陽光採購節約藥費1.5億元、 二級醫院次均藥費降幅最大達到14%、醫院掛專家號的患者減少15%、基層醫院“人氣”走高……市衛計委昨天亮出北京醫改新政實施十天的“成績單”。

據介紹，從2017年4月8日零時起至4月17日24時，北京醫藥分開綜合改革實施10天來，總體繼續保持平穩有序，符合改革預期。不過，由於時間較短，患者就醫需求和行為仍在調整變化中，相關數據還需觀察分析。

派出千餘督查組  陽光採購“省出”1.5億

4月17日，3582所醫療機構開診服務，開診秩序全部正常。使用信息系統的2605所醫療機構全部運行正常。全市繼續開展醫療服務綜合監督，市區兩級有關部門共同組成73個督導檢查組赴175所醫療機構檢查督導，4月8日至今，累計派出1069個督導組，已督導檢查醫療機構2733所次，基本覆蓋了一、二、三級醫院，主要是規範診療和用藥等醫療行為和收費行為，促進醫療服務改善措施落實。

數據显示，自4月8日起至4月17日16時，藥品陽光採購平台累計訂購金額17.7億元，累計節約藥品費用約1.5億元，節省幅度達8.5%。醫療機構藥品供應基本正常。藥品配送企業對採購訂單總響應率超過93%。

醫改十日“成績單”

（部分）

門急診次均藥費

三級醫院：228.28元，與去年同期相比減少3.8%

二級醫院：169.2元，與去年同期相比減少14%

一級及社區醫院：221.6元，與去年同期相比減少1.6%

就診人次

普通門診：222.4萬人次，與去年相比減少12%

副主任及以上醫師門診：71.8萬人次，與去年相比減少15.1%

知名專家門診：22.5萬人次，與去年相比減少15.2%

總門急診量

三級醫院：260.5萬人次，與去年同期相比減少15.1%

二級醫院：73.8萬人次，與去年同期相比減少6.1%

一級醫院及社區服務中心：23萬人次，與去年同期相比增加4.6%

二級醫院次均藥費降幅最大  為169.2元

4月8日到17日，監測的221家醫療機構數據显示，二級醫院門急診次均藥費降幅最大，達14%。具體數據為，三級醫院的門急診次均藥費為228.28元，與去年同期相比減少3.8%；二級醫院的門急診次均藥費為169.2元，與去年同期相比減少14%；一級及社區的門急診次均藥費為221.6元，與去年同期相比減少1.6%。

此外，葯佔比和藥費繼續下降。221家被檢測的醫療機構急診葯佔比為45.2%，與去年同期相比減少7.8個百分點，其中三級醫院葯佔比由51.4%下降到43.4%，下降8個百分點，二級醫院由55.5%下降到47.2%，下降8.3個百分點。住院葯佔比已開始表現出下降趨勢。二、三級醫院的門急診和住院總葯佔比為36.3%，與去年相比減少5.4個百分點；三級醫院的門急診和住院總葯佔比為35.5%，與去年相比減少5.3個百分點；二級醫院的門急診住院總葯佔比為42.2%，與去年相比減少5.9個百分點。

“看專家”患者減15%  基層醫院人氣高

市衛計委介紹，醫改新政實施10天以來，總體看找專家看病的人數在繼續下降。監測單位普通門診就診人次為222.4萬，與去年相比減少12%；副主任及以上醫師門診就診人次為71.8萬，與去年相比減少15.1%，知名專家門診就診人次為22.5萬，與去年相比減少15.2%。

10日以來，監測單位總門急診量為357.2萬人次，比去年同期減少12.3%。三級醫院總門急診量為260.5萬人次，與去年同期相比減少15.1%。二級醫院總門急診量為73.8萬人次，與去年同期相比減少6.1%。一級醫院及社區服務中心門急診量為23萬人次，與去年同期相比增加4.6%。據介紹，該變化符合構建分級診療制度和改革設計要求。

