重磅!全國首個職稱改革實施意見出台

  河北是全國首個為落實《關於深化職稱制度改革的意見》(中辦發〔2016〕77號),出台實施意見的省份。

5月5日,河北省人社廳與河北省政府新聞辦聯合召開深化職稱制度改革新聞發布會。從會上獲悉,省委、省政府制定出台河北省《關於深化職稱制度改革的實施意見》,提出力爭通過3至5年時間,逐步建立評價科學、機制完善、放管適度、責任明確、服務便捷的職稱制度,並圍繞職業道德、能力素質和業績貢獻等方面,提出一系列具有突破性的改革措施。河北是全國首個為落實《關於深化職稱制度改革的意見》(中辦發〔2016〕77號),出台實施意見的省份。

改革一:完善職稱申報評審誠信檔案和失信黑名單制度,健全誠信承諾和失信懲戒機制,實行學術造假“一票否決制”

1、突出評價專業技術人才職業道德

意見提出突出評價專業技術人才職業道德。堅持德才兼備、以德為先,把品德作為專業技術人才評價的首要內容,重點考察職業道德。用人單位通過個人述職、考核測評、民意調查等方式全面考察專業技術人才的職業操守和從業行為。

2、學術造假一票否決

完善職稱申報評審誠信檔案和失信黑名單制度,健全誠信承諾和失信懲戒機制,實行學術造假“一票否決制”,倡導科學精神,強化社會責任,堅守道德底線。

改革二:對職稱外語、計算機應用能力考試不作統一要求,部分專業技術人才及職稱系列(專業)對論文和科研成果不作為必備條件

1、突出評價專業技術人才能力素質

按照國家確定的職稱系列,以及各系列層級均設置到正高級的要求,根據我省不同職業、不同崗位、不同層次人才特點和職責,堅持干什麼評什麼,重能力、重水平、重實踐,合理設置和使用職稱評審中的論文、科研成果等評價指標,實行差別化評價。

2、這些人對論文和科研成果不作為必備條件

長期在縣(市、區)及其以下企事業單位工作的專業技術人才,以及實踐性強、操作性強、研究屬性不明顯的職稱系列(專業),對論文和科研成果不作為必備條件,主要評價其愛崗敬業、履職盡責、工作能力、工作業績、工作年限等,探索以專利成果、項目報告、工作總結、工程方案、設計文件、教案、病歷等視同論文、科研成果要求。

3、這些人對職稱外語、計算機應用能力考試不作統一要求

對學術性、原創性、研究屬性較強的職稱系列(專業),試行代表作制度,注重論文、科研成果、作品的質量,淡化數量要求。對職稱外語、計算機應用能力考試不作統一要求,確需評價外語、計算機應用能力水平的,由用人單位和主管部門自主確定。

改革三:增加技術創新、專利發明、成果轉化、技術推廣、標準制定等評價指標的權重,將科研成果取得的經濟效益和社會效益作為評價重要內容

突出評價專業技術人才業績貢獻。圍繞建設創新型河北目標,以服務發展為導向,重業績、重貢獻、重創新,增加技術創新、專利發明、成果轉化、技術推廣、標準制定等評價指標的權重,將科研成果取得的經濟效益和社會效益作為評價重要內容,完善我省人才分類評價標準。用人單位在省標準基礎上制定本單位具體量化標準。

——對自然科學人才,從事基礎研究的,重點評價其解決重大科學問題能力和成果的原創性、科學價值、學術水平和影響等;從事應用研究和技術開發的,重點評價其技術創新與集成能力、取得自主知識產權和重大技術突破及對我省產業發展的實際貢獻等。

——對哲學社會科學人才,從事理論研究的,重點評價其在推動理論創新、傳承文明、學科建設等方面的業績貢獻;從事應用對策研究的,重點評價其解決我省經濟社會發展重大現實問題、為黨和政府決策提供服務支撐等方面的業績貢獻。

