人之間並無太大的區別,真正的區別在於心態。

幸福原本很簡單,只因過於較真,過於渴望得到不屬於自己的東西,才讓生活中遍地煩惱。

慾望越多,痛苦就越多。

之所以遇上事會焦慮不安,就是因為內心的負擔太重,期望太高,過於在乎,內心糾結而產生不良情緒和痛苦,影響了自己的身體健康。

其實所有的困苦都是生命過程中必然會遇到的,雖然我們沒有辦法決定外界的所有事情,但是可以控制和決定自己內心的狀態。

生活的優劣,完全取決於自己的心態。

你不在乎了,那些你在乎的東西也就不復存在了。在乎本無對錯,錯的是超越了正常的程度,不能讓這種在乎控制了心智。

有樂觀的心態很重要,遇事要多往好處想,才能讓积極的思想取代消極的心態。

不然,生活對於自己來說永遠都不會坦然,永遠都沒有歡笑。

因此,要常懷一顆平常心,用好心態改變自己,用积極的行為改變自己,改變對生活事件,生活壓力的看法,樹立自信,提高應對問題的心理承受能力。

擁有樂觀豁達的好心情,保持快樂的心境,不管人生如何跌宕起伏,才能不驚不憂安於流年,平平淡淡靜守歲月,活得淡定從容,健康快樂。

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影像挑戰:中年男性,進行性呼吸抑制和球麻痹

45歲健康男性,表現為吞咽困難,數月後進展為球麻痹伴呼吸抑制,1年內需要有創通氣。常規血化驗無殊,腦脊液檢查未見明顯異常。

頭顱MRI如下:

(圖:A:矢狀位T2WI;B:橫斷面T2WI;C:T1增強)

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泰舒達、森福羅藥物適用於哪些帕金森病患者?

DR激動劑:常規藥物泰舒達、森福羅

DR激動劑:常規藥物泰舒達、森福羅,可直接刺激多巴胺受體而發揮作用,是早期帕金森病患者的首選藥物,也可用於復方左旋多巴聯用治療中晚期患者。年輕患者病程初期首選MAO-B抑製劑或DR激動劑,這類藥物的半衰期長,可以減少或推遲運動併發症的發生。激動劑均應從小劑量開始,逐漸加量,目前臨床常用的非麥角類DR激動劑:

1吡貝地爾緩釋片(泰舒達)

多巴胺D2受體的激動劑, 能刺激中腦皮質和邊緣恭弘=叶 恭弘通路D3受體,改善病人智能和情感障礙,降低谷胺酰胺和自由基水平。泰舒達是緩釋片,應從小劑量用起,但不要分為半片服用,也勿嚼啐,宜餐后服用。最常見的副作用是胃腸道反應,患者易感到噁心不適,可加嗎叮啉等胃腸動力葯。有倦睡的副作用,因此常有改善睡眼的作用,建議初服最好在晚上睡前服用。部分患者易出現白天過度嗜睡、睡眠發作;部分患者還會出現幻覺、性慾異常癥狀。

2普拉克索(森福羅)

是新一代非麥角類多巴胺受體激動劑,可避免因長期使用左旋多巴造成的神經損害,減少左旋多巴的劑量,它還可選擇性地作用於D2/D3受體,從而能控制震顫等運動相關癥狀,同時緩解精神心理癥狀,是治療帕金森病的新葯。初始劑量0.125mg,每日3次,每周增加0.125mg,一般有效劑量0.50~0.75mg,每日3次,最大劑量不超過每日4.5mg。使用激動劑癥狀波動和異動症的發生率低,但體位性低血壓和精神癥狀發生率較高。

常見的副作用包括胃腸道癥狀,嗜睡,幻覺等。

此外,泰舒達與森福羅均為多巴胺受體激動劑,泰舒達需整片吞服,其胃腸道不適和倦睡的副作用森福羅大:森福羅可將各劑型的藥片分開服用,大量時有抗抑鬱的作用。

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手腳麻又痛是糖尿病癥狀嗎

“很多病人發現手足這些四肢末梢出現麻痹、疼痛,往往會以為是腰椎或脊椎出現問題,看遍了骨科、內科,最後才發現原來是神經惹的禍。”糖尿病患者非常多,而周圍神經病變是糖尿病患者最常見的併發症之一,糖尿病周圍神經病變的患者中佔80%經受着神經痛的折磨,表現就是肢體遠端的麻木、刀割樣疼痛等。