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　　近日，中國107篇醫療論文被撤事件，再一次將人們的關注點引到了醫院管理上。在醫院里，員工職責究竟如何分配，才能讓醫院效益達到最大化呢？

下面我們先來看一下醫院員工類型，醫院諸多員工中，主要分為兩大類，一種是很多醫院都存在的員工，這種員工對醫院的發展是一種障礙，分別表現為：

1、沒有上進心，老油條型

這種員工就像孫連城一樣，自以為胸懷宇宙，對工作沒有激情，得過且過。這類人的典型心理就是只要不犯錯，哪怕不做都沒關係。工作的事從來只選輕鬆簡單的做，稍微複雜的能躲就躲，甚至盡量別人來做，不要找到自己頭上來。

在醫院中，這樣的員工讓患者體驗度降低，同時也影響醫院口碑。

2、狐假虎威，無責任型

無責任心的員工，只知道借用他人名義拔高自己，獲取好處。就像丁一珍一樣，拿了好處，事情敗漏自己逃跑，結果承擔責任的是上司，吃了苦果的是普通群眾。換到醫院里，這樣的人就是害群之馬，要嚴防這種人。

3、為晉陞不擇手段型

劇中的祁同偉就是這樣的人，為了自己的前程，對自己對他人都能下狠手。一心想着晉陞，卻忘記做好自己的本職工作、應當履行的職責。只為自己謀福利，對患者、對醫院都是一種災難。

另一種是對醫院來說是必不可少的員工，是醫院的支柱。正因為有這些員工，才讓患者更加信賴醫院，分別表現為：

1、實事求是，有責任心型

這種員工就是上層領導和基層員工的紐帶，如果領導高高在上而脫離了基層員工，難保不會出現基層員工抱怨甚至辭職的狀況發生。這類人就像陳岩石這位退休的檢察長，凡事不會囿於自己的私利看待問題，胸懷格局，這樣的人才能承擔責任，也值得所有人的尊敬。

2、有進取心，有大局觀型

這種人就像李達康書記一樣，追求自己的發展，但做事不脫離實際，有長遠發展的觀點。有進取心不代表以晉陞為主要目標，而是在於提升自己的能力，在獲得職業發展的同時，做好分內的事，以大局利益為重。

3、有擔當，有能力型

侯亮平作為劇中主角，勇於擔當，且能力強。這樣的人在醫院里既可以帶動其他人工作，同時可以為患者負責，為醫院利益着想。

在了解醫院的員工類型之後，我們會發現，員工的類型有多種多樣，要讓醫院在其文化管理制度下良好運行，必須有激勵制度。醫院留不住員工，員工工作沒有激情，懶散，其實很大一部分原因是制度上，人事制度沒有激勵作用。員工干多干少都一樣，工作十年，工資也是如此，加工資的情況相當少。一個讓員工看不到希望，是不可能發展好的。

如此，下面將詳述醫院如何激勵員工：

1、人事制度要對內公平

公平，也只能說相對公平，因為絕對公平是不存在的。員工的職位晉陞、工資的高低等要有一定公平性，要根據員工的能力等綜合素質進行評價。這次論文丑聞，主要是醫院制度僵化，對醫生的職稱評級不夠靈活，很早中央就有文件說明醫生職稱評級不以論文為標準，然而醫院執行力並不高。醫生不是以看病作為主要依據，而是以論文作為標準，醫生在高負荷下工作下，還要完成學術工作，這就滋生了論文黑色產業鏈，最終事情敗漏，對醫生和醫院甚至醫療行業都是一種衝擊。

2、要重視員工培訓

每家醫院都有醫院文化，醫院塑造好文化，讓員工對醫院有認同感，這樣增強了醫院的凝聚力。針對員工培訓，不僅僅是規章制度的培訓，在服務禮儀上、治療接診上、安保、義工培訓、醫院文化的培訓都要進行。信息社會，醫院的管理者也要與時俱進，及時發現醫院存在問題，然後及時着手解決問題。