——對教育教學人才,堅持立德樹人,把教好書、育好人作為教師評價的核心內容,重點評價其教育教學水平和培養學生實績。

——對醫療衛生人才,把會看病、看好病作為評價的主要內容,重點評價其臨床實踐能力。

——對工程技術人才,重點評價其提高工程質量、推動技術創新、解決技術難題、制定行業標準等方面的業績貢獻。

——對農業技術人才,重點評價其服務“三農”、促進農業增效农民增收農村增綠等方面的業績貢獻。

——對財經人才,重點評價其服務經濟社會發展、行業引領作用、創造價值能力和創造經濟效益實績。

——對文化藝術人才,重點評價其在弘揚社會主義核心價值觀,挖掘和推廣燕趙文化藝術等方面的業績貢獻。

——對長期在艱苦邊遠地區和基層一線工作的專業技術人才,側重評價其實際工作業績,適當放寬學歷和任職年限要求。

改革四:創新職稱評審機制,完善以同行專家評價為基礎的業內評價機制,注重引入市場評價和社會評價

1、不同人才的評價側重點

對基礎研究人才評價以同行學術評價為主,對應用研究和技術開發人才突出市場和社會評價,對哲學社會科學研究人才重在同行認可和社會效益。

2、用多種形式對人才綜合評價

可選擇採用考試、評審、考評結合、考核認定、個人述職、面試答辯(說課)、實踐操作、業績展示等評價方式,對人才進行綜合評價,提高職稱評審的針對性和科學性。

3、探索利用大數據、雲計算等信息技術手段

探索利用大數據、雲計算等信息技術手段,為多維度評價人才提供依據。實行量化評審,把專業水平、工作業績、實踐經歷、考核結果、面試答辯(說課)等作為職稱量化計分的重要內容。

4、晉陞高級職稱實行全員面試答辯(說課)

晉陞高級職稱實行全員面試答辯(說課),其權重一般不低於量化計分的30%。逐步擴大考評結合的職稱系列(專業)範圍。

5、基層專業技術人才職稱試行單獨分組、單獨評審

完善基層專業技術人才職稱“定向評審、定向使用”制度,試行單獨分組、單獨評審。按照國家規定的職稱和職業資格對應關係,專業技術人才取得職業資格即可認定其具備相應系列和層級的職稱,並可作為申報高一級職稱的條件。

改革五:促進職稱評審與人才培養使用相結合,有空崗的事業單位,要嚴格落實聘用政策

1、促進職稱制度與人才培養有效銜接

推進職稱評審與專業技術人才繼續教育制度相銜接,加快專業技術人才知識更新,專業技術人才要主動接受本專業的業務培訓、合作交流、國際會議等多種形式的非學歷繼續教育,按規定將繼續教育情況作為專業技術人才考核評價、崗位聘用的重要依據;結合“萬名專家服務基層行動計劃”,依託科技特派員、萬名醫師支援農村衛生、城市教師支援農村教育等項目,引導專業技術人才到基層鍛煉,逐步將基層工作經歷作為職稱評聘的條件。

2、促進職稱制度與崗位聘用有效銜接

堅持評以適用、以用促評,實現職稱評審制度與各類專業技術人才聘用、考核、晉陞等用人制度相銜接。

事業單位要在崗位結構比例內開展職稱評審。有空崗的事業單位,要嚴格落實聘用政策,及時開展崗位聘用並按所聘崗位兌現相關待遇,做到人崗相適、能上能下。

企業和通用性強、廣泛分佈在各社會組織的職稱系列以及新興職業,可採用評聘分開的方式。根據行業發展需求,優化事業單位崗位設置。

完善基層專業技術人才職稱評聘政策,適當提高基層單位崗位結構比例,逐步推行縣(市、區)域內教育、衛生、農業等專業技術崗位統籌使用,並向鄉(鎮、街道)、農村(社區)傾斜。

圍繞雄安新區建設、京津冀協同發展、冬奧會籌辦、世界一流大學和一流學科建設、大氣環境治理等重點工作,健全高層次人才職稱聘用政策,適當提高專業技術崗位結構比例,激勵高層次人才創新創業。規範“雙肩挑”專業技術人才職稱申報和聘用管理,落實高級職稱人員延長退休相關政策。

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阜外醫院大動脈炎早期診治有秒招

  大動脈炎多發生於年輕女性,發病隱匿難露端倪,從癥狀出現到明確診斷需要1——10年時間,從確診到腦卒中的發生多為0——4年。雖然它是青年卒中的少見病因,但報道漸多。

阜外醫院張慧敏、魏冬梅介紹,正电子發射計算機斷層顯像/計算機斷層攝影術(PET/CT)不僅對該病早期診斷有一定價值,而且還對活動度、療效等評估也有意義。

在診斷方面,應用18F-FDG-PET/CT時,根據評估18F-FDG攝取程度有半定量和定量兩種方法,半定量法診斷大動脈炎敏感性為60%,特異性為99.8%,陽性預測值為99.7%,陰性預測值為67.9%。