國際最新治療理念強調,糖尿病神經痛重在早期診斷及早期防治。但在臨床上了解糖尿病神經痛的患者並不多。

病例:老糖友手腳背部疼痛睡不着

老張是一個有十幾年病史的“老糖友”,以胰島素治療控制血糖,但效果時好時壞。一年多前,老張開始覺得手腳發麻,他以為是年紀大了所致,不放在心上。但手腳的麻木逐漸發展到疼痛,後來還有燒灼一樣的痛。慢慢地,老張的背部出現了放電樣的疼痛。疼痛讓他晚上經常睡不着覺,到醫院骨科、內科查來查去也查不出什麼問題,老張只好吃點止痛葯,然而情況越來越差。後來,老張經人介紹才找到疼痛科,被確診為糖尿病神經痛。

糖尿病神經痛是糖尿病引起的併發症之一,但能認識到這個併發症並主動求醫的患者並不多。因為該併發症引起的是四肢的疼痛,患者難以聯想到是糖尿病所致。在癥狀出現的初期出現麻痹時,以為只是年老功能衰退引起,往往採取“忍”字功,拖到後來疼痛難忍了就吃止痛片,但癥狀並不因此消除。

癥狀:足部疼痛像在炭火上光腳走

糖尿病會引起微血管病變,致使患者遠端血管出現動脈硬化,時間才能會使神經受損,出現周圍神經病變。糖尿病神經痛是以疼痛為主要表現的一類神經病變,屬於神經病理性疼痛的一種,是目前臨床上最複雜、最難治的糖尿病周圍神經病變之一。其疼痛機制目前醫學界也尚未完全闡明。

糖尿病神經痛的主要癥狀表現是肢體遠端的麻木、刀割樣疼痛、燒灼感、痛覺過敏、異常性疼痛、肌無力等,且是對稱性的,癥狀隨病程加重。“有些病人痛起來是很要命的,足部灼燒疼痛就像光着腳丫在炭火上走一樣。”潘小平說,由於疼痛難忍,患者的生活質量會變差,還損害到其他功能。

糖尿病神經痛會影響患者睡眠和情緒,規律性疼痛讓人難以入睡,長期睡眠障礙又會極度影響日常生活,病人常覺得睏倦和乏力,繼而精神恍惚,嚴重的還會出現失望、煩躁、焦慮、抑鬱等精神障礙。

神經痛還會影響到糖尿病患者的血糖控制,並間接導致遠期心腦血管併發症增加。另外,有些病人因為腳痛得厲害,直接導致其行走能力下降,而步行和體育活動可以降低糖尿病及相關心腦血管併發症的風險。

發病:糖尿病神經痛,女性更厲害

周圍神經病變是糖尿病患者最常見、最複雜和最嚴重的併發症之一,發生率高達56%,而糖尿病周圍神經病變的患者中佔80%經受着神經痛的折磨。

那麼在糖尿病患者當中,哪些人更容易出現神經痛呢?潘小平說,糖尿病神經痛的發生幾率隨糖尿病患者患病時間的延長而升高。此外,血糖控制不好、糖尿病合併高血壓高血脂的患者神經痛的易感性會增加。

治療:早期治療可避免疼痛出現

國際最新治療理念強調,痛性糖尿病周圍神經病變的早期診斷及早期防治很關鍵。如果在癥狀早期就用藥物控制好,可以延緩癥狀的進程和程度,使手足麻痹不至於快速進展到疼痛甚至肌無力。同時,早期治療糖尿病神經痛可以改善糖尿病患者的血糖控制,並降低遠期心腦血管併發症。

如果是糖尿病患者出現了四肢遠端麻木、疼痛等癥狀,應該警示是否屬於神經痛,及早到疼痛科確診,儘早治療。

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