結束語

激勵員工可以讓醫院良性運作，那麼好的管理執行者將會促進運作循環發展。醫院管理是門藝術也是一門科學， 對於管理者，需要中國傳統的孔孟之道中庸之說，也需要李達康、侯亮平這種具有領導魅力的、敢於打破格局的中堅力量。

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　　(5 月 23 日)，國務院辦公廳發布《關於支持社會力量提供多層次多樣化醫療服務的意見(國辦發〔2017〕44 號)》(以下稱意見)，《意見》提出，要進一步激發醫療領域社會投資活力，調動社會辦醫积極性，支持社會力量提供多層次多樣化醫療服務，力爭到 2020 年，打造一大批有較強服務競爭力的社會辦醫療機構，服務供給基本滿足國內需求，逐步形成多層次多樣化醫療服務新格局。

根據《意見》，符合條件的社會辦醫療機構提供的簽約服務，在轉診、收付費、考核激勵等方面與政府辦醫療機構提供的簽約服務享有同等待遇，鼓勵社會辦全科診所提供個性化簽約服務，構建診所、醫院、商業保險機構深度合作關係，打造醫療聯合體。

《意見》明確在眼科、骨科、口腔、婦產、兒科、腫瘤、精神、醫療美容等專科以及康復、護理、體檢等領域，加快打造一批具有競爭力的品牌服務機構。鼓勵投資者建立品牌化專科醫療集團、舉辦有專科優勢的大型綜合醫院。支持社會力量舉辦獨立設置的醫學檢驗、病理診斷、醫學影像、消毒供應、血液凈化、安寧療護等專業機構，面向區域提供相關服務。促進有實力的社會辦中醫診所和門診部(中醫館、國醫堂)等機構做大做強，實現跨省市連鎖經營、規模發展。

同時，《意見》鼓勵公立醫院建立完善醫務人員全職、兼職制度，加強崗位管理，探索更加靈活的用人機制。醫師可以按規定申請設置醫療機構，鼓勵醫師到基層開辦診所。鼓勵醫師利用業餘時間、退休醫師到基層醫療衛生機構執業或開設工作室。允許公立醫院根據規劃和需求，與社會力量合作舉辦新的非營利性醫療機構。鼓勵公立醫院與社會辦醫療機構在人才、管理、服務、技術、品牌等方面建立協議合作關係，支持社會力量辦好多層次多樣化醫療服務。

在放寬市場准入方面，《意見》特別提出要制定完善醫療衛生服務體系規劃、醫療機構設置規劃、大型醫用設備配置規劃，完善規劃調控方式，優化配置醫療資源，促進社會辦醫加快發展，凡符合規劃條件和准入資質的，不得以任何理由限制。

對社會辦醫療機構配置大型醫用設備可合理放寬規劃預留空間，個體診所設置不受規劃布局限制，在審批專科醫院等醫療機構設置時，將審核重點放在人員資質與技術服務能力上，在保障醫療質量安全的前提下，動態調整相關標準規範。

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　　近日，北京啟動公立醫院經濟管理績效考評工作，醫院上報的各類財務數據，將為醫改后醫院運行及醫療的變化提供評價依據。據介紹，這也是我國首個在省級層面推進的公立醫院經濟管理績效考評工作。

119家公立醫院都參与考評

近日，北京市衛計委、市財政局啟動今年北京公立醫院經濟管理績效考評工作，北京市、區屬各類獨立核算的119家公立醫院都將參与考評，包括綜合醫院、中醫院、專科醫院、療養院等。

醫院收支結餘、資產負債率、床位周轉次數、門急診次均費用等均為考評指標。這些財務數據可用於分析醫院經濟運行狀況，反映醫改帶來的醫院運行及醫療行為的變化，相關部門根據數據提供的線索對醫院醫療行為加強監管、完善經濟政策，推動公立醫院順應醫改要求。