此外,相關研究還显示對於激素、免疫抑製劑治療的患者,其18F-FDG攝取改變也具有療效一定提示意義。但PET/CT的空間分辨率有限,尚未用於中小血管疾病診治。在血管壁炎性破壞、血管重塑等過程中均可在PET/CT上表現為攝取增高,干擾療效判定。

在鑒別診斷方面,巨細胞動脈炎和大動脈炎在PET/CT上均表現為血管壁連續線性的代謝增高灶。但前者主要累及顳動脈,二者鑒別診斷主要依賴臨床表現、顳動脈活檢等。

動脈粥樣硬化斑塊形成和演變中,炎症反應起重要作用,不穩定斑塊中巨噬細胞異常激活,對18F-FDG攝取增加。在不過其與大動脈炎在攝取部位、分佈、攝取強度及對激素和免疫抑製劑反應性上有所不同,可以將二者相鑒別。。

慢性主動脈周圍炎在PET/CT上表現為腹主動脈、髂動脈、腹膜後代謝增高灶。不過通常經4個月規範治療后,腹膜後代謝增高灶消失。

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上海交大 發明新型仿生納米藥物靶向治療腦膠質瘤

  上海交通大學醫學院藥理學與化學生物學系高小玲課題組,通過構建內核包載 siRNA 的重組高密度脂蛋白納米載體,將 RNAi 藥物安全遞送入腦,並藉助 Ras 激活的腫瘤細胞依賴於巨胞飲“營養蛋白”維持生長和生存的特徵,高效靶向 Ras 激活依賴型腦膠質母細胞瘤,實現精準靶向治療。相關成果日前在線發表於《自然—通訊》。

Ras 是第一個在人類腫瘤中被鑒定出來的致癌基因,其靶向藥物研發一直是醫藥界熱點。研究人員聚焦 Ras 調控的新陳代謝環節,Ras 激活的腫瘤細胞依賴巨胞飲通路攝取胞外蛋白質維持生長和生存,與正常細胞呈現顯著差異。由此設想,脂蛋白仿生納米載體如同“營養蛋白”,讓 Ras 高表達的腦膠質母細胞瘤細胞將其當做胞外營養“飲用”。

利用課題組前期構建的重組高密度脂蛋白納米載體,進一步包裹載 siRNA 的磷酸鈣核心,酸敏感的磷酸鈣核心可在溶酶體中溶解並釋放 siRNA,產生的鈣離子和磷酸根離子增加溶酶體的滲透壓引起溶酶體腫脹破裂,進一步將 siRNA 釋放到胞質中發揮作用。載轉錄激活因子 5(ATF 5)siRNA 的重組高密度脂蛋白納米藥物在腦膠質母細胞瘤細胞和病人來源腦膠質母細胞瘤干細胞模型中均显示良好的 ATF 5 基因沉默效果,有效誘導腫瘤細胞及其干細胞的凋亡,顯著延長原位荷瘤小鼠的生存期。

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30年來首次大改革!醫院自主職稱評審

  學術水平再高,不發表論文就評不上教授;明明工作跟外語不沾邊,可過不了外語考試就評不上職稱……近年來,唯學歷、唯資歷、唯論文越來越成為我國職稱制度被人詬病的焦點。

不久前中辦、國辦印發了《關於深化職稱制度改革的意見》。也就是說,未來,實行了三十年的職稱制度將迎來大改革。現行職稱制度是在專業技術職務聘任的基礎上發展完善起來的,涉及29個職稱系列的7300多萬專業技術人才。

職稱制度改革后,究竟會有哪些變化?我們從人社部部長尹蔚民近期的解讀中為您拎些與你密切相關的“乾貨”。

今年對外語、計算機考試不作統一要求

今年,職稱改革提出了明確的具體措施,如對職稱外語和計算機應用能力考試不作統一要求。確實需要評價外語和計算機水平的,由用人單位或評審機構自主確定評審條件。

同時,改革要求克服“唯學歷”、“唯資歷”、“唯論文”的傾向,科學客觀公正評價專業技術人才。

此外,改革還提出實行學術造假“一票否決制”,對通過弄虛作假、暗箱操作等違紀違規行為取得的職稱,一律予以撤銷。

不同人有不同評價標準 避免“一把尺子量到底”

尹蔚民稱,這次職稱制度改革系統地將職稱評價標準歸結為品德、能力和業績三個方面,科學分類評價專業技術人才能力素質,對不同領域、不同行業、不同層次的專業技術人才,制定不同的評價標準,避免“一把尺子量到底”,實現“干什麼、評什麼”。

在評價方式上,將建立以同行專家評審為基礎的業內評價機制,注重引入市場評價和社會評價,對基礎研究、應用研究和哲學社會科學研究等不同類別人才採取不同的評價權重,對特殊人才通過特殊方式評價。

在評價範圍上,拓展職稱評價人員的範圍,進一步打破戶籍、地域、身份、檔案、人事關係等制約,暢通非公有制經濟組織、社會組織、自由職業專業技術人才職稱申報渠道,打通高技能人才與工程技術人才職業發展通道,打通非公領域專業技術人才評審通道,讓非公領域專業技術人才在職稱評審方面享有同等待遇。

未設正高級職稱的均設置到正高級 推動高校、醫院自主開展職稱評審

人社部部長尹蔚民表示,完善職稱制度體系,打破專業技術人才的“天花板”,橫向上,保持現有職稱系列總體穩定,取消個別不適應經濟社會發展的職稱系列,整合職業屬性相近的職稱系列,增設新興職業領域的職稱系列。縱向上,健全層級設置,現有11個未設置正高級職稱的系列均設置到正高級,打通職業發展通道。在制度銜接上,促進職稱與職業資格的有效銜接,降低社會用人成本。

另外,還要科學界定、合理下放職稱評審權限,推動高校、醫院、科研院所、大型企業和其他人才智力密集的企事業單位按照管理權限自主開展職稱評審。

“讓幹得好的人能評得上”

尹蔚民說,要將科研成果取得的經濟效益和社會效益作為職稱評審的重要內容,放寬評審條件,建立綠色通道,鼓勵教師上講台、醫生到臨床、工程師到實驗室和廠房工地、農業技術人員到田間地頭,在火熱的基層一線建功立業,讓幹得好的人能評得上。

對於不實行崗位管理的單位,以及通用性強、廣泛分佈在各社會組織的職稱系列和新興職業,可採用評聘分開方式。實行評聘分開的單位和行業,要堅持質量第一,進行適當的比例控制,防止降低標準、遷就照顧,避免對整個職稱制度的科學性、公平性造成衝擊。

改革要求,力爭通過3年時間,基本完成工程、衛生、農業、會計、高校教師、科學研究等職稱系列改革任務,通過5年努力,基本形成設置合理、評價科學、管理規範、運轉協調、服務全面的職稱制度。

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人社部:職稱評價標準要變了!不再“一把尺子量到底”

  記者從人力資源和社會保障部獲悉,職稱制度將進行改革,現有未設置正高級職稱的系列均設置到正高級,推動高校、醫院、科研院所、大型企業和其他人才智力密集的企事業單位按照管理權限自主開展職稱評審。

未設置正高級職稱系列均設置

人社部部長尹蔚民表示,完善職稱制度體系,打破專業技術人才的“天花板”,橫向上,保持現有職稱系列總體穩定,取消個別不適應經濟社會發展的職稱系列,整合職業屬性相近的職稱系列,增設新興職業領域的職稱系列。縱向上,健全層級設置,現有 11 個未設置正高級職稱的系列均設置到正高級,打通職業發展通道。在制度銜接上,促進職稱與職業資格的有效銜接,降低社會用人成本。

規範職業資格許可和認定事項

尹蔚民介紹,職稱制度主要通過評審和認定的方式進行評價,覆蓋人群是專業技術人才。職業資格主要通過統一考試、鑒定等方式評價,對象包括專業技術人才和技能人才。這是我國人才評價的兩項基本制度,應妥善處理好二者的關係。一方面,在職稱與職業資格密切相關的職業領域建立職稱與職業資格對應關係,專業技術人才取得職業資格即可認定其具備相應系列和層級的職稱,並可作為申報高一級職稱的條件。初級、中級職稱實行全國統一考試的專業不再進行相應的職稱評審或認定。另一方面,同步推進職業資格制度改革,進一步減少和規範職業資格許可和認定事項,建立國家職業資格目錄清單,清單之外一律不得許可和認定職業資格,清單之內除准入類職業資格外一律不得與就業創業掛鈎。