根據規定，考評的指標體系分為定性考核與定量考核。定性考核按年度進行，主要考核醫院經濟管理過程，包括預算管理、成本管控等，定量考核則反映醫院經濟運行結果狀況，按月監測、按年考評。

北京市衛計委副主任鍾東波介紹，考評指標並非一成不變，考評中如發現指標設置不科學，相關部門將進行動態調整。北京市醫管局和區衛計委還可細化並增加考評指標，但不得減少和降低考評要求。

考評結果與醫院預算掛鈎

據了解，北京市醫管局和各區衛計委應將醫院經濟管理績效考評結果整體納入公立醫院綜合績效評價體系，與醫院財政補助、職工工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鈎。

同時，應在當年將前一年度所屬公立醫院績效考評結果和整改情況報同級財政部門，作為安排下一年度醫院預算的重要參考。

針對發現的問題，將會同同級財政部門，研究制定促進所屬醫院提高經濟管理能力的意見和措施。

重大違紀將“一票否決”

醫院一旦出現嚴重違反財經紀律的問題，如存在“小金庫”、重大經濟犯罪案件，重大資產損失、其他違反財經管理法律法規的重大事件，將作為“一票否決”項，定性考核結果為零分。同時，該項將納入醫院綜合績效考核，對院長進行問責。

門急診費用高將被扣分

在定量考核中，患者費用佔到1/4(即25分)，包括門急診次均費用、出院病人例均費用及人均藥費、出院病人耗材費用等的變化情況。這意味着患者就醫費用的變化，能直接影響醫院的考評成績。

如患者門急診次均費用佔到5分，患者門急診費用較低的醫院將獲得加分，費用較高的將被扣分。與此同時，醫院門急診患者次均費用零增長或負增長的醫院得5分，正增長的將扣分。

考評人力成本避免養閑人

考評體系首創百萬元人力成本服務量、百萬元固定資產服務量、百萬元專用設備服務量三項指標，以衡量醫院三大類成本支出效率。其中，百萬元人力成本服務量共計8分，由高到低排名，前20%得8分，排名20%以後每增加10個百分點扣1分，排名80%以上的得0分。

鍾東波分析，該指標將提供醫院薪酬制度是否合理的線索。在同級同類同服務量的醫院之間，如果指標高於平均值，說明該醫院人力資源轉換效率高或人員薪酬太低，反之則說明醫務人員工作效率過低或薪酬過高。此項指標有利於推動公立醫院精簡行政後勤部門、平衡提高醫務人員薪酬水平等。

北京市衛計委副主任鍾東波：考評醫院經濟績效最終結果患者受益

公立醫院本身就有綜合績效考核，為什麼要新增經濟管理績效考評？

鍾東波：兩個原因。在綜合績效考核體系裡，對經濟管理這一塊的指標與內容相對比較單薄、單一，無法整體衡量醫院在經濟管理方面達到的水平、努力程度和結果。其次，醫院管理可以分為三大塊，以醫療質量安全為主題的技術管理、以患者滿意度為主題的服務管理、以資源高效使用為主題的經濟管理，經濟管理是目前最短板的一塊。雖然我們公立醫院相比計劃經濟時代，在經濟管理上已經提高了，但是相比政府的要求、社會的期待、相比於企業的經濟管理水平，還差得很遠。

這種業內的考評，對患者會有什麼影響？

鍾東波：最後的結果是有利於患者。公立醫院的目標是社會效益最大化，公立醫院就是一個資源轉換器，衡量效率的標準就是怎麼將公共資源最大程度轉化為公共服務。

2017年版的定量結果指標中，確定了百萬元人力成本服務量、百萬元固定資產服務量、百萬元專用設備服務量，這是之前沒有的。這些指標可以衡量公立醫院最主要公共資源的轉化效率，比如CT核磁等大型設備的使用率到底怎樣、醫院有沒有盲目採購等，這可以引導公立醫院合理購置資產設備、提高使用效率，有利於精簡行政後勤部門、控制冗員、合理確定薪酬水平，平衡調動积極性和提高人力資源效率的關係。