評價標準聚焦品德能力和業績

針對“唯論文”和外語、計算機與職稱掛鈎等突出問題,尹蔚民稱,這次職稱制度改革系統地將職稱評價標準歸結為品德、能力和業績三個方面,科學分類評價專業技術人才能力素質,避免“一把尺子量到底”,實現“干什麼、評什麼”。

在評價方式上,將建立以同行專家評審為基礎的業內評價機制,注重引入市場評價和社會評價,對基礎研究、應用研究和哲學社會科學研究等不同類別人才採取不同的評價權重,對特殊人才通過特殊方式評價。在評價範圍上,拓展職稱評價人員的範圍,進一步打破戶籍、地域、身份、檔案、人事關係等制約,暢通非公有制經濟組織、社會組織、自由職業專業技術人才職稱申報渠道,打通高技能人才與工程技術人才職業發展通道,打通非公領域專業技術人才評審通道,讓非公領域專業技術人才在職稱評審方面享有同等待遇。

另外,還要科學界定、合理下放職稱評審權限,推動高校、醫院、科研院所、大型企業和其他人才智力密集的企事業單位按照管理權限自主開展職稱評審。

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《中國糖尿病膳食指南(2017)》發布

  5月22日,中國營養學會在第13屆全國營養科學大會暨全球華人營養科學家大會上公布了《中國糖尿病膳食指南(2017)》(下簡稱《指南(2017)》),這是。《指南(2017)》向糖尿病患者提出“吃、動平衡”“清淡飲食”等8條營養健康建議,從營養治療的角度推進糖尿病防治工作的開展。

據中國營養學會理事長楊月欣介紹,《指南(2017)》的編寫既參考了國內外流行病學資料、近年的臨床試驗成果及相關的指導性文件,又結合了我國糖尿病營養治療相關研究數據,針對我國居民日常生活中常見的各種各類食物進行逐一循證。為保證實踐性,指南針對糖尿病患者飲食中常見問題逐一作答,注重可操作性及通俗性,內容易理解且方便應用。

《指南(2017)》提出的8條營養健康建議分別是:推薦吃、動平衡,合理用藥,控制血糖,達到或維持健康體重;主食定量,粗細搭配,全穀物、雜豆類佔1/3;多吃蔬菜、水果適量,種類、顏色要多樣;常吃魚禽,蛋類和畜肉適量,限制加工肉類;奶類豆類天天有,零食加餐合理選擇;清淡飲食、足量飲水、限制飲酒;定時定量,細嚼慢咽,注意進餐順序;注重自我管理,定期接受個體化營養指導。

據中國營養學會技術諮詢與項目部透露,《指南(2017)》是通用的飲食指導內容,但側重於2型糖尿病患者。該部門相關人士表示,此後將繼續出台針對1型糖尿病、妊娠期糖尿病及糖尿病腎病的基於循證醫學的膳食指南或專家共識。

我國糖尿病患病率在過去20年間呈持續增長的態勢,中華醫學會糖尿病學分會於2007——2008年對中國14個省市自治區的48431名20歲以上人群進行糖尿病篩查,其結果显示,我國糖尿病及糖尿病前期的患病率分別達9.7%和15.5%,以此推算中國受糖尿病影響的人群約為9240萬人。而據2013年《美國醫學會雜誌》(JAMA)最新研究報道,中國成人糖尿病患病率已達11.6%。簡而言之,糖尿病已成為嚴重影響國人身心健康的主要公共衛生問題。

楊月欣表示,《指南(2017)》主要面向廣大糖尿病患者和關注健康的普通讀者,同時也可為各級醫生、護士、營養(醫)師、糖尿病教育、衛生管理等專業人員進行糖尿病管理工作時提供借鑒。

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新葯或可逆轉糖尿病

  無須注射胰島素,不需要避開甜食—— 一種日常藥物可逆轉小鼠糖尿病癥狀,為糖尿病人將血糖水平保持在安全限度以內提供了一種更加容易的方法。

2016 年,英國糖尿病患者人數超過 400 萬,10 年來增加了 65%。其中有 350 萬人已經確診,但仍有 55 萬人據認為存在Ⅱ型糖尿病,這種疾病與超重有關,可能隨着年齡增長而發生。

很多人在衰老時會產生Ⅱ型糖尿病,因為他們的身體對胰島素的反應變弱,胰島素是控制人體血液中有多少糖循環的荷爾蒙。一些人可以通過堅持嚴格限制的飲食或利用藥物去除血液系統中的糖從而控制這一癥狀,但很多情況下這些方法具有副作用,如體重增加或腹瀉。這些藥物僅可以控制疾病,而不能逆轉它。