考評怎麼轉化為對醫院的監管和約束？

鍾東波：衛生計生部門有兩大監管體系，一個是社會性監管體系，由醫政醫管、葯械管理部門負責，主題是醫療安全質量;另一個是經濟性監管體系，主題就是風險、成本、效率和費用，由財務部門負責。

兩大監管中，醫政監管一直在抓，經濟方面相對較弱，要迎頭趕上，考評是切入點。一般來講，經濟異常通常意味着醫療行為不規範，比如明明其他同類同級醫院1000元能治好的病，你這裏卻要5000元，那可能存在不合理醫療行為，財務部門可以與醫政部門共享信息，反過來，不合理的醫療行為必然會影響到經濟結果，因此這兩個體系可以加強信息互通共享，促進協同監管。

當然，如果發現問題根源不在醫院內部而在衛生經濟政策本身，就要去完善衛生經濟政策。

績效考評怎麼去配合醫改？

鍾東波：北京市醫藥分開綜合改革是北京公立醫院補償機制的重大改革。機制改革后，公立醫院管理行為和醫療服務行為是否產生變化?變化的幅度有多大?這些不僅取決於機制變化本身，還取決於政府施加的壓力。這次開展的公立醫院經濟管理績效考評，可以推動公立醫院順應改革要求，在正確的方向上調整行為，避免產生向錯誤、負面的方向發展。

比如說，醫藥分開之後，藥品加成的槓桿取消了，但是會不會產生耗材的替代性增長、會不會出現大型醫用設備的過度使用?在零加成的情況下，公立醫院是否能夠形成积極控製藥品費用的激勵?這些都可以通過經濟管理績效指標進行評估、引導和推動。

基於這一考慮，我們根據北京市領導的指示，利用經濟管理績效定量結果指標建立了月度監測分析制度，為科學評估醫改的影響提供重要依據，並將運用經濟管理績效考評結果推動公立醫院經濟管理、經濟監管與經濟政策的持續改進，推動公立醫院在維護公益性的基礎上提高運行績效，為群眾提供優質高效的醫療衛生服務。

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　　【膽固醇新葯安塞曲匹試驗成功，效果顯著】本周二，默克公司宣布新型膽固醇藥物進入試驗收尾工作，這種新葯不僅可以減少心臟病帶來的死亡，還可以降低其他併發症的風險。

此前，三種相同類型藥物的試驗全都以失敗告終，因此，此次試驗的成功顯得尤為珍貴。默克公司的這款新藥名為安塞曲匹(Anacetrapib)，是一種膽固醇新葯，它的工作原理在於，通過阻斷一種叫做CETP的蛋白質，來達到降低膽固醇的效果，這與現階段使用的他汀類藥物的工作原理有所不同。

研究人員研發安塞曲匹最初的目的主要是增加高密度脂蛋白，也就是“好”膽固醇，但是在實驗過程中，研究人員卻收到了意外的驚喜，隨着時間的推移，研究人員發現“壞”膽固醇，也就是低密度脂蛋白水平顯著降低，不僅如此，安塞曲匹的使用還起到了防止阻塞動脈脂質斑塊形成的作用，從根本上消除心臟病和中風的風險。

此次試驗時長共計4年，研究人員隨訪了3萬多名參与者。在實驗過程中，研究人員將參与者共分為兩組，一組食用阿托伐他汀藥片或者通用的立普妥，而另一組則使用新葯。在四年的觀察試驗中，新葯安塞曲匹(Anacetrapib)效果明顯優於以往的常用藥，尤其是對心髒的保護作用可見一斑，通過此次試驗，研究人員進一步肯定了安塞曲匹的安全性和有效性。

目前，默克公司已經向美國食品藥品管理局提出批准申請，希望安塞曲匹(Anacetrapib)可以儘快獲批使用，保護廣大患者免受心臟病和中風等致命疾病的傷害。

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