現在,一種可恢復身體對胰島素敏感性的藥物可以使其更容易控制發達國家的糖尿病高潮,因為這些國家的肥胖率正在上升。美國加州大學聖迭戈分校的 Stephanie Stanford 和團隊發現,給小鼠服用該藥物可影響胰島素信號,恢復其控制血糖水平的能力。

這種藥物可每天口服,在小鼠體內並未見到任何負效應。“這可以形成治療Ⅱ型糖尿病的新策略。”Stanford 說,該團隊認為藥物會減少依賴胰島素注射的患者人數。“如果這種新葯可以像描述的那樣起作用,它可以用於逆轉胰島素耐受性,但我們首先要知道它是否安全。”英國糖尿病協會的 Emily Burns 說。

據悉,該藥物可通過限制一種叫作酪氨酸磷酸酶(LMPTP)的低分子質量蛋白而起作用,它似乎有助於細胞失去對胰島素的敏感性。通過限制 LMPTP,該藥物可重新喚醒細胞表面的胰島素受體,特別是肝髒的胰島素受體,它通常在發現胰島素后吸收血液中過多的糖。

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國務院:個體診所大放開,公立醫院可合辦私立醫院

  (5 月 23 日),國務院辦公廳發布《關於支持社會力量提供多層次多樣化醫療服務的意見(國辦發〔2017〕44 號)》(以下稱意見),《意見》提出,要進一步激發醫療領域社會投資活力,調動社會辦醫积極性,支持社會力量提供多層次多樣化醫療服務,力爭到 2020 年,打造一大批有較強服務競爭力的社會辦醫療機構,服務供給基本滿足國內需求,逐步形成多層次多樣化醫療服務新格局。

根據《意見》,符合條件的社會辦醫療機構提供的簽約服務,在轉診、收付費、考核激勵等方面與政府辦醫療機構提供的簽約服務享有同等待遇,鼓勵社會辦全科診所提供個性化簽約服務,構建診所、醫院、商業保險機構深度合作關係,打造醫療聯合體。

《意見》明確在眼科、骨科、口腔、婦產、兒科、腫瘤、精神、醫療美容等專科以及康復、護理、體檢等領域,加快打造一批具有競爭力的品牌服務機構。鼓勵投資者建立品牌化專科醫療集團、舉辦有專科優勢的大型綜合醫院。支持社會力量舉辦獨立設置的醫學檢驗、病理診斷、醫學影像、消毒供應、血液凈化、安寧療護等專業機構,面向區域提供相關服務。促進有實力的社會辦中醫診所和門診部(中醫館、國醫堂)等機構做大做強,實現跨省市連鎖經營、規模發展。

同時,《意見》鼓勵公立醫院建立完善醫務人員全職、兼職制度,加強崗位管理,探索更加靈活的用人機制。醫師可以按規定申請設置醫療機構,鼓勵醫師到基層開辦診所。鼓勵醫師利用業餘時間、退休醫師到基層醫療衛生機構執業或開設工作室。允許公立醫院根據規劃和需求,與社會力量合作舉辦新的非營利性醫療機構。鼓勵公立醫院與社會辦醫療機構在人才、管理、服務、技術、品牌等方面建立協議合作關係,支持社會力量辦好多層次多樣化醫療服務。

在放寬市場准入方面,《意見》特別提出要制定完善醫療衛生服務體系規劃、醫療機構設置規劃、大型醫用設備配置規劃,完善規劃調控方式,優化配置醫療資源,促進社會辦醫加快發展,凡符合規劃條件和准入資質的,不得以任何理由限制。

對社會辦醫療機構配置大型醫用設備可合理放寬規劃預留空間,個體診所設置不受規劃布局限制,在審批專科醫院等醫療機構設置時,將審核重點放在人員資質與技術服務能力上,在保障醫療質量安全的前提下,動態調整相關標準規範。

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湯釗猷院士:最近十年肝癌5年生存率大幅提高

  “我們治療癌症,不僅應該學習國內外的先進經驗,也應該懂得質疑。我們在自然科學方面落後於西方,在很多方面仍然是 洋為中用 。但中華民族不能長期安於 老二 地位。為此,洋為中用,能否超越,如何超越,就成為我們必須思考的問題。”本月2日至3日,中國工程院院士湯釗猷在暨南大學附屬復大醫院出席第三屆兩岸四地癌症康復論壇時如此表示。

湯釗猷院士表示,對西方醫學,既要學習,又要質疑,洋為中用,才可能趕超世界水平。“質疑不是否定一切,而是一分為二看問題;質疑是補台,不是拆台;質疑的目的是進一步提高療效。”

“質疑與實踐”還要結合國情,才可能發展有中國特色的、提高療效的辦法。在學習西方的同時,不要忘記我國有五千年文明的歷史,要洋為中用,中西結合。例如西醫治癌主要看腫瘤,而中醫則主要看癌症病人;西醫注重微觀和局部,中醫注重宏觀和整體;西醫注重消滅腫瘤,中醫注重調整機體……“其實都不夠全面,如果結合起來不是更好嗎?”湯釗猷說。

西醫治癌(包括手術、放療、化療以及新興的分子靶向治療等)均旨在消滅腫瘤,但這樣的抗癌戰略至今未能徹底取勝。

“我們目前進行的 消滅腫瘤療法促殘癌轉移及其干預 研究,同樣源於質疑,質疑 斬盡殺絕 戰略。質疑不是否定一切,而是一分為二地看問題,既肯定 消滅 的作用,又要找到彌補殺癌負面問題的辦法。”迄今,手術、放療和化療依然是癌症治療的三大支柱,雖然在技術、設備和方法上都有許多改進,但遺憾的是這些治療均是沿用“消滅”策略。湯釗猷院士指出,“消滅”策略是把雙刃劍,在殺癌的同時,還帶來副作用甚至反作用。許多研究證實,幾乎所有的“消滅”手段均可通過缺氧、炎症和免疫抑制,使殘癌更兇殘,促進殘癌轉移和發展。這是當前抗癌戰所存在的突出問題。

正因如此,他提出“消滅”與“改造”並舉。“改造”包含兩個方面——一是對機體的改造,主要是提高機體抵抗力,以便更有效地發揮自身力量對付殘癌;二是對殘癌的改造,使之“改邪歸正”。

很多年前,肝癌的5年生存率不到3%。湯釗猷為此做了40多年的不懈努力,他在國內最早開展普查肝癌,提出“小肝癌”、“亞臨床肝癌”概念。最近十年,我國的肝癌5年生存率提高到44%,肝癌從不治之症變成了部分可治之症。截至2012年,湯釗猷所在的醫院有2613名肝癌患者生存五年以上。

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段鍾平教授:肝病年度進展——臨床篇

  國內外肝病臨床研究進展涵蓋多個方面。段教授從以下幾個方面進行了報告:乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(HCV)、肝衰竭、肝癌、非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)、藥物性肝炎(DILI)和自身免疫性肝病。

慢乙肝治療

治療適應證:

段鍾平教授指出,2017版EASL慢乙肝指南就抗病毒治療適應證、治療藥物推薦以及核苷(酸)類似物的停葯指征等進行了更新。可以看到,慢乙肝/肝硬化的抗病毒適應證逐漸放寬,停葯標準更加明確。

◆ 所有HBeAg陽性或陰性CHB患者,HBV DNA>2,000 IU/ml,ALT>正常值上限(ULN)和/或至少肝臟中度炎症壞死或纖維化,應該接受治療(循證等級Ⅰ,推薦等級1)。

◆ 代償期或失代償期肝硬化患者只要檢測出HBV DNA,無論ALT水平,均需要治療(循證等級Ⅰ,推薦等級1)。

◆ HBV DNA>20,000 IU/ml、ALT>2×ULN的患者,無論纖維化程度,應該開始治療(循證等級Ⅱ-2,推薦等級1)。

◆ HBeAg陽性CHB患者,ALT持續正常,HBV DNA水平較高,如果年齡大於30歲,無論肝臟組織學病變嚴重度建議接受治療(循證等級Ⅲ,推薦等級2)。

◆ 即使不滿足典型的治療適應證,伴有HCC或肝硬化家族史以及存在肝外表現的HBeAg陽性或陰性慢乙肝CHB患者,建議积極抗病毒治療(循證等級Ⅲ,推薦等級2)。

停葯標準:

初治慢乙肝患者的治療推薦恩替卡韋(ETV)、替諾福韋(TDF)和替諾福韋艾拉酚胺(TAF)單葯治療。此外,針對醫生較為關注的停葯標準,段教授做出了報告。

◆ 在證實HBsAg清除伴有或不伴有抗-HBs血清學轉換后,可以停用NA(循證等級Ⅱ-2,推薦等級1)。

◆ 非肝硬化HBeAg陽性CHB患者獲得穩定的HBeAg血清學轉換、HBV DNA檢測不出,並且完成至少12個月的鞏固治療后,可以停用NA,停用NA后,要保證密切監測(循證等級Ⅱ-2,推薦等級2)。

◆ 非肝硬化HBeAg陰性CHB患者應用NA治療獲得長期(≥3年)病毒學抑制后,如果可以保證停用NA后密切監測,可考慮停用NA(循證等級Ⅱ-2,推薦等級2)。

乙肝母嬰阻斷:

由潘啟安教授領頭的來自5個臨床中心、歷時3年的聯合研究數據显示,孕晚期口服替諾福韋(TDF)可以降低妊娠期間HBV DNA水平,提高HBV母嬰阻斷效果。

丙肝防治

自去年以來,直接抗病毒藥物(DAA)快速進展,國內外的丙肝防治指南更新迅速。HCV DAAs為徹底消滅HCV帶來了希望。

2016年4月18日,國家食品藥品監督管理總局藥品審批中心(CDE)公布了來自7家企業的10個優先丙肝產品;2017年4月28日,CFDA批准鹽酸達拉他韋片和阿舒瑞韋乳膠囊上市,成為中國首個DAAs治療方案。聯合使用、更簡單、短療程、泛基因型廣覆蓋將是DAAs抗病毒治療的發展方向。

肝衰竭

慢加急性肝衰竭(ACLF)的概念、病理生理到治療與監護方面,東西方還存在較大差別;近期一項多中心國際研究得出一些預后相關的指標,包括膽紅素、肌酐、乳酸、INR、肝性腦病,並建立了AARC-ACLF評分系統,改善了ACLF短期(28天)預后評估的準確性。

肝癌

關於肝癌的診斷,肝癌組織及循環血miRNA、液體活組織檢查技術(如ctDNA、CTC)等的發展提高了肝癌診斷的及時性、特異性和準確性,但仍缺乏特異性診斷標誌物。

在治療方面,早期HCC根治性治療——2016年美國將MELD-Na納入了肝癌等待肝移植患者的評分系統;中期HCC的介入治療——介入基礎上加貝伐珠單抗並不能提高中期HCC的療效;碳酸氫鈉用於肝癌介入治療仍需驗證;晚期HCC的治療——治療晚期肝癌的靶向藥物雖有一定進展,但缺乏更有效的藥物。

NAFLD

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)已成為國內外最常見的慢性肝病,與肝病相關死亡和非肝病相關死亡均有關。

NAFLD的治療方面推薦制定生活方式干預計劃,包括健康飲食和有規律的體育鍛煉。對超重/肥胖的NAFLD患者,多數生活方式干預的目標應為體重減輕7%——10%,以獲得肝酶譜和組織學改善;飲食推薦應兼顧限制能量攝入和避免加重NAFLD病情的食物成分(加工食品、高果糖添加食品和飲料)。因根據地中海飲食結構調整主要營養素構成比例。

DILI

藥物性肝損傷(DILI)的發病率隨着老齡化而有所增加,未來的防治任務依然艱巨。特別要提出的是,由中華醫學會肝病學分會藥物性肝病學組編寫的《藥物性肝損傷診治指南》不久前在Hepatology International雜誌上發表,促進了國內外DILI研究的交流。

自身免疫性肝病

2016年,UK-PBC危險評分被提出。相較之前的標準,UK-PBC評分對患者5年、10年和15年發生肝移植或肝病相關死亡的風險的精確的評估優於現存的風險評估標準。但是,研究沒有指出臨床醫生應該如何根據計算出的分數將PBC患者進行簡單的危險分層。奧貝膽酸通過了隨機、雙盲的臨床III期試驗,聯合UDCA可降低PBC患者15年的累積肝硬化失代償率、肝癌發生率、肝移植率和肝病相關死亡率,並提高15年無移植生存率,但成本效益仍有待提高。

段鍾平教授在展望中還強調,應重視肝臟良性腫瘤的隨訪與管理,並希望有更多的肝病指南規範出台並且能夠及時更新,以指導臨床實踐,進一步提高我國肝病診療的總體水平。

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